H. AYUNTAMIENTO CONSTITUCIONAL MOLANGO DE ESCAMILLA SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACION PÚBLICA. Datos del Solicitante
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- Carlos Jiménez Castilla
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1 H. AYUNTAMIENTO CONSTITUCIONAL MOLANGO DE ESCAMILLA SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACION PÚBLICA Fecha Día Mes Año Área a la que solicita la Información Numero de Solicitud Datos del Solicitante Nombre completo: Domicilió: No. Colonia Ciudad: Estado: Correo electrónico indispensable para respuesta vía Domicilio para oír y recibir notificaciones: Forma de entrega de la información MODALIDAD DE ENTREGA Marque con una X la forma que se entrega la Información Sin costo Verbal mente Correo electrónico Consulta directa. (Consulta física en la Unidad de Información) Con costo: Copias simples Copias CD-ROM (Entregadas en el domicilio del Sujeto Obligado) Otro tipo de medio (especificar): Señale con una X el medio de envió de la Información Correo Certificado (con porte pagado por solicitante) Mensajería (con porte pagado por el solicitante) Correo: transparenciamolango@gmail.com
2 Descripción de la información solicitada detallada (anote de forma clara y precisa) DATOS DEL SOLICITANTE PARA LLENAR DE MANERA OPCIONAL PARA EFECTOS ESTADÍSTICOS Sexo: Masculino Femenino Fecha de Nacimiento: / / (dd/mm/aaa) Ocupación: Ámbito empresarial Ámbito Académico Ámbito Gubernamental Ámbito de Comunicación Otros La entrega de información podrá generar un costo por reproducción y/o envió, el cual será informado por medio de la unidad de transparencia (Artículo 139 de la ley de transparencia del estado de hidalgo). Para el llenado por el personal de la Unidad de Información Pública Gubernamental Folio No. Sello de la Unidad de Información Fecha: Conserva este acuse para recibir la respuesta a la solicitud Correo: transparenciamolango@gmail.com
3 H. AYUNTAMIENTO CONSTITUCIONAL MOLANGO DE ESCAMILLA SOLICITUD DE ACCESO DE DATOS PERSONALES Folio Num: Este espacio debe ser llenado exclusivamente por personal de la Unidad de transparencia Fecha y hora de recepción: / / / : Hrs Dia mes año 1. Nombre del Ente Público al que se solicita el acceso a datos personales 2. Datos del solicitante Nombre(s) Apellido paterno Apellido Materno En su caso, nombre del representante legal (anexar documento que lo acredite) 3. Documento oficial con el que se identifica el solicitante o representante legal (anexar copia simple) Credencial para votar Pasaporte vigente Cédula profesional Credencial de afiliación al IMSS, ISSSTE o INAPAM Cartilla de servicio militar 4. Lugar o medio para recibir notificaciones Correo electrónico Acudir a la Oficina de Información Pública Domicilio En caso de seleccionar Domicilio ingrese los siguientes datos
4 Calle Num. Ext. Num. Int. Colonia Delegacion Codigo Postal Estado Pais Número Telefónico (opcional) 5. Modalidad preferente de entrega de los datos solicitados Consulta Directa Copia Simple Copia Certificada 6. Anote de forma clara y precisa los datos personales a los que solicita acceso
5 Otros datos para facilitar su localización. (opcional) Si requiere más espacio marque la siguiente casilla y especifique el número de hojas Anexo Hojas Estoy enterado del tratamiento que recibirá mis datos personales en términos de lo establecido en El artículo 19 de la Ley de Protección de Datos Personales en Posesión de Sujetos Obligados para el Estado de Hidalgo. Firma del solicitante Nombre y firma del Servidor Público que recibe la solicitud Información opcional para fines estadísticos Sexo Femenino Masculino Edad: Nacionalidad: Ocupación (seleccione por favor una opción) Empresario Servidor Público Empleado u Obrero Medios de Comunicación Asociación Política Organización no Gubernamental Comerciante Académico o Estudiante Otro (especifique) Escolaridad Sin estudios Primaria Secundaria Bachillerato Licenciatura Posgrado Información General
SOLICITUD DE ACCESO A DATOS PERSONALES (1)
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FORMATO DE ACCESO, RECTIFICACIÓN, CANCELACIÓN U OPOSICIÓN DE DATOS PERSONALES LUGAR, FECHA Y HORA DE RECEPCIÓN:. FOLIO:. Tipo de derecho: Acceso Rectificación Cancelación Oposición 1. DATOS DEL SOLICITANTE
SOLICITUD DE ACCESO, RECTIFICACIÓN, CANCELACIÓN U OPOSICIÓN DE DATOS PERSONALES
SOLICITUD DE ACCESO, RECTIFICACIÓN, CANCELACIÓN U OPOSICIÓN DE DATOS PERSONALES * Los puntos marcados con asterisco al final son obligatorios. Esta sección será llenada por la Unidad de Transparencia.
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Solicitud del derecho de Cancelación de Datos Personales (Formato Autorizado para su presentación por Escrito) Folio Número: Fecha y hora de recepción: / / día mes año : hrs. AVISO IMPORTANTE: Antes de
Solicitud de Rectificación de Datos Personales AVISO IMPORTANTE:
Solicitud de Rectificación de Datos Personales Fecha y hora de recepción: Folio Número: / / día mes año : hrs. AVISO IMPORTANTE: Antes de llenar el presente formato, revise el aviso de privacidad del sistema
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Solicitud del derecho de Acceso a Datos Personales (Formato Autorizado para su presentación por Escrito) Fecha y hora de recepción: Folio Número: / / día mes año : hrs. AVISO IMPORTANTE: Antes de llenar
Solicitud de Acceso a Datos Personales AVISO IMPORTANTE:
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Solicitud de Cancelación de Datos Personales Fecha y hora de recepción: Folio Número: / / día mes año : hrs. AVISO IMPORTANTE: Antes de llenar el presente formato, revise el aviso de privacidad del sistema
Solicitud del derecho de Rectificación de Datos Personales (Formato Autorizado para su presentación por Escrito) Fecha y hora de recepción:
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