ANEXO I SOLICITUD DE SUBVENCIÓN MEDIANTE CONVOCATORIA PÚBLICA

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1 ANEXO I SOLICITUD DE SUBVENCIÓN MEDIANTE CONVOCATORIA PÚBLICA Apellidos y Nombre o Nombre de la Entidad: DATOS DEL SOLICITANTE C.I.F o D.N.I: Domicilio o Razón Social: Apellidos y Nombre: Domicilio: DATOS DEL REPRESENTANTE D.N.I: IDENTIFICACIÓN DE LA CONVOCATORIA A LA QUE SE CONCURRE Actividad que se va a realizar: DATOS DE LA ACTIVIDAD PARA LA QUE SOLICITA LA SUBVENCIÓN Importe que solicita: DOCUMENTACIÓN QUE SE ACOMPAÑA A LA SOLICITUD - Una memoria con la descripción del programa o de la actividad para la que se solicita la financiación, los resultados esperados y el presupuesto de ingresos y gastos previstos. En dicha memoria deberá indicarse de forma expresa el importe de la subvención solicitada, que será la necesaria para equilibrar el presupuesto de ingresos y gastos. - En su caso, declaración de subvenciones obtenidas con anterioridad para el mismo proyecto o actividad que resulten incompatibles con las solicitadas. El abajo firmante se hace responsable de la veracidad de los datos consignados y declara que no incurre en ninguna de las circunstancias, que impiden obtener la condición de ser beneficiario de subvenciones, según se indica en el artículo 13 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones. De igual forma, declara responsablemente que el solicitante se encuentra al corriente de sus obligaciones fiscales, de acuerdo con la Base 5.3.c de la Convocatoria. En, a de de Firma:

2 ANEXO II Nombre de la Entidad: DATOS DE LA ACTIVIDAD Nombre de la actividad: Titulación Deportiva del responsable directo: Objetivos de la misma: Fecha de Inicio: Días y horario: Lugar de desarrollo: Fecha finalización: Nº de horas que dura la actividad: Nº de deportistas: Edades: De 9 a 13 De 14 a 18 años De 18 años en adelante: Nombre del equipo: A RELLENAR EN CASO DE EQUIPOS DEPORTIVOS Categoría de competición: Nº de partidos o competiciones del calendario oficial: Horarios de entrenamiento semanal: Fecha de comienzo: Fecha de Inicio: Instalación deportiva: Nº de deportistas del equipo: Fecha de final: Fecha finalización: Titulación deportiva del entrenador: (Adjuntar fotocopia del título) De 9 a 13 De 14 a 18 años De 18 años en adelante:

3 PRESUPUESTO DE LA ACTIVIDAD. CLUB DENOMINACIÓN DE LA ACTIVIDAD PRESUPUESTO DE GASTOS Gastos de trabajadores Compensaciones a entrenadores Asistencias técnicas varias (médico, masajista, gestoría ) Licencias jugadores Inscricpiones equipos en la competición Reconocimientos médicos Arbitrajes, sanciones Alquiler de instalaciones Alquiler sede social Gastos desplazamientos Material deportivo (camisetas, balones ) Premios, regalos Dietas a participantes en actividades Gastos de publicidad (carteles, folletos ) Comidas, celebraciones Seguros Otros gastos PRESUPUESTO DE INGRESOS Cuotas de socios y deportistas Patrocinio privado Rifas y sorteos Subvención Ayuntamiento de Jaca Subvención Gobierno de Aragón Subvención Diputación Provincial Otros ingresos TOTAL El abajo firmante se hace responsable de la veracidad de los datos consignados y declara que no incurre en ninguna de las circunstancias, que impiden obtener la condición de ser beneficiario de subvenciones, según se indica en el artículo 13 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones. En, a de de Firma:

4 ANEXO III JUSTIFICACIÓN DE SUBVENCIÓN DATOS DEL BENEFICIARIO Apellidos y Nombre o Nombre de la Entidad: C.I.F o D.N.I: Domicilio o Razón Social: Apellidos y Nombre: Domicilio: DATOS DEL REPRESENTANTE D.N.I: Ejercicio: Importe: Convocatoria: DATOS DE LA SUBVENCIÓN A JUSTIFICAR DATOS BANCARIOS PARA EL PAGO DE LA SUBVENCIÓN Número de cuenta bancaria: El abajo firmante se hace responsable de la veracidad de los datos consignados y declara que no incurre en ninguna de las circunstancias, que impiden obtener la condición de ser beneficiario de subvenciones, según se indica en el artículo 13 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones. En, a de de Firma: Documentación necesaria que acompaña a la justificación: - Memoria de actuación justificativa del cumplimiento de las condiciones impuestas en la concesión de la subvención, con indicación de las actividades realizadas y de los resultados obtenidos. - Relación clasificada de los gastos e inversiones de la actividad, a la que se adjunta las facturas justificativas de los gastos generados por la actividad por importe al menos, del 100% de la cantidad subvencionada, originales o fotocopia compulsada, fechadas en el año en curso y en cumplimiento de los requisitos que establece el artículo 6 del Reglamento de Facturación aprobado por Real Decreto 1496/2003, de 28 de noviembre. - Declaración de haber percibido o no otras subvenciones para la financiación de la misma actividad, con indicación del importe y su procedencia. En caso de que se hayan percibido, la declaración deberá incluir mención expresa de que el importe total de los ingresos no ha superado el importe del gasto subvencionado. (Formulario B) - Acreditación de que el perceptor se encuentra al corriente de sus obligaciones fiscales. - Datos bancarios de la cuenta corriente a la que se podrá transferir la subvención.

5 FORMULARIO A-1 CERTIFICADO DE LA FEDERACIÓN LICENCIAS EMITIDAS PARA MODALIDADES INDIVIDUALES EQUIPOS Y NÚMERO DE LICENCIAS FEDERADAS DEL CLUB Club Temporada Modalidad deportiva Categoría / Nº licencias Nº de deportistas participantes en el último Campeonato de España Alevín Alevín Infantil Infantil Cadete Cadete Juvenil Juvenil Señor Senior A RELLENAR POR LA FEDERACIÓN CORRESPONDIENTE FEDERACIÓN ARAGONESA DE El/la abajo firmante, como Secretario/a de la federación mencionada, certifica que los datos arriba indicados son ciertos Jaca a de de 200 El/la Secretario/a Sello de la Federación Rellenar una hoja para cada sección deportiva del club para que sean firmadas y selladas por la federación correspondiente

6 FORMULARIO A-2 CERTIFICADO DE LA FEDERACIÓN LICENCIAS EMITIDAS PARA MODALIDADES DE EQUIPO EQUIPOS Y NÚMERO DE LICENCIAS FEDERADAS DEL CLUB Club Temporada Modalidad deportiva Nombre del equipo / Categoría Nº licencias Nombre de la competición en la que participa en la temporada A RELLENAR POR LA FEDERACIÓN CORRESPONDIENTE FEDERACIÓN ARAGONESA DE El/la abajo firmante, como Secretario/a de la federación mencionada, certifica que los datos arriba indicados son ciertos Jaca a de de 200 El/la Secretario/a Sello de la Federación Rellenar una hoja para cada sección deportiva del club para que sean firmadas y selladas por la federación correspondiente En el apartado Nombre de la competición se podrá considerar como modalidad colectiva a los deportistas de deportes individuales que participen en el calendario oficial de competición con un mínimo de 10 jornadas y formen parte de equipos con un número mínimo de 3 deportistas en cada equipo. En este caso, aquellas licencias que se computen como equipo no se considerarán como individual. Para otorgar la puntuación se tomará el ámbito de competición donde se desarrolle el mayor número de jornadas.

7 FORMULARIO B DECLARACIÓN JURADA SOBRE SUBVENCIONES SOLICITADAS Y/O PERCIBIDAS DE OTROS ORGANISMOS PÚBLICOS Entidad solicitante Actividad RELACIÓN DE SUBVENCIONES ORGANISMO PÚBLICO CANTIDAD SOLICITADA CANTIDAD CONCEDIDA No hemos recibido ni solicitado ninguna otra ayuda El/la abajo firmante, D/Dña, en Representación de la Entidad, DECLARA que son ciertos los datos declarados en la tabla adjunta. Jaca a de de 200 Fdo: