GUIA CLINICA POLIPARASITISMO INTESTINAL B829

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1 Fecha: 2014/12/30 [ ] Controlado Versión: 3.0 Página: 1/11 1 DEFINICIÓN Son infecciones producidas por parásitos cuyo hábitat es el aparato digestivo del hombre pueden ser sintomáticas o asintomáticas evidenciada en examen casual o búsqueda activa. Se pueden dividir en dos grandes grupos: Helmintos y Protozoos, es una de las mayores causas de consulta tanto en niños como en adultos, por eso la importancia de tener en cuenta esta guía. 2 ETIOLOGÍA Podemos clasificar la parasitosis, según el agente causal ya sea un Protozoo o un helminto de acuerdo al siguiente cuadro Tabla 1. Helmintos intestinales Nematodos Trematodos Cestodos Áscaris lumbriocoides Trichuris trichiura Ancylosotma duodenale Necátor americanus Strongyloides stercoralis Trichostrongylus Capillaria spp. Enterobius vermicularis Tabla 2. Protozoos intestinales Fasciola hepatica Fasciolopsis buski Clonorchis sinensis Paragonimus spp. Schistosoma mansoni Schistosoma haematobium Schistosoma japonicum Taenia solium Taenia saginata Diphylobotrium latum Hymenolepis nana Hymenolepis diminuta Dipylidium caninum Amebas Flagelados Coccidios Ciliados Otros Entamoeba histolytica Entamoeba dispar Entamoeba coli Entamoeba hartmanni Entamoeba polecki Entamoeba gingivalis Endolimax nana Iodamoeba bütschlii Giardia lambilia Chilomastix mesnili Dientamoeba fragilis Trichomonas tenax Trichomonas hominis Enteromonas hominis Retortamonas intestinalis Isospora belli Cryptosporidium spp. Cyclospora cayetanensis Balamtidium coli Blastocystis hominis Microsporidium

2 2.1 CARACTERÍSTICAS DE ALGUNOS PARÁSITOS GUIA CLINICA Fecha: 2014/12/30 [ ] Controlado Versión: 3.0 Página: 2/11 ANCYLOSTOMA DUODENALE Y NECATOR AMERICANUS, (Uncinarias o ancylostómidos). Medio de transmisión: penetración de larva filariforme a través de la piel. Ciclo vital: la larva atraviesa la piel, emigra por los vasos sanguíneos hasta pulmón donde madura y de allí asciende por traquea y faringe hasta ser deglutido alojándose definitivamente en intestino delgado. Tratamiento de elección: Mebendazol 100 mg/ 12 horas/ 3 días o 500 mg/ 1 día. Tratamiento alternativo: Albendazol 400 mg/ 1 día o Pamoato de pirantel 11 mg/ Kg/ 3 días. Control en 2-4 semanas. ASCARIS LUMBRICOIDES Medio de transmisión: ingesta de alimentos o agua contaminados. Ciclo vital: ingesta de huevo, a través de pared duodenal pasa a sistema circulatorio derecho hasta llegar a pulmón. Las larvas maduran en los alvéolos, ascienden hasta glotis donde pasan a tubo digestivo o son expulsadas directamente al toser. Los adultos viven en intestino delgado. Tratamiento alternativo: Albendazol 400mg/ 1 día o Mebendazol 100 mg cada 12 horas por tres días o Pamoato de pirantel 11 mg/ kg/ 1 día. Comentarios: Control en 2-4 semanas CRYPTOSPORIDIUM SPP. Medio de transmisión: Ingesta de agua y alimentos contaminados y prácticas sexuales oro-anales. Ciclo vital: Tras la ingesta de los ooquistes, estos maduran en el epitelio intestinal donde realizan un ciclo completo. Tratamiento de elección: Ninguno eficaz. Paramomicina mg/ Kg/ día. Repartidos en 2 ó 4 dosis; VIH mayor duración. Tratamiento alternativo: Puede combinarse con azitromicina 600 mg/ día. Comentarios: Recomendable control durante y postratamiento. Esencial tratamiento antirretroviral CYCLOSPORA CAYETANENSIS Medio de transmisión: ingesta de agua y alimentos contaminados. Ciclo vital: tras la ingesta de ooquistes, éste invade la mucosa de intestino delgado produciendo reacciones inflamatorias. Tratamiento de elección: Trimetroprim + sulfametoxazol 160/800 mg/ 12 horas/ 7 días. Algunos autores recomiendan prolongar 3 días más.

3 Fecha: 2014/12/30 [ ] Controlado Versión: 3.0 Página: 3/11 Tratamiento alternativo: Ciprofloxacino 500 mg/ 12 horas/ 7 días. Comentarios: Monitorizar respuesta clínica y control de heces durante el tratamiento. ENTAMOEBA HISTOLYTICA Medio de transmisión: Ingesta de agua o alimentos contaminados y prácticas sexuales oro-anales. Ciclo vital: tras ingesta, el quiste libera al trofozoito que invade el intestino grueso, se multiplica y produce una necrosis local de la pared, por donde algunos trofozoitos pasan a localizaciones extraintestinales. Tratamiento de elección: Metronidazol mg/ 12 horas/ 10 días, niños 30 a 50 mg por Kilogramo por día cada 8 horas, de 7 a 10 días, Tinidazol tab de 500 mg en adultos 2 gramos cada 24 horas por dos días, en niños 50 mg por kilo día ( Maximo 2 gramos) cada 6 horas. Tratamiento alternativo: Teclozan 500 mg cada 12 horas por tres dosis en adultos. Comentarios: Control 2 a 4 semanas postratamiento. ENTEROBIUS VERMICULARIS Medio de transmisión: directa mano-boca principalmente, objetos personales, autoinfección o inhalación de polvo. Ciclo vital: ingesta de huevo fértil, eclosión en intestino delgado y migración a intestino grueso. La hembra durante la noche se dirige hacia región perianal donde deposita sus huevos. A veces existe migración a vagina. Tratamiento de elección: Mebendazol 100mg cada 12 horas por tres días, Albendazol 400mg dosis única. Tratamiento alternativo: Pamoato de pirantel 11 mg/ Kg/ 1 dosis. Comentarios: Repetir tratamiento a las 2 semanas. GIARDIA LAMBLIA Medio de transmisión: ingesta de alimentos o agua contaminados o relaciones sexuales oro-anales. Ciclo vital: tras ingesta, el quiste se rompe en duodeno y yeyuno donde se multiplica. Tratamiento de elección: Metronidazol mg/ 8 horas/ 7 días, en niños 30 mg/kg día por 7 días dividido en tres dosis. Tinidazol 2 gr/dia por dos días, niños 50 mg/kg/día por dos días. Comentarios: Control 2 a 4 semanas postratamiento. HYMENOLEPIS DIMINUTA Medio de transmisión: ingesta de cereales contaminados con larvas de insectos infestados por el parásito. Ciclo vital: tras ingesta de huevos, éstos se depositan en las vellosidades del intestino delgado donde maduran y desarrollan un ciclo completo. Tratamiento de elección: Praziquantel 25 mg /Kg una dosis.

4 Fecha: 2014/12/30 [ ] Controlado Versión: 3.0 Página: 4/11 HYMENOLEPIS NANA Medio de transmisión: ingesta de harina o cereales contaminados con huevos fecundados. También existe autoinfección. Ciclo vital: similar al de hymenolepis diminuta. Tratamiento de elección: Praziquantel 25 mg /Kg una dosis. ISOSPORA BELLI Medio de transmisión: Ingesta de agua o alimentos contaminados o relaciones sexuales oro-anales. Ciclo vital: Similar a Cryptosporidium spp. Tratamiento de elección: Trimetroprim + sulfametoxazol 160/800 mg/ 6 horas/ 10 días; después / 12 horas/ 3 semanas. Comentarios: Control 1 a 2 semanas postratamiento. MICROSPORIDIUM SPP. Medio de transmisión: ingesta de agua o alimentos contaminados. Ciclo vital: tras ingesta de esporas, en duodeno pasan al interior del entericito donde se multiplican, destruyen la célula y producen inflamación local. Tratamiento de elección: Albendazol 400 mg /12 horas/ 3 semanas. Para infección por Enterocytozoon bieneusi fumagilina 60 mg/ 2 semanas. Comentarios: Control en 2-4 semanas. Mejora del sistema inmunitario parece favorecer aclaramiento de la infección. STRONGYLOIDES STERCORALIS Medio de transmisión: penetración de la larva a través de la piel o ingesta de la misma. Existen casos de transmisión sexual. Ciclo vital: la larva infectante filariforme penetra por piel y emigra por vasos sanguíneos hasta pulmón. Una vez allí madura hasta dar un adulto, que asciende por traquea y desciende hasta intestino delgado. Los huevos eclosionan en el interior del tubo digestivo y las larvas se expulsan por heces. Es posible que estas larvas maduren dentro de la luz intestinal hasta formas infectivas, dando lugar a cuadros de autoinfección. Tratamiento de elección: Albendazol 400 mg dia por tres días ( 7 si es sindrome de hiperinfestacion y repetir una vez al mes durante tres meses). Tratamiento alternativo: Tiabendazol 25 mg/ Kg/ 12 horas/ 2 días (máximo 3 g/ día)

5 Fecha: 2014/12/30 [ ] Controlado Versión: 3.0 Página: 5/11 TAENIA SAGINATA Medio de transmisión: ingesta de carne vacuna contaminada con cisticercos. Ciclo vital: tras ingesta se ancla en intestino delgado desde donde producirá huevos en las proglotides. Tratamiento de elección: Praziquantel 10 mg/ Kg una dosis, neurocisticercosis 50 mg/kg/día por 14 días. Tratamiento alternativo: Albendazol 400 a 800 mg/día por 7 a 30 días en adultos, en niños 15 mg/kg dia durante 8 a 14 días. Comentarios: Control: búsqueda de huevos y proglótides 1 y 3 meses posterapia TAENIA SOLIUM Medio de transmisión: Ingesta de carne de cerdo contaminada por cisticercos. Ciclo vital: tras ingesta se ancla en intestino delgado desde donde producirá huevos en las proglotide. Tratamiento de elección: Praziquantel 10 mg/ Kg una dosis. Tratamiento alternativo: Albendazol 400 a 800 mg/día por 7 a 30 días en adultos, en niños 15 mg/kg/día. Comentarios: Control: búsqueda de huevos y proglótides 1 y 3 meses posterapia TRICHURIS TRICHIURA Medio de transmisión: ingesta de alimentos o agua contaminados. Ciclo vital: ingesta de huevo fértil, eclosión en intestino delgado, migración a mucosa de intestino grueso donde maduran, y localización definitiva del adulto en mucosa del ciego, donde se anclan. Tratamiento de elección: Mebendazol 100 mg/ 12 horas/ 3 días ó 500 en dosis única. Tratamiento alternativo: Albendazol 400 mg dosis única (3 dosis si infestación masiva). Comentarios: Control en 2-4 semanas. Cada parásito tiene un tratamiento específico, y que en algunos casos son medicación extranjera, que debemos solicitar como tal al Ministerio de Sanidad y Consumo. BLASTOCYSTIS HOMINIS Este protozoo merece especial mención, durante mucho tiempo considerado como no patógeno. Recientemente han aparecido en la literatura científica numerosos artículos que relacionan a dicho organismo con diversos síntomas, tanto intestinales (en forma de diarrea aguda autolimitada) como extraintestinales (alérgicos principalmente). Al parecer sólo algunas cepas del mismo serían responsables de sintomatología. Muchos autores recomiendan tratamiento únicamente cuando se detecta en cantidades importantes en tres muestras consecutivas de heces y sin que exista otro organismo potencialmente responsable de la clínica.

6 El tratamiento recomendado es el Metronidazol a dosis de 750 mg/8h x 10d. Fecha: 2014/12/30 [ ] Controlado Versión: 3.0 Página: 6/11 Algunos autores recomiendan el uso de laxantes para favorecer la eliminación del parásito si los resultados iníciales han sido negativos, otros, sin embargo desaconsejan su utilización. 3 MANIFESTACIONES CLINICAS La clínica es muy variable de persona a persona y según el parasito, generalmente depende en gran medida del ciclo del parásito en el hombre. Pero debemos de tener en cuenta que el medio en que nosotros atendemos debido a características culturales, económicas sociales y de salubridad la parasitosis es de gran incidencia, por lo que debe de sospecharse siempre, así no haya una sintomatología evidente, En la Tabla 3 puede verse un cuadro resumen de las características de las distintas infecciones parasitarias Tabla 3. Cuadro resumen con características clínicas Dolor Abdominal Distensión Fiebre Diarreas o vómitos Irritabilidad e insomnio Hepatitis o colecistitis Anemia Eosinofilia Pérdida peso o malnutrición Ancylos tomas X X Con sangre A/E X Síntomas Prurito reac. Alergica Ascaris limbricoides Otros X X X E Síntomas Apendicitis o peritonitis Obstruccion intestinal Prurito o reac. Alergic Balantidium Coli X X Con sangre X Apendicitis o peritonitis Capillaria s pp. X X X Deshidratación Cloncrchis sinensis Cryptosporidium s pp. Cyclospora cayetanensis Dientam oeba fragilis Diphyllobothrium latum Dipylidium caninum X X X Colecistitis colelitiasis Absceso hep colangiccarci X X X Colecistitis X Colangitis Esderosante X X X Colecistitis X X E X X X A X Neuropatía x déficit B 12 X X Prurito anal

7 Entamoeba histolytica Enterobius vermicularis Fasciola hepática Fasciolopsis buski GUIA CLINICA Fecha: 2014/12/30 [ ] Controlado Versión: 3.0 Página: 7/11 X X Con sangre Hepatitis A Síntomas Apendicitis o peritonitis X Prurito anal X X Hepatitis E Cirrosis hepática X Con sangre E X Obstruccion intestinal Giardia lamblia X X X Hymenolepis diminuta Hymenolephis nana X X E X X X E X Isospora bello X Acuosas X Deshidratación Microsporidium s pp. Paragorim us s pp. S. m anscni/ japonicum Strongyloides stercolaris X X X Patología biliar X X X S. Mansoni Con sangre Taenia saginata X X X Síntomas Síntomas A/E X Tos Prurito o reac. Alergicsd. Katayama convulsiones X Con sangre A/E X Síntomas Apendicitis o peritonitis Deshidratación Prurito o reac. Alergicsd. hiper infección Taenia solium X X Trichostrongylus s pp. Trichuris trichiura X X A X Síntomas Pérdida proteica X Con sangre A/E X Síntomas Apendicitis o peritonitis

8 Fecha: 2014/12/30 [ ] Controlado Versión: 3.0 Página: 8/11 4 CLASIFICACION Ver tabla 1 y 2 en Etiología. 5 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO 5.1 CLÍNICOS Ver tabla No. 3 características clínicas, pero la mayoría de las veces las infecciones parasitarias pueden ser asintomáticas. 5.2 PARACLINICOS Hallazgo de parásitos en el examen de materia fecal. En oxiuros el test de Graham. En uncinaria se puede encontrar anemia, reticulocitos altos y eosinofilia. 6 TRATAMIENTO 6.1 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Lograr la curación parasitología. (Eliminación de vermes, larvas o quistes) Alivio de los síntomas. Evitar las complicaciones Eliminar el estado de portador sano (En aquellas que posean esta forma clínica) Mejorar la calidad de vida. 6.2 MEDIDAS GENERALES Y NORMAS NO FARMACOLÓGICAS No dar antiparasitario en casos de diarrea aguda Evitar la contaminación masiva en casa por medio de normas adecuadas de higiene y aseo Tener en cuenta las normas preventivas siempre Mantener una buena hidratación recordara que generalmente la infestación parasitaria es múltiple por lo que se deben de dar tratamientos mixtos. al no ser que se identifique plenamente el parásito.

9 Fecha: 2014/12/30 [ ] Controlado Versión: 3.0 Página: 9/ TRATAMIENTO FARMACOLÒGICO ANCYLOSTOMA DUODENALE (Uncinarias o ancylostómidos). ASCARIS LUMBRICOIDE Mebendazol 100 mg/12 horas/3 días o 500 mg/ 1 día. Mebendazol 100 mg/12 horas/3 días ó 500 mg/ 1 día. Albendazol 400 mg/1 día o Pamoato de pirantel 11 mg/ Kg/ 3 días. Albendazol 400mg/1 día o Mebendazol 100 mg cada 12 horas por tres días o Pamoato de pirantel 11 mg/ kg/1 día. CRYPTOSPORIDIUM SPP. Paramomicina mg/kg/día. Repartidos en 2 ó 4 dosis. ENTAMOEBA HISTOLYTICA Metronidazol mg/12 horas/10 días, niños 30 a 50 mg por Kilogramo por día cada Tinidazol tab de 500 mg en adultos 2 gramos cada 24 horas por dos días, en niños 50 mg por kilo día (Máximo 2 gramos) cada 6 horas 8 horas, de 7 a 10 días. Azitromicina 600 mg/día. Teclozan 500 mg cada 12 horas por tres dosis en adultos. Comentarios: ENTEROBIUS VERMICULARIS :: GIARDIA LAMBLIA HYMENOLEPIS NANA: Mebendazol 100mg cada 12 horas por tres días, Albendazol 400 mg dosis única. Metronidazol mg/8 horas/7 días, en niños 30 mg/kg día por 7 días dividido en tres dosis. Praziquantel 25 mg /Kg una dosis. Pamoato de pirantel 11 mg/kg/1 dosis Tinidazol 2 gr/día por dos días, niños 50 mg/kg/día por dos días. STRONGYLOIDES STERCORALIS Albendazol 400 mg día por tres días (7 si es sindrome de hiperinfestacion y repetir una vez al mes durante tres meses). Tiabendazol 25 mg/ Kg/12 horas/2 días (máximo 3 g/día). TAENIA SOLIUM: Praziquantel 10 mg/ Kg una dosis. Albendazol 400 a 800 mg/día por 7 a 30 días en adultos, en niños 15 mg/kg/día. TRICHURIS TRICHIURA: Mebendazol 100 mg/ 12 horas/ 3 días ó 500 en dosis única. Albendazol 400 mg dosis única (3 dosis si infestación masiva). BLASTOCYSTIS HOMINIS Metronidazol a dosis de 750 mg/8h x 10 días. Laxantes para favorecer la eliminación.

10 7 CRITERIOS DE REMISION Y COMPLICACIONES GUIA CLINICA Fecha: 2014/12/30 [ ] Controlado Versión: 3.0 Página: 10/11 Complicaciones como absceso hepático, ameboma, obstrucción intestinal por áscaris. Prolapso rectal por tricocéfalos, Neurocisticercosis, Síndrome de mala absorción en uncinariasis, Síndrome de loefleer neumopatia crónica, desnutrición, anemia severa por uncinariasis 8 SEGUIMIENTO Se debe de tener en cuenta los cambios de hábitos en los hogares donde hay infestación parasitaria. Tener en cuenta el tratamiento para la familia, y en caso de tomar exámenes que han saldo positivos repetirlos un mes después de tratamiento hasta negativizar los exámenes, siempre averiguando los cambios en las medidas preventivas. 9 PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Suministro de agua adecuadamente protegida, filtrada o esterilizada para cada vivienda Eliminación correcta de las aguas residuales Educación sanitaria Chequeo y control del personal que maneja alimentos en instituciones infantiles y restaurantes o ventas de comida rápida o ambulantes Higiene personal,( lavar las manos, cortar las uñas, uso de calzado) Adecuada eliminación y practica sanitaria de las materias fecales y desechos Ebullición del agua para la ingesta Buen lavado de verduras y frutas, se aconseja agregar a dos litros de agua 4 gotas de límpido dejar allí las verduras por 20 a 30 minutos, y luego en agua previamente hervida en reposo, antes del consumo o la preparación de estas. Protección de la piel con calzado y guantes No olvidar el tratamiento del núcleo familiar cada 6 meses. En los individuos infectados por oxiuros se deberá lavar diariamente la ropa de cama y la ropa interior Evitar el rascado de las márgenes del ano de niños infestados Lavado de manos antes de comer y después de ir al baño siempre No utilizar materia fecal humanas como abono. Mantener tapados los alimentos para consumo para evitar el contacto con las moscas 10 BIBLIOGRAFIA BOTERO, David Teniasis y Cisticercosis, Goldsmith Robert, Parasitología y Medicina Tropical, 1ª edición. Editorial El Manual Moderno Págs BOTERO, David. Amibiasis Goldsmith Robert. Parasitología y Medicina Tropical. 1ª edición. Editorial El Manual Moderno Págs htpp/ Control of Intestinal Parasitosis. HTC Cominicable Diseaseas, PAHO, 28 febrero 1998.

11 Fecha: 2014/12/30 [ ] Controlado Versión: 3.0 Página: 11/11 COOK GC, Zumla AI (edit). Manson s Tropical Diseases. 21th ed. London: Elsevier Science; 2002 García LS. Diagnostic Medical Parasitology. 4 th. Ed. Washington: American Society for Microbiology; GILL G. Lectura Notes on Tropical Medicine. 5th ed. Blackwell Scientific Pub; 2004 MENSA JM, Gatell MT, Jiménez de Anta G, Prats A, Dominguez-Gil A. Guía terapeútica antimicrobiana. 14ª ed. Barcelona: MASSON; MURRAY PR, Baron EJ (Edit.)Manual of clinical microbiology. 8th edit. Washington: ASM Press; 2003 Villa Luis F. Guía de Terapia Farmacológica. Medimecum. Barcelona: ADIS Internacional; GODMAN & GILMAN. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 9ª edición. McGraw-Hill Inter American Editores Págs LUNA, Mauricio. Parasitismo Intestinal-Tratamiento Usuario Pediàtrico. 6ª edición. Editorial Médica Celsus SALAZAR OLGA Y CORNEJO WILLIAM, Neurocisticercosis en niños, Hospital Universitario San Vicente de Paul, Medellìn Latreia. Sep de (3); TRACY, James y Webster. Leslie. Fármacos utilizados en la quimioterapia de la Helmintiasis. 11 CONTROL DE CAMBIOS RESPONSABLE FECHA DE LA REVISION 2014/12/ /07/ /07/ /11/02 Comité coordinador de control interno/calidad Comité coordinador de control interno/calidad Comité coordinador de control interno/calidad Comité coordinador de control interno/calidad CAMBIO VERSIÓN ARCHIVO Revisión de la guía. Se verificó que no se haya en la literatura actualizaciones en el diagnóstico ni el tratamiento y que por lo tanto, se mantiene la guía igual. (Dr. Héctor Fabio Restrepo Guerrero Md. Esp.Msc PhD Medico Epidemiólogo Docente UNAB, Dr. Horbes Branling Buitrago Mateus Subdirector Científico ESE ISABU, Equipo Facilitador de Calidad y Auditoria ESE ISABU). Actualización de la Guía Clínica (Dra. Ligia Solano Gutiérrez, Dr. Jorge Pinzón, Dra. Diva Hernández ESE ISABU) Actualización de la Guía Clínica (Subdirección ESE ISABU) Elaboración de la guía Doctores Diva Hernández, UNAB ESE ISABU), modificación Doctores Ligia Solano Gutiérrez, Diva Hernández, Guillermo E Jaramillo Vargas, Dr Jorge E. Pinzón Miguel Piñerez Hernández D.E.D