Dermatitis por Malassezia

Transcripción

1 9ª JORNADA DE ACTUALIZACIÓN SADeVe RAFAELA, SANTA FE. 24 de marzo 2017 Dermatitis por Malassezia M.V. MARCELO J. DUARTE Docente del Hospital Escuela de la Facultad de Ciencias Veterinarias, Servicio de Dermatología de la U.B.A.

2 Malassezia pachidermatis Levadura Facultativa Factores Predisponentes Proliferación Capacidad Patógena Dermatitis por malassezia Alteración cutánea Signos clínicos

3 Patogénesis de la Dermatitis por Malassezia 3 aspectos destacables en la patogénesis: Disrupción mecánica o biomecánica Disrupción del estrato corneo Adherencia al corneocito Respuesta inmune del huésped Proliferación Molécula de adhesión: Tripsina Glicoproteinas Factores virulencia Proteasas Fosfolipasa A2 Fosfatasas Zimosano Inflamación/ Hipersensibilidad Proteólisis, Lipólisis Alteración del PH Ac. del complemento Alteración cutánea y prurito

4 Factores influyentes en Dermatitis por Malassezia Factores anatómicos Factores predisponentes Factores genéticos Procesos subyacentes

5 Factores predisponentes del huésped Factores anatómicos Factores genéticos Procesos subyacentes

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7 Factores predisponentes del huésped Factores predisponentes Factores genéticos Procesos subyacentes

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9 Factores predisponentes del huésped Factores anatómicos Factores genéticos Procesos subyacentes Hipersensibilidades Endocrinopatías Trastornos queratoseborreicos Disfunciones inmunológicas

10 Áreas comúnmente afectadas Mentón Conductos auditivos Axila/Ingle Espacio interdigital Zona perianal Ventral del cuello

11 Signos clínicos cutáneos Eritema Seborrea Liquenificación/ Hiperpigmentación Dermatitis seborreica

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20 Presentación clínica Localizada Generalizada

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23 Presentación clínicas localizadas

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28 PRESENTACIÓN GERALIZADA

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30 Concomitancia simbiótica patogénica con bacterias

31 Piodermia bacteriana Superficial exfoliativa Trastornos queratoseborreicos

32 Aproximación diagnóstica citología

33 Abordaje al diagnóstico 1. Confirmar el sobrecrecimiento 2. Determinar la enfermedad o proceso subyacente Pronóstico Soy Me inocente agarraron Estrategias terapéuticas 3. Demostrar la presencia de hipersensibilidad

34 Objetivos terapéutico

35 Objetivos terapéutico Resolver las alteraciones cutáneas Tratar procesos subyacentes Disminuir el prurito Reducir el numero de Levaduras

36 Terapia antifúngicas 1. Terapia tópica 2. Tratamiento sistémico

37 Baños Terapia tópica Enjuagues Miconazol/ Clorhexidina 2% Ketoconazol 2% Sulfuro de selenio 1% Enilconazol 0.2% Miconazol 2% Acido acético 2,5% Tratamientos localizados Ungüento Miconazol 2% Loción Aceites Clotrimazole 1% Nistatina Extracto tea tree Solución hamamelis ketoconazol 1-2% Terbinafina 1%

38 Terapia sistémica azólicos triazoles Itraconazol 5-10mg/kg/día fluconazol 5-10mg/kg/día imisazoles ketoconazol 5-10mg/kg/día Terbinafina 20-30mg/kg/día alilaminas

39 LA RESISTENCIA un problema emergente A B C D

40 La Malassezia es un patógeno facultativo Los factores de virulencia dan inflamación/ hipersensibilidad Los signos clínicos son sugerentes con presentación variable El diagnóstico definitivo es citológico Determinar la enfermedad o proceso subyacente Terapia adecuada al cuadro clínico y al proceso subyacente

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