DIABETES & EMBARAZO. Dra. Carmen Lía Solís M. UN DESAFIO PERMANENTE. Dra. Carmen Lía Solís M. Dr. Roberto Rodríguez P.

Transcripción

1 DIABETES & EMBARAZO UN DESAFIO PERMANENTE Dr. Roberto Rodríguez P.

2 MENSAJES IDF Dos de cada cinco mujeres con diabetes están en edad reproductiva, esto equivale a más de 60 millones de mujeres en el mundo Las mujeres con diabetes tipo 1 corren un mayor riesgo de aborto temprano o de tener un bebé con malformaciones 1 de cada 7 nacimientos está afectado por la Diabetes Gestacional

3 MENSAJES IDF La mitad de los casos de hiperglicemia ocurren en mujeres de menos de 30 años Aproximadamente la mitad de las mujeres con un historial de DMG desarrollarán Diabetes tipo 2 en cinco a diez años tras el nacimiento de su bebé

4 CLASIFICACION DE DIABETES EN EL EMBARAZO I.- Diabetes Pregestacional (Aumenta mortalidad Perinatal) DM tipo 1 DM tipo 2 Intolerancia a la glucosa (valores entre mg.) Diabetes gestacional en embarazo previo

5 CLASIFICACION DE DIABETES EN EL EMBARAZO II. Diabetes Gestacional (2 3%) DG típica (hiperglicemia en segunda mitad del embarazo) DM Tipo 2 asintomático (hiperglicemia en primer trimestre) DM Tipo 1 (poco frecuente) > Implica que el 60% desarrolla DM a los 15 años

6 DIABETES Y EMBARAZO, UN DESAFÍO PERMANENTE Introducción de insulina reduce drásticamente mortalidad materna Mortalidad neonatal ha ido descendiendo paulatinamente (aproximadamente 5%)

7 DIABETES Y EMBARAZO, UN DESAFÍO PERMANENTE Mortalidad neonatal está asociada a: Malformaciones congénitas Prematurez Asfixia periparto Preeclampsia Macrosomía Muerte fetal in útero

8 FLUJOGRAMA DE DIAGNÓSTICO DIABETES GESTACIONAL Ingreso control embarazo APS glicemia >100 mg /dl < 100 mg /dl Repetir glicemia PTGO a las sem > 100 mg/dl Diagnóstico diabetes gestacional Manejo nivel secundario >140 mg/dl a las 2 hrs <140 mg/dl a las 2 hrs Repetir PTGO a las sem Macrosomía actual Polihidroamnios >140 mg/dl < 140 mg/dl Sin diabetes actual

9 TRATAMIENTO OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO: Lograr manejo preconcepcional, intensificación del control metabólico y del Trabajo en Equipo Lograr un Control metabólico óptimo para lograr disminuir la morbimortalidad materno-fetal LOGRAR UN RECIÉN NACIDO SANO

10 TRATAMIENTO CÓMO SE LOGRA ESTO? Dieta por Nutricionista Insulina Monitoreo permanente y Control riguroso con trabajo de Equipo Detectar patología intercurrente y tratarla

11 CÓMO LOGRAR ÓPTIMO CONTROL METABÓLICO? Educación Apoyo nutricional adecuado Autocontrol exigente Monitoreo diario de Glicemia según corresponda y las veces que sea necesario Control aprox. Cada 15 días por equipo multidisciplinario.

12 METAS DE CONTROL DURANTE EL EMBARAZO GLICEMIAS VALORES Antes del desayuno mg/dl Antes de otras comidas mg/dl 1 hora después de las comidas < 140 mg/dl 2 horas después de las comidas < 120 mg/dl 02:00 a 04:00 AM > 60 mg/dl Hemoglobina Glicosilada A1c < 6,0%

13 DECISIONES EN CONTINGENCIA Pasar a Insulina, si Glicemia en 1 semana no se normaliza Actuar según los resultados con rapidez Control del peso Flexibilidad con los esquemas (Dieta e Insulina) Lograr equilibrio y parámetros metabólicos normales Glicemias normales a bajas Monitoreo de Fondo de Ojo

14 DECISIONES EN CONTINGENCIA No cetosis HBA1C normal Glicemias en ayuno, postprandiales y a las 3 hrs. en rangos normales bajos Perfil Lipídico en control TSH Orina + Urocultivo

15 EFECTOS EN EL NEONATO Las anomalías congénitas (cardiomiopatía) La prematuridad La asfixia perinatal La macrosomía, lo que aumenta el riesgo de lesión en el parto La dificultad respiratoria Las complicaciones metabólicas que incluyen hipoglucemia e hipocalcemia La hiperbilirrubinemia

16 EFECTO DE DIABETES SOBRE FETO PLACENTARIA Mortalidad Perinatal asociada a: - Anormalidad de glicemia materna - Insuficiencia vascular (Útero Placentaria) I.- Control metabólico insuficiente - Aumento de glucosa - Aumento de ácidos grasos libres - Aumento de Triglicéridos - Aumento de cuerpos cetónicos (atraviesan placenta) Esto lleva a: - Hiperglicemia e hiperinsulinemia fetal - Macrosomía

17 EFECTO DEL MAL CONTROL METABÓLICO Disminución de síntesis de lecitina Baja surfactante Hipoglicemia neonatal FMIU (Feto Muerto In Utero, después de 36 semanas) Frecuencia de malformación aumenta de 3 a 4 veces

18 EFECTO DEL MAL CONTROL METABÓLICO Situación cambia con control diabético periódico Insuficiencia vascular útero placentaria (depende del tiempo de evolución de la diabetes) Esto exige: Óptimo control diabético periconcepcional

19 EL MUNDO ESTÁ CAMBIANDO Hay un aumento de la edad en las mujeres que se embarazan Se están embarazando también entre los 30 y 40 años Hay un aumento de la obesidad Hay un aumento de la DM tipo 2 en mujeres en edad reproductiva Qué tipo de pacientes ven con más frecuencia ustedes?

20 TRATAMIENTO MÉDICO Dieta (alimentación regulada) y Ejercicio Las recomendaciones son no aportar menos de calorías Respecto a la proporción de Hidratos de Carbono 35-40%, una cuota más baja al desayuno para evitar la Hiperglicemia PP

21 MALFORMACIONES CONGÉNITAS Diabetes Tipo 1, con control preconcepcional: 4,9% Diabetes Tipo 1, Sin control preconcepcional: 9% Controles: 2,1%

22 RESULTADOS PERINATALES Se concluye: Necesidad de control médico desde el inicio de la gestación y asesoría periconcepcional.

23 TEMAS EN DISCUSIÓN Uso de Hipoglicemientes orales en el embarazo: AÚN NO SE APRUEBA POR FDA Uso de Metformina cada vez más aceptado en el embarazo Uso de nuevas insulinas en el embarazo (Análogos)

24 DESAFIOS A pesar de los avances, aún hay un importante número de malformaciones congénitas La educación para preparar a las mujeres para un embarazo óptimo es un pilar fundamental

25 DESAFIOS Todas las mujeres con diabetes deben tener acceso a servicios de planificación prenatal para reducir su riesgo durante el embarazo. Los trabajadores sanitarios deben ser formados para identificar, tratar, controlar y realizar el seguimiento de la diabetes durante el embarazo.

26 EL DIABETICO QUE MAS SABE, MEJOR VIVE EL PROFESIONAL QUE MAS SABE, MEJOR APOYA A SU PACIENTE MUCHAS GRACIAS!!