Evaluación de resultados de Microscopia del Control de Calidad Externo. ELEMENTOS FORMES SANGUÍNEOS

Transcripción

1 Evaluación de resultados de Microscopia del Control de Calidad Externo. Morfología Sanguínea 2012 T.M. Eduardo Retamales Castelletto. Sección Hematología/Inmunohematología Septiembre, ELEMENTOS FORMES SANGUÍNEOS a.- FÓRMULA LEUCOCITARIA : se asigna un 40 % b.- : se asigna un 30% c.- : se asigna un 30% 2

2 FÓRMULA LEUCOCITARIA Con siete células: RANGO CÉLULA ASIGNADO SU VALOR (37 a 63) Linfocito (11 a 32) Segmentado (9 a 28) Baciliforme (1 a 13) Juvenil (1 a 13) Monocito (1 a 6) Mielocito (0 a 4) Eosinófilo OBTENIDO FÓRMULA LEUCOCITARIA Con seis células: RANGO CÉLULA ASIGNADO SU VALOR (37 a 63) Linfocito (11 a 32) Segmentado (9 a 28) Baciliforme (1 a 13) Juvenil (1 a 13) Monocito (0 a 6) Mielocito OBTENIDO

3 FÓRMULA LEUCOCITARIA Con cinco células: RANGO CÉLULA ASIGNADO SU VALOR (31 a 57) Segmentado (27 a 52) Linfocito (4 a 20) Monocito (0 a 10) Eosinófilo (0 a 4) Baciliforme OBTENIDO FÓRMULA LEUCOCITARIA Con cuatro células: RANGO CÉLULA ASIGNADO SU VALOR (31 a 57) Segmentado (27 a 52) Linfocito: (4 a 20) Monocito (0 a 10) Eosinófilo OBTENIDO

4 FÓRMULA LEUCOCITARIA Con tres células: RANGO CÉLULA ASIGNADO SU VALOR (60 a 76) Prolinfocitos (22 a 34) linfocitos (0 a 13) Blastos OBTENIDO FÓRMULA LEUCOCITARIA Con dos células: RANGO CÉLULA ASIGNADO SU VALOR (78 a 94) Promielocito (21 a 100) Blastos OBTENID O

5 FÓRMULA LEUCOCITARIA Con una célula: RANGO CÉLULA ASIGNADO SU VALOR (85 a 100) Blastos OBTENIDO ELEMENTOS FORMES SANGUÍNEOS a.- FÓRMULA LEUCOCITARIA : se asignará un 40 % b.- : se asignará un 30% c.- : se asignará un 30% 10

6 Con 6 características: HEMOGRAM A PATRÓN 1 - Granulación patológica 2 - Cuerpos de Döhle (+ a ++) ++ Total 10.0 Adquiere puntaje total 10 ptos. Parcial 5.0 (+ a ++) +++ Total 8.0 Adquiere puntaje parcial de 4.0 ptos Parcial GPD (0 a +) + Total 6.0 Adquiere puntaje total de 6.0 ptos. Parcial Vacuolas citoplasmáticas 5 - Linfocitos reactivos 6 - Pseudopelger huet (0 a +) + Total 3.0 Adquiere puntaje total de 3.0 ptos Parcial 1.5 (23 a 32) % 25 % Total 2.0 Adquiere puntaje total de 2.0 ptos Parcial 1.0 (++) Total 1.0 No adquiere Parcial 0.5 puntaje 0.0 ptos 30 TOTAL 25 PTOS11 Con 5 características: PATRÓN 1 - Granulación patológica (+ a ++) ++ Total 10.0 Adquiere puntaje total 10 ptos. Parcial Cuerpos de (+ a ++) +++ Total 8.0 Adquiere puntaje Döhle parcial de 4.0 Parcial 4.0 ptos 3 - GPD (0 a +) + Total 6.0 Adquiere puntaje total de 6.0 ptos. Parcial Vacuolas citoplasmáticas 5 - Linfocitos reactivos (0 a +) + Total 4.0 Adquiere puntaje Parcial 2.0 total de 4.0 ptos (23 a 32) % 25 % Total 2.0 Adquiere puntaje Parcial 1.0 total de 2.0 ptos 30 TOTAL 26 PTOS 12

7 Con 4 características: PATRÓN 1 - Granulación patológica (+ a ++) ++ Total 12.0 Adquiere puntaje Parcial 6.0 total 12 ptos. 2 - Cuerpos de (+ a ++) +++ Total 8.0 Adquiere puntaje Döhle parcial de 4.0 Parcial 4.0 ptos 3 - GPD (0 a +) + Total 6.0 Adquiere puntaje Parcial 3.0 total de 6.0 ptos. 4 - Vacuolas citoplasmáticas (0 a +) ++ Total 4.0 Adquiere puntaje Parcial 2.0 total de 2.0 ptos 30 TOTAL 22 PTOS 13 Con 3 características: 1 - Granulación patológica 2 - Cuerpos de Döhle PATRÓN (+ a ++) ++ Total 14.0 Adquiere puntaje total 14 ptos. Parcial 7.0 (+ a ++) +++ Total 9.0 Adquiere puntaje parcial de 4.5 ptos Parcial GPD (0 a +) + Total 7.0 Adquiere puntaje total de 7.0 ptos. Parcial TOTAL 25.5 PTOS 14

8 Con 2 características: PATRÓN 1 - Granulación patológica 2 - Cuerpos de Döhle (+ a ++) ++ Total 20.0 Adquiere Parcial 10.0 puntaje total 20 ptos. (+ a ++) +++ Total 10.0 Adquiere Parcial 5.0 puntaje parcial de 5.0 ptos 30 TOTAL 25 PTOS 15 Con 1 característica: PATRÓN 1 - Granulación patológica (+ a ++) ++ Total 30.0 Parcial 15.0 Adquiere puntaje 30 ptos. total 30 TOTAL 30 PTOS 16

9 ELEMENTOS FORMES SANGUÍNEOS a.- FÓRMULA LEUCOCITARIA : se asignará un 40 % b.- : se asignará un 30% c.- : se asignará un 30% 17 Con 7 características: HEMOGRAM A PATRÓN 1 - Anisocitosis (++ a +++) Microcitosis (++ a +++) Poiquilocitosis (+ a ++) Eliptocitos (+ a ++) Dacriocitos (+ a ++) Esquistocitos (0 - +) Policromatofilia (+ a ++) ++ Total 10.0 Adquiere puntaje Parcial 5.0 total 10 ptos. Total 8.0 Adquiere puntaje parcial de 4.0 ptos Parcial 4.0 Total 5.0 Adquiere puntaje Parcial 2.5 total de 5.0 ptos. Total 3.0 Adquiere puntaje total de 3.0 ptos Parcial 1.5 Total 2.0 Adquiere puntaje total de 2.0 ptos Parcial 1.0 Total 1.0 No adquiere puntaje. Parcial ptos Total 1.0 Adquiere puntaje Parcial 0.5 total de 1.0 ptos 30 TOTAL PTOS

10 Con 6 características: HEMOGRAM A PATRÓN 1 - Anisocitosis (++ a +++) Microcitosis (++ a +++) Poiquilocitosis (+ a ++) Eliptocitos (+ a ++) Dacriocitos (+ a ++) Esquistocitos (0 - +) ++ Total 10.0 Adquiere puntaje Parcial 5.0 total 10 ptos. Total 8.0 Adquiere puntaje parcial de 4.0 ptos Parcial 4.0 Total 6.0 Adquiere puntaje Parcial 3.0 total de 6.0 ptos. Total 3.0 Adquiere puntaje total de 3.0 ptos Parcial 1.5 Total 2.0 Adquiere puntaje total de 2.0 ptos Parcial 1.0 Total 1.0 No adquiere Parcial 0.5 puntaje. 0.5 ptos 30 TOTAL 25.5 PTOS 19 Con 5 características: HEMOGRAM A PATRÓN 1 - Anisocitosis (++ a +++) Microcitosis (++ a +++) Poiquilocitosis (+ a ++) Eliptocitos (+ a ++) Dacriocitos (+ a ++) + Total 10.0 Adquiere puntaje Parcial 5.0 total 10 ptos. Total 8.0 Adquiere puntaje parcial de 4.0 ptos Parcial 4.0 Total 6.0 Adquiere puntaje Parcial 3.0 total de 6.0 ptos. Total 4.0 Adquiere puntaje total de 4.0 ptos Parcial 2.0 Total 2.0 Adquiere puntaje total de 2.0 ptos Parcial TOTAL 26.0 PTOS 20

11 Con 4 características: HEMOGRAM A PATRÓN 1 - Anisocitosis (++ a +++) Microcitosis (++ a +++) Poiquilocitosis (+ a ++) Eliptocitos (+ a ++) ++ Total 12.0 Adquiere puntaje Parcial 6.0 total 12 ptos. Total 8.0 Adquiere puntaje parcial de 4.0 ptos Parcial 4.0 Total 6.0 Adquiere puntaje Parcial 3.0 total de 6.0 ptos. Total 4.0 Adquiere puntaje total de 4.0 ptos Parcial TOTAL 26.0 PTOS 21 Con 3 características: 1 - Anisocitosis 2 - Microcitosis HEMOGRAM A PATRÓN (++ a +++) (++ a +++) ++ 3 Poiquilocitosis (+ a ++) ++ + Total 14.0 Adquiere puntaje Parcial 7.0 total 14 ptos. Total 9.0 Adquiere puntaje Parcial 4.5 parcial de 4.5 ptos Total 7.0 Adquiere puntaje Parcial 3.5 total de 7.0 ptos. 30 TOTAL 25.5 PTOS 22

12 Con 2 características: HEMOGRAM A PATRÓN 1 - Anisocitosis 2 - Microcitosis (++ a +++) (++ a +++) ++ + Total Adquiere puntaje 20.0 total 20 Parcial 10.0 ptos. Total Adquiere puntaje 10.0 parcial de 5.0 Parcial ptos TOTAL 25.0 PTOS 23 Con 1 característica: HEMOGRAM A PATRÓN 1 - Anisocitosis (0 a +) + Total 30.0 Adquiere puntaje total Parcial ptos. 30 TOTAL 30.0 PTOS 24

13 TABLA DE SATISFACTORIEDAD PARCIAL Subtítulo SATISFACTORIEDAD de la presentación PARCIAL en una POR línea SERIE (30 PUNTOS) (30PUNTOS) FÓRMULA LEUCOCITARIA (40 PUNTOS) TOTAL 26,5 26,0 17,0 69,5 25 TABLA DE DESEMPEÑO Anemia INTERPRETACIÓN Megaloblástica Subtítulo de la presentación en una línea MS a 100 SATISFACTORIO 50 a 79 CUESTIONABLE 69.5 < a 49 INSATISFACTORIO 26

14 ASPECTOS HEMATOLÓGICOS Que se deben tener presente en el momento de la interpretación 27 Recuento Diferencial de Leucocitos VARIABILIDAD ESTADÍSTICA DE LA FÓRMULA LEUCOCITARIA Recuento % Células contadas Límites de confianza 95% (1 12) (3-8) (3 7) (4,6-5,4) 28

15 VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM) 1 día fl 2 a 6 días fl 14 a 23 días fl 24 a 37 días fl 40 a 50 días fl 2 a 2.5 meses fl 3 a 3.5 meses fl 5 a 7 meses fl 8 a 10 meses fl 11 a 13.5 meses fl 1.5 a 3 años fl 5 años fl 10 años fl Adultos fl Embarazadas 1º mitad 87 fl Embarazadas 2º mitad 86 fl 29 CONSENSO MORFOLOGÍA DE LA

16 ANISOCITOSIS 1.El concepto anisocitosis incluye la ambigüedad de cantidad y intensidad, lo que ha producido una discusión de difícil consenso. 2.La ambigüedad está circunscrita a la cantidad de anisocitosis, cuantos microcitos y macrocitos y a la intensidad de la misma asociado con el VCM. 31 ANISOCITOSIS VCM (fl) < > 120 Microcitosis Macrocitosis micro +++ micro ++ micro + 0 macro + macro ++ macro +++ ADR (CV) 23,0 19,0 22,0 15,0 18,0 11, ,0 18,0 19,0 22,0 23,0 Anisocitosis REF: Rev. Chil. Tecnol. Méd. 31 (2) ,

17 POIQUILOCITOS 1. El concepto poiquilocitosis incluye la ambigüedad de cantidad y variedad. 2. La ambigüedad está circunscrita a la cantidad de poiquilocitos, sean ellos de distintas formas y, a la cantidad de cada uno de ellos. 3. Es importante dejar establecido que el hemograma de RN nacido presenta poiquilocitosis (esquistocitos, codocitos, esferocitos, equinocitos) entre otros componentes, tales como eritroblastos en cantidad variable. 33 POIQUILOCITOS eliptocitos esferocitos codocitos dacriocitos esquizocitos Caso Caso Caso

18 POIQUILOCITOS eliptocitos esferocitos codocitos dacriocitos esquizocito Total Caso 1 2 x campo 2 x campo 1 x campo 5 Caso 2 8 x campo 2 x campo 10 Caso 3 4 x campo > 11 x c 3 x campo 2 x campo >20 POIQUILOCITOSIS Caso a 5 x Campo Caso a 10 x Campo Caso > 11 x Campo REF: Rev. Chil. Tecnol. Méd. 31 (2) , POIQUILOCITOS CONCLUSIÓN La poiquilocitosis manera: debe se descrita de la siguiente INTEPRETACIÓN Poiquilocitosis (+) Poiquilocitosis (++) Poiquilocitosis (+++) SUMA de cada uno de poiquilocitos La suma debe estar entre 0 y 5 x campo La suma debe estar entre 6 y 10 x campo La suma debe ser > de 11 x campo 36

19 ANISOCROMÍA 1. El concepto anisocromía no es usado con regularidad a menos que se presente una doble población (normocroma e hipocroma), es el caso de transfusión a pacientes ferropénicos o una clara respuesta a la terapia ferrosa, la cromía es facultad de la maduración de los reticulocitos. 2. La condición de Hipercromía no se usa, por lo tanto la anisocromía es dependiente de los glóbulos rojos hipocromos y los normocromos, en que los últimos no se informan. 37 ANISOCROMÍA HCM < 15 pg Anisocromía ADH (DE) > de 5,0 4,0 4,9 3,2 3,9 2,2 a 3,2 REF: Rev. Chil. Tecnol. Méd. 31 (2) ,

20 CUANTIFICACIONES Y CUALIFICACIONES ESTIMADOR HEMATOLÓGICO TIPO SIGNO DESCRIPCIÓN Neutrófilos hipersegmentados Cruces +, ++, lóbulos 30-35% 3 lóbulos 40-50% 4 lóbulos 15-20% 5 lóbulos 0,5-2% 6 lóbulos 0% Baciliforme Porcentaje % Linfocitos reactivos Porcentaje % picnosis lados paralelos forma de de C, S, T, N, W, etc. < de 1/3 del ancho mayor Linfocitos mediano de basofilia moderada a intensa y grande de con reborde hiperbasófilo que se deforma con los GR. 39 ESTRATEGIAS CORRECTIVAS Y/O PREVENTIVAS 1.- Disponer de Valores de Referencia de su Población para no informar macrocitosis en hemogramas de RN. 2.- Identificar las relación de las variables discretas u ordinales con lo cuantitativo, (+ 0 a 10%; a 30 % y +++ > de un 30 %). 3.- Manejar los conceptos hematológicos de Baciliforme, Neutrófilo Hipersegmentado, Codocito, etc. 4.- Relacionar en los Índices Eritrocitarios los intervalos en cruces. 40

21 ESTRATEGIAS CORRECTIVAS Y/O PREVENTIVAS 5.- Regirse por las Recomendaciones para la Interpretación del Hemograma en el uso de los calificativos de descripción morfológica. 6.- Informar las características celulares de acuerdo a lo establecido por consenso por el Comité de expertos. 7.- Identificar la descripción morfológica significativa en el frotis sanguíneo. 8.- Usar la variable ordinal, semicuatitativa o cuantitativa correspondiente al estimador de la característica morfológica

22 Gracias 43