Trombosis Venosa Profunda en el Paciente Crítico, Prevalencia, Incidencia y Factores Asociados. SOMIAMA Noviembre 2012

Transcripción

1 Trombosis Venosa Profunda en el Paciente Crítico, Prevalencia, Incidencia y Factores Asociados SOMIAMA Noviembre 2012 Dr. Santiago Yus Teruel Servicio de Medicina Intensiva Hospital La Paz - Madrid

2 119 pacientes críticos, Fibrinógeno marcado con I 125 La TVP pasó desapercibida en la mayoría de los casos. Aparece precozmente, en los primeros 5 días: 50% de las TVP El 20% fueron TVP proximales Frecuencia elevada (sin /con heparina: 29% / 13% ) Mayor riesgo que pacientes médicos de planta ( 10% / 2%)

3 100 Pacientes críticos, 2 US semanales: TVP proximal: 16 % TVP Pantorrilla 12% Factores de riesgo: Historia previa de ETEV 294 Pacientes postoperados, 1 US al ingreso: TVP proximal: 22 (7.5%) Factores de riesgo: Edad Cáncer Apache II Procedimiento emergente

4 Venografía, pac 201 / 349 : TVP 58%

5 TVP PROXIMAL pacpacientes TVP PROXIMAL

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9 Estudio prospectivo UCI Hospital La Paz Noviembre 2009-agosto 2010

10 OBJETIVOS DEL ESTUDIO Frecuencia de TVP: Prevalencia/Incidencia. Asociación con factores de riesgo clásicos. Asociación con factores de riesgo específicos. Mortalidad.

11 METODOS Cálculo de la prevalencia: Ecografía en las primeras 48 h. de ingreso Cálculo de la Incidencia: 2 ecografías semanales hasta el alta de la UCI

12 METODOS Diagnóstico de TVP Ausencia de compresibilidad del segmento venoso, visualizado en el eje transversal y aplicando fuerza suficiente para modificar la luz de la arteria adyacente Material hiperrefringente en la luz venosa, con ausencia parcial de compresibilidad Dudas: encontrar la arteria adyacente

13 METODOS Datos recogidos Demográficos, IMC Factores Riesgo Clásicos: Cáncer, ICC, EPOC, Ictus, Cirugía previa, Residencia u Hospitalización, tabaquismo, Trombofilia, episodio previo de ETEV Factores de Riesgo Propios de UCI: APACHE II, SOFA, SRIS, Láctico primeras 48 h., Ventilación Mecánica, Plaquetas, Concentrados de Factores.

14 METODOS Estadística Datos cualitativos-----variables dicotómicas. Datos cuantitativos---variables continuas. Estudio descriptivo: cualit. porcentajes. Cuant. media, desviación, rango. Estudio univariante: cualit. Chi cuadrado, Fisher Cuant. t-student.test U Mann-Whitney Regresión múltiple Probabilidad de TVP en funcion de los factores asociados: Odds ratio y sus intervalos Significación estadística p<0.05

15 RESULTADOS Ingresos : 642, estancia 72 h: 373. Iniciaron el estudio: 221, excluidos 38: <72 h: 19, LET:12, ECI:7 n=182 EDAD MEDIA 58 SEXO H57/M43 IMC 25 Kg/m 2 APACHE II 20 SOFA día 1 7 Ventilación Mecánica 74% Estancia media 15 días Mortalidad UCI: 15% Mortalidad Hospital: 20%

16 RESULTADOS N=182 Pacientes nº Prevalencia TVP Incidencia TVP Total % Médico Neurocrítico Trauma Postoperatorio % 17% 46% Solo en 1 paciente los clínicos identificaron TVP

17 RESULTADOS Prevalencia de TVP 182 Pacientes TVP= 53 Pacientes Proximal Distal Intramuscula r Aislada Médico Neurocrítico Trauma Postoperatorio 9% 7% 13%

18 RESULTADOS Prevalencia de TVP DERECHA IZQUIERDA TERRITORIO FEMORAL COMUN FEMORAL SUPERFICIAL POPLITEA GEMELARES N= 89 TIBIAL POSTERIOR PERONEAL VENAS DEL SOLEO

19 RESULTADOS Incidencia de TVP 129 Pacientes Proximal Distal Intramuscula r Aislada Médico Neurocrítico Trauma Postoperatorio 5% 5% 13%

20 RESULTADOS Incidencia de TVP Seguimiento D I Incidencia Seguimiento n = 16 Nuevos Segmento s Distal ++ IM 1 IM a IM 4 IM a Proximal 2 IM a Distal 1 Bilateral: 29% Multisegmento: 32 %

21 RESULTADOS Día de inicio de Profilaxis HBPM / Día detección TVP - % acumulativos 100% 75 % NC: 34% T: 47% PQ: 72% M: 79% 64 % 83% 76% 62% 69% 41 % 31% 22 % Día de inicio de Heparina

22 RESULTADOS Causas principales de no profilaxis Hepar Día Inicio No Profilaxis nº Neurocríticos 69% 6.7 Hemorragia 7 Trauma 66% 5.8 Hemorragia Plaquetopenia 5 1 Postquirúrgicos 72% 2.3 Plaquetopenia 2 Médicos 82% 1.6 Plaquetopenia 7

23 RESULTADOS Tratamientos Prevalencia Incidencia Heparina Profiláctica Heparina terapéutica 5 1 Filtro Vena Cava 13 6 Observación 16 4

24 RESULTADOS TVP incidental No TVP p Edad años,(de) 62 54,032 IMC 28 25,012

25 RESULTADOS TVP incidental No TVP p Glasgow 10 12,002

26 RESULTADOS Factores de riesgo Propios UCI TVP incidental Factor presente % Factor ausente % Ventilación Mec p,005 OR % IC (1 10.2)

27 RESULTADOS Factores de riesgo clásicos TVP incidental % No TVP % p Neoplasia 23 76,614 EPOC 38 62,089 ETEV previa 0 100,371 I.Cardiaca 14 86,296 Tabaquismo 22 78,450 Hospitalización 6 meses previos Cirugía en 12 semanas previas 17 83, ,254

28 RESULTADOS - Mortalidad En UCI En Planta M. Total TVP,032 Apache,001,010 Días ingreso UCI,004 Ventilación mecánica,049

29 RESULTADOS Seguimiento Prevalencia Seguimiento N = 34 TVP Nuevos Segmentos Progresión Proximal 2 Distal 11 Intramuscular 19 Intramuscular a Distal 2

30 RESULTADOS Vías femorales n=182 Prevalencia Incidencia Total Vías Femorales / pacientes 16 / / 25 Estudiadas TVP 75% 16% 35% Fibrin sleeve 4 2 Trombo Mural 5 2 7< 48h 3 5 dias

31 TV catéter femoral 21 % Emb. Pulmón 8% Sepsis con/sin Bacter % Riesgo R ( ) Colonización Gram ( ) Trombosis- cateter ( )

32 Debe hacerse screnning con ulltrasonidos? El screening puede ser coste-efectivo (QALY) en pacientes críticos que tengan un riesgo exepcionalmente alto de desarrollar TVP Proximal: En Trauma Múltiple, Lesión Medular o TCE, Cáncer o pacientes críticos sin profilaxis. Incluir las venas de la pantorrilla detectará mas TVP de cuestionable valor clínico y mas falsos positivos.

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34 600 Autopsias : Incidencia de EP del 14% VP Confirmados en la autopsia: 13 FN No Identificados en la clínica: 73

35 239 pacientes 2 exploraciónes US semanales 2 exploradores independientes entrenados 3 de 25

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38 RESULTADOS Vías femorales

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