Reparación hernia hiatal gigante con técnica laparoscópica: descripción de caso y revisión de técnicas de plastia hiatal

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Miguel Javier Henríquez Gallego
hace 5 años
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1 Reparación hernia hiatal gigante con técnica laparoscópica: descripción de caso y revisión de técnicas de plastia hiatal Morán. R, Romero. E, Jean. E

2 La incidencia de la hernia paraesofágica gigante representa aproximadamente el 5 % de todas la hernias hiatales. Generalmente se ve relacionado con la realización de procedimientos antirreflujo. La cirugía de corrección de estos defectos es difícil y requiere de habilidades técnicas importantes. Existen varios métodos de plastía de hiato, algunos de los cuales se revisaran en este trabajo. Objetivos Reportar un caso de reparación de hernia para esofágica gigante por vía laparoscópica y con cierre primario de defecto el cual resultó exitoso, y realizar una revisión actual en la literatura de la mejor forma de reparar un defecto del hiato

3 Caso Clínico Masculino de 42 años que cuenta con antecedente de de realización de funduplicatura tipo Nissen laparoscópica. Acudió a urgencias al presentar 12 horas de dolor epigástrico de intensidad severa así como intolerancia a la vía oral. Se realizó TAC encontrando hernia paraesofágica con presencia de estomago y duodeno en el interior del saco así como imágenes sugestivas de vólvulo gástrico. Se decide resolución quirúrgica. Se observa la hernia para esofágica con contenido duodenal Se realizó reparación laparoscópica con reducción de hernia hiatal y cierre primario del hiato. Esta decisión fue tomada para evitar complicaciones de cierre del hiato con malla. El paciente evolucionó de manera satisfactoria, tolerando vía oral desde el postoperatorio 1 y egresando a domicilio sin complicaciones. Liberación y reducción del contenido del saco herniario

4 Reparación Hernia hiatal gigante con técnica laparoscópica: descripción de Desmantelamiento de la funduplicatura con engrapadora Verificación de longitud esofágica intraabdominal suficiente Cierre de pilares con puntos separados con sutura monofilamento no absorbible Visión final de la nueva funduplicatura

5 Discusión En cuanto al manejo del hiato comparando reparación con malla vs cierre primario, se ha observado que con el uso de malla se ha obtenido menor recurrencia radiológica, sin embargo esto no se ve reflejado la clínica, ya que no hubo diferencia significativa en lo que se refiere recurrencia sintomática (4,6) A pesar de la técnica de elección utilizada la literatura reporta que existe recurrencia de la hernia hasta en 50% a los 10 años de la reparación (5,7) En caso de utilizar mallas, la posición retro esofágica con mallas biológicas ha demostrado menos recurrencia y menos complicaciones al largo plazo, incluyendo menos perforaciones, abscesos y síntomas de recurrencia

6 El abordaje laparoscópico, es el estándar y tiene que ser considerado de primera opción para cirugías del hiato El cierre de los pilares mediante puntos separados tiene menos complicaciones, además de que en caso de reoperación, reduce las complicaciones transoperatorias de la reintervención Aun existe mucha controversia de la utilización de mallas en cirugía de hiato y cuales son las mejores para evitar recurrencias y disminuir las complicaciones postoperatorias como erosión, penetración y estenosis esofágica. 1) B. Dallemagne; Treatment of giant paraesophageal hernia: pro laparoscopic approach. 2) Filimon Antonakis Functional results after repair of large hiatal hernia by Use of a Biologic Mesh 3) James D. Luketich Laparoscopic Repair of Giant Paraesophageal Hernia: 100 Consecutive Cases 4) Vernissia Tam; A systematic review and meta-analysis of mesh vs suture cruroplasty in laparoscopic large hiatal hernia repair. 5) Robert C. Tolboom Evaluation of conventional laparoscopic versus robot-assisted laparoscopic redo hiatal hernia and antireflux surgery: a cohort study. 6) Lindsay F. Petersen; Permanent mesh results in long-term symptom improvement and patient satisfaction without increasing adverse outcomes in hiatal hernia repair. 7) PA Le Page Durability of giant hiatus hernia repair in 455 patients over 20 years

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