FICHA EVALUACION DE HOMBRO. Fecha de evaluación: / /

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Bernardo Guzmán Herrera
hace 5 años
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1 FICHA EVALUACION DE HOMBRO I. Antecedentes personales Nombre del paciente: Edad: Teléfono de contacto: Ocupación / Trabajo: Horas de trabajo diarias: Derivado con Dg. médico de: de evaluación: / / Días de la semana: II. Anamnesis Próxima: Cuándo se iniciaron las molestias? Dónde duele? Indicar zonas: Cuánto duele? EVA Cómo describe su dolor? Superficial: Profundo: / Momentáneo: Constante: Quemante: Punzante: Eléctrico: Otra descripción: En que momento del día el dolor aumenta o exacerba? (Comportamiento) En la mañana: Durante día-tarde: Antes de dormir: Al dormir: Nunca cede: Realiza movimientos repetitivos con los hombros en su trabajo? SI NO Descríbalos: Posición que alivia los síntomas (describir): Posición que agrava los síntomas (describir): Toma medicamentos debido al dolor? SI NO Cuál(es) y desde cuándo? Ha sido infiltrado? SI NO Cuándo? Cuántas veces? Se han modificado sus actividades laborales y recreativas debido al dolor de hombro? SI (Leve / Moderado / Severo) NO

2 III. Anamnesis Remota: Antecedentes mórbidos: HTA( ) DM ( ) DLP ( ) EPI ( ) Ca ( ) Otros: Hábitos: OH ( ) Tabaco ( ) Realiza actividad física: SI NO Frecuencia: hrs./ días Tiene antecedentes traumáticos a nivel de hombro? SI NO Cuándo?: Mecanismo de lesión: Ha sido intervenido quirúrgicamente de su hombro? SI NO Cuándo?: Técnica empleada: Exámenes imagenológicos complementarios: Rx( ) RNM ( ) TAC ( ) Otro: Tipo de acromion: IV. Test de Hiperlaxitud Ligamentosa Miembro Hiperextensión del codo (mayor o igual a -10 ) Tocar con el pulgar el antebrazo Extensión pasiva del dedo índice (mayor o igual a 90 ) Hiperextensión de rodilla (mayor o igual a -10 ) Flexión anterior del tronco Puntos Beighton Derecho Izquierdo Evaluación de columna cervical Alineación columna cervical activa pasiva (pesquisar presencia dolor y/o parestesias) Movimientos Flexión Extensión Lateroflexión activa Hacia derecha pasiva + sobrepresión activa Hacia izquierda pasiva + sobrepresión Prueba (+) (-) Compresión axial Spurling Distracción colum.cerv.

3 Reflejos profundos (según graduación ROTs) Reflejos Derecho Izquierdo Bicipital (C5) Estilo-radial (C6) Tricipital (C7) Cúbito-pronador (C8) Pruebas de tensión neural (Mecanosensibilidad neural) Nervio Derecho Izquierdo Mediano Ulnar Radial Evaluación postural (Describir hallazgos) Vista Hallazgos observables Anterior Lateral Posterior Evaluación de la función escapular Evaluación de protracción y retracción escapular (lateral scapular slide test) Posición Distancia escapular derecha (cm) Distancia escapular izquierda (cm) Diferencias (cm) Simetría (< a 1,5 cm)

Evaluación del Ritmo Escápulo-humeral Diskinesia escapular Tipo I Tipo II Tipo III Concéntrica derecho Excéntrica izquierdo Concéntrica Excéntrica Diskinesia escapular disrítmica Tipo Shrug Tipo

4 Evaluación del Ritmo Escápulo-humeral Diskinesia escapular Tipo I Tipo II Tipo III Concéntrica derecho Excéntrica izquierdo Concéntrica Excéntrica Diskinesia escapular disrítmica Tipo Shrug Tipo Dumping Otras observaciones: ROM de 0 a 60 : ROM de 60 a 120 : ROM de 120 a 180 : derecho izquierdo Evaluación del sistema músculo-esquelético Palpación Hallazgos de estructuras dolorosas a la palpación: Evaluación Articular Puntos gatillos / Bandas tensas / Contractura muscular Trapecio superior Escalenos Elevador de la escápula Suboccipitales Pectoral menor Pectoral mayor Deltoides Bíceps braquial Subescapular derecho izquierdo

5 Supraespinoso Infraespinoso Redondo menor Redondo mayor Evaluaciones pasivas sin goniometría Evaluación articular Presencia de: Cabeza humeral en traslación superior Cabeza humeral en traslación anterior Cápsula anterosuperior acortada Capsula posteroinferior acortada derecho derecho SI NO SI NO Glide Anterior Posterior Inferior derecho izquierdo Normal Alterado Endfeel Normal Alterado Endfeel Evaluaciones pasivas con goniometría evaluación Articulación MOVIMIENTO Articulación evaluación Grados Derecho Flexión Extensión Aducción Abducción interna** externa** Izquierdo Grados ** Presencia de acortamiento capsular (90 ): ** Presencia de acortamiento muscular (45 ):

6 Evaluación Muscular Fuerza muscular (General) evaluación Articulación MOVIMIENTO Articulación evaluación Fuerza muscular Derecho Flexión Extensión Aducción Abducción Interna Externa Izquierdo Fuerza muscular Patrón de tensión muscular selectiva Musculatura Trapecio Superior Trapecio Medio Trapecio Inferior Serrato anterior Deltoides Subescapular Supraespinoso Infraespinoso Redondo menor Angular de la escápula Romboides Pectoral mayor Pectoral menor derecho izquierdo Hipoactivo (Débil) Hiperactivo Hipoactivo (Débil) Hiperactivo Pruebas Especiales Pruebas de pinzamiento derecho izquierdo Neer Hawkins-Kennedy interna resistida Pruebas de manguito rotador derecho izquierdo Jobe Subescapular Infraespinoso

7 Objetivos de Tratamiento a corto plazo Objetivo Principal: Tratamiento Kinésico Objetivos Específicos: Objetivos de tratamiento a largo plazo Objetivo Principal: Objetivos Específicos: IV. Liberación Miofascial II. Clearence artrokinemático III. Patrones de tensión muscular selectiva IV. Control sensorio-motriz Klgo Jesús Díaz Aracena Diplomado Kinesiología del sistema músculo-esquelético con aplicación clínica Módulo Universidad de Antofagasta

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