2. Resultados de los Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I (FONE I)

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1 2. Resultados de los Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I (FONE I) Los establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I (FONE I), se caracterizan por ser de mayor complejidad, considerados así por los procedimientos que en ellos se realizan, cuentan con centro quirúrgico para la realización de operaciones tipo cesárea o histerectomía; banco de sangre para el tratamiento con hemoderivados y atención de complicaciones obstétricas y neonatales que no pueden ser tratadas en los establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB). En este capítulo analizaremos información de 136 establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I (FONE I) priorizados por el Ministerio de Salud a nivel nacional. 2.1 Tipo y categoría De los 136 establecimientos de salud visitados en los años 2013 y 2015, se observa que en el 2015 el 75,0% de establecimientos correspondía a hospitales; comparado con el 2013 que fue 76,5%, observándose una disminución de 1,5 puntos porcentuales. GRÁFICO N 2.1 SEGÚN TIPO, 2013 Y 2015 Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y

2 El 64,7% de establecimientos de salud visitados en el año 2015 correspondían a la categoría II 1, y en el año 2013 fue de 66,2% de establecimientos con esa carcaterística; observándose una disminución de 1,5 puntos porcentuales respecto a esta categoría. GRÁFICO N 2.2 SEGÚN CATEGORÍA, 2013 Y Infraestructura del local La infraestructura y equipamiento de todo establecimiento de salud debe garantizar la confiabilidad y continuidad del funcionamiento de sus instalaciones, para brindar prestaciones y actividades de salud de óptima calidad. A diferencia de los establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB) disponen de una infraestructura que responde a los servicios diferenciados tales como centro quirúrgico, banco de sangre, sala de legrado uterino o de Aspiración Manual Endouterina (AMEU), entre otros. a. Régimen de tenencia del local De acuerdo a los resultados de los años 2013 y 2015, se observa que en el 2015, el 64,0% de establecimientos de salud funciona en locales propios, comparado con el año 2013, que fue el 65,4% de establecimientos, observándose una disminución de 1,4 puntos porcentuales. Asimismo en el 2015, el 58,1% de establecimientos de salud posee título de propiedad, en comparación con el 2013 que fue el 52,9% de establecimientos, incrementándose en 5,2 puntos porcentuales. 68 Instituto Nacional de Estadística e Informática

3 GRÁFICO N 2.3 SEGÚN RÉGIMEN DE TENENCIA DEL LOCAL, 2013 Y b. Material predominante en las paredes En base a los resultados de la encuesta del año 2015, en el 87,5% de establecimientos de salud el material predominante en las paredes exteriores e interiores es ladrillo o bloque de cemento, comparado con el año 2013 que fue 89,7% de establecimientos, observándose una disminución de 2,2 puntos porcentuales. GRÁFICO N 2.4 SEGÚN MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES, 2013 Y / Incluye drywall y madera. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y

4 c. Material predominante en los techos Los resultados de la encuesta del año 2015, demuestran que en el 54,4% de establecimientos de salud, el material predominante en los techos fue concreto armado, comparado con el año 2013 que solo el 58,8% de establecimientos contaba con este material, en este periodo se observa una disminución de 4,4 puntos porcentuales. GRÁFICO N 2.5 SEGÚN MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS, 2013 Y / Incluye sillar con fierro. 2.3 Acceso a servicios básicos Acceso a agua potable y energía eléctrica por red pública Es necesario contar con el suministro de energía eléctrica en el establecimiento de salud las 24 horas durante los 365 días del año, a fin de asegurar el funcionamiento de equipos médicos en el centro quirúrgico, área de esterilización, banco de sangre, entre otros servicios. De acuerdo a los resultados de los años 2013 y 2015, se observa que en el año 2015 el 100,0% de establecimientos contaba con acceso a energía eléctrica por red pública, resultado similar al año El acceso al agua potable por red pública en el establecimiento de salud es fundamental, tanto para el consumo y desarrollo de actividades como lavado de manos antes y después de cada procedimiento, limpieza de instrumental, ropa e higiene de los servicios. La carencia de agua impacta directamente sobre la salud de las personas, influenciando en el contagio de enfermedades. En los establecimientos de salud ubicados en lugares alejados se considera como agua potable al servicio de agua entubada y que recibe tratamiento. En los resultados del 2013 y 2015, se observa que en el 2015 el 97,8% de establecimientos de salud contaba con acceso a agua potable por red pública, comparado con el 2013 que solo el 96,3% contaba con dicho servicio, incrementándose en 1,5 puntos porcentuales. 70 Instituto Nacional de Estadística e Informática

5 GRÁFICO N 2.6 SEGÚN ACCESO A SERVICIOS BÁSICOS, 2013 Y Capacidad resolutiva Los establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I (FONE I), disponen de equipamiento y especialistas para responder en forma oportuna, integral y con calidad a una demanda de atención de salud que permita diagnosticar y dar tratamiento médico, quirúrgico o con hemoderivados a pacientes con complicaciones obstétricas y neonatales, como preeclampsia severa, parto obstruido, hemorragia obstétrica, neonato con asfixia, recién nacido prematuro, neonato con sepsis, entre otros; los cuales requieren de cuidado y tratamiento especializado. Por su nivel de complejidad reciben referencias de establecimientos de salud con funciones obstétricas y neonatales básicas y primarias. La capacidad resolutiva del establecimiento de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I (FONE I) es adecuada cuando obtiene una calificación en tenencia de recursos de 90% a más. En los resultados del 2015, se evidencia que el 36,8% de establecimientos de salud se concentró en el rango "De 50% a 59%" y en el 2013 solo el 37,5% de establecimientos pudo alcanzar este rango, observándose una disminución de 0,7 puntos porcentuales. GRÁFICO N 2.7 SEGÚN CAPACIDAD RESOLUTIVA, 2013 Y 2015 Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y

6 2.5 Profesional asistencial disponible en los establecimientos de salud Los establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I (FONE I), deben contar con médicos especialistas (médicos gineco obstetras, internistas, pediatras, anestesiólogos, cirujanos generales), que cuenten con el Registro Nacional de Especialidad (RNE), además de obstetras para la atención de gestantes, puérperas y enfermeras/os para la atención de neonatos. Todo este personal debe estar disponible las 24 horas, los 365 días del año. De acuerdo a los resultados del 2013 y 2015, se muestra que en el 2015 la disponibilidad del personal obstetra durante las 24 horas alcanzó el 80,9% de establecimientos de salud, comparado con el 2013 que fue 71,3%, observándose un incremento de 9,6 puntos porcentuales. Asimismo en los resultados del 2015 se observa que la disponibilidad de médicos gineco obstetras para la atención a gestantes, partos o puérperas durante las 24 horas fue de 2,9% en los establecimientos, a diferencia del 2013 que fue 3,7%, observándose una disminución de 0,8 puntos porcentuales. GRÁFICO N 2.8 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MÉDICOS GINECO OBSTETRAS Y OBSTETRAS PARA ATENCIONES OBSTÉTRICAS DURANTE LAS 24 HORAS, 2013 Y ,3 80, ,7 2,9 Obstetras para la atención obstétrica Médicos gíneco obstetras para la atención obstétrica En cuanto al personal de enfermería disponible las 24 horas para la atención de neonatos, según los resultados 2015, los establecimientos de salud alcanzaron 72,8% comparado con el 2013 que fue 62,5%, observándose un incremento de 10,3 puntos porcentuales. Por otra parte la disponibilidad de médicos pediatras para la atención de neonatos durante las 24 horas en el 2015 fue de 2,9%, resultado similar al alcanzado el Instituto Nacional de Estadística e Informática

7 GRÁFICO N 2.9 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MÉDICOS PEDIATRAS Y ENFERMERAS/OS PARA ATENCIONES NEONATALES DURANTE LAS 24 HORAS, 2013 Y 2015 De acuerdo a los resultados del 2015, el 3,7% de establecimientos disponía de médicos cirujano generales, en comparación con el 2013 que fue 1,5%, observándose un incremento 2,2 puntos porcentuales, en cuanto a la disponibilidad de médicos anestesiólogos es de 2,2%, en comparación con el 2013 que fue 0,7% de establecimientos, incrementándose 1,5 puntos porcentuales. Destacando que en el 2015, no se dispone de médicos internistas durante las 24 horas, comparado con el 2013 que fue de 0,7%. GRÁFICO N 2.10 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE PROFESIONALES PARA ATENCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES DURANTE LAS 24 HORAS, 2013 Y ,7 2,2 1, ,7 0,7 - Médico cirujano general Médico anestesiólogo Médico internista En el año 2015, el 26,5% de establecimientos de salud contaba con personal de laboratorio, resultado similar al del Asimismo, según los resultados 2015, el 0,7% de establecimientos dispone las 24 horas de personal de banco de sangre, comparado con el 2013 que no contaba con este personal disponible. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y

8 GRÁFICO N 2.11 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE PROFESIONALES DE LABORATORIO Y BANCO DE SANGRE DURANTE LAS 24 HORAS, 2013 Y 2015 Sí No No Sí 2.6 Emergencia obstétrica Es el servicio crítico para la atención de gestantes, partos, puérperas y recién nacidos sin y con complicaciones. De acuerdo con el sistema de referencia y contrarreferencia les corresponde realizar las atenciones de los establecimientos de salud de menor complejidad. Para ello debe, contar con un ambiente exclusivo, equipos e instrumentales y personal de salud capacitado en la atención obstétrica y neonatal durante las 24 horas, los 365 días del año. a. Equipos e instrumentales disponibles en emergencia obstétrica Según los resultados de los años 2013 y 2015, se observa que en el año 2015, el 76,5% de establecimientos de salud contaba con estetoscopio y tensiómetro adulto para el control de la presión arterial, en comparación con el año 2013 que fue 72,1%, observándose un incremento de 4.4 puntos porcentuales. 74 Instituto Nacional de Estadística e Informática

9 GRÁFICO N 2.12 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN EMERGENCIA OBSTÉTRICA, 2013 Y / Se incluye espéculos vaginales de Graves un chico, tres medianos y dos grandes. b. Medicamentos disponibles en emergencia obstétrica De acuerdo a los resultados del 2015, el 89,7% de establecimientos de salud disponía de Cloruro de sodio al 0,9% inyectable por un litro, para el tratamiento de hemorragias obstétricas, comparado con el 2013 que fue 90,4% de establecimientos, observándose una disminución de 0,7 puntos porcentuales. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y

10 GRÁFICO N 2.13 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN EMERGENCIA OBSTÉTRICA, 2013 Y / Incluye betametasona 4 mg inyectable 1 ml, dexametasona fosfato 2 mg/ml inyectable 2 ml e hidrocortisona succinato sódico 100 mg inyectable 2/ Incluye oxitocina de 5 o 10 UI inyectable 1 ml y ergometrina maleato 200 mcg/ml inyectable 1 ml. 3/ Incluye ampicilina sódica de 500 mg o 1 g inyectable, cefazolina sódica 1 g inyectable, ceftriaxona sódica 1 g inyectable y gentamicina sulfato de 40 u 80 mg/ml inyectable 2 ml. 2.7 Centro quirúrgico Es el servicio de alta complejidad donde se realizan procedimientos quirúrgicos a gestantes, puérperas y neonatos con complicaciones; así como se brinda atención de recuperación postanestésica. La resolución de complicaciones obstétricas como el trabajo de parto obstruido por estrechez pélvica o feto en podálica, placenta acreta, atonía uterina, entre otras, necesitan de procedimientos de mayor complejidad como cesárea o histerectomía, para ello el establecimiento de salud que cumple Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I (FONE I), debe contar con un ambiente adecuado y con la disponibilidad de equipos, instrumental médico, medicamentos e insumos de uso exclusivo en el servicio, además de profesionales capacitados en la atención obstétrica y neonatal durante las 24 horas, los 365 días del año. a. Equipos e instrumentales disponibles en centro quirúrgico Según los resultados de las encuestas del 2013 y 2015, se muestra que en el 2015 el 78,7% de establecimientos de salud disponía de lámpara cialítica rodable o de techo para iluminación del campo operatorio, comparado con el 2013 que fue 75,0%, observándose un incremento de 3,7 puntos porcentuales. 76 Instituto Nacional de Estadística e Informática

11 GRÁFICO N 2.14 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN CENTRO QUIRÚRGICO, 2013 Y 2015 b. Sets de cesárea y de laparotomía / histerectomía disponible en centro quirúrgico De acuerdo a los resultados del 2015, el 79,4% de establecimientos de salud contaba con set de cesárea para la realización del parto abdominal, en comparación con el 2013 que fue de 80,9%, observándose una disminución de 1,5 puntos porcentuales. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y

12 GRÁFICO N 2.15 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE SETS DE CESÁREA Y DE LAPAROTOMIA/HISTERECTOMÍA EN CENTRO QUIRÚRGICO, 2013 Y 2015 c. Medicamentos disponibles en centro quirúrgico Según los resultados del 2015, se observa que el 68,4% de establecimientos de salud para el tratamiento de hemorragias contaba con Cloruro de sodio al 0,9% inyectable por un litro, comparado con el 2013 que fue 67,6%, incrementándose en 0,8 puntos porcentuales. GRÁFICO Nº 2.16 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN CENTRO QUIRÚRGICO, 2013 Y / Incluye oxitocina de 5 o 10 UI inyectable 1 ml y ergometrina maleato 200 mcg/ml inyectable 1 ml. 2/ Incluye halotano sol 250 ml, sevoflurano 99,97 100% liquido inhalatorio 250 ml o isoflurano sol 100 ml; lidocaína clorhidrato 2% sin epinefrina y sin preservantes inyectable 20 ml, bupivacaína sin preservantes 5 mg/ml inyectable 20 ml, ketamina 50 mg/ml inyectable 10 ml y tiopental sódico 1 g inyectable. 3/ Incluye ampicilina sódica 1 g inyectable, cefazolina sódica 1 g inyectable, ceftriaxona sódica 1 g inyectable, gentamicina sulfato de 40 u 80 mg/ml inyectable 2 ml, amikacina sulfato de 50 o 250 mg/ml y clindamicina 150 mg/ml inyectable 4 ml. 78 Instituto Nacional de Estadística e Informática

13 2.8 Banco de sangre Es el servicio del establecimiento de salud en el que se realizan procesos de provisión de sangre y hemoderivados en condiciones de seguridad; destinados para la administración a gestantes, parturientas, puérperas y neonatos con complicaciones obstétricas y neonatales que requieren de sangre total o hemoderivados. a. Equipos disponibles en banco de sangre En base a los resultados de la encuesta del año 2015, el 21,3% de establecimientos de salud disponía de refrigerador o conservador de sangre, para preservar el paquete globular entre +2 C a +6 C; si comparamos con el 2013 evidenciamos que fue de 22,1%, observándose una disminución de 0,8 puntos porcentuales. GRÁFICO N 2.17 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS EN BANCO DE SANGRE, 2013 Y ,1 21,3 20,6 18,4 16,2 16,2 10, ,4 Refrigerador o conservador de sangre Caja conservadora de temperatura Cooler Congelador de plasma Rotador de plaquetas b. Hemoderivados disponibles en banco de sangre Los resultados de la encuesta de los años 2013 y 2015, evidencian que en el año 2015 el 24,3% de establecimientos de salud contaban con paquetes globulares para la atención de los casos de hemorragia severa, comparado con el año 2013 que fue 19,1%, observándose un incremento de 5,2 puntos porcentuales. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y

14 GRÁFICO N 2.18 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE HEMODERIVADOS EN BANCO DE SANGRE, 2013 Y ,3 19,1 11,8 12,5 10,3 9, ,7 2,9 Paquete globular Plasma fresco congelado Sangre total Plaquetas 2.9 Sala de legrado uterino o sala de AMEU Es el servicio organizado para realizar a la gestante procedimientos quirúrgicos como legrado uterino o Aspiración Manual Endouterina (AMEU), en casos de aborto, retención de restos placentarios, extracción de biopsia endometrial, entre otras, mediante el raspado o aspirado del útero. a. Sets disponibles de legrado uterino y de Aspiración Manual Endouterina (AMEU) De acuerdo a los resultados del 2013 y 2015, se observa que en el 2015, el 80,9% de establecimientos de salud disponía de sets de legrado uterino, comparado con el 2013 fue de 91,2%, observándose una disminución de 10,3 puntos porcentuales. GRÁFICO N 2.19 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE SETS DE LEGRADO UTERINO Y DE ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU), 2013 Y ,2 80,9 33,8 39, Set de Legrado Uterino Set de Aspiración Manual Endouterina (AMEU) 80 Instituto Nacional de Estadística e Informática

15 b. Procedimientos de legrado uterino y de Aspiración Manual Endouterina (AMEU) Según los resultados del 2015, se evidencia que en los establecimientos de salud se realizaron procedimientos de legrado uterino; comparado con el 2013 que fue de procedimientos, observándose un incremento de procedimientos. GRÁFICO N 2.20 ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN NÚMERO DE PROCEDIMIENTOS DE ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU) Y LEGRADO UTERINO, 2013 Y 2015 (Absoluto) Legrado uterino Aspiración Manual Endouterina (AMEU) Nota: El periodo de referencia corresponde a los años 2012 y Centro obstétrico Es el servicio preparado para el monitoreo de la gestante que se encuentra en trabajo de parto hasta la culminación del mismo, según el nivel de complejidad se realizan procedimientos como la administración de anestesia a la gestante para la atención del parto sin dolor, monitoreo de gestantes con factores de riesgo, atención de partos distócicos, entre otros. a. Equipos e instrumentales disponibles en centro obstétrico De acuerdo a los resultados de la encuesta del año 2015, el 99,3% de establecimientos contaba con sets de partos y episiotomías, comparado con el 2013 que fue 98,5%, observándose un incremento de 0,8 puntos porcentuales. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y

16 GRÁFICO N 2.21 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN CENTRO OBSTÉTRICO, 2013 Y 2015 b. Medicamentos disponibles en centro obstétrico En base a los resultados del 2013 y 2015, se aprecia que en el 2015 el 93,4% de establecimientos de salud disponía de lidocaína clorhidrato al 2% sin epinefrina y sin preservantes, para anestesiar la zona de sutura de la episiotomía o zona de desgarro vaginal, comparado con el 2013 que fue 90,4%, observándose un incremento de 3,0 puntos porcentuales. 82 Instituto Nacional de Estadística e Informática

17 GRÁFICO N 2.22 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN CENTRO OBSTÉTRICO, 2013 Y / Incluye oxitocina de 5 o 10 UI inyectable 1 ml y ergometrina maleato 200 mcg/ml inyectable 1 ml. 2/ Incluye ampicilina sódica 1 g inyectable, cefazolina sódica 1 g inyectable, ceftriaxona sódica 1 g inyectable, amikacina sulfato 250 mg/ml inyectable 2 ml, gentamicina sulfato de 40 u 80 mg/ml inyectable 2 ml y clindamicina 150 mg/ml inyectable 4 ml Área de atención inmediata del recién nacido a. Equipos e instrumentales disponibles en el área de atención inmediata del recién nacido De acuerdo a los resultados de la encuesta del 2015, el 94,1% de establecimientos de salud disponía de balanza pediátrica para ponderar el peso del recién nacido en el área de atención inmediata, resultado similar al alcanzado el Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y

18 GRÁFICO N 2.23 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN EL ÁREA DE ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO, 2013 Y 2015 Balanza pediátrica Bolsa autoinflable de reanimación para recién nacido a término y prematuro 70,6 83,8 94,1 94,1 Cuna de calor radiante 81,6 81,6 Aspirador eléctrico Balón con oxígeno o suministro de oxígeno empotrado 77,9 83,8 77,2 79, Estetoscopio neonatal 74,3 88, Cinta métrica 52,9 67,6 Tallímetro pediátrico 66,2 64,7 Tijera de cordón umbilical Laringoscopio con hojas rectas N 0 y N 1 44,9 52,9 42,6 49,3 b. Medicamentos disponibles en el área de atención inmediata del recién nacido Según los resultados de la encuesta del 2015, el 89,0% de establecimientos de salud disponía de vitamina K en el área de atención inmediata del recién nacido, para prevenir la hemorragia; en relación al 2013 que alcanzó 80,1%, observándose un incrementó de 8,9 puntos porcentuales. GRÁFICO N 2.24 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN EL ÁREA DE ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO, 2013 Y Instituto Nacional de Estadística e Informática

19 2.12 Hospitalización obstétrica Es el servicio organizado de brindar atenciones, cuidados y procedimientos médico quirúrgicos con fines diagnósticos o terapéuticos a gestantes y puérperas que requieren de permanencia y necesidad de soporte asistencial por más de 12 horas. a. Equipos e instrumentales disponibles en hospitalización obstétrica Según los resultados del 2013 y 2015, se observa que en el 2015 el 59,6% de establecimientos de salud contaba con estetoscopio y tensiómetro adulto para el monitoreo de la presión arterial, comparado con el 2013 que fue solo el 58,8% de establecimiento de salud, observándose un incremento de 0,8 puntos porcentuales. GRÁFICO N 2.25 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN HOSPITALIZACIÓN OBSTÉTRICA, 2013 Y 2015 Estetoscopio y Tensiómetro Adulto 58,8 59,6 Balón con Oxígeno o Suministro de Oxígeno Empotrado 34,6 41,2 Lámpara de Pie de Cuello de Ganso Balanza de Pie y Tallímetro 26,5 32,4 33,1 36,0 Camilla Ginecológica Equipo de Inserción de DIU Bomba de Infusión de un Canal 11,8 10,3 11,0 12,5 25,7 27, Equipo de Curaciones Espéculos Vaginales de Graves 1/ 5,1 8,8 9,6 15,4 1/ Incluye espéculos vaginales de Graves un chivo, tres medianos y dos grandes. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y

20 2.13 Hospitalización neonatal Es el servicio que brinda atención, cuidado y donde se realizan procedimientos médico quirúrgicos con fines diagnósticos y terapéuticos a neonatos que presentan trastornos que se desarrollan antes, durante y después del nacimiento y que se detectan durante el periodo neonatal. Pudiendo detectarse complicaciones como sepsis, prematuridad, asfixia severa, entre otras, los cuales requieren de permanencia y necesidad de soporte asistencial por más de 12 horas. a. Equipos e instrumentales disponibles en hospitalización neonatal En los resultados del 2015, el 58,1% de establecimientos de salud disponía de incubadora para el cuidado y monitoreo de los recién nacidos pretérmino, comparado con el 2013 que fue 62,5%, observándose una disminución de 4,4 puntos porcentuales. GRÁFICO N 2.26 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN HOSPITALIZACIÓN NEONATAL, 2013 Y 2015 Incubadora Balanza pediátrica Incubadora de transporte Estetoscopio neonatal Balón con oxígeno o suministro de Oxígeno Empotrado Aspirador eléctrico Bolsa de reanimación para recién nacido a término y prematuro Oxímetro de pulso Equipo de fototerapia 47,1 44,1 45,6 43,4 44,9 42,6 44,1 41,9 45,6 62,5 58,1 60,3 57,4 56,6 55,9 56,6 54,4 51, Laringoscopio con hojas rectas N 0 y N 1 Monitor cardiorespiratorio y de presión arterial para neonatos Cinta reactiva para glucosa y glucómetro CPAP Neonatal 27,2 25,7 25,0 21,3 20,6 19,1 16,9 18,4 86 Instituto Nacional de Estadística e Informática

21 b. Medicamentos disponibles en hospitalización neonatal De acuerdo a los resultados del año 2015, el 54,4% de establecimientos de salud contaba con Cloruro de sodio al 0,9% inyectable por un litro en hospitalización neonatal para el tratamiento de hipovolemias, respecto al 2013 que alcanzó 55,1%, observándose una disminución de 0,7 puntos porcentuales. GRÁFICO N 2.27 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN HOSPITALIZACIÓN NEONATAL, 2013 Y / Incluye ampicilina sódica de 500 mg inyectable, amikacina sulfato 50 mg/ml inyectable 2 ml y gentamicina sulfato 10 mg/ml inyectable 2 ml Consultorio externo de gineco obstetricia Es el servicio donde se brinda atención a las gestantes, puérperas con o sin patología, debe contar con equipos e instrumentales básicos; asimismo disponer de profesionales de salud capacitados en la atención prenatal, a fin de detectar factores de riesgo o alguna anormalidad en el desarrollo del embarazo y así prevenir la morbimortalidad materna, fetal o neonatal. a. Equipos e instrumentales disponibles en el consultorio de gineco obstetricia En base a los resultados del 2013 y 2015, se observa que en el 2015 el 89,0% de establecimientos de salud contaba con camilla ginecológica para realizar el examen obstétrico a la gestante, comparado con el 2013 que fue 82,4%, observándose un incremento de 6,6 puntos porcentuales. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y

22 GRÁFICO N 2.28 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN CONSULTORIO DE GINECO OBSTÉTRICIA, 2013 Y / Incluye espéculos vaginales de Graves un chico, tres medianos y dos grandes Farmacia a. Medicamentos disponibles en farmacia Según los resultados del año 2015, el 99,3% de establecimientos de salud disponía de Cloruro de sodio al 0,9% inyectable por un litro, para el tratamiento de la hemorragia severa, comparado con el 2013 que fue 97,8%, incrementándose en 1,5 puntos porcentuales. 88 Instituto Nacional de Estadística e Informática

23 GRÁFICO N 2.29 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN FARMACIA, 2013 Y / Incluye medroxiprogesterona acetato de 150 mg/ml inyectable 1 ml, etinilestradiol + hierro + levonorgestrel 30 mcg + 75 mg mcg tab, dispositivo Intrauterino de cobre y preservativo condón masculino. 2/ Incluye halotano sol 250 ml, sevoflurano 99,97 100% liquido inhalatorio 250 ml o isoflurano sol 100 ml; lidocaína clorhidrato 2% sin epinefrina y sin preservantes inyectable 20 ml, bupivacaína sin preservantes 5 mg/ml inyectable 20 ml. 3/ Incluye oxitocina de 5 o 10 UI inyectable 1 ml, ergometrina maleato 200 mcg/ml inyectable 1 ml y misoprostol 200 mcg tab. 4/ Incluye betametasona 4 mg inyectable 1 ml, dexametasona 0.5 o 4 mg tab, dexametasona fosfato 2 mg/ml inyectable 2 ml, hidrocortisona succinato sódico 100 mg inyectable y prednisona 5 mg tab. 5/ Incluye ampicilina sódica 500 mg o 1 g iny, amoxicilina 250 o 500 mg o 1 g tab, amoxicilina + ácido clavulánico 500 mg mg tab, bencilpenicilina sódica equivalente 1 000,000 UI inyectable, bencilpenicilina benzatínica equivalente 2 400,000 UI inyectable, cefazolina sódica 1 g inyectable, ceftriaxona sódica 1 g inyectable, amikacina sulfato de 50 y 250 mg/ml inyectable 2 ml, gentamicina sulfato 10 o 40 u 80 mg/ml inyectable 2 ml, eritromicina 500 mg tab, clindamicina 300 mg tab, clindamicina 150 mg/ml inyectable 4 ml, metronidazol 500 mg inyectable 100 ml y nitrofurantoína 100 mg tab. 6/ Incluye estreptomicina sulfato 1 o 5 g inyectable, isoniazida 100 mg tab, rifampicina 300 mg tab, etambutol clorhidrato 400 mg tab, pirazinamida 500 mg tab, etionamida 250 mg tab, ácido paraaminosalicílico 4 g GRAN, kanamicina 1 g inyectable 5ml, capreomicina 1 g inyectable y cicloserina 250 mg tab. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y

24 b. Insumos disponibles en farmacia En los resultados del año 2015, el 97,8% de establecimientos de salud contaba con equipo de venoclisis, en comparación con el 2013 que fue 98,5%, observándose una disminución de 0,7 puntos porcentuales. GRÁFICO N 2.30 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE INSUMOS EN FARMACIA, 2013 Y 2015 Equipo de venoclisis 98,5 97,8 Equipo de venoclisis con cámara de microgotero Bolsa colectora de orina de adulto Bolsa colectora de orina neonatal Sonda vesical foley (N 14 y 16) 55,9 86,0 86,0 77,2 81,6 75,0 78,7 69,9 Equipo de transfusión de sangre 47,1 54, Jeringa descartable (1, 3, 5, 10 y 20 ml) 33,1 36,0 Sutura ácido poliglactín 1/ 13,2 16,9 Sutura catgut crómico y simple 2/ Catéter endovenoso periférico (N 16G o 18G, 23G o 24G y 25G) Sonda de aspiración (N 5F, 8F, 12F y 14F) 1,5 2,9 0,7 3,7 0,7 1,5 1/ Incluye sutura ácido poliglactín 3/0 c/a 1/2 círculo redonda 25 mm y sutura ácido poliglactín 1 c/a 1/2 círculo redonda 30 mm. 2/ Incluye sutura catgut crómico 0 c/a 1/2 círculo redonda 35 mm, sutura catgut crómico 2/0 c/a 1/2 círculo redonda 25 mm y 35 mm, sutura catgut crómico 3/0 c/a 1/2 círculo redonda 25 mm, sutura catgut crómico 1 c/a 1/2 círculo redonda 35 mm y sutura catgut simple 0 c/a 1/2 círculo redonda 40 mm. 90 Instituto Nacional de Estadística e Informática

25 2.16 Laboratorio Es el servicio en el que se realiza la toma de muestras, procesamiento y emisión de resultados de exámenes de bioquímica, hematología, inmunología, microbiología, entre otros exámenes especializados, solicitados por el profesional tratante como ayuda diagnóstica en casos de problemas infecciosos, cardiacos, renales, hepáticos, endocrinológicos, inmunológicos que compliquen la salud de la gestante, parturienta, puérpera o recién nacido. a. Principales exámenes disponibles en laboratorio Según los resultados del 2013 y 2015, se evidencia que en el 2015 el 97,8% de establecimientos de salud contaba con insumos para realizar el hemograma para descartar inmunodeficiencias, comparado con el 2013 que fue 99,3%, observándose una disminución de 1,5 puntos porcentuales. GRÁFICO N 2.31 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE PRINCIPALES EXÁMENES EN LABORATORIO, 2013 Y / Incluye transaminasa oxalacética y pirúvica, fosfatasa alcalina, bilirrubina total y fraccionada. 2/ Incluye examen con anticuerpo anti VIH elisa y prueba rápida para VIH 1 o VIH / Incluye hemoglobinómetro y microcubeta hemocue, y hemoglobina método manual. 4/ Incluye Agar (Mueller Hinton, Mac Conkey y base sangre), hemocultivo adulto y neonatal y discos de sensibilidad antibiótica (ampicilina, cefazolina, ceftriaxona, gentamicina, clindamicina, nitrofurantoína, penicilina y amikacina). 5/ Incluye plaquetas, tiempo de coagulación, tiempo de protrombina, tiempo de trombina activado, tiempo de sangría y fibrinógeno. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y

26 2.17 Ecografía y radiología Es el servicio complementario donde se realizan los exámenes de imágenes para ayuda diagnóstica, como ecografías y rayos X. a. Equipos disponibles en ecografía y radiología De acuerdo a los resultados del 2015, el 89,0% de establecimientos de salud contaba con ecógrafo con dos transductores operativos, comparado con el 2013 que fue 89,7%, observándose una disminución de 0,7 puntos porcentuales. GRÁFICO N 2.32 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE ECÓGRAFO Y EQUIPO DE RAYOS X, 2013 Y , ,3 38, Ecógrafo con 2 transductores Equipo de rayos X Equipo de rayos X portátil 92 Instituto Nacional de Estadística e Informática

27 2.18 Transporte En base a los resultados del año 2015, el 95,6% de establecimientos de salud contaba con ambulancia para el traslado de los pacientes en casos de emergencia, comparado con el 2013 que fue 88,2%, observándose un incremento de 7,4 puntos porcentuales. GRÁFICO N 2.33 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE AMBULANCIA, 2013 Y Actividades de desempeño del personal asistencial en la atención del parto A través del desempeño del personal asistencial en la atención del parto se mide el cumplimiento de buenas prácticas, las cuales deben estar orientadas a garantizar respuestas oportunas ante complicaciones durante el periodo del parto, y así poder disminuir la morbimortalidad materno perinatal. De acuerdo a los resultados del año 2015, de los 136 establecimientos de salud con funciones obstétricas y neonatales esenciales I, solo en 95 establecimientos de salud se verificó el desempeño del personal asistencial durante la atención del parto y en 41 establecimientos no se observaron atenciones de partos ante la ausencia de gestantes en trabajo de parto, durante el periodo de la entrevista; cabe resaltar que no se observaron los partos en periodo expulsivo ni aquellos que culminaron en cesáreas. A efectos de la encuesta, en cada establecimiento de salud se programó un total de tres observaciones de partos, cabe mencionar que en algunos establecimientos no se lograron observar los tres partos programados, porque no se presentaron más gestantes en trabajo de parto en el periodo de la entrevista. En los 95 establecimientos de salud se observaron un total de 215 atenciones de parto, de los cuales solo se realizaron 151 contactos piel a piel y en 64 atenciones de parto el personal asistencial no realizó este procedimiento. CUADRO N 2.1 SEGÚN NÚMERO DE ATENCIONES DEL PARTO, 2015 (Absoluto) Tipo de atención Total de establecimientos de salud Total de establecimientos de salud con atenciones realizadas Número de atenciones del periodo expulsivo Número de contactos piel a piel Realizados No realizados Total de establecimientos de salud sin atenciones realizadas Atención de parto Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y

28 a. Duración del periodo expulsivo del parto Según los resultados de la encuesta del año 2015, se observa que en 195 atenciones del periodo expulsivo del parto, el tiempo fue menos de 30 minutos. GRÁFICO N 2.34 SEGÚN NÚMERO DE ATENCIONES Y DURACIÓN DEL PERIODO EXPULSIVO, 2015 (Absoluto) De 60 minutos a más 1 De 30 a 59 minutos 19 Menos de 30 minutos 195 Nota: Según la Norma Técnica de Salud Nº 105-MINSA-DGSP.V.01, el tiempo de duración del periodo expulsivo del parto debe ser menor a 60 minutos. b. Tiempo entre el nacimiento, pinzamiento y corte del cordón umbilical En base a los resultados del año 2015, se muestra que en 113 atenciones el tiempo transcurrido desde el nacimiento y el pinzamiento del cordón umbilical, el tiempo fue De 2 a 3 minutos. GRÁFICO N 2.35 SEGÚN NÚMERO DE ATENCIONES Y TIEMPO DE DURACIÓN ENTRE EL NACIMIENTO Y EL PINZAMIENTO DEL CORDÓN UMBILICAL, 2015 (Absoluto) Nota: Según la Norma Técnica de Salud Nº 106-MINSA-DGSP-V.01, el corte del cordón umbilical debe realizarse entre el segundo y tercer minuto. 94 Instituto Nacional de Estadística e Informática

29 c. Duración del contacto piel a piel De acuerdo a los resultados del año 2015, se observa que en 120 atenciones de parto, el tiempo de duración del contacto piel a piel fue de Menos de 15 minutos. GRÁFICO N 2.36 SEGÚN NÚMERO DE ATENCIONES Y DURACIÓN DEL CONTACTO PIEL A PIEL, 2015 (Absoluto) De 45 minutos a más 11 De 30 a 44 minutos 6 De 15 a 29 minutos 14 Menos de 15 minutos 120 Nota: Según la Norma Técnica de Salud Nº 106-MINSA-DGSP-V.01, el tiempo de contacto piel a piel no debe ser menor a 45 minutos. d. Profesión del responsable de la atención del periodo expulsivo del parto En base a los resultados del año 2015, se observa que en 203 atenciones de parto, el personal asistencial responsable de la atención del periodo expulsivo fue Obstetra. GRÁFICO N 2.37 ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, POR PROFESIÓN DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN DEL PARTO, 2015 (Absoluto) Obstetra SERUMS 1 Obstetra 203 Médico residente de gíneco obstetricia 4 Médico general 2 Médico gíneco obstetra 5 Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y

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