Gestión clínica basada en resultados: experiencia del Hospital Clínic

Transcripción

1 Gestión clínica basada en resultados: experiencia del Hospital Clínic Dr. Antoni Castells de Gastroenterología Hospital Clínic, Barcelona

2 El Hospital Clínic antes del cambio División de Medicina División de Cirugía División de S. Centrales Agradecimiento: Dr. Josep M. Piqué

3 Patient Focus Center Categorías diagnósticas mayores Análisis de altas por para cada grupo Identificación grupos de pacientes Criterios asistenciales (Director Médico y Jefes de División) Identificación servicios implicados Análisis de actividad ambulatoria para cada grupo Identificación y priorización de áreas candidatas a PFC En base a: * Volumen * Tipo de actividad * Costes

4 Organización actual HCB Instituto del Tórax Instituto de Digestivo y Metabolismo Instituto de Neurociencias Instituto de Nefrología y Urología Dirección Médica Urgencias-Área Quirúrgica Anestesia-Farmacia-UASP Instituto de Hematología y Oncología Instituto de Ginecología Obstetricia y Neonatología Instituto de Medicina y Dermatología Instituto de Especialidades Médico-Quirúrgicas Centro de Diagnóstico Biomédico Centro de Diagnóstico por la Imagen CAPSE CAP Les Corts

5 Evolución de la estancia media ( ) 9,0 8,5 8,0 7,5 7,0 6,5 6,0 5,5 Días 7,97 7,53 6,96 PRISMA 6,55 6,79 6,13 6,47 6,13 5,98 6,

6 Organización asistencial tradicional s Pacientes * * * * * * * * * * * * * * * * *Actividades

7 Médico responsable Médico responsable Médico responsable Médico responsable Unidades de Procesos Médico de Referencia Salas UCI Hospital de día Gabinetes

8 Requerimientos para constituir una Unidad de Proceso Importancia estratégica para el Instituto/Hospital Liderazgo entre los profesionales Multidisciplinariedad y trabajo con guías clínicas compartidas Prevalencia de la patología Producción científica Compartición de dispositivos Financiación específica (CatSalut, actividad privada, investigación e innovación) Disponibilidad de bases de datos e identificación de resultados auditables Complejidad tecnológica

9 Funciones y objetivos del Jefe de Unidad (I) Coordinar el despliegue de los programas asistenciales acordados con CatSalut u otras entidades Asegurar el establecimiento, implantación y actualización de protocolos y vías clínicas que aseguren la calidad y seguridad clínica y la eficiencia en los diferentes ámbitos de la práctica asistencial (uso de medicamentos, pruebas diagnósticas, recursos y dispositivos asistenciales, etc.). Establecer un sistema de indicadores para medir la actividad, la calidad y la eficiencia de la Unidad. Promover proyectos de investigación e innovación alrededor de la enfermedad o grupo de enfermedades objeto de la Unidad, asegurando estrategias de colaboración entre sus profesionales y también, si corresponde, con otras entidades y niveles asistenciales.

10 Funciones y objetivos del Jefe de Unidad (II) Programar y supervisar el desarrollo de actividades formativas Evaluar las diferentes actividades asistenciales, docentes y de investigación de la Unidad Analizar los procesos de trabajo, identificar mejoras organizativas y de eficiencia, y proponer su implantación de acuerdo con otros cargos organizativos de la Institución El Director Médico y el Director de Instituto/Centro al que se adscribe la Unidad establecerán los objetivos anuales del Jefe de Unidad, a partir de los objetivos cuadrienales presentados en el momento de la constitución de la Unidad o de su reevaluación

11 Hemorragia digestiva alta Edad < >80 2 Hemodinámica Normal 0 Taquicardia 1 Hipotensión 2 Enfermedades Ninguna 0 Cardiopatía 1 IRC, CH, Cáncer 2 Diagnóstico Lesión banal 0 Ulcera 1 Neoplasia 2 Signos de hemorragia No estigmas 0 Vaso, jet, coágulo 2 Riesgo bajo 0-2 Riesgo intermedio 3-4 Riesgo alto >5

12 Hemorragia digestiva alta Día 0 Día 1 Endoscopia Clo-test Reserva sangre Rx. tórax ECG (sólo si cardiopatía o arritmia) Sonda nasogástrica Dieta famis Tratamiento: RNT 50mg/6h e.v. Hematocrito cada 12 horas Dia 2 Día 3 Solicitar FGS control (U. Gástrico) Hematocrito Dieta protección gástrica Resultado Clo-test Analítica general Retirar sonda nasogástrica Dieta semi-líquida Tratamiento HP - Omp 20 mg/24 h HP + Erradicación Hematocrito FGS (Ulcus gástrico) Hematocrito Dieta protección gástrica Programar visita Consulta Externa Programar UBT si Clo-test negativo Alta

13 Hemorragia digestiva alta - Antes del diseño: estancia media 7,5 días Período 1: 3/98 a 11/98 Estancia media global: 6,54 Estancia media HDA: 5,85 Riesgo Alto 7,43 Riesgo Medio 5,63 Riesgo Bajo 2,94 Estancia media HDB: 9,50

14 Hemorragia digestiva alta - Antes del diseño: estancia media 7,5 días Período 1: 3/98 a 11/98 Período 2: 12/98 a 3/99 Estancia media global: 6,54 Estancia media global: 4,90 Estancia media HDA: 5,85 Estancia media HDA: 4,34 Riesgo Alto 7,43 Riesgo Alto 6,00 Riesgo Medio 5,63 Riesgo Medio 4,87 Riesgo Bajo 2,94 Riesgo Bajo 1,53 Estancia media HDB: 9,50 Estancia media HDB: 8,40

15 Unidad de Cáncer Colorrectal Análisis en una muestra del 10% de la actividad correspondiente al año 1995 Pacientes remitidos desde Cirugía a Oncología: 78% Intervalo alta-consulta (media): 23,4 días Enfermos que reciben tratamiento QT-RDT: 33% Intervalo alta-inicio tratamiento QT-RDT: 29,8 días Seguimiento (visitas por paciente en el 1º año): 14

16 Unidad de Cáncer Colorrectal 300 pacientes nuevos/año; pacientes activos Pre Post Diagnóstico-ingreso (días) Diagnóstico-cirugía (días) Ingreso-cirugía (días) 5,3 1,8 Cirugía-QT/RT (días) Reducción visitas/año 67%

17 Organización territorial de la salud Hospital Pacientes admitidos para procedimientos invasivos Asistencia organizada en unidades multidisciplinares Hospitales de día y consultoría a Atención Primaria Hospitalización a domicilio Atención domiciliaria Muchas enfermedades resueltas en Atención Primaria Seguimiento de pacientes crónicos Papel creciente de las enfermeras Incremento de actividades preventivas Comunidad

18 Organización territorial de la salud Unidades de Procesos Hospital Trasplante Demencia Ins. cardiaca EPOC Médico y enfermera coordinadores Territorio y orientación al paciente Salud comunitaria Médico de familia Enfermera Trabajador social Atención domiciliaria

19 Adaptación de los servicios de salud al paciente crónico Organización de cuidados compartidos en el territorio Hospital Urgencias Consultor Gestor de casos Atención Primaria Domicilio Paciente Familiares y cuidadores Medios móviles Equipo de Atención Primaria

20 Evaluación clínica de la atención integrada (modelo descentralizado y consultoria) Adecuación de las derivaciones (cardiología) Motivos de control de los pacientes Mejoras en el manejo del paciente Fibrilación auricular CI: Cardiopatia isquèmica; IC: Insuficiència cardíaca; Valv:Valvulopaties; FA: Fibril.lació auricular; HTA: control factors de risc; ECG: Valoració d electrocardiogrames

21 Gestión clínica basada en resultados: experiencia del Hospital Clínic Dr. Antoni Castells de Gastroenterología Hospital Clínic, Barcelona