VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA. ELENA EUGENIA NISTOR NISTOR Medico Facultativo H. GENERAL CASTELLON

Transcripción

1 VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA ELENA EUGENIA NISTOR NISTOR Medico Facultativo H. GENERAL CASTELLON

2 OBJETIVOS Tipos Indicaciones Criterios Ventajas y desventajas Monitorización Alarmas

3 DEFINICIÓN DE VM Todo procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato mecánico para ayudar o sustituir la función respiratoria, pudiendo además mejorar la oxigenación e influir en la mecánica pulmonar. La VM no es una terapia, sino una prótesis externa y temporal que pretende dar tiempo a que la lesión estructural o la alteración funcional por la cual se indicó se repare o recupere.

4 Funciones de los respiradores Las funciones básicas de un respirador pueden dividirse de la siguiente manera: Proveer gas al paciente según determinadas condiciones de volumen, presión, flujo y tiempo. Acondicionar el gas que se entrega al paciente, filtrándolo y modificando su temperatura y humedad Entregar medicación que se incorpora por vía inhalatoria Monitorizar la ventilación del paciente y su mecánica respiratoria

5 Respirador de cuidado crítico en pacientes neonatales

6 Respirador de anestesia

7 RESPIRADORES DE TRANSPORTE ACMV, ASISTIDA/CONTROLADA

8 G H CI VE C P S No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que ésta esté dañada. Reinicie el CE G=Fuente de gas; CI=circuito inspiratorio; S=separador; CE=circuito espiratorio; H=humidificador; P=manómetro de presión; VE=sensor flujo (medición volumen espirado); C=sistema de control

9 VIDEO 1

10 VIDEO 5

11 INDICACIÓN DE VM

12

13 OBJETIVOS DE LA VM La VM es un medio de soporte vital que tiene como fin el sustituir o ayudar temporalmente a la función respiratoria

14

15 Ventilación. Entrada y salida de aire de los pulmones. Ventilación mecánica. Es el producto de la interacción entre un ventilador y un paciente Volumen. Flujo. Presión. Tiempo. O 2 CO 2 O 2 CO 2

16

17

18 GUÍA PARA EL INICIO DE VM Considerar la analgesia, sedación, relajación, postura Elegir FiO 2: 100% V T de 8-10 ml/kg,( ml) Elegir f.respiratoria y vol min en función de situación clínica. (15 RM aproximadamente) PEEP para mejorar oxigenación y reducir FiO 2.:5aproximadamente, No > 15 cm H 2 O Parametros modificables: Pmax(40-45mmHg)!!!!!!!!!!!

19 video2

20 video1

21 MONITORIZACIÓN DE LA VM 1. PEEP 2. FR 3. FiO 2 4. Ventilación minuto/vt 5. pmax

22 Monitorización de la VM Rx de tórax postintubación y para evaluar mala evolución Gases arteriales al inicio de la VM y en periodos regulares Oximetría (pulsioxímetro) Vigilancia de signos vitales Curvas del respirador Alarmas del respirador y otras alarmas fisiológicas

23 Complicaciones de la VM Barotrauma/Volotrauma Gasto Cardíaco PIC Función renal Función hepática Mala movilización de secreciones Neumonía nosocomial Toxicidad por oxígeno

24 GUÍA PARA EL DESTETE Criterios respiratorios: Fr < 38 Vt > 4ml/kg (>325 ml) V min <15 l/min Sat O 2 > 90% Pa O 2 > 75 mmhg Pa CO 2 < 50 mmhg Fi O 2 < 60% P ins max < -15 cmh 2 O Criterios clinicos: mejoria del paciente

25 PUNTOS CLAVE La FiO2 y la presión media en po la vía aérea son los principales determinantes de la oxigenación, mientras que la V.T( x min 2 x FR) afecta al intercambio de CO2 La monitorización en VM incluye: alarmas del respirador, valoración y monitorización del paciente, pulsioximetría, gasometría y Rx tórax Se indica cuando han fallado otros métodos menos invasivos en el tratamiento de la IRA hipóxica e hipercárbica ph Su objetivo primario es mantener las funciones de oxigenación y ventilación de los pulmones, reduciendo el trabajo respiratorio y aumentando el confort del paciente pco 2

26 ALARMAS PORQUÉ PITA?

27

28 Video3 Video 5

29 Porque pita Aumentan las presiones: 1.Ausencia sedación suficiente por parte de paciente(lucha con el respirador) 2.Compliance pulmonar baja:se dismunuye VT, se aumenta FR, y el Vminuto queda igual 3.Moco en el tubo TET: 8ml SF+aspirar Se acaba la bateria Fallo electrico( enchufes etc.) Se ha desconectado / doblado el tubo pmax

30 Presión de la vía aérea alta: Observar acodamiento de tubuladuras, desplazamiento del tubo endotraqueal, presencia de secreciones, presencia de broncoespasmo, desadaptación del paciente al respirador (llanto, ansiedad) Presión de la vía aérea baja: Desconexión del paciente, fuga de aire a través del tubo endotraqueal (nº inferior al necesario) o insuficiente inflado del neumotaponamiento, otras conexiones (p. Ej.: conexión de oxido nítrico) mal ajustadas o sin válvulas unidireccionales Volumen minuto alto: Observar adaptación del paciente a la modalidad elegida, nivel de sedación Volumen minuto bajo: Observar fugas de aire (= presión de la vía aérea baja), alto nivel de sedación para la modalidad elegida, disminución del nivel de agua en la cámara de humidificación Frecuencia respiratoria alta: Disminución del nivel de sedación y desadaptación del respirador, aumento de disnea Frecuencia respiratoria baja y Apnea: Disminución del nivel de conciencia y falta de ajuste de la frecuencia respiratoria en la modalidad elegida

31 Que hay que hacer? Retirar el material!!!

32 Ventilar con ambu!

33 REVISAR TUBOS!!!

34 video4

35 Revisar/repasar instalaciones, Revisar tubos, Revisar bateria, Revisr ENCHUFES, Revisar valvulas,etc Revisar paciente/constantes vitales y reintentarlo una vez que nos hemos asegurado de que se han corregido los errores

36 GRACIAS!!!!