SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO CONSTANZA BERNER VERGARA. I N T E R N A 6 T O P E D I AT R Í A S E G U N D A I N F A N C I A

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1 SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO CONSTANZA BERNER VERGARA. I N T E R N A 6 T O P E D I AT R Í A S E G U N D A I N F A N C I A

2 CONTENIDO Caso Clínico Definición Introducción Epidemiología Etiologías Enfoque Diagnostico Tratamiento

3 CASO CLÍNICO M.P.G Antecedentes Crisis hemolítica 2010 Consulta por cuadro febril (hasta 39ªC) asociado a dolor abdominal y tinte ictérico. Hepatomegalia Esplenomegalia. Soplo sistólico ii-iii/vi Dg ingreso compatible con Crisis hemolítica aguda Evoluciona con peaks febriles todos los días ( 7)

4 Estudios diagnósticos -Hemograma/frotis -Hemocultivos -PCR -Fx. Hepática -Exámenes serológicos - ANF - Rx.torax - Ecografía abdominal - Fondo de ojo - Rx senos paranasales - Bateria inmunologica

5 DEFINICIÓN Fiebre que persiste por mas de 7 días y no se logra identificar la causa después de un anamnesis detallada, Examen físico completo y estudio de laboratorio inicial Síndrome Febril en el niño. Dr Guillermo Soza

6 INTRODUCCIÓN Genera Gran ansiedad Demanda grandes recursos 5-10% queda sin diagnostico, incluso en centros de alta complejidad Estudios escalonado Síndrome Febril en el niño. Dr Guillermo Soza

7 EPIDEMIOLOGÍA Patología infrecuente en niños 0-2 años 65% consultará por fiebre No tiene distinción por sexo Etiología del síndrome febril prolongado en niños Rev Chil Pediatr 2007; 78 (5):

8 FISIOPATOLOGÍA Fiebre Respuesta adaptativa Tª Corporal > 38 Cª Rectal Cambio en el set point hipotalámico Hiperpirexia Tª Corporal sobre 41ª producto de la fiebre Hipertermia Aumento de la temperatura corporal sin alteración set point Termólisis- Termogénesis Mala respuesta a antipireticos Etiología del síndrome febril prolongado en niños Rev Chil Pediatr 2007; 78 (5):

9 FISIOPATOLOGÍA

10 ETIOLOGÍAS Varia según lugar geográfico Causa más frecuente es la Infecciosa VIRAL Etiología del síndrome febril prolongado en niños Rev Chil Pediatr 2007; 78 (5):

11 ETIOLOGÍA Infecciosa Neoplasia Virales Bacterianas LLA Linfoma CMV VEB Hepatitis A B C Enterovirus Bartonella Abscesos Abd. ITU Meningitis Etiología del síndrome febril prolongado en niños Rev Chil Pediatr 2007; 78 (5):

12 ETIOLOGÍA Misceláneas Tejido conectivo Drogas Kawasaki A.R Juvenil Lupus Etiología del síndrome febril prolongado en niños Rev Chil Pediatr 2007; 78 (5):

13 A CONSIDERAR Diagnóstico final corresponde en general a etiologías relativamente habituales de presentación atípica. destacando en forma emergente la infección por virus Epstein-Barr y Bartonella henselae Etiología del síndrome febril prolongado en niños Rev Chil Pediatr 2007; 78 (5):

14 ENFOQUE 1.- Máxima aproximación Diagnostica 2.- Establecer un pronóstico 3.- Iniciar tratamiento Considerations in management of the prolonged febrile syndrome in children AMC v.12 n. 6 Camagüey nov.-dic. 2008

15 EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICO 1.- OBJETIVAR LA FIEBRE 2.- ANAMNESIS 3.- EXAMEN FÍSICO 4.- EXAMENES LABORATORIO

16 EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICO Documentar Momento de aparición FIEBRE Evaluar el impacto que tiene sobre el paciente Duración Momento de aparición Considerations in management of the prolonged febrile syndrome in children AMC v.12 n.6 Camagüey nov.-dic. 2008

17 EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICO Fármacos Alimentos Ambiente Viajes ANAMNESIS Enfermedad Base Inmunización Tenencia de Mascota Actividad de riesgo Considerations in management of the prolonged febrile syndrome in children AMC v.12 n.6 Camagüey nov.-dic. 2008

18 EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICO Completo EXAMEN FÍSICO Nunca reemplazable Repetirse de forma sucesiva Considerations in management of the prolonged febrile syndrome in children AMC v.12 n. 6 Camagüey nov.-dic. 2008

19 EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICO 1ra Etapa Hgma/Recuento Plaquetas VHS PCR Perfil bioquímico Sedimento orina Urocultivo Hemocultivo Radiografía Tx LCR <2 Años Serología CMV-VEB-Bartonella 2da Etapa Ecocardiografía Eco abdominal Estudio oftalmológico Estudio inmunológico Serología viral Cintigrafía ósea TAC torax-abdomen Ferritina 3era Etapa Estudios médula ósea Cintigrafía ósea Biopsia (Ganglios linfaticos-hepatica)

20 MANEJO No esta indicado el uso de ATB profiláctico Uso de antipiréticos según curva febril Consideraciones en el manejo del síndrome febril prolongado en niños AMC v.12 n. 6 Camagüey nov.-dic ARTÍCULOS DE REVISIÓN

21 SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO CONSTANZA BERNER VERGARA. I N T E R N A 6 T O P E D I AT R Í A S E G U N D A I N F A N C I A

22 ENF. ARAÑAZO DE GATO Bartonella Henselae Reservorio Gatos pequeños y pulgas Linfadenitis regional CEG, Cefalea, Exantema, Anorexia, Artralgia, FIEBRE Afección visceral infrecuente