DOLOR CRÓNICO. COMPRENDER EVALUAR y TRATAR EL DOLOR. Mª del Mar Romo Rodriguez Médico Unidad del Dolor HVP - PLASENCIA

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1 DOLOR CRÓNICO COMPRENDER EVALUAR y TRATAR EL DOLOR Mª del Mar Romo Rodriguez Médico Unidad del Dolor HVP - PLASENCIA

2 UNO DE CADA CINCO EUROPEOS PADECE DOLOR CRÓNICO 1/3 de quienes lo sufren padecen dolor severo Impacto en la caidad de vida en 2 de cada 5 pacientes 2/3 de ellos Control inadecuado del dolor en algún momento En España el 12% de los adultos sufren dolor crónico

3 DEFINICIÓN DE DOLOR Es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión real o potencial de algún tejido o que se describe como ocasionada por dicha lesión. (IASP, 1997)

4 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR Agudo EVOLUCIÓN ONCOLÓGICO Crónico NO ONCOLÓGICO MECANISMO DE PRODUCCIÓN Somático Nociceptivo Visceral Neuropático Psicosomático Mixto

5 DOLOR AGUDO CRÓNICO finalidad útil inútil duración menos de 1 mes más de 3 meses causa Conocida frecuentemente Incierta y multifactorial comienzo definido indefinido estímulo/intensidad relacionado No relacionado equivalencia síntoma enfermedad Estado emocional ansiedad depresión tratamiento etiológico multidisciplinar

6 DOLOR NEUROPATICO DOLOR MIXTO Dolor desencadenado o causado por una lesión o disfunción primaria del sistema nervioso Dolor con componente neuropático y nociceptivo DOLOR NOCICEPTIVO Dolor provocado por una respuesta inflamatoria o no inflamatoria a un estimulo nocivo o potencialmente nocivo para los tejidos Ejemplos Ejemplos (central o periférico) Ejemplos Periférico.Neuralgia posherpética Neuralgia del trigémino Neuropatía diabética periférica Neuropatía posquirúrgica Neuropatía postraumática Central Dolor postictal Lesión medular Descriptores comunes Quemazón Eléctrico Hormigueo punzante Hipersensibilidad al tacto o al frío Lumbalgia con radiculopatía Radiculopatía cervical Dolor oncológico Atrapamientos nerviosos Dolor por inflamación Dolor en una extremidad después de una fractura Dolor articular en la artrosis Dolor postoperatorio visceral Descriptores comunes Somatico: Superficial y profundo / Sordo, constante,bien localizado (piel, musculos,articulaciones) Visceral:profundo, opresivo, mal localizado /dolor referido (pancreatitis,colecistitis,angor

7 DOLOR PSICOSOMÁTICO No hay causa orgánica aparente o correlación entre las manifestaciones somáticas y la evidencia fisiopatológica. Trastornos somatomorfos: Somatizaciones. Trastorno somatomorfo indiferenciado. Trastorno por dolor. Secundario a psicopatología: Depresión y ansiedad.

8 MODELO BIOPSICOSOCIAL DEL DOLOR DOLOR CRÓNICO Factores Factores Factores Biológicos - Físicos Psicológicos Sociales

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11 CÓMO PODEMOS SABERLO? Es necesario hacer una breve anamnesis del mismo. PREGUNTAR DÓNDE, CÓMO y CUÁNTO

12 EL DÓNDE LE DUELE Es necesario que el paciente nos lo cuente y a veces hasta que él mismo lo dibuje sobre un mapa corporal

13 EL CÓMO LE DUELE Descripción del dolor (P,Q,R,S,T)

14 REGLA NEMOTÉCNICA P Provoca / palia Q Cualidad (eléctrico, quemazón ) R Irradiación (hacia donde va) S Síntomas acompañantes (mareos,etc ) T Temporalidad (continuo, intermitente) y desde cuando

15 EL CUÁNTO LE DUELE: ESCALAS DE MEDICIÓN Escala Visual Analógica (EVA) No dolor Insoportable Escala de Valoración Numérica (EVN) 1 Escala Verbal Simple (EVS) Escalas de Expresión Facial (Wong y Baker, 1988) /10 = DOLOR LEVE 3-6/10= DOLOR MODERADO >6/10= DOLOR INTENSO 10

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22 ESCALERA ANALGESICA - OMS PRIMER ESCALÓN SEGUNDO ESCALÓN TERCER ESCALÓN DOLOR LEVE DOLOR MODERADO DOLOR SEVERO ANALGÉSICOS NO OPIOIDES ANALGÉSICOS OPIOIDES MENORES ANALGÉSICOS OPIOIDES MAYORES Morfina Metadona Buprenorfina Fentanilo Oxicodona Hidromorfona Tapentadol Metamizol Paracetamol AINES Codeína Tramadol COADYUVANTES CUARTO ESCALÓN TÉCNICAS INVASIVAS

23 FÁRMACOS COADYUVANTES Coanalgésicos _Anticonvulsivantes _ Antidepresivos Corticoesteroides. Bifosfonatos Antagonistas NMDA. Baclofeno. _Tópicos:Capsaicin Lidocaína No coanalgésicos: Laxantes Antieméticos Psicoestimulantes. Ansiolíticos. Hipnóticos. Antagonistas histamina. Neurolépticos.

24 TÉCNICAS Bloqueos. Iontoforesis. Estimulación eléctrica transcutánea. NRT (implantación neurorreflejoterápica). Acupuntura. Ozonoterapia. Radiofrecuencia. Vertebroplastia percutánea.

25 El dolor crónico. Un problema sin resolver

26 RAZONES PARA TRATAR EL DOLOR El dolor crónico merece una atención especial como enfermedad con derechos propios. Hay evidencias suficientes para tratar el dolor. El dolor sigue estando infra-tratado. Grandes retos: Evaluar el dolor. Tratar el dolor. Eliminar las barreras al manejo de opioides.

27 NO TRATAR EL DOLOR Problemas psicosociales aislamiento social. Alteraciones del sueño. Pérdida de la actividad laboral.

28 CONCLUSIONES Preparar un plan de tratamiento multimodal individualizado Utilizar tratamientos con diferentes mecanismos de acción La asociación debe buscar la sinergia analgésica Debemos evitar interacciones Asegurar el seguimiento y la revisión

29 Gracias por vuestra atención

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