BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ VOLUMEN 26 - SE 25 Semana Epidemiológic a (Del 18 al 24 de junio del 217) Nuestra razón de ser y hacer ISSN (versión electrónica ) e CONTENIDO Vigilancia Sindrómica para una Alerta Temprana y Respuesta Oportuna. Situación epidemiológica de dengue, Perú 217 Situación epidemiológica de zika, Perú 217 Situación epidemiológica del chikungunya, Perú 217 Reporte de vigilancia de rabia, Perú 217 Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica. Brotes y epizootias en el Perú. Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica

2 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Contenido VOLUMEN 26 - SE 25 Semana Epidemiológica (Del 18 al 24 de junio 217) Editorial Vigilancia Sindrómica para una Alerta Temprana y Respuesta Oportuna Pág. 838 Análisis de situación de salud Situación epidemiológica de dengue, Perú 217 Pág. 84 Situación epidemiológica de zika, Perú 217 Pág. 844 Situación epidemiológica del chikungunya, Perú 217 Pág. 849 Reporte de vigilancia de rabia, Perú 217 Pág. 851 Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú Pág. 853 Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Pág. 856 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda Pág. 858 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Pág. 86 Brotes y otras emergencias sanitarias Pág. 866 Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Pág

3 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 18 al 24 de Junio) EDITORIAL Vigilancia Sindrómica para una Alerta Temprana y Respuesta Oportuna En los últimos decenios, el mundo ha experimentado cambios veloces que incluyeron explosiones demográficas y urbanización masiva, desplazamiento de poblaciones, aumento del comercio y de los viajes internacionales, aparición de agentes patógenos nuevos, uso de técnicas que generan nuevos riesgos, accidentes químicos y nucleares, desastres ambientales y la nueva amenaza de actos criminales y bioterrorismo (1). La Organización Panamericana de la Salud (OPS), establece como una de las funciones esenciales de la salud pública la reducción del impacto de las situaciones de emergencia, siendo necesario contar con sistemas de alerta y respuesta rápida en cada Estado Parte (2). Los sistemas de vigilancia son una herramienta básica en salud pública y contemplan la detección de riesgos y de eventos de importancia en salud pública (EVISAP), así como la intervención urgente en dichas situaciones (3). El elemento básico es la notificación o comunicación inmediata de hallazgos de interés epidemiológico desde los servicios asistenciales. Específicamente, la vigilancia sindrómica prioriza la detección de síndromes clínicos fácilmente reconocibles que no depende de diagnósticos de laboratorio, permitiendo la identificación precoz de un brote y su comunicación (ALERTA), así como la implementación de medidas de prevención y control oportunas (RESPUESTA) para disminuir su impacto en la morbilidad y letalidad, proporcionando un direccionamiento técnico oportuno de las acciones sanitarias y la retroalimentación periódica. En este contexto, en 1998 la Organización Mundial de la Salud (OMS), propuso modificar el sistema de vigilancia internacional de enfermedades de reporte obligatorio, bajo el concepto de vigilancia sindrómica; y en el 25 el Ministerio de Salud del Perú implantó el Sistema de Vigilancia Sindrómica Alerta-Respuesta, considerando diez síndromes definidos a notificar según condiciones específicas (4). En 27, solo 3 hospitales notificaban casos de síndromes febriles (Hospital Apoyo de Bagua, Instituto de Salud del Niño y Hospital Santa Rosa de Madre de Dios). En 28, se implementó la Vigilancia Sindrómica a nivel nacional en 2 hospitales centinela. En el año 213, se incorporó el Hospital de Apoyo San Francisco de Ayacucho, establecimiento de salud referencial para la jurisdicción del Valle del Río Apurímac y Ene (VRAEM). En julio del 215, se ha logrado incorporar a los Hospitales de la DIRESA Junín: Hospital Regional de Medicina Tropical Dr. Julio César Demarini Caro y el Hospital Manuel Higa Arakaki. A la fecha se cuenta con 23 hospitales centinela a nivel del país, que notifican diariamente los conglomerados detectados en los servicios de hospitalización. A partir de estas notificaciones se han detectado, investigado y controlado brotes como los de fiebre amarilla selvática en Junín, influenza en Amazonas, dengue en los departamentos de la costa del país (Tumbes) y otros. Para desarrollar este sistema fue necesario establecer algunos criterios importantes a tener en cuenta por los hospitales centinela, para la detección precoz de un brote y su comunicación (Alerta) e implementación de las medidas oportunas de prevención y control (Respuesta), siendo entre otros los siguientes: El reporte de Vigilancia Sindrómica de Brotes Epidémicos debe enviarse una vez conocido el evento, antes de iniciarse la investigación de brotes. La notificación de casos de síndrome febril ícterohemorrágico, deberá alertar al equipo técnico de la oficina de epidemiología de las DISA/DIRESA/ GERESA, si éstos proceden de una zona sin antecedentes de reportes similares. Asimismo, la notificación de conglomerados de síndrome febril deberá alertar al Sistema de Vigilancia Epidemiológica para la respuesta oportuna. Considerando que algunas regiones endémicas para dengue, están reportando buen número de casos de síndrome febril y con primer diagnóstico presuntivo de dengue; sugerimos ampliar el diagnóstico diferencial de estos casos para leptospirosis, fiebre de mayaro, oropuche, encefalitis equina entre otros, el Virus Chikungunya y Virus Zika cuando se considere pertinente. Coordinar con los laboratorios regionales, para la remisión de muestras, previa coordinación con el Instituto Nacional de Salud (INS). Actualmente, se emiten diariamente reportes que describen coberturas de notificación y el resumen de los casos de síndrome notificados por los hospitales centinela; asimismo, se realiza la retroalimentación a 838

4 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades los hospitales centinelas notificantes, las oficinas o direcciones de epidemiología de las DISA/DIRESA/ GERESA, así como a los responsables de los grupos temáticos del CDC. Finalmente, la notificación de los casos de vigilancia sindrómica no remplaza a la notificación específica de casos de la vigilancia epidemiológica actual, debiendo complementarse en el sentido de lograr el objetivo de responder frente al riesgo o evento identificados. Ambas notificaciones se deben realizar de inmediato desde el nivel local hasta el nivel nacional, siguiendo los flujos establecidos por la Red Nacional de Epidemiología. Referencias bibliográficas: 1. Early warning surveillance and response in emergencies; Report of the second WHO technical workshop. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 212 (WHO/HSE/GAR/ DCE/211.2.Disponible en: who.int/ hq/211/who HSE GAR DCE eng.pdf 2. Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. 42.o Consejo Directivo. 52.a Sesión del Comité Regional. Washington DC, septiembre de 2. CD 42/15 (Esp), 2 julio de Samples S. Surveillance Systems Give First Alert. Health sciences report summer [edición electrónica] 22.Disponible en: uuhsc.utah.edu/ pubaffairs/hsr/summer22/ surveillance.html 4. Perú, Ministerio de Salud. Sistema de Vigilancia Sindrómica (Alerta -Respuesta). Lima. MINSA; 25. Directiva Nº 65-MINSA/OGE-V1.Junio 217. Enf, MPH,Dra.PH.María Victoria Lizarbe Castro Equipo Técnico de Alerta Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 839

5 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 18 al 24 de Junio) Situación epidemiológica del dengue en el Perú. I. Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 25, se han notificado al sistema de vigilancia casos de dengue, entre confirmados y probables, lo cual es 3,1 veces más casos al mismo periodo del 216 (21346). (Figura 1). El 3,6 % (239) de los casos son confirmados y el 69,4 % (46297) corresponden a casos probables. La incidencia acumulada a nivel nacional es de 29,5 casos por cada 1 habitantes. La curva de los dos últimos años muestra periodos epidémicos de poco más de 3 casos en promedio por año, con mayor actividad epidémica en la primera mitad del año. La tendencia nacional en el 217 es descendente desde las últimas 5 semanas epidemiológicas. (Figura 1). En 217, según la clasificación clínica son: 88,8 % (59226) casos de dengue sin signos de alarma, 1,9 % (7261) casos de dengue con signos de alarma y,3 % (2) casos graves. Estos casos proceden de 19 de los 24 departamentos del país (Tabla 1). El 88,6 % (5959) de los casos de dengue fueron notificados por los departamentos de Piura, La Libertad, Ica, Tumbes y Lambayeque. Figura 1. Comportamiento semanal de casos de dengue. Perú, 215, 216 y 217 (a la SE 25) N de casos Año 215 (SE 52): casos Año 216 (SE 52 *): casos confirmado probable Semanas epidemiológicas Año 217 (SE 25): Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Cuatro de los 18 departamentos que reportan casos de dengue tiene tasa de incidencia acumulada superior a la del país, siendo los principales: Piura (227,1 x 1 hab.), Tumbes (1542,1 x1 hab.), Ica (518,7 x 1 hab.) y La Libertad (335,7 x 1 hab). Desde finales del mes de enero, con un pico máximo hacia fines del mes de abril, se produjo un incremento sostenido de casos de dengue, principalmente de los departamentos de Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad y Ancash, los que fueron afectados severamente por el Fenómeno de El Niño Costero. Actualmente la tendencia de casos es descendente en los departamentos de Piura, Ancash, Ica y Lambayeque (desde las últimas 3 SE). En los departamentos de La Libertad y Tumbes la tendencia es aún oscilante. Estas fluctuaciones se observan semanalmente y más al interior de los departamentos (nivel distrital). En Piura, departamento con mayor incidencia de dengue, se reportó un incremento de casos desde la SE 1, empezando a notificar más de 5 casos por semana. Entre los distritos con mayor frecuencia de casos, la tendencia es descendente en las últimas SE, principalmente en los distritos de Piura, Castilla, Veintiséis de Octubre, Tambo Grande, Pariñas, Sullana, Catacaos, Bellavista, y Chulucanas. En Salitral, Cura Mori, Querocotillo, Paita, San Juan de Bigote y Colán la tendencia de casos es oscilante. Sugerencia para citar: : J.Guzmán. Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE ; 26 (25):

6 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 1. Casos, tasas de incidencia y formas clínicas de dengue, Perú, 217 (a la SE25) Departamento Casos % Clasificación Forma clínica TIA X Fallecidos Letalida Dengue sin Dengue con Dengue 1 Confirmado Probable d signos alarma signos alarma grave N % N % N % N % N % Confirmado Probable** Piura La Libertad Ica Tumbes Lambayeque Ancash Ayacucho Loreto Ucayali Cusco Lima San Martín Cajamarca Junín Madre de Dios Huánuco Amazonas Callao Pasco En investigación * Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA *En investigación para establecer el lugar de infección **casos fallecidos en investigación El segundo departamento con más casos de dengue es La Libertad; los distritos de Chepén y Guadalupe muestran tendencia descendente mientras que los distritos de Laredo, El Porvenir, Florencia de Mora, Moche, Huanchaco, Trujillo y Pacanga muestran tendencias oscilantes. El siguiente departamento con mayor notificación de casos de dengue es Ica. En los distritos de Palpa, Ica, Chincha Alta, San Clemente, Pueblo Nuevo, Llipata y Río Grande, se encuentran con tendencia al descenso; en otros distritos como La Tinguiña y Parcona, la notificación y la tendencia de casos se mantiene oscilante. En el departamento de Tumbes, los distritos que mantienen aún tendencia oscilante se encuentran Tumbes, Canoas de Punta Sal, La Cruz, Zorritos, Pampas de hospital y San Juan de la Virgen, mientras que en los distritos de Aguas Verdes y Zarumilla la tendencia es descendente en las últimas 3 SE. En Lambayeque se notifica casos de dengue con tendencia descendente en los distritos de Tumán. Chiclayo, José Leonardo Ortiz, La Victoria, Motupe y Olmos. En el departamento de Ancash, los distritos de Chimbote, Nuevo Chimbote y Santa muestran tendencia oscilante, otros distritos como Coishco la tendencia es al descenso. La selva norte, tiene un comportamiento endémico con presencia permanente de casos durante todo el año, a predominio del primer y último trimestre. Se observa una baja incidencia desde fines del año 216 a la fecha. En Loreto, se presentan casos de dengue, en especial en los distritos de Iquitos, Punchana, San Juan Bautista, Belén, con tendencia descendente, que también presentan concurrentemente circulación del virus zika. En el distrito de Yurimaguas la tendencia se mantiene oscilante. En San Martín y Ucayali la tendencia también es descendente en el mismo periodo (Figura 3). En los distritos de la zona del VRAEM la tendencia actual es de descenso (Figura 4). Sin embargo en los distritos de Ayacucho como Sivia y Samugari aún la tendencia se mantiene oscilante. En los distritos del VRAEM de Cusco, el distrito de Kimbiri presenta tendencia oscilante, mientras que en el distrito de Pichari se observa tendencia al descenso sostenido desde la SE 14. Lima Metropolitana muestra una tendencia al incremento de casos por presentar brotes en sectores de algunos distritos de la capital, siendo Comas, Lurigancho (Chosica) y Puente Piedra los distritos más afectados. Comas fue el primer distrito que reportó dengue en el año (SE 8); presenta un acumulado de 279 casos (22 confirmados y 77 probables), con un pico máximo de casos en la SE 16. Actualmente la tendencia es oscilante. Lurigancho (Chosica), en brote desde la SE 9, con un acumulado actual de 54 casos (4 confirmados y 14 probables), muestra una tendencia oscilante. El distrito de Puente Piedra con 48 casos (47 confirmados y 1 probable), con tendencia descendente. 841

7 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 18 al 24 de Junio) En la SE 22, se notificó un brote de dengue, con 8 casos confirmados y autóctonos, en Chorrillos, con actual tendencia oscilante. Otros distritos como Puente Piedra, San Juan de Lurigancho, San Juan de Miraflores, Independencia, Rímac y Ate también vienen notificando casos de dengue. Por otro lado, la Provincia Constitucional del Callao desde la SE 2 notificó un brote de dengue autóctono en el distrito de Ventanilla, con 3 casos (5 confirmados y 22 probables). Figura 2. Casos de dengue de los departamentos de la costa de mayor notificación. Perú, años N casos de dengue Costa Piura Ica La Libertad Año 216 Año 217 Los casos de dengue se concentran, principalmente, en los grupos de edad de 3-59 años (4,4 %) y de años (24,4 %); sin embargo, según la tasa de incidencia, el grupo de edad de 18 a 29 tiene mayor riesgo de enfermar por dengue (tasa 243,11 por 1 Hab.) (Tabla 2). El 55,6 % de los casos son de sexo femenino. Figura 3. Casos de dengue en departamentos de la selva nororiental. Perú, años N casos de dengue Loreto San Martín Ucayali Selva nor-oriental Año Semanas epidemiológicas Año 217 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, Figura 4. Casos de dengue en departamentos del VRAEM, Perú, años VRAEM Semanas epidemiológicas 18 Año 216 Año 217 N casos de dengue Lambayeque Tumbes Costa Año 216 Año 217 Ancash N casos de dengue Ayacucho Cusco Junin Semanas epidemiológicas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, Semanas epidemiológicas En el presente año, el Instituto Nacional de Salud detectó la circulación del DENV-2 en los departamentos de Lima (Comas), Ica, Cajamarca, Huánuco, Ayacucho, San Martín y Cusco. Se detectó la circulación de los serotipos DENV-2 y DENV- 3 en los departamentos de Ucayali, Ancash y Piura, y la circulación del DENV-3 en los departamentos de La Libertad, Lambayeque y Lima-Callao (Ventanilla). Tabla 2. Casos por etapas de vida y tasas de incidencia acumulada. Etapa de vida Población Casos (%) TIA 1 Hab. Niño -11 años Adolescente años Adulto jóven años Adulto 3-59 años Adulto mayor >6 años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, 842

8 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Hasta la SE 25 del año 217, se notificaron 56 defunciones de casos confirmados de dengue y 12 casos probables que están en investigación. La tasa de letalidad a nivel nacional es,1 % (tabla 1). Los casos confirmados proceden de: Piura (37), La Libertad (4), Ica (2), Loreto (3), Lambayeque (3), Tumbes (2), Ayacucho (1), Ucayali (1) y Cusco (3). II. Conclusiones En el Perú, hasta la SE , se han notificado casos de dengue, lo cual es un incremento de tres veces más, respecto al mismo periodo del año 216. El 63,8 % de los casos de dengue a nivel nacional se concentran en Piura. La tendencia de casos, en las últimas 3 SE es al descenso en los departamentos de Piura, Ica, Lambayeque y Ancash, oscilante en los departamentos de La Libertad y Tumbes. Sin embargo, para confirmar las tendencias se debe esperar algunas semanas. Éstas fluctúan de acuerdo a la presencia de brotes a nivel distrital. Lima Metropolitana y la provincia constitucional del Callao (Ventanilla) presenta brotes focalizados de dengue con actual actividad en algunos distritos, donde también presenta transmisión autóctona de zika (Comas), lo que implica mayor énfasis en la vigilancia entomo-epidemiológica de todos sus distritos. Hasta la SE se han notificado 56 fallecidos por dengue confirmados y 12 probables en investigación. El departamento de Piura reporta el 66,1 % (37/56) del total de los fallecidos confirmados por dengue. Méd. Jessica Guzmán Cuzcano Coordinadora del Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades metaxénicas Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 843

9 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 18 al 24 de Junio) Situación epidemiológica del zika en el Perú I.-Antecedentes En nuestro país, el primer caso autóctono de zika por transmisión vectorial se notificó en la SE 6 del año 216 procedente de Yurimaguas (departamento de Loreto). En la SE 17 de ese mismo año, se notificaron los primeros casos autóctonos de transmisión vectorial en el distrito de Jaén (Cajamarca). II. Situación epidemiológica general Desde el año 216 hasta la SE 25 del año 217 se notificaron un total de 7725 casos de zika (1335 casos confirmados y 639 sospechosos). Durante el año 216, el 99, 1 % de los casos fueron notificados en los departamentos de Loreto y Cajamarca. La tendencia de casos durante el año 216 mostro un primer pico (SE 2) por el brote de zika en Jaén (Cajamarca) y Yurimaguas (Loreto), posteriormente a partir de la SE 39 del 216 se observa una tendencia ascendente, principalmente por la transmisión en la ciudad de Iquitos (Loreto), en la SE 42 se produjo un nuevo brote en Yurimaguas, observándose a nivel nacional un pico ascendente en la SE 44 y 45 con tendencia a la estabilización a partir de la SE 49. Asimismo a partir de la SE 51 se detecta la circulación de zika en un nuevo distrito de Loreto (Nauta) (Figura 1). Para el año 217 hasta la SE 25, se notificaron 656 casos, el 91% (551) sospechosos y 9% (546) confirmados (Tabla 1). La tasa de incidencia acumulada nacional hasta la SE , es 19,2 casos de zika por cada 1 habitantes, el 9,3 % de los casos notificados a nivel nacional fueron reportados en los departamentos de Ica y Loreto (tabla 1). Tabla 1. Casos autóctonos del zika en el Perú SE ( hasta la SE 52)** Año 217 ( hasta la SE 25) TIA Departamento Total % Confirmados Sospechosos Total Confirmados Sospechosos*** % N N hab. N % N % Ica Loreto Tumbes Lima 1.1 1* La Libertad San Martín Piura Ucayali Cajamarca En investigación Total general Nota: * Caso de zika por transmisión sexual ** La información del 216 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-216; ***Casos sospechosos en investigación o en espera de resultado Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA La tendencia de casos para el año 217 muestra un primer incremento de casos en la SE 3, como continuación de los brotes en la ciudad de Iquitos, Yurimaguas y Nauta (departamento de Loreto) desde las últimas semanas del 216 y, que continuó en las primeras semanas de este año, presentándose después una tendencia decreciente. En la SE 1 se presenta un incremento de casos marcado, debido al brote en la provincia de Chincha (departamento de Ica), este brote tuvo un ascenso rápido, llegando en sólo dos semanas (entre la SE 12 y la SE 14) a multiplicar diez veces la frecuencia semanal de casos, con el mayor número de casos en la SE 14 (Figura 1). En las últimas 1 semanas epidemiológicas se observa Sugerencia para citar: S. Mateo. Situación epidemiológica del zika en el Perú, a la SE ; 26 (25):

10 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades una tendencia decreciente en los departamentos de Loreto e Ica. Además a inicios del presente año se notificaron casos confirmados aislados en los departamentos de San Martín (distrito El Eslabón) y en Ucayali (distrito de Callería). Figura 1. Distribución de casos autóctonos del zika por inicio de síntomas, Perú SE 25 N de casos Año 216* Casos sospechosos Casos confirmados Niño Costero Año Semanas epidemiológicas Nota: *La información del 216 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-216. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA La circulación del virus del zika en el departamento de Ica se confirma en la SE 1 del presente año, este departamento presenta la tasa de incidencia más alta del país (535,8 casos por 1 hab.) y son 12 distritos que reportan casos confirmados (tabla 2). El segundo departamento con mayor tasa de incidencia es Loreto (115,3 casos por 1 hab.), presenta casos en 5 distritos (Iquitos, San Juan Bautista, Punchana, Belén y Mazan) de la provincia de Maynas, 1 distrito (Yurimaguas) en la provincia de Alto Amazonas y 1 distrito (Nauta) en la provincia de Nauta. (Tabla 2) Para la SE 2, se confirmó la circulación de la enfermedad de zika en Lima Metropolitana los distrito de Comas y Rímac (SE 23). Hasta la SE 25 el departamento de Lima reporta 165 casos entre confirmados (44,8%) y sospechosos (55,2%) (Tabla 1). Para la SE 22, en el departamento de Tumbes, se confirman resultados positivos de zika en muestras tomadas a casos de dengue notificados en el sistema de vigilancia que tuvieron resultados negativos para dengue, con fecha de inicio de síntomas del 4/4/217 (SE14) y procesadas el 29/5/217 (SE 22) por el INS. Paralelamente en la misma semana la GERESA La Libertad, reporta resultados positivos a zika en muestras tomadas a casos de dengue notificados por la vigilancia, con fecha de inicio de síntomas 5/4/17 (SE 18) y procesados el 3/6/217 (SE 22) por el INS. Tabla 2. Casos autóctonos confirmados del zika en el Perú SE 25 Nota: * Transmisión sexual ** La información del 216 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-216. Departamento Loreto Ica Lima Tumbes La Libertad San Martín Ucayali Cajamarca Piura Distrito de infección Casos confirmados de zika 216 (a la SE 52)** autóctonos 217 ( a la SE 25) Yurimaguas Iquitos San Juan Bautista Punchana Nauta 3 9 Belén 22 4 Mazan 1 1 En investigación 1 Pueblo Nuevo 124 Chincha Alta 75 Sunampe 15 Grocio Prado 12 Ica 9 Alto Laran 4 El Carmen 3 La Tinguiña 2 Pisco 1 Subtanjalla 1 Chincha Baja 1 Los Aquijes 1 La Molina 1* Comas 71 Rimac 3 Aguas Verdes 12 Zarumilla 3 12 Tumbes 1 8 Papayal 4 Matapalo 1 Pampas de Hospital 1 Guadalupe 2 Huanchaco 2 EL Porvenir 1 La Esperanza 1 Tocache 2 Eslabon 1 Morales 1 Calería 2 Manatay 1 1 Jaén 6 2 San José del Alto 1 Pucará 5 Piura 2 Tambo Grande 1 Pariñas 1 Veintiseis de octubre 1 En investigación 1 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Grafico 1: Distritos con transmisión confirmada de la enfermedad de zika, Perú SE

11 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 18 al 24 de Junio) En la SE 23 se confirma la transmisión de zika en el departamento de Piura con tres casos autóctonos en los distritos de Tambogrande, Piura y Pariñas. Asimismo se notificaron otros casos confirmados en San Martín (Morales, ciudad de Tarapoto) y Cajamarca (San Jose del Alto), estos casos actualmente están en investigación (Tabla 2). Situación epidemiológica de las gestantes y recién nacidos de gestantes infectadas Desde el año 216 y hasta la SE se notificaron 23 gestantes con infección confirmada por virus zika (92 en el año 216 y 138 en lo que va del año 217). El 46% de las gestantes han sido notificadas en el departamento de Loreto (56 en el año 216 y 5 en el año 217) y el departamento de Ica (83 en el año 217) (Tabla 3). A partir de junio del 216 hasta la SE , las gestantes con infección por virus zika alumbraron 81 recién nacidos (RN) vivos y se reportaron tres abortos y un óbito fetal. En el año 216 se registraron 43 recién nacidos vivos de gestantes infectadas: 36 en el departamento de Cajamarca (34 en Jaén, lo que incluyó un parto gemelar en la SE 46, y 2 en Pucara) y 7 recién nacidos Tabla 3. Gestantes con zika confirmadas en el Perú, SE (a la SE 52)* 217 ( a la SE 25) trimestre Gestacional al trimestre Gestacional al Total Departamento Distrito momento de la infección Total momento de la infección Total 1er 2do 3er 216 1er 2do 3er 217 general Trim Trim Trim C.I. Trim Trim Trim C.I Loreto Iquitos San Juan Bautista Punchana Yurimaguas Belén Mazán Nauta Total Loreto Ica Pueblo Nuevo Chincha Alta Sunampe Grocio Prado Alto Laran El carmen Total Ica Cajamarca Jaén Pucara Total Cajamarca Lima Comas Total Lima La Libertad Hunchaco Total La Libertad Piura Veintiseis de octubre Total Piura Total general Nota: * La información del 216 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-216; C.I.=Caso en investigación Fuente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 846

12 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 4. Recién nacidos vivos, abortos y óbitos fetales de madres con infección por Zika, Perú Años SE 25 Departamento 1er Trim 2do Trim 3er Trim 1er Trim Trim Trim Loreto Iquitos Punchana San Juan Bautista Belén Yurimaguas Total Loreto Cajamarca Jaén Pucara Total Cajamarca Ica Pueblo Nuevo Total general Distrito 216 (a la SE 52)* 217 ( a la SE 25)** trimestre Gestacional Aborto Total 216 trimestre Gestacional 2do 3er Aborto Obito Chincha Alta Total Ica fetal Total Total Nota: * La información del 216 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-216/ ** Base actualizada contrastando información con sistema de vigilancia de gestantes. Fuente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA del departamento de Loreto, además de 2 abortos (SE ) de gestantes que fueron diagnosticadas de infección por virus zika en el primer trimestre de gestación, no se obtuvieron muestras (Tabla 4). Durante el año 216, de los recién nacidos vivos con madre con infección por zika, el 69% (3/43) nacieron por parto vaginal y el 3% (13/43) por cesárea. Al 63% (27/43) se les tomaron muestras para diagnóstico por laboratorio, de los cuales 26 resultaron negativos para zika, una aún está pendiente y a 16 recién nacidos no se les realizó la obtención de la muestra. Del total de recién nacidos 4 fueron prematuros (de ellos, dos tuvieron resultados negativos para zika y a dos no se les tomó muestra). En el año 217 hasta la SE 25, se registraron 38 recién nacidos vivos procedentes de los departamentos de Loreto, Cajamarca (Jaén) e Ica. Además se reporta tres abortos de gestantes que fue diagnosticadas por zika durante el primer trimestre de su gestación y un óbito fetal en el tercer trimestre de gestación, no se obtuvo muestra para laboratorio (Tabla 4). El 39 % (15/38) de los recién nacidos vivos con madre con infección por zika nacieron por cesárea y el 61 % (23/38) por parto vaginal. Al 53 % (2/38) se les obtuvo muestra para análisis de laboratorio para zika. Los resultados fueron: 17 con resultado negativo, 2 pendiente y 1 resultado positivo. El recién nacido positivo a Zika, procedente del departamento de Loreto, distrito de San Juan Bautista, a cuya madre se le diagnosticó la infección por virus zika en el primer trimestre de gestación en el año 216; al examen inicial no se evidencia presencia de complicación o disminución del perímetro cefálico. Adicionalmente en la SE 23 el departamento de Ucayali notificó un recién nacido vivo con resultado positivo a zika de madre sin antecedente de viaje o diagnostico confirmado de zika. A la evaluación clínica inicial recién nacido pequeño para la edad gestacional, sin disminución del perímetro cefálico. Situación epidemiológica de los casos sospechosos de microcefalia asociada a la infección por virus zika Desde el año 216 (SE 7) hasta la SE se ha notificado 81 casos de microcefalia, de los cuales el 28% (23/81) fueron casos sospechosos de microcefalia asociado a la infección por virus Zika a nivel nacional. De ellos, 12 casos fueron notificados para el año 216 (Cajamarca-Jaen 9, Loreto-Iquitos 2 y Ucayali 1), el 67% (8/12) con resultado negativo para zika y el 58% (7/12) positivo a citomegalovirus IgG. Para este año fueron 11 casos sospechosos de microcefalia asociado a la infección por virus Zika: 1 del departamento de Loreto (7 ciudad de Iquitos y 3 Yurimaguas) y 1 de Ucayali (Pucallpa), el 45% (5/11) con resultado negativo para zika y 2 casos pendientes, de los casos negativos 2 tiene resultado positivo a citomegalovirus IgG. Diseminación del vector de la enfermedad El vector Aedes aegypti, transmisor del dengue, la fiebre de chikungunya y zika, está disperso en 847

13 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 18 al 24 de Junio) 448 distritos del país, donde habitan más de 14 millones de personas, lo cual representa un alto riesgo de diseminación de la enfermedad, a medida que se incremente la introducción de más casos en aquellos escenarios con presencia del vector. III. Conclusiones Desde el año 216 hasta la SE se tiene reportado 7725 casos de zika, en distritos con presencia del Aedes aegypti. En las últimas 1 semanas epidemiológicas la tendencia de Zika en el Perú está en descenso, a predominio de la disminución en Ica y Loreto. Desde el año 216 hasta la SE se ha notificado 23 casos sospechosos de microcefalia asociado a la infección por virus zika a nivel nacional. El 56 % (13/23) tiene resultado negativo a zika, 8 no se les logro tomar muestra y 2 muestras están pendientes de resultados. Lic. Susan Mateo Lizarbe Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Para el año 217, a pesar de la tendencia descendente en número de casos, la enfermedad se está diseminando en un mayor número de departamentos (9) y distritos (41) que el año pasado: Son 7 distritos del departamento de Loreto que notifican casos de zika, 12 distritos en Ica, 6 distritos en Tumbes, 4 distritos en La Libertad, 2 distritos en San Martín, 2 en Ucayali, 2 distrito en Lima Metropolitana, 2 distritos en Cajamarca y 4 en Piura. Los primeros casos de zika en Lima Metropolitana, y los departamentos de Tumbes y La Libertad, fueron captados en los establecimientos de salud como dengue, y fueron procesados para zika por diagnóstico diferencial de dengue. Desde el 216 hasta la SE se detectó la infección por virus zika en 23 gestantes, de las cuales 16 proceden del departamento de Loreto (entre los años 216 y 217), 83 del departamento de Ica (año 217), 36 del departamento de Cajamarca (año 216), 3 de Lima, 1 de La Libertad y 1 Piura. Desde el 216 hasta la SE se reportó el alumbramiento de 81 recién nacidos vivos, 5 abortos y 1 óbito fetal de gestantes con diagnóstico de infección por virus zika. Los recién nacidos al examen inicial no presentaron ninguna complicación o disminución del perímetro cefálico según las curvas de referencia. Hasta la SE 25 se tiene 2 recién nacidos positivos a zika, el primero con antecedentes de madre con infección por virus zika, procedente del departamento de Loreto, sin complicación o disminución del perímetro cefálico y el segundo recién nacido de madre sin antecedente de viaje o confirmación laboratorial para zika, pequeño para la edad gestacional, sin microcefalia. 848

14 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Situación epidemiológica del chikungunya en el Perú I.-Antecedentes En el Perú, se confirmó el primer caso autóctono de Chikungunya en la SE 25 del año 215, a través de la vigilancia centinela de dengue, chikungunya, zika y otras arbovirosis, implementada en el C.S Zarumilla, departamento de Tumbes. Para el año 215, se notificaron 219 casos autóctonos de Chikungunya al sistema de vigilancia, procedentes de 6 distritos: Zarumilla, Aguas Verdes, Tumbes, Zorritos (Región Tumbes), Bellavista y Paita (Región Piura). Figura 1. Distribución de casos de Chikungunya según semana de inicio de síntomas, Perú SE 25. N de casos * La información del 216 varía de acuerdo a la nueva definición de caso descrita en la NTS 125-MINSA/216/CDC-INS y al último cierre de base VI -216 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Año 216* Año 217 Probables Confirmados Semanas epidemiológicas II. Situación epidemiológica general Durante el año 216, a inicios de año se notificaron casos aislados en distritos de los departamentos de Madre de Dios (Iberia y Tambopata), Loreto (Punchana y Yurimaguas) y San Martín (Pinto de Recodo y Tarapoto). A partir de la SE 13 se observó un incremento de casos de Chikungunya con un pico entre las SE 19 y23, producto de los brotes en los distritos de Zarumilla, Aguas Verdes Zorritos y Tumbes, así como también en otros distritos de Tumbes (San Juan de la virgen, Papayal, Corrales y La Cruz). Posterior a ello se observa una disminución de casos entre la semana 3 a la 52, pero incrementándose la circulación en tres distritos: Pampas de Hospital (Tumbes SE 38), Los Órganos (Piura SE47) y un caso aislado en el distrito de Morales (San Martín SE 41) (Figura 1). En el año 216 los distritos que reportaron mayor riesgo fueron Zarumilla (37,7 por 1 hab.) y Zorritos 34,5 por (1 hab.). Para el año 217, la tendencia de casos muestra un incremento a partir de la SE 1-217, con un pico entre la SE 11 y 14, y el otro entre la SE 2 y SE 23, a consecuencia de los brotes en los departamentos de Tumbes y Piura, En las últimas 6 SE la tendencia de casos es descenderte en los departamentos de Tumbes y Piura (Figura 1). Para el año 217 hasta la SE 25 se notificaron 1336 casos de Chikungunya (casi el mismo numero de lo reportado en todo el año 216), el 33% de los casos se notificaron como confirmados y el 67% como probables. La tasa de incidencia acumulada nacional es 4,2 casos por cada 1 hab. El 92,7% de los casos se notificaron en los departamentos de Piura (58,5%) y Tumbes (34,2%), Además se notifican casos Tabla 1. Casos autóctonos de Chikungunya en el Perú SE * Departamento Total % Confirmado Probable TIA x Confirmad Probable Total % Nº Nº 1 Nº (%) Nº (%) Piura 6.4% % % % Tumbes % % % % Loreto 2.1% % 4.7.% 5 1.% Madre De Dios 2.1% % 2.9.% 3 1.% San Martín 2.1% 2 9.7% % % Ancash.% 1.1% %.% Casos en investigación % -.% 8 1.% Total General % % % % NOTA: * La información del 216 varía de acuerdo a la nueva definición de caso descrita en la NTS 125-MINSA/216/CDC-INS y al último cierre de base VI -216 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 217 Sugerencia para citar: S. Mateo. Situación epidemiológica del chikungunya en el Perú, a la SE ; 26 (25):

15 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 18 al 24 de Junio) aislados en el departamento de Loreto y Madre de Dios que están a la espera de los resultados por laboratorio. (Tabla 1). En el año 217 el departamento de Tumbes notificó casos de Chikungunya en 11 distritos: Zarumilla, Tumbes, Aguas Verdes, Papayal, La Cruz, San Jacinto, Canoas de Punta Sal, Corrales, Zorritos, Pampas de Hospital y Matapalo (Estos dos últimos distritos solo reportan casos probables). El distrito que reporta mayor riesgo de la enfermedad es Zarumilla (75,9 por 1 Hab). El departamento de Piura notificó desde inicios del presente año, casos en el distrito Los Órganos y confirmó a partir de la SE 6 la circulación del virus en 8 distritos (Los Órganos, Tambo grande, Máncora, Pariñas, Sullana, Curamori, Piura, Bellavista), siendo los distritos que reportan mayor riesgo Los Órganos (TIA de 354 por 1 Hab.) y Mancora (TIA de 137 por 1 Hab.). En la misma semana se notificaron casos en el departamento de San Martín en los distritos de Juanjuí, Nueva Cajamarca, Pajarillo y Pólvora. Para la SE 16 se confirma un caso procedente del departamento de Áncash, distrito Casma, captado en la Región Lima (Figura 2). Figura 2: Tasa de incidencia de casos de chikungunya en departamentos con confirmación de la enfermedad, Perú SE III. Conclusiones Para este año continuó la transmisión del virus chikungunya en los departamentos de Tumbes y Piura, y se confirmó la circulación de la enfermedad en otros distritos en los departamentos de San Martín y Áncash. En las últimas 6 semanas epidemiológicas la tendencia de casos es descendente especialmente en los departamentos de Tumbes y Piura. Siendo el mismo vector del dengue el que transmite la fiebre Chikungunya, es necesario fortalecer las acciones para la vigilancia y el control del vector en su fase larvaria y adulta para reducir el riesgo de transmisión epidémica en otras regiones del país y particularmente en las regiones de Tumbes y Piura. La vigilancia centinela de chikungunya ha permitido detectar precozmente la trasmisión autóctona en la región Tumbes y en otras regiones. Asimismo, permitió detectar e investigar oportunamente casos importados de chikungunya y otras arbovirosis, que no fueron diagnosticados durante la atención regular, por ello es importante seguir fortaleciendo esta vigilancia. Lic. Susan Yanett Mateo Lizarbe Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 85

16 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú 217 I. Antecedentes El Perú ha logrado importantes avances en el control de la rabia, entre ellos la eliminación de la transmisión de rabia urbana en más del 8% del territorio y la disminución de la transmisión de rabia silvestre mediante la protección de la población en riesgo a través de la administración de tratamientos antirrábicos pre y post exposición. II.- Situación actual 2.1 Rabia humana En el presente año se notificó un caso probable de rabia humana silvestre (RHS) en un varón de 24 años, procedente del departamento Amazonas, provincia Condorcanqui, distrito Rio Santiago, Comunidad Nativa de Yujamkim. (Figura 1). Aún permanece hospitalizado 1 caso de rabia humana silvestre (RHS) notificado el año 216; presenta evolución clínica estacionaria. N de casos Figura 1 Casos de rabia humana Años 199-*217 (SE 25) RH Silvestre Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. 2.2 Rabia animal La SE 25 fue notificado 1 caso de rabia canina, procedente del departamento de Arequipa; acumulando hasta la fecha 13 casos de rabia animal: 73 de transmisión silvestre y 3 casos de transmisión urbana Rabia animal de transmisión silvestre: El 78,1% (57/73) del total de casos se concentran en los departamentos de Apurímac (18), Cajamarca (14), Ayacucho (13) y San Martín (12). Los otros 16 casos años RH Urbana proceden de Huánuco (7), Amazonas (3), Pasco (3), Cusco (2) y Loreto (1). El 87,7% (64/73) del total de casos corresponden a rabia bovina, 6 equinos, 1 porcino y 2 murciélagos Rabia animal de transmisión urbana: El 96,6% (29/3) de los casos notificados como rabia urbana corresponden a rabia canina (Tabla 1). Un único caso de rabia bovina se notificó en la SE procedente del distrito de Coata, departamento Puno. Con respecto a rabia canina, Arequipa notifica 27 de los 29 casos (93,1%), los que se distribuyen en 1 distritos, el último caso notificado en la SE 25 procede del distrito de Cerro Colorado. El departamento de Puno notifica 2 casos SE 23 y SE 24 provenientes de los distritos de Yunguyo y Juliaca. Tabla1. Casos de rabia canina Años * Departamento Provincia Distrito *217 Total Arequipa Arequipa C. Colorado Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA. *SE M. Melgar Miraflores Cayma Yura A. S. Alegre Paucarpata Arequipa Socabaya Uchumayo J L B y Rivero Sachaca Jacobo Hunter Total Arequipa Puno San Román Juliaca Melgar Cupi Llalli Ayaviri Umachiri Chucuito Juli Zepita Huancane Pusi Lampa Cabanilla Yunguyo Yunguyo Total Puno Total Perú Sugerencia para citar: E.Vargas. Situación epidemiológica de Rabia en el Perú 217; SE ; 26 (25):

17 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 18 al 24 de Junio) III.- Comentarios Ante la presentación de casos de rabia animal las DIRESA/GERESA/DISA y los servicios de salud, realizan la investigación y control del foco, con la participación de otros sectores involucrados como el SENASA, los gobiernos locales, entre otros. En las áreas con transmisión de rabia urbana (Figura 2) se prioriza las acciones de vigilancia, prevención y control de focos, con énfasis en búsqueda y atención de personas expuestas a la mordedura de canes y la vacunación antirrábica canina. En las áreas con transmisión de rabia silvestre (Figura 3), se viene fortaleciendo la vacunación antirrábica pre y pos exposición; así como la difusión de medidas orientadas a disminuir el riesgo de mordeduras por murciélagos hematófagos. Asimismo en los departamentos del sur de país, se continúa dando énfasis a la atención de los accidentes por mordedura de canes y fortaleciendo la vigilancia de rabia canina. Figura 3 Mapa de distribución de epizootias por rabia silvestre. Años * (SE 25) Figura 2 Mapa de distribución de casos de rabia canina. Años * (SE 25) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. Med.Vet. Elena Vargas Linares Equipo Técnico de enfermedades Metaxenicas y otras arbovirosis Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. 852

18 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades ANÁLISIS Y SITUACIÓN DE SALUD Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú I. Situación actual en menores de 5 años 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú, hasta la SE 25, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años (Figura 1); comparativamente con el año 216, los episodios de IRA han disminuido en un 8,4%, siendo el departamento de Arequipa el que presenta el mayor descenso en un 18,6%, mientras que el departamento de Junín se ha incrementado el número de episodios en un 4,6%. Figura 1. Episodios de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 25) Episodios de IRA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA De acuerdo al canal endémico (Figura 2), los episodios de IRA, han fluctuado entre la zona de éxito y de seguridad, desde la SE 17 se encuentran en la zona de éxito. 9, 8, 7, 6, 5, Figura 2. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú 217 (SE 25) Zona epidémica Zona alarma Zona seguridad 2. SOB / Asma en menores de 5 años Hasta la SE 25 del presente año, se notificaron episodios de SOB/Asma; el número de episodios de SOB/Asma, en lo que va del año es 4,5% menor a lo reportado en el año 216 (Figura 3). Episodios de SOBA/Asma Figura 3. Episodios de SOB / Asma en menores de 5 años, Perú (SE 25) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 3. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 25 del presente año, se notificaron 1439 episodios de neumonía; el número de episodios de neumonías, en lo que va del año es 12,7% mayor a lo reportado en el año 216 (Figura 4). Episodios de Neumonías Figura 4. Episodios de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 25) , 3, 2, 1, Zona éxito Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Según el canal endémico (Figura 5) los episodios de neumonía desde la SE 8 a la SE 16 se encuentran en la zona de seguridad, desde la SE 17 se encuentran en la zona de éxito. Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías en el Perú hasta la SE ; 26 (25):

19 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 18 al 24 de Junio) Figura 5. Canal endémico de neumonías en menores e 5 años, Perú 217 (SE 25) 1,4 1,2 1, Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Zona epidémica Zona alarma Zona seguridad Zona éxito El departamento de Ucayali presenta la tasa de incidencia acumulada por neumonías más elevada con 153,5 x 1 menores de 5 años, seguido de Madre de Dios, Arequipa, Loreto y Lima. Los departamentos de Lima (5612), Arequipa (925), Loreto (825), Piura (79) y Ucayali (679) han notificado el 62,9% de los casos de neumonías a nivel nacional (Tabla 1). Los casos graves de neumonías son hospitalizados, hasta la SE 25 del 217, se han hospitalizado 4698 menores de 5 años (tasa de hospitalización 33,5%); de ellos, 2289 (48,7%) en niños de 1 a 4 años, 1749 (37,3%) en niños de 2 a 11 meses y 66 (14,%) en menores de 2 meses. En lo que va del presente año, hasta la SE 25, se han notificado 114 defunciones por neumonía. A nivel Tabla 1. Episodios, defunciones y letalidad de neumonías, en menores de 5 años por departamentos, Perú 213*-217* (SE 25). Departamento Neumonías Defunciones Letalidad Arequipa Amazonas Ancash Apurimac Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Perú Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA nacional la tasa de letalidad es de,8 muertes por cada 1 episodios de neumonías (Tabla 1) Situación en zonas priorizadas por temporada de bajas temperaturas El Plan de Prevención y Reducción del Riesgo de Desastres del Ministerio de Salud ante la Temporada de Bajas Temperaturas - 217, ha priorizado 118 distritos ubicados en 21 departamentos. a continuación se presenta en detalle de los departamentos de la sierra sur: Apurímac, Cusco y Puno: Apurimac: Hasta la SE , se han notificado 171 episodios de neumonías, siendo 4,3% mayor a lo 854

20 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades reportado en el 216 (164 episodios de neumonías), observándose, que en la temporada de bajas temperaturas (de SE 16 a SE 25), se han notificado 91 episodios de neumonías, 7,1% menor a lo reportado en el 216 (98). Asimismo, en el 217 se ha notificado 1 defunción por neumonía, la cual ocurrió en la temporada de bajas temperaturas. Figura 6. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, Apurímac 217 (SE 25) Episodios Neumonías Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Temporada bajas temperaturas Semana epidemiológica Temporada bajas Temperaturas Neumonía < 5 años Cusco: Hasta la SE , se han notificado 482 episodios de neumonías, siendo 52,1% mayor a lo reportado en el 216 (317 episodios de neumonías), observándose, que en la temporada de bajas temperaturas (de SE 16 a SE 25), se han notificado 28 episodios de neumonías, 25,6% mayor a lo reportado en el 216 (223). Asimismo, en el 217 se han notificado 11 defunciones por neumonía, de los cuales 4 se dieron antes de la temporada de bajas temperaturas y las otras 7 durante la temporada de bajas temperaturas. 1 Puno: Hasta la SE , se han notificado 531 episodios de neumonías, siendo 11,1% mayor a lo reportado en el 216 (478 episodios de neumonías), observándose, que en la temporada de bajas temperaturas (de SE 16 a SE 25), se han notificado 345 episodios de neumonías, 5,% menor a lo reportado en el 216 (363). Asimismo, en el 217 se han notificado 16 defunciones por neumonía, de los cuales 8 se dieron antes de la temporada de bajas temperaturas y las otras 8 durante la temporada de bajas temperaturas. Figura 8. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, Puno 217 (SE 25) Episodios Neumonías Semana epidemiológica Temporada bajas Temperaturas Neumonía < 5 años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Temporada bajas temperaturas Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1 Figura 7. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, Cusco 217 (SE 25) Episodios Neumonías Semana epidemiológica Temporada bajas Temperaturas Neumonía < 5 años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Temporada bajas temperaturas 855

21 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 18 al 24 de Junio) Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú I. Situacion Actual La tendencia de los episodios de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en los últimos 6 años ( ), en las personas mayores de 5 años, es al incremento; situacion contraria ocurre en los menores de 5 años, donde la tendencia es al descenso; además las EDA presentan un patrón estacional, cuya mayor incidencia ocurre en las temporadas cálidas, como se observa en la figura 1. N episodios EDA Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Hasta SE 25 Hasta la SE , se han notificado episodios de EDA; de acuerdo al canal endémico los episodios de EDA notificados en la SE 25 se encuentran en la zona de éxito, tal como se aprecia en la figura 2. N de Episodios de EDA 5 Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 217* Semana Epidemiológica Temp. < 5 años > 5 años Total EDA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA *Hasta la SE Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Semanas epidemiologicas Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo los departamentos de Lima (156488), Arequipa (47712), Piura (424), La Libertad (34432) y Callao (2999), los que notifican el 52,2% del total nacional. Comparativamente al mismo periodo de tiempo del 216, se observa que, los episodios de EDA han disminuido en un,8%, siendo el departamento de Apurímac el que presenta el mayor decremento de episodios en un 1,9%, mientras que algunos departamentos han aumentado los episodios, siendo Piura el que presenta el mayor incremento, en un 24,1%. Para la SE 25 del 217, el departamento de Moquegua presenta la tasa de incidencia más elevada con un 1,67 x 1 habitantes, seguido de Pasco y Amazonas, tal como se aprecia en la tabla 3. Asimismo, se observa que los distritos ubicados en la región oriental presentan las mayores tasas de incidencia. Tabla 2. Episodios y tasa de EDA, Perú 216* - 217* Departamentos Indice de Casos Tasa Casos Tasa Amazonas 13, , % Ancash 27, , % Apurimac 9, , % Arequipa 49, , % Ayacucho 1, , % Cajamarca 17, , % Callao 3, , % Cusco 2, , % Huancavelica 12, , % Huanuco 18, , % Ica 12, , % Junin 17, , % La Libertad 38, , % Lambayeque 19, , % Lima 158, , % Loreto 31, , % Madre de Dios 3, , % Moquegua 9, , % Pasco 11, , % Piura 32, , % Puno 8, , % San Martin 8, , % Tacna 11, , % Tumbes 3, , % Ucayali 19, , % casos Perú 596, , % Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA *Hasta la SE 25 Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE ; 26 (25):

22 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Del total de episodios de EDA, (58,2%) fueron notificados en mayores de 5 años, (3,%) en niños de 1 a 4 años y (11,8%) en menores de 1 año. Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 124,6 por 1 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 78,1 por 1 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 12, por 1 mayores de 5 años. En comparación con el año 216, al mismo período de tiempo, se observa una incidencia menor en los menores de 5 años, mientras que en los mayores de 5 años, la incidencia es mayor, como se aprecia en la Figura 4. T.I. x 1 Hab. Figura 4. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 216* 217* Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 25, se hospitalizaron 417 pacientes con una tasa de hospitalización de,7%. Del total de casos hospitalizados, 2152 (51,6%) son menores de 5 años, mientras que 218 (48,4%) son mayores de 5 años. Hasta la SE 25, se ha notificado 27 defunciones por EDA, inferior a las 28 defunciones reportadas en el 216 al mismo periodo de tiempo Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades < 1 año 1 a 4 años > 5 años Grupo de edad Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 25 De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 25, (97,6%) fueron acuosas y (2,4%) fueron disentéricas. Con respecto al año 216, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa han disminuido en un,3%, mientras que para las EDA disentérica el decremento es de 19,6%, tal como se observa en la Figura 5. T.I. x 1 Hab. Figura 5. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 216* - 217* < 1 año 1 a 4 años > 5 años Grupo de edad Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA *Hasta la SE

23 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 18 al 24 de Junio) Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampión - Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7777 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son los que contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 216, se notificaron 428 casos sospechosos de sarampión y rubéola, todos descartados. Hasta la SE se notificaron 158 casos de enfermedades febriles eruptivas: 141 sospechosos de rubéola y 17 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 137 fueron descartados y 21 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,3 por cada 1 habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 59,5%. Porcentaje de visita domiciliaria: 93,7%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 63,3%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 69,6% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola 217 Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 217 (2) Indicadores laboratorio(3) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 1, hab (1) Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dio Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total 1, ,8 59,5 93,7 63,3 69,6 % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días (1) Tasa de notificación esperada: 2 x 1, hab. (2) y (3): Mínimo esperado para el indicador: 8%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 858

24 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7777 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 216, hasta la SE 52 se notificaron 62 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de,72 por 1 menores de 15 años. En el presente año, a la SE N 25 se han notificado 22 casos de PFA, 9 se encuentran pendientes de clasificación y 13 con resultados negativos. El monitoreo de la Vigilancia de PFA expresado en indicadores a la SE N es: Tasa de notificación nacional:,53 casos por 1, menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 98,32%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 86,36%. Porcentaje con muestra adecuada: 68,18% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 217 Indicadores vigilancia epidemiológica Tasa de notificación Año 216 Indicadores 217 (SE N 25) Casos de PFA e indicadores, últimas 52 semanas (216/26-217/25) Departamento DISA-DIRESA Casos notificados Tasa de notificación x 1 < 15 años (1) Casos notificados Tasa ajustada x 1 < 15 años (1) % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación? 48 hrs.(2) % Muestra Adecuada (3) Nº Casos sin muestra Casos notificados Tasa ajustada x 1 < 15 años (1) % Investigación? 48 hrs. (2) % Muestra Adecuada (3) Amazonas Amazonas % % Áncash Áncash % 75% Apurímac Apurímac % 1% Chanka % % Arequipa Arequipa % 1% Ayacucho Ayacucho % % Cajamarca Cajamarca % 1% Chota % % Cutervo % % Jaén % 1% Callao Callao % % Cusco Cusco % 1% Huancavelica Huancavelica % 1% Huánuco Huánuco % 1% Ica Ica % 5% Junín Junín % 1% La Libertad La Libertad % 75% Lambayeque Lambayeque % % Lima Lima Región % % Lima Metropolitana % 78% Loreto Loreto % 5% Madre de Dios Madre de Dios % % Moquegua Moquegua % % Pasco Pasco % 1% Piura Piura % % Luciano Castillo % % Puno Puno % 5% San Martín San Martín % % Tacna Tacna % % Tumbes Tumbes % % Ucayali Ucayali % % Total 62,72 22,53 98,32 86,36 68, ,57 9% 73% (1) Tasa de notificación esperada: 1 x 1, menores de 15 años. (2): Mínimo esperado para el indicador: 8%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 859

25 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 18 al 24 de Junio) Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, Perú 217 Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 25, años ENFERMEDADES Semana 25 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 25 Acumulado Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte perinatal - fetal Muerte perinatal - neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. (***) En investigación Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, SE ; 26 (25):

26 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 25, año 217 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac..... Chanka..... Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno..... San Martín San Martín Tacna Tacna..... Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 861

27 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 18 al 24 de Junio) Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 25, año 217 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Casos I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Prob. Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 862

28 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 25, año 217 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Defunción Defunción Defunción Casos Conf. Casos Prob. Peste bubónica Casos I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) ** Casos I.A. Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Sosp. Conf. Prob. Amazonas Amazonas Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 863

29 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 18 al 24 de Junio) Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 25, años DEPARTAMENTODISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 25 Acumulado Semana 25 Acumulado Semana 25 Acumulado Semana 25 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 864

30 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 25, años DEPARTAMENTDISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 25 Acumulado Semana 25 Acumulado Semana 25 Acumulado Semana 25 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 865

31 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 18 al 24 de Junio) Brotes y otras emergencias sanitarias Brotes y Epizootias activos en el Perú, en regiones declarados en emergencia sanitaria, 217 (SE 25*) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Cifras referenciales según emisión de sala situacional de brotes y otras emergencias sanitarias. Brote de dengue en el distrito de Ventanilla, provincia Callao, departamento Lima, 217 La provincia del Callao ha reportado la presencia del vector Aedes aegypti a partir del 27, identificándose por primera vez en la zona de la urbanización San Juan Macías, jurisdicción del CS Faucett. En la actualidad el vector se ha identificado en el ámbito de 7 distritos del Callao: Bellavista, Mi Perú, Carmen de La Legua, La Punta, Callao, La Perla y Ventanilla, no habiéndose reportado casos autóctonos. El 16 de junio de 217 (SE 24), la Oficina de Epidemiología de la Dirección Regional de Salud (DIRESA) Callao, notificó al Centro Nacional de Epidemiología (CDC MINSA), la ocurrencia de un brote de dengue en la jurisdicción del Centro de Salud Ventanilla Este. El caso índice corresponde a una mujer de 32 años, ama de casa, quien inició síntomas el 2 de junio presentando sensación de alza térmica y cefalea; en los días posteriores se agregan dolor retro ocular, rash, diarrea, vómitos, malestar de cuerpo y dificultad para caminar. El 19 de junio, el Instituto Nacional de Salud (INS) confirmó presencia de genoma del virus dengue serotipo 3, en muestra serológica de la paciente. La paciente niega antecedente de viajes o desplazamiento a otras zonas con transmisión actual de dengue, por lo que es considerada como caso autóctono de dengue. Luego de la investigación se identificaron 4 nuevos casos de dengue; 2 confirmados que corresponden a una mujer de 49 años y su hijo de 15 años, quienes iniciaron síntomas entre el 15 y 27 de mayo, respectivamente. Otros 2 casos probables se encuentran en investigación. Sugerencia para citar: Caruajulca, F. Brotes y epizootias en el Perú, a la SE ; 26 (25): Pág

32 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Figura 1. Mapa de intervención (cerco entomológico) CS Ventanilla Este Se inició la supervisión y asistencia técnica a establecimientos de salud de la Red Ventanilla, visitándose el C.S. Ventanilla Baja. El CDC MINSA mantiene comunicación permanente con la DIRESA Callao para el monitoreo del brote. Blga. Fabiola Caruajulca Quijano Equipo de Alerta - Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Fuente: Informe inicial de brote DIRESA Callao Reporte de Resultados Net Lab INS Actividades realizadas. Como parte de las acciones de control de brote, la DIRESA en coordinación con el nivel local viene desarrollando las siguientes actividades: El 12 de junio se inició el cerco entomológico, y búsqueda de febriles. Se realizó capacitación dirigida al personal de salud, en relación al tema de dengue: mecanismos de transmisión, signos y síntomas e identificación de signos de alarma, principalmente. Procesamiento de muestras serológicas para diagnóstico laboratorial de dengue, mediante la prueba de ELISA de captura IgM. Reunión de coordinación con representantes de las 4 Instituciones educativas de la localidad para la sensibilización y participación en actividades preventivo-promocionales. El 21de junio un equipo multidisciplinario del CDC - MINSA brindó asistencia técnica a la DIRESA Callao para apoyar en alas acciones de control. El 22 de junio, se desarrolló reunión del Equipo de Gestión de la DIRESA Callao con autoridades de la Dirección del Hospital Ventanilla para coordinar Plan de respuesta hospitalaria. Asistencia Técnica a la Oficina de Epidemiología del Hospital de Ventanilla: monitoreo diario y notificación de febriles en Noti Web. 867

33 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 18 al 24 de Junio) Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Los indicadores de monitoreo (Tabla 1) contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año 217. Estratos Nacional OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO SEGUIM IENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total 1. 1% 1. 1% % % % % A. 9-1 optimo % % % % % % B. 8-9 bueno % % % % % % C. 7-8 regular 4. Menos de 95% 4. menos de 6% 4. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 7% D. Menos de 7 debil Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 91,2% sobre 1 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 25 fue Calidad de dato (79,7%) sobre 1%, calificado como débil (Tabla 2). Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE DIRESA/DISA OPORTUNIDAD CRITERIOS DE MONITOREO - AÑO 217 SE 25 COBERTURA CALIDAD DEL DATO SEGUIM IENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Amazonas Ancash Chanka Arequipa Cajamarca Cutervo Cusco Huánuco Jaén Lima Metropolitana Lima Region Moquegua Tacna La Libertad Ucayali Chota Tumbes Apurímac Loreto Junín Ica Pasco I Callao Huancavelica Lambayeque Madre de Dios San Martín Puno Luciano Castillo Ayacucho Piura RENACE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA PUNTAJE TOTAL SE 25 Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica; SE ; 26 (25):

34 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó Cobertura (98,4%) y Oportunidad (94,5%), calificado como bueno y los demás indicadores retroinformación (91,%), seguimiento (1%) y regularización (1%) calificaron como óptimo, como se muestra en la Tabla 2. Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE Cutervo San Martín1 Ancash Ica Lima Amazonas Puno 8 Ucayali Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque Lima region Junín Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura I Callao Jaén Cusco Huánuco Apurímac Tumbes La Libertad Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En el puntaje final de los indicadores (Figura 1), se observa que 17 de las Regiones, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 17 Regiones calificaron óptimo (mayor de 9%), 6 bueno (de 8% a 9%), 8 regular (de 7% a 8%) y como débil (menor de 7%) (Tabla 2). Figura 2. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 25 notificaron 8724 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 31 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud, 7777 son unidades notificantes, 947 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. 869

35 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 18 al 24 de Junio) Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8724 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7777 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Diresas/Geresas de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Ministerio de Salud Patricia Jannet García Funegra Ministra de Salud Silvia Ester Pessah Eljay Viceministra de Salud Pública Gladys Marina Ramírez Prada Directora General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Méd. Jose Lionel Medina Osis Méd. Willy Cesar Ramos Muñoz Méd. Mary Felissa Reyes Vega Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Med. Epid. Ana Escudero Quintana Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Epid. MpH. Jeannette Avila Vargas-Machuca Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez Equipo de Diagramación Méd. Jose Lionel Medina Osis Inf. María Elena Ulloa Rea Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Editado por: Ministerio de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús María 217 Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. 87

Brotes en el Perú

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