F I B R O M I A L G I A DEFINICIÓN

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Rocío Valdéz Marín
hace 5 años
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4 FIBROMIALGIA DEFINICIÓN La Fibromialgia es una patología reumática, crónica y generalizada, cuya etiología se desconoce, además es difícil de diagnosticar y puede llegar a ser discapacitante. Se caracteriza por fatiga y dolor generalizado de más de tres meses de duración y una sensibilidad anormal a la presión en unas zonas típicas. PREVALENCIA Se sitúa alrededor del 5-7% de pacientes en una consulta de medicina general, y un 10-20% de las consultas de reumatología en España. En el 80-90% de los casos se trata de mujeres de años, siendo raro el inicio de la enfermedad en la edad infantil o en personas mayores de 65 años. CLÍNICA El motivo principal de consulta es el dolor, que suele ser generalizado, acompañado de dolores musculares de localización imprecisa. Generalmente el paciente no recuerda el inicio de las molestias, y al preguntar por la duración de los síntomas, la respuesta suele ser que este problema lo viene padeciendo desde hace años y a menudo utiliza expresiones como me duele todo o me duele desde la cabeza hasta los pies. El dolor suele empeorar con el ejercicio físico intenso y con las situaciones de estrés emocional. El paciente también puede quejarse de astenia, fatiga, malestar general y dificultad para conciliar el sueño, siendo éste no reparador. DIAGNÓSTICO El diagnóstico es clínico y se establece por la presencia de síntomas y signos característicos después de haber excluido otras enfermedades. Los criterios actuales para el diagnóstico incluyen la presencia de dolor crónico (más de tres meses) generalizado, en combinación con dolor a la presión en 11 ó más de los 18 puntos típicos. (Se entiende por dolor generalizado el que se localiza por encima y por debajo de la cintura y afecta tanto a la parte derecha como a la izquierda del tronco). NO FIBROMIALGIA FIBROMIALGIA FIBROMIALGIA ATÍPICA TÍPICA Dolor No dolor, Dolor regional o Dolor generalizado dolor limitado extenso no generalizado Puntos dolorosos o más (0-20%) (20-55%) (60%) Síntomas Ninguno Pocos-muchos Muchos o raros TRATAMIENTO Hasta ahora no se dispone de ningún tratamiento efectivo para la fibromialgia. En estos pacientes es especialmente importante la educación sanitaria y la información, siendo éstos una forma de terapia para ellos. En general los resultados a largo plazo del tratamiento farmacológico son poco efectivos, aunque es posible que el uso de dos o más fármacos combinados pueda producir mejores resultados.

5 - Tratamiento farmacológico Los antidepresivos tricíclicos, en especial la amitriptilina, asociados a un relajante muscular, la ciclobenzaprina, han sido los fármacos que han obtenido mejores resultados en el tratamiento de la fibromialgia. Amitriptilina: En dosis única nocturna de mg ha resultado ser capaz de mejorar el dolor, la rigidez matutina, el sueño y la fatiga, sin disminuir de forma significativa el número de puntos dolorosos. Se inicia el tratamiento con dosis bajas para minimizar los efectos indeseables del fármaco (sequedad de boca, estreñimiento, aumento de peso...). La ciclobenzaprina en dosis de mg por la noche o dividido a lo largo del día presenta propiedades relajantes musculares. Mejora el dolor, la fatiga y el sueño, y disminuye los puntos dolorosos. Alcanza su máximo efecto una o dos semanas después de haberse iniciado su administración. También puede administrarse: Doxepina: Se administra una dosis de 10 a 75 mg y tiene una acción sedante similar a la Amitriptilina. Benzodiacepinas: Se utiliza tanto Alprazolam como Diazepam. El riesgo de su uso es la dependencia. Antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (Fluoxetina o Paroxetina) a dosis de 20 mg diarios, pueden tener efectos beneficiosos en algunos pacientes. Los AINE no han demostrado su eficacia en la reducción del dolor en la fibromialgia cuando se emplean aisladamente. Sin embargo los analgésicos han demostrado ser más eficaces. Los corticoides están contraindicados porque reducen el umbral del dolor. El uso de cremas tópicas como la capsaicina al 0.25% 3 ó 4 veces al día, en ocasiones produce una disminución del dolor en zonas concretas para estos pacientes. - Tratamiento no farmacológico Mesoterapia: Esta técnica, que consiste en la realización de multiinyecciones superficiales (intradérmicas) e indoloras, a menos de 4 mm. de profundidad, de medicación, actúa sobre la piel, tejido conectivo subcutáneo y músculos. Su finalidad en fibromialgia es relajar. Electroterapia (iontoforesis, onda corta y ultrasonido): Es una disciplina que se engloba dentro de la fisioterapia y se define como el arte y la ciencia del tratamiento de lesiones y enfermedades por medio de la electricidad. Puede reportar efectos beneficiosos locales aunque transitorios. RECOMENDACIONES GENERALES - Corrección del sobrepeso. - Evitar esfuerzos y situaciones estresantes. - Información sobre posturas adecuadas, sobre todo en el trabajo. - Recomendaciones sobre práctica de ejercicio físico moderado (caminar deprisa, natación, bicicleta estática...) que debe comenzar con una intensidad muy baja y debe incrementarse de forma progresiva. CONCLUSIONES 1. No existen exámenes de laboratorio que sirvan para diagnosticar la fibromialgia. 2. Los trastornos psicológicos en estos pacientes son una condición asociada, no la causa del problema. 3. Actualmente no se conoce un tratamiento realmente efectivo para la fibromialgia. 4. Los pacientes con síndrome fibromiálgico deben ser controlados fundamentalmente por el médico de Atención Primaria BIBLIOGRAFÍA SALCEDO I, CARRETERO MB, MASCÍAS CA et al. Revisión sobre Fibromialgia. PANORAMA ACTUAL DEL MEDICAMENTO 1999; 23 (228): Área de Atención Farmacéutica Mayo 2007

8 Programa de detección de signos de Fibromialgia y acciones de actuación farmacéutica Farmacéutico : Titular Adjunto Nº de Farmacia : Fecha de primera visita: Consulta realizada Acción que realiza el farmacéutico Persona que realiza la consulta ENFERMEDAD TRATAMIENTOS ASOCIACIONES OTROS (Alimentación, ejercicio físico, tratamientos adicionales...) DISPENSACIÓN INFORMADA (Verbal o escrita) Posología y duración, forma de administración, objetivos del tratamiento EDUCACIÓN SANITARIA Se le informa sobre la enfermedad, tratamientos auxiliares y sobre estilos de vida saludables y se le aconseja acuda a su médico de Atención Primaria ACCIÓN SOCIAL Se le aconseja acuda a una Asociación El propio paciente Cuidador Familiar Otros Grado de cumplimiento Fecha de visita de seguimiento: Bueno Malo Regular MOTIVO DE NO CUMPLIMIENTO La situación ha remitido No considera necesario el tratamiento farmacológico Existencia de un problema añadido DATOS DEL PACIENTE Sexo Edad Tratamiento habitual Situación del paciente Femenino Masculino < 50 años años >65 años Paciente sin diagnóstico de fibromialgia Paciente con diagnóstico de fibromialgia Paciente con otro diagnóstico

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