VACUNACIÓN EN NIÑOS PREMATUROS I

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Asunción Sosa Redondo
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1 VACUNACIÓN EN NIÑOS PREMATUROS I

2 SEÑALA EN QUÉ CASOS SE PODRÁ EL PACIENTE REVACUNAR CON LAS DOSIS QUE LE TOQUEN POR EDAD, BAJO TRATAMIENTO CON CORTICOIDES: a) Bajo tratamiento con PREDNISONA o su equivalente a dosis de 1 mg/kg/día, durante 28 días o más. b) Con tratamiento de Prednisona o su equivalente a dosis de 2 mg/kg/día durante 14 o más días. c) En mayores de 10 kg: 20 mg/día durante 14 días o más. d) Todas son falsas

3 SEÑALA EN QUÉ CASOS SE PODRÁ EL PACIENTE REVACUNAR CON LAS DOSIS QUE LE TOQUEN POR EDAD, BAJO TRATAMIENTO CON CORTICOIDES: a) Paciente con síndrome adrenogenital. b) Bajo tratamiento con dosis fisiológica de corticoterapia sustitutiva y con tratamiento corticoideo a días alternos. c) Los que reciben Corticoides inhalados y bajo tratamiento con corticoterapia tópica. d) Con corticoterapia intraarticular. e) Son todas ciertas.

4 SEÑALA QUÉ FÁRMACOS DE LOS SIGUIENTES PODRÍAN INDUCIR UNA MENOR RESPUESTA INMUNOLÓGICA DE LAS VACUNAS: a) METOTREXATE. b) AZATIOPRINA. c) ANTI TNF: Etanercept, Infliximab, Adalimunab, Cortolizumab, Golimumab d) Inhibidores de los leucocitos B (Rituximab). e) Inhibidores de la señal de la coestimuladora de las células presentadoras de antígeno a las células T (Abatacept). f) Las respuestas correctas son la d y e.

5 SOBRE LOS FAME (FÁRMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD) COMO LOS BIOLÓGICOS, SEÑALA LA RESPUESTA FALSA: a) Tienen mayor impacto en la inmunidad celular. b) Los títulos que se consiguen con las vacunas inactivadas son insuficientes para proteger a la mayoría de individuos. c) También puede verse afectada la producción de anticuerpos

6 SEÑALA QUE FÁRMACOS PUEDEN DISMINUIR LA INMUNOGENICIDAD DE LAS VACUNAS INACTIVADAS FRENTE A LA GRIPE: a) ANTI TNF. Y RITUXIMAB. b) AZATIOPRIMA. c) G MERCAPTOPURINA. d) ANTI IL 6

7 EN LOS PACIENTES BAJO TRATAMIENTO CON ECULIZUMAB (SOLIRIS ) DEBEN VACUNARSE CON: (SEÑALA LA FALSA). a) Vacuna conjugada frente a Hib y completar una pauta mixta secuencial de vacunación antineumocócica. b) Vacuna tetravalente conjugada MenACWY. Y vacuna frente al meningococo B. c) Dado el riesgo aumentado de infección invasiva por bacterias capsuladas, todas las anteriores deben administrarse y puede hacerse en cualquier momento del tratamiento con Eculizumab. d) Todas las mencionadas deben administrarse, al menos 2 semanas antes de iniciar el tratamiento.

8 EN LOS TRATAMIENTOS CON INMUNOSUPRESORES SE DEBE: (SEÑALA LA CORRECTA). a) Vacunar en el momento que se prevea la máxima respuesta inmunológica, con el menor riesgo. b) Verificar, siempre que sea posible, la respuesta vacunal mediante serología. c) Para asegurar la protección será necesario en muchas ocasiones administrar dosis de refuerzo. d) Las vacunas inactivadas se administran, al menos, 2 semanas antes de iniciar la inmunosupresión y las vacunas vivas atenuadas se administrarán, al menos, 4 semanas antes del inicio de la supresión. e) Todas son verdaderas.

9 SEÑALA SI HUBIESE ALGUNA RESPUESTA FALSA EN LA INMUNODEFICIENCIA PRIMARIA a) La eficacia, seguridad, las indicaciones y contraindicaciones de las diferentes vacunas dependerán del tipo y grado de inmunosupresión de cada entidad, así como del tipo de vacuna. b) Las vacunas inactivadas, incluyendo la vacunación antigripal pueden administrarse en todas las IP según el calendario vigente. c) En niños con deficiencia del complemento de la vía clásica o alterna, están indicadas, además de la vacunación con meningococo C y B, la administración de al menos una dosis de la vacuna meningocócica tetravalente (A,C,Y y W135), la vacunación frente a neumococo con esquemas mixtos y ante el Hib. d) Las vacunas con microorganismos vivos atenuados están contraindicadas en todas las deficiencias de células T, deficiencia de NK e IP mixtas humorales y celulares. e) Todas son ciertas

10 SEÑALA LA RESPUESTA FALSA EN LA INMUNODEFICIENCIA PRIMARIA a) La vacuna de ROTAVIRUS tiene contraindicación absoluta para los pacientes con IDCG. b) Las vacunas vivas no se recomiendan en la IP, con la excepción de la deficiencia aislada de IgA. c) En la agammaglobulinemia ligada al cromosoma X, las vacunas vivas están contraindicadas, aunque podría considerarse el uso de la Triple vírica y Varicela. d) La IG polivalente usada como terapia sustitutiva no afecta ni a la inmunogenicidad ni a su eficacia.

11 VACUNAS CONTRAINDICADAS O QUE NO SE DEBERÍAN ADMINISTRAR EN LAS IP. SEÑALA SI HAY ALGUNA RESPUESTA FALSA. a) Deficiencias mayores de anticuerpos (agammaglobulinémias e hipogammaglobulinemias): de MICROORGANISMOS VIVOS. b) Deficiencias menores de Anticuerpos (déficit de IgA o deficiencia de Ac frente a polisacáridos): Vacuna antipoliomielítica oral. c) Deficiencia del Complemento: Vacunas de virus vivos. d) Deficiencia del sistema fagocítico: EGC, defectos de moleculas de adhesión, S. de Chediak Higashi, neutropenia congénita: Vacunas bacterianas vivas.

12 VACUNAS CONTRAINDICADAS O QUE NO SE DEBERÍAN ADMINISTRAR EN LAS IP. SEÑALA SI HAY ALGUNA RESPUESTA FALSA. a) Las vacunas de vivos virus contraindicadas en: Defectos moléculas de adhesión y S. de Chediak Higashi, pero no en la EGC. b) Defectos de Inmunidad Innata: alteraciones del eje IL 12/Interferón γ: Todas las vacunas vivas, bacterianas y víricas. c) ID de células T combinadas y mixtas, S. Di George completo, Ataxia Telangiectasia, S. Wiskot Aldrich, S. hiper IgE: Todas las vacunas vivas. d) Todas las anteriores son verdaderas

13 SEÑALA LA RESPUESTA FALSA, SI LAS HUBIERA, EN LA ASPLENIA ORGÁNICA O FUNCIONAL. a) Estos pacientes presentan un riesgo aumentado de infecciones graves, especialmente por bacterias capsuladas, sobre todo en los primeros 5 años. De ahí la importancia de la vacunación frente a Neumococo, Hib y meningococos. b) La vacunación de neumococo debe hacerse con PAUTAS MIXTAS. También para Meningococo C con pautas mixtas: C y tetravalente. c) Frente a Meningococo B seguid pauta de la ficha técnica. Para Hib, en > 5 años no vacunados deben recibir una dosis. d) Para Hib, en > 5 años no vacunados deben recibir una dosis e) Todas son ciertas

14 SEÑALA LA RESPUESTA FALSA EN LA ASPLENIA ORGÁNICA O FUNCIONAL. a) Ante una esplenectomía programada, asegurar la inmunización correcta, al menos 2 semanas antes de la intervención, aunque se obtienen buenas respuestas tras la misma con la mayoría de vacunas. Vacunar de GRIPE y VARICELA ya que ambas predisponen a enfermedades bacterianas. b) La a es incorrecta c) Las vacunas víricas atenuadas están especialmente contraindicadas. d) Se recomienda que los pacientes esplenectomizados lleven un documento escrito o electrónico en el que conste su condición y riesgo de SEPSIS FULMINANTE.

15 HAY ALGUNA RESPUESTA FALSA EN PACIENTES CON LEUCEMIA? a) Se produce una disminución de las células B y T, que además se resienten en su función. Esto da lugar a una disminución de la IgG (sobre todo la IgG2) e IgM. b) Después del tratamiento la función linfocitaria tarda 6 meses (a veces hasta 1 año) en normalizarse y los niveles de inmunoglobulinas un año. c) Una proporción variable de niños después de la quimioterapia no tienen títulos protectores frente a las enfermedades inmunoprevenibles. Una dosis de refuerzo de las vacunas inactivadas o de virus vivos, 3 6 meses después de la quimioterapia, restaura los títulos protectores en la mayoría de los niños. d) Todas son ciertas

16 SEÑALA LA RESPUESTA FALSA EN PACIENTES CON LEUCEMIA: a) Las vacunas del calendario vacunal no se deberían administrar a pacientes sometidos a quimioterapia intensiva (inducción o consolidación) o si están recibiendo anticuerpos anti células B (RITUXIMAB). b) Tampoco se deben administrar en fase de terapia de mantenimiento. c) Para vacunas inactivadas esperar 3 6 meses tras finalizar la quimioterapia y para las de virus vivos, pasados 6 meses.

17 EN NIÑOS CON CÁNCER, SEÑALA LA RESPUESTA CORRECTA: a) En los que antes de la quimioterapia han completado la primovacunación del calendario vacunal, poner una dosis de refuerzo de todas las vacunas del calendario vacunal a partir de 3 meses de finalizar el tratamiento en vacunas inactivadas o de 6 meses para las atenuadas. b) En los que no han completado la primoinmunización antes de la quimioterapia, se recomienda la revacunación completa según edad c) Se recomienda la vacunación frente a la GRIPE si es > 6 meses y si hubiese brote de GRIPE en la comunidad, puede llevarse tan pronto como 1 mes después de la finalización de la quimioterapia. d) Todas son ciertas

18 RESPECTO AL TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR SEÑALA LA QUE PUEDA SER FALSA: a) Todas las vacunas inactivadas pueden administrarse con seguridad. Especialmente indicadas: Antineumocócica y gripe anual. b) Las vacunas con microorganismos vivos están contraindicadas. c) Una vez finalizado el tratamiento inmunosupresor, las vacunas inactivadas pueden ser administradas a partir de los 6 meses y las de microorganismos vivos a partir de los 3 meses. d) Es útil administrar 1 dosis de refuerzo de todas las vacunas recibidas con anterioridad.

DADO QUE INFLIXIIMAB Y ADALIMUMAB ATRAVIESAN LA PLACENTA Y EL TRANSPORTE ACTIVO OCURRE EN EL 2º Y 3ER TRIMESTRE DE GESTACIÓN Y DAN LUGAR A MAYORES NIVELES EN EL FETO QUE EN LA MADRE, SE RECOMIENDA EN

19 DADO QUE INFLIXIIMAB Y ADALIMUMAB ATRAVIESAN LA PLACENTA Y EL TRANSPORTE ACTIVO OCURRE EN EL 2º Y 3ER TRIMESTRE DE GESTACIÓN Y DAN LUGAR A MAYORES NIVELES EN EL FETO QUE EN LA MADRE, SE RECOMIENDA EN TALES CASOS: ( SEÑALA LA FALSA O FALSAS): a) No administrar las vacunas inactivadas hasta 3 meses después del parto. b) No administrar las vacunas vivas hasta 6 meses desde el parto. c) Las vacunas inactivadas se pueden administrar en su momento sin esperar ningún tiempo. d) Las vacunas vivas se pueden administrar en cualquier momento, sin espera especial.

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