CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA UHMI Nº1

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1 CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA UHMI Nº1 ACTIVIDAD TEÓRICO - PRÁCTICA Nº 21 Tema: SÍNDROMES NEUROLÓGICOS Síndrome Piramidal Síndrome Polineurítico Síndrome Extrapiramidal Consignas de trabajo: Analizar las principales alteraciones que integran el Síndrome Piramidal: Actitud y marcha. Tono muscular (espasticidad). Trofismo. Paralisis o paresia. Hiperreflexia. Signo de Babinsky y sucedaneos. Clonus. Analizar las principales alteraciones que integran el Síndrome Extrapiramidal: Actitud y marcha. Tono muscular (espasticidad). Trofismo. Analizar las principales alteraciones que integran el Síndrome por lesión del Nervio Periférico (Polineuritis): Síntomas Motores: paresia o parálisis marcha en steppage tono y trofismo. 1

2 Síntomas Sensitivos: pérdida de la sensibilidad superficial y profunda. Síntomas Vegetativos: anhidrosis hipotensión ortostática. Reflejos tendinosos: hipo y arreflexia. CASO CLÍNICO Nº 1 CN - 60 años - masculino - jubilado abogado Córdoba capital MC: control por hipertensión arterial. AEA: Hipertensión arterial de 20 años de evolución, mal controlada. TAS promedio 180 mmhg TAD 94 mmhg. Actualmente tratado con enalapril 10 mg / día e hidroclorotiazida 12,5 mg / día. No cumple medidas higiénico dietéticas. No refiere síntomas cardiorrespiratorias. AS: SNC: dificultad en la marcha, debilidad muscular del lado derecho. Refiere dificultad para comunicarse por incapacidad en encontrar las palabras correctas para expresarse. Pobreza de lenguaje. - Dislipidemia de 10 años de evolución tratado con atorvastatina 10 mg / día. Controles de colesterol: 180 mg %. - ACV de un año de evolución con secuela neurológica en hemicuerpo derecho. EXAMEN FÍSICO TA 150 / 92 mmhg - FC 90 lpm - FR 18 rpm - Talla: 1.68 m - Peso: 70 Kg - IMC: Examen general: Inspeccion general: Paciente lucido, ubicado temporoespacialmente y en persona. Actitud: brazo derecho aducido; antebrazo flexionado y pronado; mano y dedos flexionados y pronados con pulgar hacia adentro. Miembro inferior extendido con pie pronado. Marcha: en guadaña o de segador. Facie: s/p. Piel y faneras : s/p. TCS: s/p. SOMA: ver examen neurológico. Examen segmentarioa: 2

3 Cabeza y cuello: s/p. Ap. Respiratorio: s/p. Examen neurológico: Trofismo muscular: levemente disminuido en MS y MI derecho. Tono muscular: aumentado en MS y MI derecho. Signo de la navaja. Fuerza muscular: disminuida del lado derecho. Reflejos profundos: hiperreflexia del reflejo aquiliano, rotuliano, bicipital y tricipital del lado derecho. Reflejos cutáneo mucosos: abdominales derechos abolidos Reflejo plantar con respuesta anormal del lado derecho (Babinsky positivo). Sensibilidad superficial y profunda: conservada. Sinergia, metria y diadocosinesia: s/p. Lenguaje: capacidad de comprensión: adecuada - Dificultad en la expresión por pobreza de vocabulario (imposibilidad para encontrar la palabra adecuada). 1) Que síndrome neurológico reconoce? - Porque? 2) Que tipo de disfasia tiene el paciente? CASO CLÍNICO Nº 2 CB - masculino - 66 años - Jubilado - Córdoba, Capital. MC: hormigueo en ambos pies. AEA: paciente que refiere parestesias en ambos pies hasta 1/3 medio de piernas desde hace aproximadamente seis meses. AT: - Diabetes Mellitus diagnosticada hace 7 años, medicado con hipoglucemiantes orales. Controles de glucemia: ,0 mg%. No cumple la dieta. - Bebedor de un litro de vino diarios desde hace aproximadamente 10 años. (calcular los gramos / día). EXAMEN FÍSICO TA: 120 / 70 mmhg - FC: 90 lpm - FR: 16 rpm - Tº 36.5 ºC Talla: 1.71 m - Peso: 68 Kg. - IMC: 3

4 Examen General Paciente lucido, colabora con el interrogatorio. Marcha: flexión exagerada de muslo sobre pelvis, separando exageradamente el pie del piso. Apoyo inicial de la punta del pie y luego planta y talón en cada paso. Facie: s/p. Piel y faneras: piel fina con perdida del vello en ambas piernas. SOMA: ver SNC. Cabeza y cuello: s/p. Tórax: Ap. Respiratorio: s/p. SNC: Tono y trofismo muscular disminuido en ambas piernas y pies (disminución del volumen de las masas gemerales). Motricidad pasiva: s/p. Motricidad voluntaria: Disminución de la fuerza muscular de ambos pies. Motricidad refleja: ROT: rotuliano y aquiliano hiporeflexicos bilateral. Sensibilidad: superficial: hipoestesia táctil, térmica y algésica distal en MMII - profunda: disminución de la pelestesia alteración de la batiestesia. Sinergia metria y diadococinesia: s/p. 1) Qué síndrome neurológico reconoce? 2) Por qué? 3) Qué estudios complementarios pediría? CASO CLÍNICO Nº 3 MG - 70 años - femenino - ama de casa - Córdoba, Capital. MC: Control clínico. AEA: paciente que refiere haber comenzado hace un año con temblor en mano derecha y desde hace 6 meses también en mano izquierda; en reposo y se suprime al realizar movimientos voluntarios. - Artrosis de articulación coxofemoral derecha con reemplazo de cadera total en el año 2005, sin complicaciones. 4

5 EXAMEN FÍSICO TA: 130 / 72 mmhg - FC: 68 lpm - FR: 16 rpm - T 36,7 C - Talla: 1,56 m - Peso: 48 Kg - IMC: Paciente lúcida, ubicada temporo espacialmente. Actitud: flexión de la cabeza sobre el tronco y de MMSS y MMII. Temblor grueso en ambas manos (en cuenta monedas). Marcha: tórax hacia delante y pasos cortos. Fascie: inexpresiva - escaso parpadeo - lagrimeo sialorrea. Piel y faneras: seborrea. TCS: s/p. SOMA: s/p Cabeza y cuello: s/p. Torax: Ap. Respiratorio: s/p. SNC: Trofismo conservado para sexo y edad. Motricidad pasiva: rigidez con signo de rueda dentada. Temblor grueso de reposo. Motricidad voluntaria: lentitud en los movimientos. Motricidad refleja: s/p. Sensibilidad superficial y profunda: s/p. Sinergia metria y diadococinesia: s/p. Que diagnóstico clínico formula? Porque? 5