DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+ Especifico)) Completo)) Completo))

Transcripción

1

2 DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+ Especifico)) Completo)) Completo)) ) DEFINICIONES HTA: Elevación persistente de la PA sobre los límites normales: PAS >= 140 mmhg ylo PAD >=90 mmhg en 2 mediciones o >180/110 en una medición. HTA refractaria al tratamiento: no responde a 3 fármacos a dosis plenas siendo uno un diuréjco. En la HTA en primaria o esencial, que corresponde a la mayoría de los hipertensos, el mecanismo inicial del proceso se desconoce. La hipertensión secundaria, que abarca un 5-10% de los hipertensos, corresponde a la hipertensión que Jene una causa idenjficable. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO El cuadro clínico es variado y no hay semiología caracterísjca, excepto en los casos secundarios, donde las manifestaciones son propias de la enfermedad. La HTA puede ser un hallazgo o ser diagnosjcada durante cuadros agudos que afectan a órganos blanco (cerebro, corazón, grandes vasos arteriales y riñón). Clasificación según PA: Normal <120 y/o <80 Pre- HTA y/o HTA estadio 1: y/o HTA estadio 2: >=160 y/o 100 El diagnósjco se basa en la correcta medición de la PA. Al menos 2 mediciones en cada brazo (con esfigmomanómetro de mercurio y fonendoscopio) separados al menos 30 segundos, en días disjntos y en un lapso no mayor a 15 días, medidas posterior a 5 minutos de reposo, evacuada la vejiga, y al menos 30 minutos de reposo si se ha realizado ejercicio ^sico, fumado, ingerido café o alcohol.

3 MAPA: técnica de evaluación no invasiva de la PA, que permite su medición en un perlado de Jempo prolongado (24 hrs.) Uso en: Sospecha de HTA de delantal blanco, HTA episódica, Disfunción autonómica, Seguimiento de HTA en aparente resistencia al tratamiento, o síntomas hipotensión con tratamiento. La evaluación inicial debe ir orientada a descartar causas secundarias,idenjficar daño a órganos blanco e idenjficar factores de riesgo cardiovascular. Se debe realizar anamnesis y examen ^sico completo, e iniciar estudio con exámenes básicos de laboratorio: hematocrito, creajnina plasmájca, examen completo de orina, glicemia, uricemia, perfil lipídico, potasio plasmájco y electrocardiograma.

4 SOSPECHA DE HTA SECUNDARIA: Comienzo < 30 ó > 55 años PA L 160/100 mmhg, parjcularmente si se asocia a repercusión orgánica. HTA resistente. HTA moderada o severa en paciente con enfermedad vascular difusa Auscultación de soplos abdominales o en múljples zonas. Hipokalemia no inducida Historia de episodios recurrentes de edema pulmonar agudo (EPA) o insuficiencia cardíaca congesjva (ICC) inexplicables Aumento de creajnina plasmájca asociada a uso de IECA o ARA II Uremia / CreaJninemia elevada y/o alteraciones en examen de orina Palpación de riñones aumentados de tamaño (riñones poliquísjcos). Uso de AnJconcepJvos orales Elevaciones paroxísjcas de PA, Triada de cefalea (intensa y pulsájl), palpitaciones y sudoración Masa suprarrenal en examen de imagen Facies cushingoide, obesidad central, debilidad muscular proximal, estrías violáceas, equimosis Historia de uso de corjcoides Hombre obeso que ronca intensamente mientras duerme, Somnolencia y cansancio diurno, cefalea y confusión majnal, Hematocrito elevado. Hipertensión en los brazos con pulsos femorales disminuidos o retrasados, y PA baja o no pesquisable en las piernas Auscultación de soplos en región precordial o pared posterior del tórax Reducción, ausencia o asimetría de pulsos periféricos y signos de isquemia Síntomas y signos de hipojroidismo

5 TRATAMIENTO Descartar compromiso de órgano blanco: Hipertrofia ventricular izquierda, Insuficiencia cardiaca, Nefroesclerosis, ReJnopaha hipertensiva Evaluar riesgo cardiovascular (según tablas de Framingham). Tratamiento No farmacológico: Reducción de la ingesta de sal Ejercicio Bajar de peso Reducción de la ingesta de alcohol, café, tabaco. Tratamiento Farmacológico: Iniciar en HTA estadio 2 o en pacientes con RCV alto. En pacientes con RCV bajo o estadio 1 es posible iniciar tratamiento no farmacológico (CEV) y re- evaluar en 3 meses; en caso de no mejorar, se deberá iniciar tratamiento farmacológico. Estadio 1 y RCV bajo- moderado: iniciar monoterapia. Estadio 2 o RCV alto- muy alto: iniciar con combinación de 2 fármacos. Meta terapéujca: En general, <140/90. En RCV muy alto, DM y/o nefropaha proteinúrica la meta es <130/80. Fármacos de elección: Beta bloqueador (contraindicado en BAV, Asma, intolerancia a glucosa, EAO), leca (suspender si hlperkalemia>5 mg/dl, o aparición de tos significajva o angioedema), ARAII, Calcio antagonistas (CA), DiuréJcos (Jazidas principalmente). Fármaco Inicial: En < 55 años leca o ARA- II o BB; en > 55 años: calcioantagonistas o DiuréJcos. METAS DEL TRATAMIENTO La meta terapéujca en hipertensos con RCV muy alto, diabetes y/o nefropaha es lograrcifras de PA bajo 130/80 mmhg. El objejvo terapéujco en hipertensos con RCV bajo, moderado y alto riesgo es lograr cifras de PA bajo 140/90 mmhg.

6 SEGUIMIENTO Derivar a especialista si no normaliza PA (meta terapéujca) en plazo máximo de 6 meses desde el diagnósjco, o de 3 meses en RCV alto o muy alto, DM y/o nefropaha proteinúrica, y en HTA refractaria al tratamiento (no responde a 3 fármacos a dosis plenas siendo uno un diuréjco). Paciente normotensado: RCV bajo y moderado: Control cada 6 meses y exámenes cada 2 años. RCV alto o muy alto: control cada 3 meses, y evaluación anual con exámenes.

7 CONCEPTOS CLAVES La causa principal de Hipertensión arterial es la hipertensión esencial en el 95% de los casos de hipertensión arterial. Importante es la pesquisa, la clínica es inespecífica. EstraJficar Riesgo CV y evaluar daño órgano blanco. Tratamiento: cambio a esjlo de vida saludable, y fármacos de acuerdo al grado de HTA, compromiso de órgano blanco, edad y comorbilidad del paciente. PREGUNTA EJEMPLO Paciente de 37 años, hipertenso de diagnósjco reciente. Actualmente con PA de 140/100 mmhg. Exámenes de laboratorio: orina con ph 5.2 y sin albuminuria, electrolitos plasmájcos Na 140 meq/l, K 4,0 meq/l y Cl 100 meq/l, bicarbonato 25 meq/l, glicemia 90 mg/dl, creajninemia 0.8 mg/dl, calcemia 9.0 mg/dl Cuál es el diagnósjco más probable? a) Aldosteronismo primario. b) NefriJs crónica. c) Sindrome de Cushing. d) Estenosis arterial renal bilateral. e) Hipertensión arterial esencial. Respuesta Correcta E BIBLIOGRAFÍA Ramiro A. Guías LaJnoamericanas de Hipertensión Arterial. Rev Chil Cardiol 2010; 29: Guía GES HTA MINSAL CHILE