Protocolo de intervención sanitaria en casos de maltrato infantil

Transcripción

1 Protocolo de intervención sanitaria en casos de maltrato infantil SECRETARIA GENERAL DE CALIDAD, INNOVACIÓN Y SALUD PÚBLICA Subdirección de Promoción de la Salud SERVICIO ANDALUZ DE SALUD

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4 El consejo de Europa ha definido la Parentalidad Positiva como: El comportamiento de los padres fundamentado en el interés superior del niño,que cuida, desarrolla sus capacidades, no es violento y ofrece reconocimiento y orientación que incluyen el establecimiento de limites que permitan el pleno desarrollo del niño Un comportamiento parental positivo se rige por los siguientes principios: Respeto hacia las necesidades específicas de los niños y las niñas Fortalecimiento de vínculos afectivos seguros Resolución de conflictos no violenta

5 Y ANTE EL FALLO DE LA SOCIEDAD, PROFESIONALES Y FAMILIA ES CUANDO HABLAMOS DE ABORDAJE DEL MALTRATO INFANTIL. SIEMPRE COMO UN FRACASO DE TODOS/AS, UN NO SABER PREVENIR, RECONOCER, DETECTAR, NOTIFICAR A TIEMPO

6 Maltrato infantil : Nociones básicas Es un grave problema de salud pública, y es de escasa visibilidad Su detección es difícil Los profesionales sanitarios son fundamentales en el proceso de detección, protección y cuidados Su abordaje exige coordinación entre distintos profesionales e intersectorial, máxima prioridad y celeridad y respeto al superior interés del menor Todas las actuaciones se inscriben en una perspectiva de buen trato y derechos de la infancia y en el fomento de la parentalidad positiva

7 Qué hacer desde los servicios sanitarios? El SSPA es un observatorio privilegiado para la detección Se basa en identificar indicadores de sospecha: físicos, emocionales o conductuales, del menor, verbalizaciones del menor o de otras personas, comportamiento de los padres o cuidadores

8 Se produce el maltrato por.. Factores De riesgo Desequilibrio Factores Compensadores Protectores Conducta paterna

9 Primera atención no Factores de riesgo de maltrato infantil si Potenciar factores protectores Promoción del buen trato Prevención primaria Potenciar factores protectores Promoción del buen trato Prevención secundaria Vigilancia y seguimiento Información a la UTS Abordaje de factores de riesgo social no Existencia de indicadores de sospecha de maltrato infantil si Inicio del procedimiento asistencial

10 Primera atención Primacía del interés superior del menor (sobre cualquier otro interés legítimo) Asegurar la protección del menor, con hospitalización si fuese necesario Rapidez en la exploración física (evitar que desaparezcan muestra biológicas), recogida de muestras ( semen, pelos, sangre ), fotografías siempre que se pueda. Asistencia coordinada. LIMITAR EXPLORACIONES Y PRUEBAS (evitar victimización secundaria)

11 ENTREVISTA del menor/padres o cuidadores Escuchar (estado alerta): ofrecer confianza realizar preguntas abiertas adaptar comunicación a la edad del menor respetar intimidad evitar juicios de valor culpabilizar Observar : el estado emocional del menor la relación del menor con sus familiares la actitud de los progenitores ante el problema Buscar una explicación (considerar, sospechar o descartar Maltrato) Registrar: Anotar literalmente los comentarios de los menores. Las contradicciones de los padres. Toda la información posible

12 Criterios que definen la GRAVEDAD del maltrato La gravedad del maltrato se puede expresar a corto, a medio o a largo plazo. 1. Frecuencia e intensidad de los indicadores.: Gravedad de las lesiones y de las enfermedades derivadas de la situación de maltrato. 2.Grado de vulnerabilidad Primera atención Cronicidad y frecuencia del maltrato Acceso del perpetrador al menor y tipo de relación que mantienen Características de los padres o cuidadores principales: capacidad, integración social, recursos personales y materiales, actitud ante el menor y ante el problema. Características y condiciones de su entorno familiar y social. Solicitud de ayuda previa por reiteración del maltrato

13 Inicio del procedimiento asistencial Valoración inicial Anamnesis, exploración de indicadores de sospecha, de la situación clínica Se trata de una situación urgente? Sí. Hay riesgo vital, de desprotección o se precisa valoración urgente? Sí Procedimiento de urgencia No Procedimiento ordinario Tratamiento lesiones y medidas de protección inmediata Valorar traslado a centro de referencia hospitalario e ingreso Valorar la necesidad de evaluación por otros especialistas. (médicos o médicas forenses a través de Juzgado de Guardia ) Información a la U.T.S. Notificación urgente con Parte al Juzgado de Guardia Hoja de detección y notificación SIMIA que se enviara al Servicio de Protección Menores Información a la U.T.S. Trabajo de equipo interdisciplinar : Evaluación de indicadores, entorno, repercusiones. Hoja de detección y notificación de maltrato infantil, como leve o moderado. Enviar a los Servicios Sociales Comunitarios de la localidad de residencia del menor. Si lesiones: Parte al Juzgado de Guardia Seguimiento Servicios Sociales y Centros Sanitarios Comisiones Provinciales de Medidas de Protección Comisión Local de Infancia

14 Notificación: Cuándo, Cómo, quién?

15 Notificación: Cuándo, Cómo, quién? la notificación, aunque suponga una valoración inicial del posible caso de maltrato por personal profesional que lo detecte no representa un diagnóstico de la situación, que deberá ser efectuada por los profesionales con competencias para ello.

16 Asistencia Tratamiento de lesiones físicas o complicaciones derivadas del maltrato Tratamiento del daño psicológico Intervención sobre el entorno familiar

17 Criterios de ingreso hospitalario Necesidad de protección de la víctima - gran afectación psicológica - necesidad de observación y pruebas complementaria Solicitud de ayuda previa por reiteración del maltrato

18 Recuperación del proyecto vital En coordinación con profesionales de Salud Mental y Servicios Sociales. Asegurada la protección del menor, promover un entorno seguro Promover la elaboración afectiva de la experiencia sufrida Recuperar la autoestima, la confianza, la identidad positiva y la dignidad Fomentar al autonomía y la capacidad de autoprotección Incentivar al empatía y los valores éticos Promover el valor de la palabra y del apego

19 Programa de Tratamiento Familiar Servicios Sociales comunitarios Detecciones previas de Salud.. Servicio de Protección de Menores (ETF)

20 La Hoja de Detección y Notificación es el instrumento principal para la comunicación de los casos y la obtención de los datos que integrarán el Sistema del Maltrato Infantil. REGISTRO SIMIA - SIEMPRE Es el documento oficial para comunicar casos, situaciones y hechos Se transmite información sobre: o Datos identificación del menor. o Datos del centro que ha detectado el maltrato. o Tipología e indicadores y valoración del maltrato. o Instancia a la que se ha comunicado el caso. o Origen del maltrato. o Observaciones supone una valoración inicial del posible caso de maltrato, no representando un diagnóstico firme de la situación. no exime de las intervenciones que se deban realizar desde su propio ámbito de actuación. Consta de tres hojas, la segunda es autocopiativa y la tercera la cumplimenta los SS.SS.CC ó SPM cuando se confirma el diagnóstico.

21 Enlaces a documentos de notificación de maltrato infantil y derivación al programa de abusos 1. Hoja SIMIA (hoja de detección y notificación de maltrato infantil). Modelo BOJA Hoja SIMIA (hoja de detección y notificación de maltrato infantil). Acceso electrónico con certificado digital Acceso al Manuel para rellenar la hoja 3. Protocolo de derivación al programa de evaluación, diagnóstico y tratamiento de caso de de abusos sexuales a menores en Andalucía 1. s_protocolo_abusos_sexuales.pdf

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25 REGISTRO VALÓRAME: Instrumento para la Valoración de la Gravedad de las Situaciones de Riesgo, Desprotección y Desamparo de Andalucía. OPCIONAL Información más detallada de la situación a estudio. Requiere valoración interdisciplinar Se recoge información sobre 1.- El menor y sus circunstancias. Valoramos daños reales y potenciales del menor 2.- las conductas de los padres relacionadas con el daño del menor. Valoramos si existe relación entre los daños del menor y la conducta de los padres. 3.- Realizamos la valoración de gravedad referidos a los 6 meses anteriores. 4.- Identificamos el tipo de desprotección y sus diversas especificidades en razón de indicadores gradientes 5.- Decidimos un nivel global de gravedad. Necesario para activar las intervenciones e involucrar a otras instituciones

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27 VALORAME

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29 DISTRIBUCIÓN DE COMPETENCIAS LEY 1/1998 de los Derechos y Atención al Menor (Capítulo I) CORPORACIONES LOCALES Intervención en los casos que requieran actuaciones en el propio medio. Apreciar, intervenir y aplicar medidas oportunas en las situaciones de riesgo*. Servicios Sociales Comunitarios Equipos de Tratamiento Familiar JUNTA DE ANDALUCÍA Ejercicio de la funciones de protección que implican separación del medio familiar. (Desamparo*) Servicios de Protección de Menores MALTRATO LEVE/MODERADO Sª Prevención y Apoyo a la Familia. D. Gral Infancia y Familias MALTRATO GRAVE 29

30 SITUACIÓN DE DESAMPARO La que se produce de hecho a causa del incumplimiento, o del imposible o inadecuado ejercicio de los deberes de protección establecidos por las leyes para la guarda de los menores, cuando éstos queden privados de la necesaria asistencia moral o material. (Art Código Civil y Art Ley 1/1998). Adopción de una medida de protección por el órgano competente, que implica separación del núcleo familiar. Intervención a nivel sociofamiliar que facilite la posible reunificación de la familia. Sª Prevención y Apoyo a la Familia.D. Gral Infancia y Familias 30

31 CUMPLIMENTAR HOJA Maltrato Grave Determinar Nivel de Gravedad del maltrato Maltrato Leve/Moderado Servicio de Protección de Menores Intervención por S.S.C.C. ó E.T.F sí Propuesta de Inscripción a la D.G.I.F Servicios Sociales de la Corporación Local Se Confirma el maltrato? NO ARCHIVO Está Completa la Documentación? sí NO TRÁMITE DE ADUCIENCIA PETICIÓN DOCUMENTACIÓN COMPLEMENTARIA ACUERDO DE INSCRIPCIÓN Comunicación S.S.C.C.L.L. Serv. De protección interesados

32 DETECCIÓN, VALORACIÓN Y NOTIFICACIÓN DEL M. I. INTRAFAMILIAR EN A. PRIMARIA Y HOSPITAL

33 INTERVENCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA ANTE EL MALTRATO INFANTIL INTRAFAMILIAR MALTRATO LEVE MALTRATO MODERADO MALTRATO GRAVE MALTRATO MUY GRAVE

34 Se constata la necesidad de intervención por riesgo para la salud o para la seguridad del menor. El o la menor no tiene quien lo cuide CASOS DE ESPECIAL CONSIDERACIÓN AMBITO HOSPITALARIO SERVICIO DE PROTECCIÓN DE MENORES MALTRATO PRENATAL DETECTADO ANTES DEL NACIMIENTO RENUNCIAS ACCIONES: * Atención Sanitaria. * Comunicación y envío de Hoja SIMIA e informe socio sanitario al SPM * Recepción de documentos enviados por el SPM * Separación del menor de sus padres * Colaboración en la retirada del menor de la institución sanitaria. * Elaboración del informe de alta. * Habilitación de una sala para la notificación a los padres de las medidas adoptadas. EN TODOS LOS CASOS ACCIONES: * Recepción de la demanda y apertura de expediente. * Valoración de la gravedad. * Coordinación con otras instituciones. * Solicitud dirigida al Director del Hospital para la permanencia del menor en el Hospital, vía Fax (Anexo ) * Oficio dirigido a los padres ( Anexo ) * Notificación de la Resolución acordad0 ( Plazo máx. 3 días ). *Ejecución de la Resolución Administrativa, aportando: Acta de retirada, Certificado de la medida adoptada, Documento de notificación y citación a los padres en el SPM, si no estuvieran presentes ( Anexo ) 1.-Plan de seguimiento sanitario. 2.- Plan de tratamiento social continuado para reducción de indicadores de riesgo y coordinación con otras instituciones. DETECTADO EN EL ÁMBITO SANITARIO ACCIONES: * La institución sanitaria notificará por escrito la situación de riesgo prenatal una vez detectado, antes del nacimiento. * El SPM tras la recepción y valorada la situación de intervención, enviará a los Hospitales Materno-Infantiles la solicitud de colaboración para la permanencia del menor en el Hospital, tras su nacimiento, activándose el protocolo general. DETECTADO POR EL S.P.M. ACCIONES. * Si la situación de riesgo prenatal ó cualquier otro es conocido por el SPM antes del nacimiento del menor. El SPM enviará a los Hospitales Materno- Infantiles la solicitud para la permanencia del menor en el Hospital, tras su nacimiento. Activándose el protocolo general. Dejar constancia en la historia de la madre para activar el protocolo en el momento del parto, según medidas adoptadas por el SPM ACCIONES: * Todos los Centros Hospitalarios y Centros de Atención Primaria, contarán con el documento de renuncia (Anexo ), y lo pondrán a disposición de la madre antes y/ó después del nacimiento del menor. * Se notificará al SPM de forma verbal y se enviará por escrito dicho escrito, acompañando un informe de la situación socio-familiar, si se puede recabar, para la elaboración posterior de la Historia de Vida. *Se activará el protocolo general ( en caso de renuncia se activa el protocolo de actuación en el centro: -Ingreso de la madre en ginecología, no en tocología. -Siempre que sea posible, dormir a la madre para que no vea al recién nacido. -Administración de medicación para retirada de lactancia. -Ingreso de recién nacido en servicio de neonatología * Además se facilitará al SPM documento para la inscripción registral.

35 Se contrasta la necesidad de intervención por riesgo para la salud física o psicológica y/o para la seguridad del menor NIVELES DE GRAVEDAD Cualquier comportamiento en el que el menor es utilizado por un adulto u otro menor como medio para obtener estimulación o gratificación sexual. Se incluye: la explotación sexual, el tráfico y turismo sexual, la pornografía y la prostitución infantil LEVE No hay contacto físico, está producido por una persona ajena a la familia del menor, ha tenido lugar en una sola ocasión y el niño dispone de apoyo de padres o tutores. ACCIONES ATENCIÓN SANITARIA. NOTIFICACIÓN: (Siempre A TS DEL CENTRO): 1.- Parte al juzgado de Guardia y/o Fiscalía para la comunicación de asistencia sanitaria por lesiones 2.-Comunicar a atención primaria 3.- Comunicar a SS.SS.CC el caso con Hoja SIMIA 4.- Derivación al Servicio de Prevención y Apoyo a la Familia (SPAF) EN TODOS LOS CASOS MODERADO Sin contacto físico, por persona ajena a la familia del menor, ha tenido lugar en varias ocasiones, y dispone de apoyo de padres ó tutores ACCIONES ATENCIÓN SANITARIA NOTIFICACIÓN: (Siempre a TS DEL CENTRO) 1.-Parte al juzgado de Guardia y/o Fiscalía para la comunicación de asistencia sanitaria por lesiones. 2.- Comunicar a SS.SS.CC el caso con Hoja SIMIA e Informe socio-sanitario 3.- A atención primaria 4.- Derivación al Servicio de Prevención y Apoyo a la Familia (SPAF) mediante documento REGISTRO (En Hª Clínica y Social) SEGUIMIENTO: 1.-Plan de seguimiento sanitario. 2.- Plan de tratamiento social continuado para reducción de indicadores de riesgo. GRAVE Incesto con o sin contacto físico. Abuso extrafamiliar con contacto físico ACCIONES ATENCIÓN SANITARIA (Se contemplará la necesidad de atención y valoración conjunta, por otros profesionales Forense, Ginecolog@) - VALORACIÓN DE INGRESO - Solicitar si es preciso la intervención de la policía - Apoyo psicológico/emocional. NOTIFICACIÓN: 1.- Comunicación, INMEDIATA, a Menores (SPM) y/o FiscalÍa (según horario) para tomar medidas de protección (Intrafamiliar) 2.-Parte al juzgado de Guardia para la comunicación de asistencia sanitaria por lesiones. INMEDIATO. 3.- Enviar documento SIMIA e Informe sociosanitario al servicio de Protección de Menores (Intrafamiliar) 4. SIEMPRE derivación al Servicio de Prevención y Apoyo a la Familia (SPAF) con