VACUNACION DEL ADULTO

Transcripción

1 VACUNACION DEL ADULTO Juan Carlos Cataño Correa Internista Infectologo Sección de Enfermedades Infecciosas Departamento de Medicina Interna Universidad de Antioquia

2 INTRODUCCION 25 EL MUNDO SE ENVEJECE!!

3 EN COLOMBIA

4 INTRODUCCIÓN > adultos mueren cada año por infecciones inmuno-prevenibles. Influenza Neumococo Hepatitis B Hay también alta morbilidad atribuible a: Sarampión Rubeola Varicela Tétanos Difteria Hepatitis A Tosferina The Advisory Committee on Immunization Practices, CDC

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6 VIVAS ATENUADAS Virales: Sarampión Rubeola Paperas Varicela-zoster Fiebre amarilla Rotavirus Influenza nasal Vaccinia (viruela) Polio oral NO EN INMUNOSUPRIMIDOS Se replican!!! Aplicación SC o Vo Bacterianas: BCG (bovis), tifoidea oral

7 INACTIVADAS Completas: muertas!! Virales: polio IM (IPV) hepatitis A rabia influenza Bacterianas: pertussis fiebre tifoidea cólera plaga

8 INACTIVADAS Fragmentos: hepatitis B (AgsHB) influenza pertussis acelular PVH ántrax Toxoides: difteria tétanos

9 POLISACARIDOS Conjugadas con proteínas para mejorar inmunogenicidad Neumococo Meningococo Salmonella Typhi (Vi) Haemophilus influenzae tipo b

10 DETERMINATES DE INMUNOGENICIDAD Composición y presentación del antígeno: Ruta de administración Atenuados > inactivados > fragmentos > polisacar Número de dosis y tiempo entre ellas Presencia de adyuvantes Mandell s Principles and Practice of ID, 2013.

11 DETERMINATES DE INMUNOGENICIDAD Características del individuo: Polimorfismo del CMH Condición fisiológica: edad, nutrición, embarazo, stress, infecciones, estado inmunológico, enfermedades concomitantes Mandell s Principles and Practice of ID, 2013.

12 VACUNACION DEL ADULTO Estas recomendaciones se basan en que los esquemas recomendados para los niños se hayan cumplido completamente!!.

13 Todos Según indicación

14 Todos Según indicación

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17 TETANOS y DIFTERIA Más de 50% de mayores de 20 años no tienen niveles protectores La mayoría de mayores de 60 años nunca se han vacunado. Si las recibieron, no se hicieron refuerzos. No hay gammaglobulina hiperinmune!!! Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and the American Academy of Family Physicians (AAFP) 2012

18 TOSFERINA

19 INFLUENZA Eficacia: depende del grado de similitud entre la vacuna y la cepa circulante. 70 % adultos sanos Alta similitud: % en prevención de hospitalización 80 % prevención de mortalidad ( > 65 años ) Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and the American Academy of Family Physicians (AAFP) 2012

20 La vacuna redujo 27% el riesgo de hospitalización por neumonía o influenza y 48% el riesgo de muerte

21 La vacuna redujo 63% el riesgo de enfermar por influenza tanto en la madre como en el bebe

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23 Etiología de la NAC en 311 pacientes en 11 instituciones del Valle de Aburrá

24 Distribución de los gérmenes aislados en 205 pacientes de acuerdo a la gravedad de la NAC

25 PORT score severity index

26 NEUMOCOCO Polisacáridos (Pneumovax 23 ), respuesta debil y poca memoria Polisacaridos conjugados (Prevenar 13 ) Previene la enfermedad invasora en > 50 años Tasa de eficacia: 73% para neumonía, 89% para meningitis 20% para otitis media grave Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and the American Academy of Family Physicians (AAFP) 2012

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30 ENFERMEDAD RENAL

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32 EFICACIA PROTECTORA 45%

33 HEPATITIS B Vacuna recombinante AgsHB La primera vacuna contra el cáncer Eficacia: 90% al 95% Inmunogenicidad disminuye con la edad e inmunodeficiencia Medir anticuerpos a las 12 semanas Riesgo durante el embarazo: ninguno Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and the American Academy of Family Physicians (AAFP) 2012

34 HEPATITIS A Colombia es altamente endémico Prevalencia de anticuerpos <18 años, es del 90 a 95%. Enfermedad hepática Hombres que tienen sexo con hombres Drogas Intravenosas Viajeros a zona endémica Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and the American Academy of Family Physicians (AAFP) 2012

35 VARICELA Sin evidencia de inmunidad previa (IgG) Trabajadores de salud Viva atenuada Zoster es doble dosis NO VACUNAR: embarazadas, VIH, inmunosuprimidos. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and the American Academy of Family Physicians (AAFP) 2012

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37 PVH Recombinante bi o tetravalente preparada de partículas de la cápside altamente purificadas. Tipos: 6, 11,16 y y 11 causan condilomas 16 y 18 causan cáncer de cérvix Indicada en mujeres entre 9 y 25 años de edad. Gardasil tetravalente con aluminio (débil y por 3 a 5 años) Cervarix bivalente con otro adjuvante (reacción cruzada 31 y 45).

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42 VACUNACION DEL ADULTO Juan Carlos Cataño Correa Internista Infectologo Sección de Enfermedades Infecciosas Departamento de Medicina Interna Universidad de Antioquia