BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ VOLUMEN 26 - SE 15 Semana Epidemiológic a (Del 9 al 15 de abril del 217) Nuestra razón de ser y hacer ISSN (versión electrónica ) CONTENIDO Decenio de acción por la seguridad vial. Situación epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en el Perú. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú. Situación epidemiológica de dengue en el Perú. Situación epidemiológica de Chikungunya en el Perú. Reporte de Vigilancia de Leptospirosis en el Perú. Reporte de Vigilancia de Rabia en el Perú. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica. Brotes y epizootias en el Perú. Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica e

2 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Contenido VOLUMEN 26 - SE 15 Semana Epidemiológica (Del 9 al 15 de abril 217) Editorial Decenio de acción por la seguridad vial Pág. 459 Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en el Perú Pág. 461 Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú Pág. 464 Situación Epidemiológica de Dengue en el Perú Pág. 468 Situación Epidemiológica de Chikungunya, Perú 217 Pág. 471 Reporte de Vigilancia de Leptospirosis, Perú 217 Pág. 473 Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú 217 Pág. 475 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda Pág. 477 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Pág. 479 Brotes y otras emergencias sanitarias Pág. 485 Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Pág

3 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 9 al 15 de abril) EDITORIAL Decenio de acción por la seguridad vial En el decenio de acción por la seguridad vial se espera que los gobiernos logren la meta final de estabilizar y reducir las cifras previstas de víctimas mortales por los accidentes de tránsito. Este decenio ofrecería un marco temporal para tomar medidas destinadas a alentar el compromiso político y la asignación de recursos tanto a nivel nacional como mundial. Dado su impacto sobre la carga en la salud mundial, el tema de seguridad vial se ha incluido en los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) para el 23. Estos objetivos fueron adoptados por todos los Estados Miembros en setiembre del 215 en la Asamblea General de las Naciones Unidas, es así como el ODS 3, referido a: Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos, en todas las edades, tiene como una de sus metas : Meta 3.6:para el Para 22:, reducir a la mitad el número de muertes y lesiones causadas por accidentes de tráfico en el mundo y el ODS 11, referido a lograr que las ciudades y los asentamientos humanos sean inclusivos, seguros, resilientes y sostenibles tiene como una de sus metas 11.2: para el 23: proporcionar acceso a sistemas de transporte seguros, asequibles, accesibles y sostenibles para todos y mejorar la seguridad vial, en particular mediante la ampliación del transporte público, prestando especial atención a las necesidades de las personas en situación vulnerable, las mujeres, los niños, las personas con discapacidad y las personas de edad. En el Perú, cada año, las lesiones causadas por accidentes de tránsito son causa de un alto número de fallecimientos y de atenciones en los servicios de emergencia hospitalarios. La carga que representan al Sistema Nacional de Salud es muy alta, lo cual implica el uso de recursos humanos, financieros e infraestructura que podrían ser dirigidos a otras prioridades en salud. En el Perú el organismo rector en el tema es el Consejo Nacional de Seguridad Vial, financiado con presupuesto del tesoro público y cuenta con una Estrategia Sanitaria de Seguridad Vial en el sector Salud. Así mismo, se cuenta con la legislación siguiente: Ley que regula los límites de velocidad establecidas con carácter nacional, diferenciados por zona urbana y en carreteras. Ley relacionada al consumo de alcohol y la conducción, estableciendo límites del consumo de alcohol en sangre; Ley de uso de casco por motociclistas que se aplica a todos los ocupantes con criterios de uso obligatorio; sin embargo, no contamos con indicadores de uso en el país. Ley de uso de cinturón de seguridad, la cual se aplica a todos los ocupantes del vehículo. Ley de uso de asientos de retención infantil, que está en proceso la reglamentación. En el plano internacional, se alienta a los países a que apliquen los cinco pilares siguientes en base a las recomendaciones del Informe mundial sobre prevención de los traumatismos causados por el tránsito, que propone la Comisión para la Seguridad Vial Mundial: 1. Gestión de la seguridad vial, 2. Vías de tránsito y movilidad más seguras, 3. Vehículos más seguros, 4. Usuarios de vías de tránsito más seguros y 5. Respuestas después de los accidentes. Se recomienda que estos pilares debieran considerarse en el marco de su propia estrategia nacional de seguridad vial, su capacidad en esta materia y sus sistemas de recopilación de datos1. Al respecto, como Ministerio de Salud estamos dando cumplimiento a este compromiso en aquellos pilares de su competencia: 1. Gestión de la seguridad Vial: El Ministerio de Salud cuenta con la estrategia Sanitaria de Seguridad Vial y Cultura de Tránsito y con la Vigilancia en Salud Pública de lesiones por accidentes de tránsito a nivel nacional. 2. Vías de tránsito y movilidad más seguras: MINSA promueve identificación de zonas críticas de accidentalidad con gobiernos locales, mediante Plan de incentivos municipales y realiza incidencia política con gobiernos locales, implementando ciclo vías recreativas, promoviendo un medio de transporte sustentable. 3. Vehículos más seguros: No es competencia del MINSA. 4. Usuarios de vías de tránsito más seguros: MINSA realiza intervenciones en usuarios de la vía en diferentes escenarios y etapas de vida 5. Respuestas tras los accidentes: Implementación del Sistema de atención móvil de urgencias SAMU, se cuenta con numero de acceso nacional (16), para atención de emergencias del SAMU y se evalúa permanentemente la calidad de sus establecimientos de salud 459

4 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades En este panorama de cumplimiento de planes nacionales e internacionales es necesario articular nuestras acciones como sector salud con los demás sectores como Transportes y Comunicaciones, del Interior, Vivienda y Construcción, y sobre todo con los gobiernos locales para realizar intervenciones que conduzcan efectivamente a una reducción de las lesiones por accidentes de tránsito, que incrementan las tasas de muerte por esta causa. A seis años de establecido el compromiso del Plan del Decenio de acción por la seguridad vial, según los datos de la Policía Nacional del Perú en relación a los muertos, encontramos una reducción de 9% entre el año 216 respecto al 215 y para los heridos se encuentra una reducción entre el 2% al 5% entre los años 213 al 216, por lo que esperamos continuar reduciendo el numero de muertos y heridos a fin de cumplir con un porcentaje de la meta planteada en el 211. Referencia Bibliográfica. 1.Organización de Naciones Unidas. Plan mundial en el Decenio de Acción para la Seguridad Vial Psic. Yliana Rojas Medina Grupo Temático de Enfermedades No Transmisibles y Riesgos Ambientales Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 46

5 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 9 al 15 de abril) ANÁLISIS Y SITUACIÓN DE SALUD Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú I. Situación actual en menores de 5 años 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú, hasta la SE 15, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 2255,4 por cada 1 menores de 5 años. Figura 2. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú 217 (SE 15) 9, 8, 7, 6, 5, Zona epidémica Zona alarma Zona seguridad Comparativamente con el 215, los episodios de IRA han disminuido en un 2,4%, siendo la provincia constitucional del Callao la que presenta el mayor descenso en un 9,7%, mientras que el departamento de Junín se ha incrementado el número de episodios en un 16,7% (Figura 1). 4, 3, 2, 1, - Zona éxito Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 15) Episodios de IRA ,38.9 2,565. 2, , ,299. 2, , 2,5 2, 1,5 1, Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA De acuerdo al canal endémico (Figura 2), los episodios de IRA, hasta la SE 11 del 217, se encuentran en la zona de éxito, entre la SE 12 Y 14 se encuentran en la zona de seguridad, para la SE 15 están en la zona de éxito. 5 I.A. x 1 < 5 años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 2. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 15 del presente año, se notificaron 7658 episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 27, episodios de neumonía por cada 1 menores de 5 años. El número de episodios de neumonías, en lo que va del año es 34,5% mayor a lo reportado en el año 216 (Figura 3). Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 15) Episodios de Neumonías Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA I.A. x 1 < 5 años Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías en el Perú hasta la SE ; 26 (15):

6 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Según el canal endémico (Figura 4), los episodios de neumonía, desde la SE 8 a la SE 15 se encuentran en la zona de seguridad. Figura 4. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú 217 (SE 15) 1,4 1,2 1, Zona epidémica Zona alarma Zona seguridad Zona éxito Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA El departamento de Madre de Dios presenta la tasa de incidencia por neumonías más elevada con 81,5 x 1 menores de 5 años, seguido de Ucayali, Tumbes, Arequipa y Lima. Tabla 1. Episodios de neumonías en menores de 5 años por departamento, Perú 217 (SE 15) Madre de Dios Ucayali Tumbes Arequipa Lima Callao Loreto Moquegua Amazonas Piura Perú Pasco Huanuco Ancash Cusco Ica Apurimac San Martin Cajamarca Puno La Libertad Ayacucho Junin Lambayeque Huancavelica Tacna Perú, SE : episodios de Neumonías 8.9 T.I.A.: 27 x 1 < 5 años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Tabla 2. Episodios, defunciones y letalidad de neumonías, en menores de 5 años por departamentos, Perú 213*-217* (SE 15). Departamento Neumonías Defunciones Letalidad Callao Pasco Piura Ayacucho Loreto Huanuco Cajamarca Puno Ucayali La Libertad San Martin Junin Lambayeque Ancash Tacna Huancavelica Apurimac Tumbes Arequipa Ica Amazonas Lima Madre de Dios Moquegua Cusco Perú Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 462

7 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 9 al 15 de abril) A continuación se describe los distritos priorizados, según el Plan de Prevención y Reducción del Riesgo de Desastres del Ministerio de Salud ante la Temporada de las Bajas Temperaturas, : Puno: hasta la se , los episodios de neumonias se han incrementado en un 29,5% con respecto al 216, tal como se observa en la figura 5. Figura 5. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, Puno 217 (SE 15) Fortalecer los servicios de salud para la orientación, educación sanitaria y la atención de casos. Fomentar la reducción de la contaminación del aire al interior de las viviendas y fomentar la higiene correcta en hogares hacinados. Investigar los factores que han contribuido a las defunciones y realizar el análisis integrado de manera permanente. Episodios Neumonías Año 216 Año 217 Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Grupo Temático Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Semana epidemiológica Temporada Bajas Temperaturas Neumonía < 5 años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Cusco: hasta la se , los episodios de neumonias se han incrementado en un 91,5% con respecto al 216, tal como se observa en la figura 6 Figura 6. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, Cusco 217 (SE 15) 25 Año 216 Año 217 Episodios Neumonías Semana epidemiológica Temporada Bajas Temperaturas Neumonía < 5 años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA II. Recomendaciones Fortalecer el cumplimiento de coberturas óptimas de vacunación (mayores o igual a 95%), de acuerdo al esquema nacional de vacunación. 463

8 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú I. Situacion Actual La tendencia de los episodios de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en los últimos 5 años ( ), en las personas mayores de 5 años, es al incremento; situacion contraria ocurre en los menores de 5 años, donde la tendencia es al descenso; además las EDA presentan un patrón estacional, cuya mayor incidencia ocurre en las temporadas cálidas, como se observa en la figura 1. Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú * N episodios EDA Semana Epidemiológica Temp. < 5 años > 5 años Total EDA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Hasta SE 15 Hasta la SE , se han notificado episodios de EDA; de acuerdo al canal endémico los episodios de EDA notificados en la SE 15 se encuentran en la zona de éxito, tal como se aprecia en la figura 2 35 Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 217* N de Episodios de EDA Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Semanas epidemiologicas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Hasta SE 15 Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE ; 26 (15):

9 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 9 al 15 de abril) Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo el departamento de Lima (1221) la que ha reportado el mayor número de episodios de EDA, seguido de Arequipa (3298). Comparativamente al mismo periodo de tiempo del 216, se observa que, los episodios de EDA han disminuido en un 1,4%, siendo el departamento La Libertad el que presenta el mayor decremento de episodios en un 17,1%, mientras que algunos departamentos han aumentado los episodios, siendo Lambayeque el que presenta el mayor incremento, en un 2,7%. Asimismo, el departamento de Moquegua presenta la tasa de incidencia más elevada con 35,2 x 1 habitantes, seguido de Tacna, Arequipa, Ucayali y Pasco, como se observa en la tabla 1. Tabla 1. Porcentaje de incremento de EDA por departamento, Perú 216* - 217* Del total de episodios de EDA, (59,%) fueron notificados en mayores de 5 años, (29,3%) en niños de 1 a 4 años y (11,7%) en menores de 1 año. Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 78, por 1 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 48,2 por 1 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 7,7 por 1 mayores de 5 años. En comparación con el año 216, al mismo período de tiempo, se observa una incidencia menor en los menores de 5 años, mientras que en los mayores de 5 años, la incidencia es mayor, como se aprecia en la figura 3. Figura 3. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 216* 217* Departamento Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA *Hasta la SE Incremento / Casos Tasa Casos Tasa Amazonas 7, , % Ancash 17, , % Apurimac 6, , % Arequipa 31, , % Ayacucho 6, , % Cajamarca 1, , % Callao 19, , % Cusco 11, , % Huancavelica 7, , % Huanuco 1, , % Ica 7, , % Junin 1, , % La Libertad 25, , % Lambayeque 12, , % Lima 13, , % Loreto 19, , % Madre de Dios 2, , % Moquegua 5, , % Pasco 7, , % Piura 22, , % Puno 5, , % San Martin 5, , % Tacna 7, , % Tumbes 2, , % Ucayali 12, , % Decremento Perú 378, , % T.I. x 1 Hab Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 15 Las EDA clasificada como diarrea aguda acuosa, se define por presentar aumento en frecuencia (3 o más veces en 24 horas), fluidez y/o volumen de las deposiciones en comparación a lo habitual, con pérdida variable de agua y electrolitos y cuya duración es menor de 14 días. En la diarrea aguda disentérica, se presenta aumento en frecuencia y fluidez de las deposiciones, de volumen escaso o moderado y que además evidencia en las heces sangre visible y moco. De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 15, (97,7%) fueron acuosas y 8725 (2,3%) fueron disentéricas. Con respecto al año 216, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa han disminuido en un,6%, mientras que para las EDA disentérica en 24,3%, tal como se observa en la figura < 1 año 1 a 4 años > 5 años Grupo de edad

10 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Figura 4. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 216* - 217* N episodios de EDA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA *Hasta la SE Eda Acuosa Clasificación de EDA Eda Disentérica Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 15, se hospitalizaron 2534 pacientes con una tasa de hospitalización de,7%. Del total de casos hospitalizados, 1298 (51,2%) son menores de 5 años, mientras que 1236 (48,8%) son mayores de 5 años. Hasta la SE 15, se ha notificado 23 defunciones por EDA, superior a las 14 defunciones reportadas en el 216 al mismo periodo de tiempo. Se podría considerar que la demora en la búsqueda de atención de la diarrea aguda, es una de las causas que muchas veces contribuirían a empeorar el pronóstico en los menores de edad y puede ser determinante de la muerte. Después de ocurrido un desastre (natural/antrópico) o emegencia sanitaria, los establecimeintos del sector salud que se encuentren en las áreas afectadas por estos eventos, deberán activar el sistema de vigilancia epidemiológica con posterioridad a desastres, dentro d estas se incluye la notificación de enfermedades diarreicas como daño trazador, debido al incremento del riesgo biológico, ambiental y social ocasionado por el desastre. Asimismo, en el marco del Decreto Supremo N SA, se declara en Emergencia Sanitaria los departamentos de Ica, Ancash, Cajamarca y La Libertad, ante esto el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades está monitorizando la tedencia de las EDA. Ica.- Se observa un incremento del 9,2% con respecto a lo reportado en el 216, dicho incremento se inició desde la SE 3, inmediatamento después de las precipitaciones pluviales de moderadas a fuerte intensidad, las cuales han ocasionado inundaciones, huaycos, ocasionando daños a viviendas, instituciones educativas, establecimientos de salud, áreas de cultivo y vías de comunicación. En las últimas semanas se viene observando una disminución de los episodios de EDA, tal como se observa en la figura 7. Figura 7. Episodios de EDA, Ica * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 15 Ancash.- Se tiene un incremento del 3,4% con respecto al 216, observándose que el incremento se dio desde la SE 12, después de las precipitaciones pluviales de moderadas a fuerte intensidad generando deslizamientos, huaycos, derrumbes e inundaciones, afectando la vida y salud de las personas, viviendas, áreas de cultivo, locales públicos y vías de comunicación. En la última semana se ha registrado un decremento de los episodios de EDA, tal como se observa en la figura 8. Figura 8. Episodios de EDA, Ancash * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 15 Año 216 Año EDA < 5 años EDA > 5 años Total EDA Año 216 Año EDA < 5 años EDA > 5 años Total EDA Cajamarca.- Se tiene un decremento del 6,4% con respecto al 216, no observándose incrementos de 466

11 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 9 al 15 de abril) episodios de EDA. Desde el 29 de diciembre 216 al 11 de abril de 217, se registraron lluvias de moderada a fuerte intensidad generando, inundaciones, huaycos y deslizamientos ocasionando afectación en viviendas, áreas de cultivos y vías de comunicación, como se observa en la figura 9. Figura 9. Episodios de EDA, Cajamarca * Año 216 Año EDA < 5 años EDA > 5 años Total EDA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 15 La Libertad.- Se tiene un decremento del 17,1% con respecto al 216, observándose que el incremento se dio desde la SE 6. Desde el 31 de enero a 15 de marzo de 217, se vienen registrando fuertes precipitaciones pluviales ocasionando inundación, deslizamiento y huaycos que afectaron viviendas, vías de comunicación y áreas de cultivo. En la SE 14 se aprecia un incremento de episodios de EDA, como se observa en la figura 9. II. Recomendaciones Promover las medidas higiénicas y cuidado de los menores en el hogar, mediante el consumo de agua segura, alimentos en buen estado, lavado y desinfección de frutas y verduras, lavado de las manos antes de comer y después de ir al baño. Fomentar la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida. Investigar los factores que contribuyen a las muertes en las DISA/DIRESA/GERESA afectadas. Fortalecer y monitorizar la vigilancia e inspección de los alimentos comercializados. Fortalecer y monitorizar la vigilancia de la calidad del agua de consumo humano a nivel nacional. Realizar la capacitación de agentes comunitarios de salud, para que cumplan un rol educador y de atención precoz de casos de diarrea por medio de rehidratación oral en la comunidad. Fortalecer la vigilancia epidemiológica de cólera; prestando atención a patrones inusuales de comportamiento de EDA: brotes con alta proporción de casos con deshidratación severa, hospitalización o mayor letalidad, o aumento de notificación de EDA en adultos.. Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Grupo Temático Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 25 Año 216 Año EDA < 5 años EDA > 5 años Total EDA Figura 1. Episodios de EDA, La Libertad * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA *Hasta la SE

12 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Situación epidemiológica del Dengue en el Perú. I. Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 15, se han notificado al sistema de vigilancia casos de dengue, entre confirmados y probables, lo cual representa 39,5 % (4 547) más casos que el año 216 en el mismo periodo (figura 1). El 29,5 % (4 738) de los casos son confirmados y el 7,5 % (11 31) corresponden a casos probables. La incidencia acumulada a nivel nacional es de 5,4 casos por cada 1 habitantes. La distribución de los casos de acuerdo a la clasificación clínica son: 88,9 % (14 271) casos de dengue sin signos de alarma, el 1,8 % (1 726) casos de dengue con signos de alarma y el,3 % (51) casos graves. Estos casos proceden de 18 de los 24 departamentos del país (tabla 1). El 87.8 % (14 95) de los casos de dengue en este año fueron notificados por los departamentos de Piura, Ica, La libertad, Lambayeque, Loreto, Ancash, Ayacucho y Ucayali. Son cinco departamentos que duplican la tasa nacional reportada: Piura (341,5 x 1 Hab.), Ica (214,2 x 1 Hab.), Tumbes (234,6 x 1 Hab.), Ayacucho (115 x 1 Hab.) y Ucayali (157 x 1 Hab.). En el año 217 la tendencia de casos de dengue es ascendente, observándose principalmente en los departamentos de Piura, Ica, La Libertad, Lambayeque, Ayacucho, Ancash, Madre de Dios, Tumbes y Huánuco. En la SE la DIRESA Cajamarca notificó un brote de dengue (provincia de Contumazá, distrito de Tantarica). Los distritos de Jaén y Chilete también vienen presentando brotes de dengue. En la costa, el departamento de Ica presenta una notificación importante de casos de dengue desde las primeras SE del 217, con una tendencia en ascenso, principalmente en los distritos de Palpa, Pueblo Nuevo, Llipata, Río Grande, Chincha Alto e Figura 1. Comportamiento semanal de casos de dengue. Perú, 215, 216 y 217 (a la SE 15) 35 3 Año 215 (SE 52): casos Años 216 (SE 52 *): casos Años 217 (SE 15): 1648 casos 25 confirmado probable N de casos Semanas epidemiológicas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA * Base pre- cierre VI- 216 Ica. Otros departamentos con actual brote de dengue son Piura, que ha reportado un rápido incremento de casos en los distritos: Sullana, Castilla, Tambo Grande, Piura, Veintiséis de Octubre, Bellavista, Marcavelica, Chulucanas, Salitral, Máncora, Miguel Checa, Los Órganos, entre otros); Lambayeque (distritos de Tumán, Olmos, Chiclayo, Motupe, Chiclayo y Patapo) y La Libertad (distritos de Chepén, Laredo, Moche, El Porvenir, Huanchaco y La Esperanza), (figura 2). Sugerencia para citar: : Mateo S. Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE ; 26 (15):

13 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 9 al 15 de abril) Tabla 1. Casos, tasas de incidencia y formas clínicas de dengue, Perú, 217 (a la SE 15) Departamento Casos % Clasificación Forma clínica TIA X Fallecidos Dengue sin Dengue con Dengue Letalidad 1 Confirmado Probable signos alarma signos alarma grave N % N % N % N % N % Confirmado Probable* Piura Ica La Libertad Lambayeque Loreto Ancash Ayacucho Ucayali Tumbes Cusco San Martin Lima Junín Cajamarca Huanuco Madre de Dios Amazonas Pasco En investigación Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA, hasta la SE Desde la SE 6 se notificó un brote de dengue en el departamento de Áncash (distrito de Coishco), con actual actividad epidémica ascendente. Igual situación se viene presentando, desde las primeras SE, en el departamento de Huánuco (principalmente en los distritos de Rupa- Rupa y Luyando) con la notificación de casos confirmados de dengue. La región de Loreto, para este año, viene presentando casos de dengue, en especial en los distritos de Yurimaguas, Iquitos y Punchana, San Juan Bautista, Belén y, paralelamente a la confirmación de la circulación del virus zika. Otros distritos de Loreto también vienen notificando casos confirmados de dengue tales como Napo, Ramón Castilla, Nauta, Mazán, entre otros. Los casos de dengue en el departamento de Ucayali presentaron una tendencia ascendente desde las primeras semanas con un pico en la SE 7, posterior a ello la tendencia de casos se mantiene (figura 3). La región de selva central (VRAEM) viene presentando un incremento sostenido de casos de dengue, desdela SE 5, concentrándose los casos en los distritos de Ayna, LLochegua, Santa Rosa, Sivia, Canayre, Samugari y Anco. Del mismo modo, el departamento de Cusco presenta un incremento de casos desde la SE 5 hasta la actualidad en los distritos de Pichari y Kimbiri. El departamento de Junín muestra actividad epidémica, en los distritos: Perené, Pichanaki, Mazamari y Chanchamayo) (figura 4). Los casos de dengue se concentran, principalmente, en los grupos de edad de 3-59 años (38,1 %) y de años (26 %); sin embargo, el análisis por tasa de incidencia, muestra que desde la edad de 18 a 29 y 12 a 17 años, son los más vulnerables y tienen mayor riesgo de enfermar por dengue (tabla 2). El 54,2 % (873) de los casos son del género femenino. N casos de dengue Figura 2. Casos de dengue de los principales departamentos de la costa. Perú, (a la SE 15) PIURA LA LIBERTAD TUMBES Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, (a la SE 15) Año 216 Costa ICA LAMBAYEQUE ANCASH Semanas epidemiológicas Año

14 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades N casos de dengue Figura 3. Casos de dengue de los principales departamentos de la selva nor-oriental. Perú, (a la SE 15) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, (a la SE 15) N casos de dengue Figura 4. Casos de dengue de los principales departamentos del VRAEM. Perú, (a la SE 15) 5 LORETO SAN MARTIN UCAYALI Selva nor-oriental Semanas epidemiológicas AYACUCHO CUSCO JUNIN Año 216 VRAEM Año 216 Año 217 Año Semanas epidemiológicas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, (a la SE 15) Para este año, el Instituto Nacional de Salud detectó la circulación del DENV-2 en el departamento de Ica (distrito de Palpa), Cajamarca, Huánuco, Ayacucho, San Martín y Cusco. Así mismo se detecta la circulación de los serotipos DENV-2 y DENV- 3 en los departamentos de Ucayali, Ancash y Piura, y la circulación del DENV-3 en los departamentos de La Libertad y Lambayeque. Según los reportes de la Dirección General de Salud Ambiental e inocuidad Alimentaria, los índices aédicos de alto riesgo del mes de enero, están presentes en los departamentos de: Amazonas, Ayacucho, Cajamarca, Junín, La Libertad, Lambayeque, Lima (incluido Lima metropolitana), Madre de Dios, Puno y San Martín, y para el mes de febrero en los departamentos de Cusco, Ica, Piura y Ucayali. Tabla 2. Casos por etapas de vida y tasas de incidencia acumulada. Etapa de vida Población Casos (%) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA, hasta la SE II. Conclusiones TIA 1 Hab. Niño -11 años Adolescente años Adulto jóven años Adulto 3-59 años Adulto mayor >6 años En el Perú, hasta la SE , se han notificado 1648 casos de dengue, lo que representa un incremento en el 39,5% de casos, comparado al mismo periodo del año 216. La tendencia de los casos semanales a nivel nacional muestra un incremento de casos de dengue, principalmente en los departamentos de Piura, Ica, La Libertad, Lambayeque, Ayacucho, Ancash, Madre de Dios, Tumbes y Huánuco. Los departamentos de Piura (341,5 x 1 Hab.), Tumbes (234,6 x 1 Hab.) e Ica (214,2 x 1 Hab.) tienen población susceptible con mayor riesgo de enfermar de dengue y reportan las tasas de incidencias acumuladas más altas del país. Los índices aédicos de los meses de enero y febrero del 217 se encuentran en alto riesgo, en casi todos los departamentos que presentan actual transmisión. Para este año se han notificado 16 fallecidos confirmados por dengue, siendo necesario fortalecer la capacidad de respuesta de los servicios de salud para un diagnóstico y tratamiento precoz de los casos, además de las acciones de prevención y control que adopten oportunamente las DIRESAs, GERESAs y DISAs que están presentando o están en riesgo de presentar brotes de dengue con casos graves. Lic. Susan Mateo Lizarbe Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 47

15 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 9 al 15 de abril) Situación epidemiológica del Chikungunya en el Perú. I.-Situación actual en las Américas Desde la confirmación de la transmisión autóctona del virus chikungunya en la Región de las Américas en diciembre del año 213, se ha reportado transmisión autóctona en países y territorios del Caribe, América Central, América del Sur y América del Norte. Para el 216 se registró un acumulado de casos sospechosos, casos confirmados autóctonos, casos importados y 74 defunciones por Chikungunya, extendiéndose la transmisión autóctona a casi toda la región de las Américas. El mayor porcentaje de casos fue reportado por Brasil, Colombia y Panamá. En América del Sur fueron 5 países los que presentaron casos de transmisión autóctona de Chikungunya (Brasil, Colombia, Ecuador, Venezuela y Paraguay). II. Antecedentes En el Perú, se confirmó el primer caso autóctono de Chikungunya en la SE 23 del año 215, a través de la vigilancia centinela de Dengue, Chikungunya, Zika y otras arbovirosis, implementada en el C.S Zarumilla, departamento de Tumbes. Para el mismo año, se notificaron 219 casos autóctonos de Chikungunya al sistema de vigilancia, procedentes de 6 distritos: Zarumilla, Aguas Verdes, Tumbes, Zorritos (Región Tumbes), Bellavista y Paita (Región Piura). Esto se muestra en el (figura 1). Figura 1. Distribución de casos de Chikungunya según semana de inicio de síntomas, Perú SE 15. N de casos Año 216: 1,339 casos Probables Confirmados Semana epidemiológica Año 217: 558 casos Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA III. Situación epidemiológica general En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 15, se han notificado al sistema de vigilancia 558 casos de chikungunya, 395 casos más que el año 216 en el mismo periodo (figura 1). El 13,6 % (76) de los casos son confirmados y el 86,4 % (482) corresponden a casos probables. La tasa de incidencia acumulada a nivel nacional es de 1,8 casos por cada 1 habitantes (Tabla 1). En forma acumulada, desde el año 216 hasta la SE 15 del año 217 se notificaron un total de casos de chikungunya, entre confirmados y probables (329 y casos respectivamente) (Tabla 1). Desde el ingreso de la enfermedad a nuestro país, la tendencia de casos desde el año 215 al 216 muestra una estacionalidad con incremento de casos a partir de los meses de marzo y abril. A principios del año 216 se notificaron casos aislados en nuevos distritos de los departamentos de Madre de Dios (Iberia y Tambopata), Loreto (Punchana y Yurimaguas) y San Martín (Pinto de Recodo y Tarapoto). A partir de la SE 13 se observó un incremento de casos de Chikungunya con un pico en la SE 23, producto de los brotes en los distritos de Zarumilla, Aguas Verdes Zorritos y Tumbes, así como también en distritos nuevos de Tumbes (San Juan de la Virgen, Papayal, Corrales y La Cruz). Posterior Sugerencia para citar: M. Castañón. Situación epidemiológica del Chikungunya en el Perú, a la SE ; 26 (15):

16 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 1. Casos autóctonos de Chikungunya en el Perú SE * Casos Departamentos Total Confirmado Probable Total % Población NOTA: casos probables en investigación o en espera de resultados de laboratorio /*Base Pre cierre II ** La información del 216 varia de acuerdo a la nueva definición de caso descrita en la NTS 125-MINSA/216/CDC-INS / **** Casos en investigación o en espera de resultado Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 1 Nº (%) Nº (%) Tumbes , Piura ,873, Loreto ,58, Madre de Dios , San Martín , Total General ,826, TIA x Forma clínica confirmado Probable** a ello se observa una disminución hasta la SE 35, incrementándose la circulación en 3 distritos nuevos: Pampas de Hospital (Tumbes SE 38), Los Órganos (Piura SE47) y un caso aislado en el distrito de Morales (San Martín SE 41). Para el año 216 los distritos que reportaron mayor riesgo fueron Zarumilla 37,7 por 1 Hab. y Zorritos 34,5 por 1 hab. En el año 217 la tendencia de casos de chikungunya hasta la SE 15 es ascendente, observándose principalmente en los departamentos de Piura (288 casos) y Tumbes (217 casos), quienes concentran el 9.5% del total de los casos. Asimismo se tiene casos en investigación en los departamentos de Loreto, San Martín y Madre de Dios. (Tabla 1). El departamento de Piura notificó casos en el distrito Los Órganos (184 casos) y confirmó a partir de la SE 6 la circulación del virus en 3 distritos nuevos (Máncora, Sullana y Tambopata). Tumbes como departamento notificó casos de Chikungunya en 9 distritos: Zarumilla, Tumbes, Aguas Verdes, Papayal, Matapalo, Corrales, Pampas de Hospital, La Cruz y San Jacinto (Estos cuatro últimos distritos en investigación). III. Conclusiones Hasta la SE 15 se han notificado al sistema de vigilancia 558 casos de chikungunya, entre confirmados y probables, lo que representa un aumento de 395 casos en comparación con el mismo periodo del año 216. La tasa de incidencia acumulada a nivel nacional es de 1,8 casos por cada 1 habitantes. Para este año continuó la transmisión del virus Chikungunya en el departamento de Tumbes y Piura. Se evidencia la extensión de la circulación del virus Chikungunya en los distritos de las provincia de Piura, Sullana y Talara departamento de Piura. La tendencia de casos de chikungunya es ascendente, observándose principalmente en los departamentos de Piura y Tumbes, quienes concentran el 9.5% del total de los casos. Existe un alto riesgo de diseminación de la enfermedad en la costa norte del país y departamentos. Considerando la amplia dispersión del Aedes aegypti, las intensas lluvias en la costa norte, el incremento de humedad y el alto desplazamiento de personas desde zonas endémicas. Siendo el mismo vector del dengue y zika el que transmite la fiebre Chikungunya, es necesario fortalecer las acciones para la vigilancia y el control del vector en su fase larvaria y adulta para reducir el riesgo de transmisión epidémica en otros departamentos del país y particularmente en los departamentos de Tumbes y Piura. La vigilancia centinela de Chikungunya ha permitido detectar precozmente la trasmisión autóctona en la región Tumbes y en otros departamentos. Asimismo, permitió detectar e investigar oportunamente casos importados de Chikungunya y otras arbovirosis, que no fueron diagnosticados durante la atención regular, por ello es importante seguir fortaleciendo esta vigilancia. Lic. Marlene Castañón Gutierrez Miembro del Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 472

17 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 9 al 15 de abril) Reporte de Vigilancia de Leptospirosis, Perú 217 I. Antecedentes En el Perú hasta el 211, la leptospirosis se limitaba a algunos departamentos del país como casos aislados o brotes esporádicos. Entre los años 212 y 214, posterior a la inundación de la región amazónica se observó un comportamiento epidémico de esta enfermedad, con mayor incidencia en los departamentos de Loreto, San Martín y Madre de Dios (Figura 1). A partir del año 214 se fortalece la vigilancia epidemiológica de esta zoonosis en todo el país, evidenciándose transmisión de esta enfermedad en varias localidades de la costa y sierra del país, sin antecedentes de notificación de casos. Uno de los brotes de mayor magnitud ocurrió en el distrito de Tambo Grande, (Piura) como consecuencia del colapso del sistema de agua y alcantarillado (61 casos el 214 y 14 casos el 215). Madre de Dios, Ayacucho e Ica son los que notifican el mayor número de casos. El 56,6% de los casos son mujeres y la mayor proporción de afectados tienen entre 6 y 35 años. Situación de leptospirosis en zonas afectadas por Inundaciones y huaycos En los departamentos afectados por inundaciones y huaycos, en el presente año se han notificado 3 veces más casos que durante el mismo periodo del año 216. Desde las primeras SE del año 217 se presenta un incremento sostenido, siendo el pico de notificación de casos más alto entre las SE 1 a la 12, posterior a ello se observa una disminución de los casos (figura 2). Figura 2. Tendencia de los casos notificados por semana epidemiológica, en departamentos afectados por Inundaciones y huaycos. Perú * Figura 1. Casos confirmados de Leptospirosis por años. Perú Año 216 Año 217* Nº de casos confirmados casos confirmados IA x 1, Hab Años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA Incidencia acumuladad x 1 hab. N de casos Probables* Confirmados Semana epidemiologica Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA. II. Situación de la Leptospirosis en el Perú año 217 En el presente año hasta la SE 15 se han notificado 1853 casos de leptospirosis (entre confirmados, probables y sospechosos). Hasta la semana 15 se han confirmado el 32% de los casos reportados. Los departamentos de Ucayali, Piura, Loreto, Tumbes, Los departamentos de la costa norte y la costa central: Piura, Tumbes, La Libertad, Lambayeque, Lima e Ica concentran el 39% de casos notificados a nivel nacional, sin embargo estos departamentos han presentado un incremento de casos importante comparado con el año anterior a la misma semana (Figura 3). Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de la Leptospirosis en el Perú 217; SE ; 26 (15):

18 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Figura 3. Casos de leptospirosis en departamentos afectados por Inundaciones y huaycos. Años (SE 15) Piura Tumbes Ica en los casos de zonas afectadas por inundaciones y huaycos fueron el Icterohaemorrhagiae (59%), Varillal (54%), Grippotyphosa (11%) y Bratislava (1%) (figura 4) Figura 4. Porcentaje de serovares de leptospira en los departamentos afectados por inundaciones y huaycos. Perú 217 (SE 15) Fuente: Netlab-Instituto Nacional de Salud. Lambayeque Icterohaemorrhagia Cajamarca La libertad Lima Varillal Grippotyphosa Bratislava Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA N de casos En el departamento de Piura los distritos más afectados fueron Chulucanas, Castilla, Máncora, Piura, Tambo Grande y Sullana; en el departamento de Tumbes, fueron los distritos de Zarumilla, Tumbes y Canoas de Punta Sal; en el departamento de Lambayeque fueron los distritos de Olmos, Chiclayo y Motupe; en el departamento de La Libertad el distrito La Esperanza, El Porvenir y Trujillo. En el departamento de Ica, la provincia de Palpa y Chincha son las provincias más afectadas principalmente los distritos de Palpa, Rio grande y Llipata en Palpa y el distrito de Pueblo Nuevo en Chincha. En el departamento de Cajamarca se ha registrado un incremento de casos en el distrito de Jaén y por primera vez se han reportado casos en los distritos de Tantarica y Chilete en la provincia de Contumazá. Serovares circulantes de Leptospira La transmisión de leptospirosis está relacionada a la presencia de reservorios silvestres o domésticos y a la circulación de serovares de leptospiras patógenas en las áreas de riesgo. Un caso de leptospirosis puede presentar más de un serovar circulante, según la información de las muestras reportadas por el Instituto Nacional de Salud, en el presente año el 84% de los casos con resultado reactivo de microaglutinaciones (MAT), tuvieron entre 1 y 4 serovares y 6% de los casos más de 5 serovares. Los serovares identificados con mayor frecuencia Ballum Hardjo Panama otros III. Análisis de la Situación % 2% 4% 6% 8% El Centro Nacional de Epidemiología prevención y control de Enfermedades (CDC-MINSA), con el objetivo de Alertar a los servicios de salud del país ante el riesgo de presentación de enfermedades zoonóticas, (entre ellas la leptospirosis), ha emitido la AE UFVE Nº 4 217, para fortalecer las acciones de vigilancia, prevención y control. La presentación del evento El Niño Costero en el país, que ha generado lluvias torrenciales, inundaciones y huaycos en varios departamentos, favoreciendo condiciones de riesgo para la presentación de leptospirosis, en este contexto, con la finalidad de administrar el tratamiento temprano de los casos, a partir de la SE 6 del presente año, se incluyó el registro y notificación de casos sospechosos de leptospirosis. Blgo. Carmen Yon Fabian Equipo Técnico Grupo Temático de enfermedades Metaxenicas y otras arbovirosis Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 474

19 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 9 al 15 de abril) Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú *217 SE I. Antecedentes El El Perú ha logrado importantes avances en el control de la rabia, entre ellos la eliminación de la transmisión de rabia urbana en más del 8% del territorio y la disminución de la transmisión de rabia silvestre mediante la protección de la población en riesgo a través de la administración de tratamientos antirrábicos pre y post exposición. II.- Situación actual 2.1 Rabia humana Hasta la SE , no se han notificado casos de rabia humana en el país (Figura 1). Dos de los 15 casos de rabia humana silvestre (RHS) notificados el 216, se encuentran internados en los hospitales Militar Central y Cayetano Heredia: un varón de 29 años (desde el 1/12/17) y una niña de 2.5 años (desde el 27/12/17), ambos presentan evolución clínica estacionaria Asimismo, el último caso de rabia humana urbana (RHU) notificado en el país (una mujer de 27 años), se encuentra internada en el Hospital de EsSalud de Arequipa desde setiembre del 215. N de casos Figura 1 Casos de rabia humana Años 199-*217 (SE 15) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. RH Silvestre RH Urbana años 2.2 Rabia animal Hasta la fecha fueron reportados 62 casos de rabia animal: 43 de transmisión silvestre y 19 casos de rabia de transmisión urbana Rabia animal de transmisión silvestre: El 7% (3/43) del total de casos se concentran en los departamentos de Apurimac (11), San Martín (1) y Ayacucho (9). Los otros 13 casos proceden de Cajamarca (6), Huánuco (3), Amazonas (2), Cusco (1) y Pasco (1). El 83.7 % (36/43) del total de casos corresponden a rabia bovina, cinco casos son equinos, 1 porcino y 1 murciélago Rabia animal de transmisión urbana: Hasta la SE , fueron notificados 18 casos de rabia canina en 8 distritos de la provincia de Arequipa, 2 de ellos durante la SE 15 en el distrito de Cerro Colorado (Tabla 1). Tabla1. Casos de rabia canina Años * DepartamenProvincia Distrito *217 Total Arequipa Arequipa C. Colorado M. Melgar Miraflores A. S. Alegre Arequipa Paucarpata Cayma Socabaya Yura J L B y Rivero Sachaca Uchumayo Jacobo Hunter Total Arequipa Puno Chucuito Juli Zepita Lampa Cabanilla Melgar Ayaviri Cupi Llalli Umachiri San Román Juliaca Huancane Pusi Total Puno Total Perú Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. Sugerencia para citar: Vargas E. Situación epidemiológica de Rabia en el Perú 217; SE ; 26 (15):

20 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Adicionalmente durante la SE 8-217, se reportó un caso de rabia bovina en el distrito de Coata, en la provincia de Puno. Este animal tiene como antecedente el ataque de un grupo de canes desconocidos, con una mordedura profunda en la boca, sin embargo no se han reportado casos de rabia canina (en Puno) desde julio-216. Los distritos de Puno y Juliaca que son los distritos con la mayor incidencia de rabia canina, en el periodo 2-215, no han reportado nuevos casos. (Puno sin casos desde la SE y Juliaca desde la SE ). En las áreas con transmisión de rabia silvestre (Figura 3), se viene fortaleciendo la vacunación antirrábica pre y pos exposición; así como la difusión de medidas orientadas a disminuir el riesgo de mordeduras por murciélagos hematófagos. Figura 3 Mapa de distribución de epizootias por rabia silvestre. Años (SE 15) III.- Comentarios Ante la presentación de casos de rabia animal las DIRESA/GERESA/DISA y los servicios de salud, realizan la investigación y control del foco, con la participación de otros sectores involucrados como el SENASA, los gobiernos locales, entre otros. En las áreas con transmisión de rabia urbana (Figura 2) se prioriza las acciones de vigilancia, prevención y control de focos, con énfasis en búsqueda y atención de personas expuestas a la mordedura de canes y la vacunación antirrábica canina. Figura 2 Mapa de distribución de casos de rabia canina. Años * (SE 15) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. Asimismo en los departamento del sur de país, en Lima y en los departamentos actualmente afectadas por lluvias intensas, (inundaciones) se viene fortaleciendo la atención de los accidentes por mordedura de canes y la vigilancia de rabia canina. Med. Epid. Elena Vargas Linares Equipo Técnico Grupo Temático de enfermedades Metaxenicas y otras arbovirosis Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA. 476

21 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 9 al 15 de abril) Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampión - Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7774 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 216, se notificaron 428 casos sospechosos de sarampión y rubéola, todos descartados. Hasta la SE se notificaron 84 casos de enfermedades febriles eruptivas: 75 sospechosos de rubéola y 9 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 71 fueron descartados y 13 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación:,91 por cada 1 habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 6,71%. Porcentaje de visita domiciliaria: 9,48%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 64,29%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 71,43% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola 217 Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 1 Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 8%. Total casos notificados de la vig Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 217 integrada Sospechoso Descartados Confirmados Total de unidade % de lugares que notifican semanalmente notificantes % % de casos con % de casos con investigación adecuada (ficha completa) investigación adec % Visita domiciliar 48 horas % de muestras de sangre que lleg Indicadores laboratorio(2)?5 días % de resultados del INS reportad?4 días Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 477

22 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7774 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 216, hasta la SE 52 se notificaron 62 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de,72 por 1 menores de 15 años. En el presente año hasta la SE 15 se han notificado 17 casos de PFA, 15 se encuentran pendientes de clasificación y 2 con resultados negativos. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores a la SE es: Tasa de notificación nacional:,68 casos por 1, menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 93,92%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 88.24%. Porcentaje con muestra adecuada: 58,82%. Tabla de Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 217 Indicadores vigilancia epidemiológica Departamento DISA-DIRESA Tasa de notificación Año 216 Casos notificados Tasa de notificación x 1 < 15 años Casos notificados Tasa ajustada Indicadores 217 (SE N 15) x 1 < 15 años % de oportunidad notificación seman notificación negativa) % Investigación? 48 hrs.(1) % Muestra Adecuada (2) Nº Casos sin muestra Casos de PFA e indicadores, ultimas 52 semanas (216/16-217/15) Casos notificados Tasa ajustada x 1 < 15 a % Investigación? 48 hrs. % Muestra Adecuada Amazonas Amazonas % % Áncash Áncash % 8% Apurímac Apurímac % % Chanka % 1% Arequipa Arequipa % 1% Ayacucho Ayacucho % 5% Cajamarca Cajamarca % 1% Chota % % Cutervo % % Jaén % 5% Callao Callao % 1% Cusco Cusco % % Huancavelica Huancavelica % 1% Huánuco Huánuco % 1% Ica Ica % 5% Junín Junín % 1% La Libertad La Libertad % 1% Lambayeque Lambayeque % 1% Lima Lima Región % % Lima Metropolitana % 69% Loreto Loreto % 1% Madre de Dios Madre de Dios % % Moquegua Moquegua % % Pasco Pasco % 1% Piura Piura % % Luciano Castillo % 1% Puno Puno % 1% San Martín San Martín % % Tacna Tacna % % Tumbes Tumbes % 1% Ucayali Ucayali % % Total % 75% 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 8%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 478

23 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 9 al 15 de abril) Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, Perú 217 Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 15, años ENFERMEDADES Semana 15 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 15 Acumulado Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte perinatal - fetal Muerte perinatal - neonatal Ofidismo Peste bubónica 1.. Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. (***) En investigación Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, SE 15.; Bol Epidemiol. 217; SE ; 26 (15):

24 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 15 año 217 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac..... Chanka..... Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica..... Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua..... Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno..... San Martín San Martín Tacna Tacna..... Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 48

25 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 9 al 15 de abril) Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 15, año 217 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Casos I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Prob. Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Ofidismo Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. 481

26 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 15, año 217 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Conf. Prob. Sosp. Peste bubónica I.A.(*) ** Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos I.A. Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Amazonas Amazonas Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. 482

27 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 9 al 15 de abril) Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 15, años DEPARTAMENTODISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 15 Acumulado Semana 15 Acumulado Semana 15 Acumulado Semana 15 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 483

28 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 15, años DEPARTAMENTDISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Semana 15 Acumulado Semana 15 Acumulado Semana 15 Acumulado Semana 15 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 484

29 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 9 al 15 de abril) Brotes y otras emergencias sanitarias El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7772 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. *Actualizado al Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Figura 1. Brotes y Epizootias activas en el Perú (SE ) Brote de ETA en el distrito de Camaná, provincia de Camaná, departamento de Arequipa, año 217 (SE15) El (SE ), el sistema de vigilancia de rumores captó una noticia sobre un brote de enfermedad transmitida por alimentos en el Anexo de la Legua, distrito de Camaná, provincia de Camaná, departamento de Arequipa. El brote ocurrió el día y la investigación fue realizada por la Red de Salud Camaná Caravelí, con el apoyo de la GERESA Arequipa. Durante el evento se registraron 127 casos notificados, quienes presentaron náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea, luego de consumir una pollada, en un evento social. De los casos, 83 acudieron al Hospital de Camaná y 44 al Hospital de EsSalud del mismo lugar. La mayoría de los casos se concentran en el grupo de edad de 3 a 59 años, con un rango de 3 a 74 años. Del total de casos, el 54% (65) correspondieron al sexo femenino. Todos los casos evolucionaron favorablemente y fueron dados de alta luego de su recuperación. El monitoreo de las acciones fue realizado por el Equipo de Alerta Respuesta del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Sugerencia para citar: : Brotes y epizootias en el Perú, a la SE ; 26 (15):

30 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Actividades realizadas: Investigación y seguimiento de los casos. Toma de coprocultivo a 8 pacientes, aún pendientes de resultado. Toma de muestra a las personas que participaron en la preparación de los alimentos. Inspección al lugar donde se desarrolló el evento, por el responsable de Salud Ambiental. Elaboración de informe del brote. Ubicación del caso importado de Zika en el distrito de San Juan de Miraflores Ubicación del brote de Enfermedad de Transmisión Alimentaria en el distrito de Camaná Méd. Eduardo Quezada Tirado Equipo de Alerta - Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Caso importado de Zika en el distrito de San Juan de Miraflores, provincia y departamento de Lima, año 217 (SE 15) Durante la SE se notificó un caso confirmado de Zika, en un varón de 24 años, procedente del AAHH Paraíso del distrito de San Juan de Miraflores. El caso inicia síntomas el 26/3/217, presentando fiebre, dolor de garganta, rash en cuello y hombros, cefalea e inyección conjuntival. El 27/3/217 acude al CS Trébol Azul, donde se le tomó muestra ese mismo día. El 12/4/217, el INS emite resultado PCR (+) para Zika. El caso tiene como antecedente desplazamiento a la ciudad de Chincha y a los distritos limeños (Cercado y SMP) 14 días antes del inicio de síntomas. Actividades realizadas: A raíz del caso confirmado de dengue en la jurisdicción del CS Trébol Azul, se realizó la búsqueda activa de febriles e investigación de casos. Asimismo, se realizó el cerco entomológico. 486

31 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 9 al 15 de abril) Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Los indicadores de monitoreo (Tabla 1) contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año 217. Estratos Nacional Oportunidad Cobertura Calidad del SeguimientoRegularizacion Retroinform Puntaje dato acion Total 1. 1% 1. 1% % % % % A. 9-1 optimo % % % % % % B. 8-9 bueno % % % % % % C. 7-8 regular 4. Menos de 95% 4. menos de 6%4. menos de 4. menos de 4. menos de 4. menos de D. Menos dedebil Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 92,2% sobre 1 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 15 fue Calidad de dato (87,6%) sobre 1%, calificado como Regular (Tabla 2). Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE DIRESA/DISA CRITERIOS DE MONITOREO - AÑO 217 SE 15 Oportunidad Cobertura Calidad Seguimiento Regularizacion del dato Retroinformacion Chanka Arequipa Cutervo Cusco Huancavelica Jaén Lima Metropolitana Lima Region Moquegua Tacna Ucayali Amazonas I Callao Chota Pasco Ancash Apurímac Huánuco Ica Lambayeque Luciano Castillo Puno Tumbes La Libertad Loreto San Martín Junín Cajamarca Madre de Dios Ayacucho Piura RENACE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA PUNTAJE TOTAL SE 15 Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica ; SE ; 26 (15):

32 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó retroinformación (93,2%) como regular, Cobertura (95,%) calificado como bueno y los demás indicadores Oportunidad (1%), seguimiento (1%) y regularización (1%) calificaron como óptimo, se muestra en la Tabla 2. Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE Huancavelica Cutervo San Martín 1 Ica Amazonas 8 Ucayali 6 Ancash Lima Puno Pasco Arequipa Ayacucho Madre de Dios Chota 4 2 Chanka Moquegua Lambayeque Lima region Junín Loreto Jaén Cusco I Callao Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura Apurímac Tumbes La Libertad Huánuco Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En el puntaje final de los indicadores (Figura 1), se observa que 15 de las Regiones, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 15 Regiones calificaron óptimo (mayor de 9%), 12 bueno (de 8% a 9%), 4 regular (de 7% a 8%) y ninguna como débil (menor de 7%) (Tabla 2). Figura 2. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 489

33 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 9 al 15 de abril) Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge. gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 878 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7771 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Diresas/Geresas de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Ministerio de Salud Patricia Jannet García Funegra Ministra de Salud Silvia Ester Pessah Eljay Viceministra de Salud Pública Gladys Marina Ramírez Prada Directora General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Méd. Jose Lionel Medina Osis Méd. Willy Cesar Ramos Muñoz Méd. Mary Felissa Reyes Vega Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Med. Epid. Ana Escudero Quintana Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Epid. MpH. Jeannette Avila Vargas-Machuca Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez Equipo de Diagramación Méd. Jose Lionel Medina Osis Inf. María Elena Ulloa Rea Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Editado por: Ministerio de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús María 217 Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. 49