FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y CIENCIAS DE LA SALUD TRABAJO ACADÉMICO: AMENZA DE ABORTO EN EL CENTRO DE SALUD DE GROCIO PRADO

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1 FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y CIENCIAS DE LA SALUD TRABAJO ACADÉMICO: AMENZA DE ABORTO EN EL CENTRO DE SALUD DE GROCIO PRADO PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD: ATENCION OBSTETRICA DE LA EMERGENCIA Y CUIDADOS CRITICOS PRESENTADO POR: OBST. NORA SARAVIA MUNAYCO ASESOR: Dr. CAMPOS MARTINEZ, HERNANDO MARTÍN ICA - PERU 1

2 ÍNDICE INDICE..02 DEDICATORIA 03 RESUMEN 04 I. INTRODUCCIÓN.05 II. BASES TEÓRICAS Antecedentes Antecedentes internacionales 06 Antecedentes nacionales.06 III. CAPITULO I: (TEMA DEL CASO CLÍNICO) Definición Incidencia Etiología Epidemiología Patogenia Fisiopatología Diagnóstico Diferencial Factores de Riesgo Clasificación Complicaciones..14 IV. CAPITULO II: CASO CLINICO V. ANALISIS DEL CASO VI. RECOMENDACIONES VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

3 DEDICATORIA: A Dios por cuidarme cada día de mi vida y a mis padres, hermanos y abuelos por su apoyo incondicional en los momentos que me enfrento a grandes desafíos y apoyarme a superarlos. 3

4 RESUMEN El presente caso clínico se refiere a una paciente de 32 años, proveniente del Barrio progreso (antes de llegar a las tranqueras), cuya fecha de ingreso fue el 17/03/17, y que acude por emergencia del Centro de salud de Grocio Prado presentando sangrado vaginal hace más o menos 4 horas de curso progresivo. Al realizar la anamnesis se determina como fecha de última regla el 17/12/16 Paciente niega otras molestias, niega caídas, refiere no percibir movimientos fetales. Al examen físico la paciente se encuentra AREG, AREN, AREH, Útero grávido AU: 13cm LCF: 155x MF: no percibe, Genitales externos: sangrado transvaginal escaso, TV: sin modificaciones cervicales, Exámenes auxiliares Grupo y factor: O positivo, Hemoglobina: 10.3 gr/dl. Además la paciente refiere que hace 8 días presento dolor tipo contracciones uterinas y perdida de moco con sangre por genitales por lo cual le solicitan ecografía transvaginal, la cual se efectiviza y da como resultado: Gestación de 12 semanas 3 días + Hematoma subcoriano, por lo cual recibe de tratamiento reposo relativo. Ante todos estos hallazgos se realiza la siguiente impresión diagnostica: Gestación de 12 semanas 3 días + Amenaza de aborto + anemia leve. Ante este diagnóstico se estabiliza y se realiza la referencia al Hospital Rene Toche de Chincha. 4

5 I. INTRODUCCIÓN Se conoce que el embarazo es un proceso fisiológico y que su desarrollo se debe llevar de la manera más natural y su atención debe ser por parte de los profesionales la más humanizada posible. Pero en muchas ocasiones la presencia de sangrado vaginal al inicio del embarazo puede ser un indicativo de una amenaza de aborto o de un aborto en curso. La amenaza de aborto es es una patología por la cual la gestante presenta el riesgo de perder al producto de la concepción antes de las 22 semanas, es por ello que al producirse una aborto se generan daños físicos y psicológicos en la gestante, afectando de manera progresiva la salud sexual y reproductiva. 5

6 II. BASES TEÓRICAS 2.1. ANTECEDENTES INTERNACIONALES Rivero M, Pintado S. (Ecuador ), (6) en su investigación titulada: FRECUENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE ABORTO EN MUJERES DE 20 A 40 AÑOS EN EL HOSPITAL MARIANA DE JESÚS DURANT EL PERIODO DE ENERO Y FEBRERO DEL 2017, por lo que el presente estudio tuvo como objetivo describir y dar a conocer los factores predisponentes METODOLOGIA: Estudio descriptivo longitudinal corte transversal, en el cual se generó una base de datos de expedientes de historias clínicas de pacientes atendidas durante enero y febrero del 2017en el hospital mariana de Jesús. La recolección de datos se realizó en un libro de Excel 2016 y posteriormente se generaron tablas y análisis estadístico. RESULTADOS: el estudio conto con 92 pacientes de los cuales el grupo de edad con mayor frecuencia de aborto con un 46 % fue entre años, el 69% de los pacientes no tenía antecedentes, y el 70% de los abortos fue antes de las 12 semanas CONCLUSIONES: el aborto se presenta más frecuentemente antes de las 12 semanas, los antecedentes patológicos ginecológico no son un factor de riesgo para aborto, se requieren búsqueda de otros posibles factores que puedan desencadenar aborto NACIONALES ORBEGOSO A. (Trujillo ), (5) en su investigación titulada: FACTORES ASOCIADOS A AMENAZA DE ABORTO EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES BÁSICAS LA NORIA, cuyo objetivo fue determinar los factores de riesgo asociados a amenaza de aborto en el Hospital de Especialidades Básicas La Noria. Material y Métodos: Se llevó a cabo un estudio de tipo, analítico, observacional, retrospectivo, de casos y controles. La población de estudio estuvo constituida por 545 gestantes según criterios de inclusión y exclusión establecidos, distribuidos en dos grupos: 6

7 con y sin amenaza de aborto. Resultados: El análisis estadístico sobre las variables en estudio como factores de riesgo de amenaza de aborto fueron : Antecedente de aborto (OR: 2.53; p0.05). Conclusiones: El antecedente de aborto, el uso de anticonceptivos hormonales y el antecedente de pielonefritis son factores de riesgo asociados a amenaza de aborto. La exposición de bebidas alcohólicas no es factor de riesgo asociado a amenaza de aborto. 7

8 III. CAPITULO I: TEMA DEL CASO CLINICO 3.1 Definición. La amenaza de aborto se puede definir como la presencia de sangrado vaginal antes de las 22 semanas de gestación, con un feto menor de 500g, con o sin contracciones uterinas, sin dilatación cervical y sin expulsión de productos de la concepción. (1) 3.2 Incidencia (1) El sangrado vaginal antes de las 22 semanas de gestación es la complicación más frecuente durante el embarazo, dándose en el 20% de las mujeres embarazadas; Donde aproximadamente la mitad de estas termina en un aborto espontáneo y un 17% presenta complicaciones tardías durante el embarazo. (2) El riesgo de amenaza de aborto tiene una prevalecía de aproximadamente 12% en mujeres que no presentan antecedentes de aborto y con al menos un hijo nacido vivo, esta cifra aumenta con la paridad y la edad, pudiendo llegar a ser de un 50% en mujeres mayores a 35 años. (3) 8

9 3.3 Etiología (1) De acuerdo a las investigaciones realizadas en la identificación de factores que pueden generar una amenaza de aborto cuando se produce una mala Implantación del embrión, ante la presencia de infecciones recurrente, mujeres con abortos espontáneos, mujeres con antecedentes de embarazo ectópico y embarazo molar. 9

10 3.4 Epidemiología Es conocido que del 15% al 20% de todos los embarazos terminan en abortos espontáneos, la cual por complicaciones es causa importante de muerte materna y de secuelas que conducen a infertilidad. (4) 3.5 Patogenia Por lo general los abortos se presentan en gestaciones menores de 22 semanas acompañados de: (4) Dolor en el hipogastrio acompañado de sangrado vaginal en diversas cantidades y que se puede presentar con o sin cambios cervicales. 3.6 Fisiopatología Todo esto se origina con un sangrado durante el primer trimestre del embarazo que puede tener origen en el útero, cérvix o vagina o puede también tener un origen externo de los genitales. En su mayoría, el origen del sangrado se da por una mala implantación del hueco o cigoto. 10

11 3.7 Diagnóstico diferencial La presencia del sangrado vaginal en el primer trimestre se puede confundir muchas veces con la presencia del Embarazo ectópico, Hemorragia uterina disfuncional con periodo de amenorrea previo, Enfermedad del trofoblasto (mola hidatiforme), lesiones del canal vaginal, patología cuello uterino y vagina (cáncer, pólipos, cervicitis, etc). (4) 3.8 Factores de Riesgo: La presencia de amenaza de aborto está condicionado a mujeres con edades mayores a 34 años, mujeres que presenten bajos niveles de progesterona, mujeres que presenten sobre peso u obesidad, multiparas y mujeres con antecedentes de amenaza de aborto o que hallan tenido mas de 3 abortos. 11

12 3.9 Clasificación La amenaza de aborto dependiendo a la gravedad puede culminar en un aborto el cual se puede clasificar en: Aborto inevitable: Donde se evidencia la presencia de cambios cervicales e identificación de membranas rotas. (4) Aborto incompleto: Existe la sospecha o donde se logra evidenciar la pérdida parcial del producto de la concepción, el cual puede estar ubicado a nivel de orificio cervical o en el canal vaginal; además se evidencia el sangrado persistente que agrava la condición materna. (4) 12

13 Aborto completo: Se produce la expulsión total del producto de la concepción, siendo comprobado mediante ecografía; además se evidencia sangrado en escasa cantidad. (4) Aborto diferido o retenido: La comprobación diagnostica se da cuando existe la presencia del embrión y definitivamente no hay presencia de latidos cardiacos fetales. (4) 13

14 Aborto séptico: se puede diagnosticar cuando existe fiebre de 38ºc, acompañado del sangrado mal oliente, este tipo de abortos se dan en cosos de aborto frustro e incompleto. (4) 3.10 Complicaciones (1) Posterior a presentar una amenaza de aborto, aumenta el riesgo de presentar las siguientes complicaciones: (1) Restricción del crecimiento intrauterino. (1) Parto pretérmino. (1) 14

15 Ruptura prematura de membranas. (1) Desprendimiento de placenta normoincerta. (1) 15

16 Enfermedad hipertensiva del embarazo. (1) Peso bajo al nacer. (1) 16

17 IV. CAPITULO II: CASO CLINICO 4.1 Objetivo Identificar los factores que generaron la amenaza de aborto en la gestante. Determinar si las acciones realizadas por los profesionales de salud del Centro de Salud de Grocio Prado fueron las correctas. 4.2 Caso clínico Paciente: S.T.M.M Edad: 32 años Sexo: femenino Raza: mestizo Ocupación: ama de casa Estado civil: casada Grado de instrucción: primaria completa Religión: católico Domicilio: Barrio progreso (antes de llegar a las tranqueras) Fecha de ingreso: 17/03/17 Enfermedad actual: sangrado vaginal Tiempo de enfermedad: 4 horas aproximadamente Curso: progresivo Relato cronológico de la enfermedad F.U.R: 17/12/16 Paciente acude al servicio refiriendo sangrado vaginal hace aproximadamente 4 horas, niega otras molestias, niega caídas, refiere no percibir movimientos fetales. Paciente refiere que hace 8 días presento dolor tipo contracciones uterinas y perdida de moco con sangre por genitales por lo cual le solicitan ecografía transvaginal, la cual se efectiviza y da como resultado: Gestación de 12 semanas 3 días Hematoma subcoriano 17

18 Por lo cual recibe de tratamiento reposo relativo y volver con resultados por consultorio de medicina. Funciones biológicas: Apetito: conservado Sed: conservado Orina: normal Deposiciones: normal Sudor: normal Sueño: conservado Antecedentes Patológicos: Alergias alimentarias y/o medicamentosas (-) Enfermedades anteriores y tratamiento (-) Antecedentes obstétricos: 1er parto eutócico 2do y 3ro cesárea Examen clínico P.A: 90/60 Pulso: 70x Frecuencia respiratoria: 18x Temperatura: 36.6 c Peso: 59kg Talla: 1.46cm Aspecto general: AREG, AREN, AREH Útero grávido AU: 13cm LCF: 155x MF: no percibe Genitales externos: sangrado transvaginal escaso TV: sin modificaciones cervicales Exámenes auxiliares Grupo y factor: O positivo Hemoglobina: 10.3 gr/dl Hematocrito: 32% 18

19 Leucocitos: 6400 x mm Glucosa: 72 mg/dl Examen de orina Color: amarillo claro Aspecto: lig.turbio Reacción: acida Densidad: PH: 6 Proteínas: (-) Glucosa: (-) Bilirrubina (-) Gérmenes móviles (++) Cristales oxalato de calcio (+) Nitrito (+) Diagnóstico: amenaza de aborto Tratamiento: referencia a hospital ESSALUD-CHINCHA 19

20 V. ANALISIS DEL CASO En el presente caso se evidencia que la paciente acude de manera tardía ya que presentaba el sangrado vaginal ya hacia 8 días acompañado de dolor tipo contracción. Ante la llegada de la paciente al servicio de emergencia se puede identificar la presencia de sangrado vaginal pero sin haberse producido modificaciones cervicales. El personal de salud solicita la realización de una ecografía en la cual se determina la amenaza de aborto más un hematoma retro placentario. Además una vez obtenido los análisis de laboratorio se puede evidenciar que la paciente presenta una infección de tracto urinario más anemia leve. Ante este diagnóstico y evidenciando de no tener la capacidad resolutiva adecuada, la paciente es estabilizada y referida al Hospital de Ess salud de Chincha. 20

21 VI. RECOMENDACIONES Se recomienda mejorar la información entregada a las gestantes sobre signos de alarma durante el embarazo y así mejorar la asistencia rápida a los establecimientos de salud, ante la presencia de una emergencia ya que la paciente del caso demoro 8 días para acudir por emergencia. Se recomienda captar de manera oportuna a las gestantes y sobre todo que presenten factores de riesgo ya sea personales como familiares, debido a que la paciente del caso clínico presentaba factores de riesgo como son dos cesáreas anteriores y no se evidencia si recibió consejería pre-concepcional. Fortalecer las estrategias de planificación familiar en las mujeres en edad fértil evitando embarazos no deseados y sobre todo en mujeres que presenten factores de riesgo. 21

22 VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. López V, Miranda A. Amenaza de aborto. Artículo de revisión. Hospital beneficencia española de puebla. [Internet]. Disponible en: 2. Sotiriadis, et-al (2004). Threatened miscarriage: evaluation and management. BMJ. Vol. 329: Guía de práctica clínica, Prevención, diagnóstico y referencia de la Amenaza de Aborto en el primer nivel de atención. (2011) CENETEC 4. Ministerio de salud. Guías de práctica clínica para la atención de emergencias obstétricas según nivel de capacidad resolutiva.1ra ed. Ministerio de Salud. Lima [Libro electrónico]. Disponible en: s.pdf 5. ORBEGOSO A. FACTORES ASOCIADOS A AMENAZA DE ABORTO EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES BÁSICAS LA NORIA. Trujillo. Perú [Internet]. Disponible en: OCIADOS_AMENAZA_ABORTO.pdf 6. Rivero M, Pintado S. FRECUENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE ABORTO EN MUJERES DE 20 A 40 AÑOS EN EL HOSPITAL MARIANA DE JESÚS DURANT EL PERIODO DE ENERO Y FEBRERO DEL Guayaquil Ecuador [Internet]. Disponible en: pdf 22