Caso Clínico. Jaime Contreras Bizama Constanza Gallardo Vidal Emilio González Peña. Donnerstag, 11. Oktober 12

Transcripción

1 Caso Clínico Jaime Contreras Bizama Constanza Gallardo Vidal Emilio González Peña

2 Caso Clínico C. A. V. Hombre, 5 años Antecedentes: OMA derecha a repetición desde este año, con múltiples ttos ATB Hipertrofia adenoidea en espera de Cx

3 Caso Clínico Cuadro actual 4 días previos a la consulta presenta cuadro de 2 días de evolución caracterizado por diarrea, vómitos alimentarios y fiebre (hasta 39,5 º) El día 02/10/2012 consulta por dolor en ambas piernas que impide la marcha Al examen físico destaca dolor a la palpación de ambos gastrocnemios, imposibilidad para caminar (aparentemente por el dolor) y un examen neurológico normal

4 Caso Clínico Exámenes de Laboratorio GB/uL (N: ) Neutrófilos 50% (N: 40-55) CK TOTAL 991 U/L (N: ) CK MB 49 U/L (N: 0-24) Parainfluenza 3 (+) (03/10/2012)

5 Caso Clínico Diagnóstico: Miositis Viral Indicaciones: Hospitalización Observación clínica, descartar polineuropatía Analgesia

6 Caso Clínico El paciente evoluciona en buenas condiciones, con disminución del dolor y un examen neurológico normal, por lo que se decide el alta el día 04/10/2012

7 Miositis Viral Jaime Contreras Bizama Constanza Gallardo Vidal Emilio González Peña

8 Definición Síndrome muscular Infección viral Autolimitado Benigno Han Hyuk Lim, et al. Clinical and laboratory findings of benign acute childhood myositis

9 Historia Lundberg (1957) Myalgia cruris epidemica (serie de casos, 74 pacientes) Lundberg. Myalgia cruris epidemica

10 Epidemiología Prevalencia e incidencia no establecidas Niños, hombres, edad escolar Patrón estacional Pandemia AH1N1 ( ) Jain, Kolber. A stiff-legged gait: benign acute childhood myositis Miller. Viral myositis

11 Etiología Influenza B 62% Influenza A 25% Otros: Coxsackie, Parainfluenza, HSV, CMV, VEB, Adenovirus, Rubéola, Parvovirus B19, Arbovirus, VIH, Parotiditis, VHC, Campilobacter González, et al. Miositis Viral Aguda: A propósito de un caso

12 Patogenia Infección viral directa Mecanismos inmunes: inflamación local (IL-6) Podría reflejar respuesta atípica a infección viral, predisposición genética o defecto metabólico desconocido Espada, Malagón, Rosé. Manual práctico de reumatología pediátrica

13 Clínica Pródromos: Flu like o IRA Comienzo agudo Dolor o sensibilidad bilateral en pantorrillas Rechazo o incapacidad para caminar Examen neurológico normal Recuperación 3-10 días Jain, Kolber. A stiff-legged gait: benign acute childhood myositis Miller. Viral myositis

14 Exámenes Complementarios Enzimas musculares: veces Mioglobinuria e IRA no ocurren Resuelve 3 meses Hemograma Leucopenia Serología viral EMG Patrón miogénico Biopsia muscular Necrosis, regeneración, inflamación Miller. Viral myositis Espada, Malagón, Rosé. Manual práctico de reumatología pediátrica

15 Complicaciones Rabdomiolisis IRA Más frecuente en niñas Jain, Kolber. A stiff-legged gait: benign acute childhood myositis

16 Tratamiento Reposo Hidratación EV Antipiréticos y Analgesia Zafar. Infectius myositis treatment & management

17 Diagnóstico Diferencial Síndrome de Guillain Barré Trombosis venosa profunda Osteomielitis Artritis reumatoide juvenil Fractura Tumores malignos Jain, Kolber. A stiff-legged gait: benign acute childhood myositis

18 Síndrome de Guillain Barré Jaime Contreras Bizama Constanza Gallardo Vidal Emilio González Peña

19 Síndrome de Guillain Barré Polineuropatía segmentaria desmielinizante Aguda, Ascendente, Arrefléctica Predominio motor 2/3 antecedente Infección respiratoria, gastroenteritis Ruiz, et al. AMIR Neurología y Neurocirugía

20 Síndrome de Guillain Barré Dolores musculares y debilidad progresiva ascendente Puede llegar a parálisis motora total Insuficiencia respiratoria Diagnóstico clínico, LCR (disociación albúminocitológica), estudios neurofisiológicos Ruiz, et al. AMIR Neurología y Neurocirugía

21 Síndrome de Guillain Barré DD más importante Examen neurológico anormal Alteración ROT Jain, Kolber. A stiff-legged gait: benign acute childhood myositis

22 Síndrome de Guillain Barré Medidas de soporte (VM) Plasmaféresis, inmunoglobulinas NO usar corticoides Ruiz, et al. AMIR Neurología y Neurocirugía

23 GRACIAS