Presentación inusual de las lesiones de los músculos isquitibiales en la RM.

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1 Presentación inusual de las lesiones de los músculos isquitibiales en la RM. Poster no.: S-0364 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: E. Torres Diez, A. Garcia Bolado, S. Sánchez Bernal, E. Lopez Uzquiza, J. Arnaiz ; Santander/ES, Santillana del Mar/ES Palabras clave: Músculoesquelético tejidos blandos, RM, Educación, Trauma, Lesiones deportivas DOI: /seram2014/S-0364 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 16

2 Objetivo docente OBJETIVO: - La lesión de la musculatura isquiotibial es relativamente frecuente en deportistas. Sin embargo, en los pacientes no deportistas también pueden lesionarse la musculatura isquitibial. - En estos casos el diagnóstico es más difícil debido a un mecanismo lesional y una sintomatologia atípicos; el estudio clínico y la exploración física del paciente resultan insuficientes para el diagnóstico y la planificación del tratamiento. La resonancia magnética (RM) es la herramienta definitiva para el diagnóstico y permite al clínico/ cirujano realizar un enfoque terapeútico adecuado. - Revisamos restrospectivamente la RM de cuatro pacientes no deportistas con lesión de la musculatura isquitibial. Analizamos los musculos específicos involucrados, la localización y la extensión de la lesión. Como criterio de lesión muscular aguda utilizamos la hiperintensidad de señal intramuscular o tendinosa en secuencias ponderadas en T2. Revisión del tema ANATOMÍA NORMAL y BIOMECÁNICA: Los tres musculos que forma el complejo muscular isquitibial son el biceps femoral (formado por un vientre largo y otro corto), el semitendinoso y el semimembranoso. Se extienden desde la cadera (tuberosidad isquiática) hasta la rodilla y su principal función es la extensión del muslo y flexión de la pierna. Página 2 de 16

3 Fig. 3: ANATOMÍA DE LOS MÚSCULOS ISQUITIBIALES Referencias: RADIODIAGNÓSTICO, HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUES DE VALDECILLA - Santander/ES Página 3 de 16

4 Fig. 1: Imagen axial potenciada en T2 en la que podemos ver la inserción común del semitendinoso y el biceps femoral (flecha recta)y la inserción, más lateral, del semimembranoso (flecha curva). Referencias: RADIODIAGNÓSTICO, HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUES DE VALDECILLA - Santander/ES BIOMECÁNICA Y MECANISMOS DE LESIÓN Los músculos isquiotibiales son extensores de la cadera y flexores de la rodilla en el ciclo de la marcha. Se activan en el último 25% de la fase de impulsión, cuando comienzan la extensión de la cadera y continúan por el 50% de la fase de oscilación para producir activamente la extensión de la cadera. Se resisten activamente a la extensión de la rodilla. Justo antes del apoyo de talón los isquitibiales se contraen concéntrica y brevemente para preparar el soporte de carga En el choque de talón de contraen simultáneamente para estabilizar la rodilla, y son importantes estabilizadores de la traslación tibial junto con el LCA. Una vez que el impacto del pie tiene lugar, los isquitibiales se alargan para proporcionar una longitud óptima entre la cadera y la rodilla y favorecer la extensión de la cadera y estabilizar una vez más la rodilla. Página 4 de 16

5 En el momento de la propulsión presentan un pico de contracción para favorecer de nuevo la extensión de la cadera y flexión de la rodilla. Fig. 2 Referencias: RADIODIAGNÓSTICO, HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUES DE VALDECILLA - Santander/ES La contracción excéntrica ocurre cuando un músculo se contrae mientras se estira pasivamente, como ocurre en la fase final del balanceo. En este caso tipo de contracción es más probable la lesión del músculo que durante la contracción concéntrica, ya que a la tensión generada por la contracción excéntrica se le suma la extensión muscular. El principal mecanismo lesional se ubica en la contracción excéntrica de alta velocidad de este grupo muscular en una posición de máxima longitud (estiramiento activo) en la fase final del balanceo de la pierna libre en la carrera. Esto explica porqué esta lesión predomina en deportes que exigen carrera como atletismo y fútbol y principalmente en situaciones en las que la marcha se realiza de forma explosiva. El músculo que más frecuente se afecta es el bíceps femoral puesto que la magnitud de estiramiento en la fase final de balanceo es mayor que en los otros dos. La localización más frecuente de la lesión es en la unión miotendinosa. Sin embargo, hay otros mecanismos lesionales menos frecuentes y que pueden ser causantes de la lesión de isquitibiales en pacientes no deportistas, como: Página 5 de 16

6 - Hiperextensión de la cadera contra resistencia. - Hiperflexión de la cadera con la rodilla en extensión. HALLAZGOS EN RM y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL La clave diagnóstica es la alteración de la señal en la unión miotendinosa o en la inserción tendinosa y edema peritendinoso, aunque se asocian otros hallazgos: Líquido peritendinoso/perimuscular. Avulsión ósea. Hematoma. Un engrosamiento e hiposeñal tendinosa indica lesión crónica Hiperintensidad de señal (edema) en unión miotendinosa indica lesión aguda Desinserción tendinosa, con retracción del tendón y ocupación líquida. Edema óseo en tuberosidad isquiática. Hematoma intramuscular. CASOS -Caso 1: Página 6 de 16

7 Fig. 4 Referencias: RADIODIAGNÓSTICO, HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUES DE VALDECILLA - Santander/ES -Caso 2: Página 7 de 16

8 Fig. 5 Referencias: RADIODIAGNÓSTICO, HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUES DE VALDECILLA - Santander/ES -Caso 3: Página 8 de 16

9 Fig. 6 Referencias: RADIODIAGNÓSTICO, HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUES DE VALDECILLA - Santander/ES -Caso 4: Página 9 de 16

10 Fig. 7 Referencias: RADIODIAGNÓSTICO, HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUES DE VALDECILLA - Santander/ES Images for this section: Página 10 de 16

11 Fig. 3: ANATOMÍA DE LOS MÚSCULOS ISQUITIBIALES Página 11 de 16

12 Fig. 1: Imagen axial potenciada en T2 en la que podemos ver la inserción común del semitendinoso y el biceps femoral (flecha recta)y la inserción, más lateral, del semimembranoso (flecha curva). Fig. 4 Página 12 de 16

13 Fig. 5 Página 13 de 16

14 Fig. 6 Página 14 de 16

15 Fig. 7 Página 15 de 16

16 Conclusiones Es importante valorar la inserción de los tendones isquiotibiales, en aquellos pacientes a los que se les realiza una RM de pelvis o de caderas por otro motivo o por una clínica de dolor poco específica, puesto que puede ser el motivo de dolor glúteo o incluso un hallazgo casual. Bibliografía Hamstring Muscle Complex: An Imaging Review Koulouris, George; Connell, David. Radiographics, Volume 25 (3): 571 -May 1, 2005 Página 16 de 16