FACULTAD DE ODONTOLOGIA

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1 FACULTAD DE ODONTOLOGIA Clínica de ncia Total La historia clínica debe ser llenada en su totalidad marcando con una X las casillas respectivas o las descripciones en las casillas blancas, esta guía tratara de solucionar las dudas al respecto Información General FECHA DD/MM/AAAA Anotar fecha de inicio y terminación Para observar el tiempo que ha llevado tratamiento NUMERO DE CARNET ###### Importante para la revisión de expedientes y llenado de la hoja TRECLIP Nombre/Apellido Paterno/ Apellido Materno NOMBRE Identificación rápida del paciente Masculino ó Femenino SEXO Es común observar que al femenino le es mas importante la estética mientras que al masculino es mas importante la función. EDAD Núm. de años Permite tener una idea del trato al paciente y el OCUPACION uso y manejo que este dará a la nueva prótesis DIRECCIÓ N Calle, No. Colonia, Delegación o Municipio Auxiliar para identificar el tipo de paciente y sus expectativas TELÉFONO DEL PACIENTE O PERSONA RESPONSABLE A quien contactar en caso de alguna eventualidad. MOTIVO PRINCIPAL DE LA CONSULTA Por que esta en la clínica? SALUD GENERAL CUANDO FUE SU ULTIMA VISITA AL MEDICO? CAUSA: Causa de su ultima visita al medico ESTA BAJO TRATAMIENTO MEDICO? CAUSA: Cual tratamiento?, Por que del tratamiento Buena MEDICAMENTOS Y DOSIS QUE TOMA ACTUALMENTE: Regular DD/MM/AAAA Nombre del medico tratante e institución social 1.- Nombre del medicamento / sustancia activo / mg / cada cuando / para que lo usa 2.- Ej: Asipirina / Acido acetilsalicílico / 500mg / 1 diaria / anticoagulante SI NO Mala

2 Historia dental MOTIVO DE LA PERDIDA DENTAL: Causa por la que fueron extraídos los dientes, ayuda a conocer la experiencia previa con el dentista del paciente. FECHA DE SUS ULTIMAS EXTRACCIÓNES: MAXILAR: Permite evaluar el grado de resorción ósea fisiológica y la posible perdida MANDÍBULA: de la dimensión vertical, DESCRIBA: ESTADO ACTUAL DESDENTADO TOTAL DESDENTADO PARCIAL Desdentado parcial en que zona, superior, inferior, derecho, izquierdo Deberán marcarse los dientes ausentes con una X Los dientes ser extraídos con una E Los dientes que requieren cirugía con C Los que requieren tratamiento de conductos con TC Deberá marcarse la existencia de alguna alteración de los rebordes residuales.

3 Antecedentes protèsicos CUANTO TIEMPO TIENE UTILIZANDO DENTADURAS? MAXILA: numero de años MANDÍBULA: POR QUIEN FUERON ELABORADAS LAS ULTIMAS DENTADURAS? Si fueron elaboradas con un odontólogo a nivel particular, institucional, por un técnico dental, etc Dentaduras anteriores MAXILAR MANDÍBULA Determinar la cantidad de prótesis usadas NUMERO anteriormente Especificar el tipo de prótesis que usa actualmente el TIPO paciente: total, parcial removible, fija, etc Experiencia Definir como favorable o desfavoprable la experiencia de las dentaduras anteriores MAXILAR MANDÍBULAR FAVORABLE DESFAVORABLE

4 Dentaduras actuales Percepción del paciente describir siempre con palabras del paciente EFICIENTE A LA MASTICACIÓN COORDINACIÓN FONÉTICA RETENCIÓN ESTABILIDAD ESTÉTICA COMODIDAD DISTANCIA VERTICAL SUGERENCIAS DEL PACIENTE Come bien con ellas? Habla bien con ellas? No se le caen al hablar o comer? No se mueven cuando come o habla? Le gusta como se ven sus dentaduras? Se siente cómodo con sus dentaduras? Siente como si tuviera siempre abierta la boca? Describir algún detalle que el paciente quisiera en su dentadura nueva Observación del profesional Describir con palabras del estudiante EFICIENTE A LA MASTICACIÓN COORDINACIÓN FONÉTICA RETENCIÓN ESTABILIDAD ESTÉTICA COMODIDAD DISTANCIA VERTICAL INDICACIONES DEL PROFESIONAL Intercuspidacion de las dentaduras y superficies de oclusión Habla bien Se desalojan las prótesis con mucha facilidad Bascula Como observa la cara del paciente En algún lugar de la mucosa hay presion excesiva Observar unión de labios en reposo Describir correcciones que hay que hacer a las nuevas prótesis Características físicas Apariencia general INDICE COSMETICO :El interés del paciente en su arreglo personal PROMEDIO ALTO BAJO AGRADABLE ASPECTO PERSONALIDAD TENSO DELICADA MEDIA VIGOROSA

5 Cara Proporciona una idea del volumen que deberán tener los rodillos para dar el adecuado soporte a los tejidos peribucales. Marcar con una X FORMA OVOIDE CUADRADA TRIANGULAR OTRAS PERFIL RECTO CÓNCAVO CONVEXO CABELLO CANO NEGRO CASTAÑO RUBIO TEÑIDO NATURAL OJOS OBSCUROS CAFES VERDES OTROS CLARA TEZ MORENA Textura (piel) Marcar con una X donde corresponda ARRUGAS DEBIDO A LA EDAD LARGO LABIOS PÉRDIDA DE DIMENSIÓN VERTICAL CORTO GRUESO MEDIANO DELGADO LINEA DE BERMELLÓN VISIBLE ESTRECHA AMPLIA FILTRUM ACTIVO PASIVO SURCO NASOGENIANO MARCADO REMARCADO Evaluación clínica Marcar con una X donde corresponda DERECHA IZQUIERDA ARTICULACIÓN TEMPORÓMANDIBULAR SIN ALTERACIÓN CREPITANTE SONORA DESVIACIÓN

6 Movimiento mandibular Marcar con una X donde corresponda APERTURA CIERRRE PROTUSIVO LATERAL DERECHO LATERAL IZQUIERDO EXCESIVO LIMITADO ACEPTABLE Factores biológicos tono muscular Marcar con una X donde corresponda ISOTONICO HIPERTÓNICO HIPOTÓNICO Músculos de la masticación y expresión facial Marcar con una X donde corresponda SIN ALTERACIÓN HIPERTRÓFICOS ATRÓFICOS Relación maxilar-mandíbula en posición fisiológica de descanso Observar al paciente y definir si el grado de resorción ha sido mayor en alguno de los dos arcos o no, ayudando de esta forma a contemplar la opción de colocar en las prótesis mordida cruzada anterior o posterior en ambos lados o solo izquierda o derecha. Mandíbula y maxilar compatible Mandíbula mas pequeña que el maxilar Mandíbula mas grande que el maxilar Altura del reborde residual maxilar y mandíbular (en milímetros) Medir con regla flexible metálica desde el fondo de saco sin presionar a la cresta del reborde residual Para así tener una idea del soporte que tendrá la dentadura o proceder a un tratamiento quirúrgico previo. Favorable: 6mm o mas Pequeño: 6mm o menos Plano: 2mm o menos MAXILAR ANTERIOR DERECHO IZQUIERDO MANDÍBULA ANTERIOR DERECHO IZQUIERDO

7 Forma del reborde residual. (U) ó (V) Determinación de la forma del reborde residual clasificada en forma de U o V en la zona anterior, izquierda y derecha de la parte superior e inferior. DERECHA ANTERIOR IZQUIERDA SUPERIOR INFERIOR Forma del arco maxilar y mandibular Nos podrá guiar en la decisión de la forma que deberán tener los dientes artificiales que serán colocados en las nuevas dentaduras. CUADRADO TRIANGULAR OVIODE COMBINADO MAXILAR MANDIBULA Paladar Duro Medir por palatino a nivel de premolares en milímetros. Esto determina el grado de retención que se obtendrá en la prótesis superior siendo mas favorable si es plano. PLANO (8mm o menos) MEDIANO (de 8 a 12mm) PROFUNDO (12mm o mas)

8 Inclinación en el paladar blando (LyeTL) Determina el largo que deberá tener la prótesis superior, para obtener un correcto sellado posterior. CLASE I CLASE II CLASE iii El paladar blando se inclina gradualmente detrás del paladar duro, dando como resultado algunos milímetros casi inmóviles de paladar blando detrás del paladar duro lo que nos da una buena zona para el sellado posterior. El paladar blando se inclina mas bruscamente detrás del paladar duro que en la clase I, lo que resulta en un área mas corta para el sellado posterior. La inclinación del paladar blando cae bruscamente sobre el paladar duro, resultado mínimo espacio para el sellado posterior. Respuesta a la palpación de la zona vibrátil Auxilia en el diseño del largo de la dentadura maxilar principalmente y advierte la posibilidad en la existencia del reflejo nauseoso para tomar las precauciones debidas. NINGUNA MÍNIMA HIPERSENSIBILIDAD Relación de los rebordes Es observada de acuerdo a la relación que mantienen los rebordes del paciente en una posición fisiológica de descanso, permite identificar que tipo de relación presenta el paciente de acuerdo a la clasificación de Angle lo cual resulta mas complejo en el paciente edéntulo, pues generalmente simula una clase III cuando en realidad es clase I, lo que deberá tenerse en cuenta al momento de ser clasificada. Este punto ayuda en la colocación de los dientes artificiales. ORTOGNÁTICO RETROGNÁTICO PROGNÁTICO Distancia entre los arcos en posición fisiológica de descanso Especificar la zona en milímetros. Ayuda a seleccionar el largo de los dientes artificiales, siendo más difícil su colocación si es limitada por el poco espacio existente, y si es excesiva vuelve a la dentadura menos estable. ADECUADA (20 a 22mm) EXCESIVA (22mm ó mas) LIMITADA (20mm ó menos)

9 Retenciones óseas Determinar la ausencia o existencia de algún tipo de socavado óseo así como su magnitud y si requiere o no ser removida mediante algún procedimiento quirúrgico para su remisión a dicho departamento, pues pondría en riesgo el sellado de la dentadura. MAXILAR MANDÍBULA NINGUNO LIGERO REQUIERE REMOCIÓN TorusLos torus que se presentan con mayor frecuencia en la zona mandibular ponen en riesgo el sellado periférico de la dentadura, lo que trae como resultado la estabilidad de la misma, debido a la gran presión que es ejercida sobre el tejido del torus, aunque si su tamaño es pequeño (ligero) no representan ningún problema para la construcción de la dentadura, de lo contrario es posible que exista la necesidad de su remoción quirurgica. MAXILAR MANDÍBULA NINGUNA LIGERA REQUIERE REMOCIÓN

10 Tejidos blandos que recubren el reborde residual Cada zona deberá tener 4 marcas en las diferentes clasificaciones según lo presente el paciente. Es de suma importancia el conocer el tejido que servirá como soporte de las prótesis totales para tener certeza del éxito de las mismas. Aquí se encuentra un apartado en caso de ser necesario realizar alguna observación a ser tomada en cuenta por el clínico durante el tratamiento del paciente. Cada zona tendrá 4 marcas al menos Sup. Der. Sup.Ant. Sup. Izq. Inf. Der. Inf. Ant Inf. Izq. SUAVE FIRME X X X UNIFORME X X X IRREGULAR DELGADO X X GRUESO X HIPERPLASICO RESILENTE X SANO X X X PATOLÓGICO Observaciones:

11 Inserción de los frenillos Es importante tener en cuenta estas estructuras anatómicas ya que tienen relación con el borde de la dentadura que no deberá cubrirlos ya que desplazaría la prótesis, se debe tomar en cuenta si su inserción es baja, mediana o alta en relación con el reborde residual existente, si es de tamaño amplio es decir grueso o delgado, y otra variable es que sea único o existan varios, así como si se encuentra ausente. Cada zona deberá tener al menos 3 marcas SUPERIOR INFERIOR Labial Bucal Der. Bucal Izq. Labial Bucal Der. Bucal Izq. BAJA MEDIANA X X ALTA X X AMPLIO X DELGADO X X UNICO X VARIOS X X AUSENTE ACCESORIOS Espacio para aletas linguales Medir del cojinete retromolar hacia piso de boca levantando la lengua. Este espacio es vital para el soporte de la prótesis inferior de esta zona se obtendrá la mayor parte de la retención de ella, así que el conocer su extensión ayuda a conocer que tan buena será la retención de la prótesis. IZQUIERDO DERECHO

12 Tamaño de la lengua El tamaño de la lengua tiene la importancia de conocer el espacio que habrá disponible entre ella y la dentadura ( zona neutra ) FAVORABLE MICROGLOSIA MACROGLOSIA No sobrellena el piso de la boca y deja expuesto el borde superior del reborde alveolar. No cubre completamente el piso de la boca y la que no representaría una complicación para la construcción de las dentaduras Podría afectar la estabilidad de las prótesis sobre todo la mandibular de no ser diseñada tomando en cuenta este factor, además de presentar dificultad para la toma de impresiones. Posición de la lengua (Wright) Al conocer la clasificación de la lengua según Wright sabremos donde debemos colocar el borde de la dentadura para el correcto sellado lingual de la prótesis, para que esta no sea expulsada. CLASE I CLASE II CLASE iii Punta de la lengua relajada sobre la zona lingual del reborde residual y los bordes laterales sobre la superficie lingual del reborde residual La punta de la lengua desbordada sobre el reborde residual. La punta de la lengua se encuentra retraída y se observa expuesto el piso de boca Saliva Ayuda a establecer el grado de cohesión y adhesión que tendrán las prótesis ya que este será el medio por el cual se unan los tejidos a las prótesis. CANTIDAD FAVORABLE OLIGOSALIA SIALORREA Poca o nula Exceso CONSISTENCIA SEROSA MUCOSA MIXTA Espesa Diluida Ideal

13 Actitud mental (House-Boucher) La actitud del paciente guía la forma de actuar del clínico frente a este, y ubica el grado de éxito posible en el uso de las prótesis. FILOSÓFICO INDIFERENTE CRÍTICO ESCÉPTICO Desaliñado, le da igual si No cree que esta nueva Amable, centrado funciona o no la Exigente, busca dentadura le vaya a dentadura o si se la perfección, quejumbroso funcionar, pues las otras colocan o no no lo han hecho Valoración imagenológica Anotar una descripción de la existencia de algún hallazgo imagenológico fuera de lo normal existente en el paciente Ortopantomografía Dentoalveolar

14 Pronóstico del nuevo aparato protesico De acuerdo con los datos anotados y analizados anteriormente se debe llegar a un pronóstico del paciente, tomando en cuenta todos los factores anteriores que guíen al clínico a un pronóstico de las prótesis nuevas FAVORABLE POCO FAVORABLE DESFAVORABLE SUPERIOR INFERIOR Observaciones del pronóstico: Anotar cualquier descripcion adicional al pronostico Plan de Tratamiento Marcar con una X el tipo de tratamiento que sera realizado en cada arcada del paciente Prótesis total Dentadura única Dentadura Inmediata Dentadura mucodentosoportada Domos en dientes: Material de obturación: Prótesis Parcial removible Retenedores en dientes: Brechas Cirugía preprotesica Superior Inferior Colocar los dientes en los que se ubican los domos Tipo y material en los q fueron elaborados dichos domos Colocar los dientes en los que se colocaran los retenedores Colocar los lugares de las brechas desdentadas Describa: Anotar si fue necesario crear mordida cruzada, si la dentadura única antagoniza con dientes naturales, si la dentadura mucodentosoportada fue realizada con algun tipo de aditamento y describirlo, el tipo y extensión de la cirugia preprotesica Observaciones: Descripcion adicional a la elaboracion de las dentaduras.