ENFOQUE DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
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- Benito Ortiz de Zárate Moya
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1 CLÍNICA DIAGNÓSTICA ESPECIALIZADA VID ENFOQUE DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL Erika Molina Duque. Ginecobstetra Clínica Diagnóstica Especializada VID Abril 27 de 2017
2 DEFINICIÓN: HUA FIGO 2009 Sangrado del cuerpo uterino que es anormal en volumen, regularidad y/o el tiempo, que ha estado presente en la mayoría de los últimos 6 meses" RCOG y ACOG La pérdida excesiva de sangre menstrual, que interfiere en la vida de la mujer a nivel físico, social, emocional y/o material "
3 Afecta 14 25% de mujeres en edad reproductiva 4º causa más comun de las consultas ginecológica (RU) <1% infancia 20% en adolescentes 50% perimenopausia
4 CICLO MENSTRUAL El ciclo menstrual normal es una manifestación de la interacción coordinada dentro del eje hipotálamohipófisis-ovario.
5 TÉRMINOS Menorragia Metrorragia El sistema de la terminología FIGO Alteración de la frecuencia menstrual Polimenorrea Menometrorragia Oligomenorrea Sangrado Menstrual Irregular Duración o cantidad anormal Heavy Menstrual Bleeding Sangrado intermestrual The FIGO classification system ( PALMCOEIN ) for causes of abnormal uterine bleeding in non-gravid women in the reproductive years, including guidelines for clinical investigation. Int J Gynaecol Obstet 2011;113:3-13.
6 CARACTERÍSTICAS DEL CICLO
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8 PÓLIPOS Proliferaciones epiteliales derivadas del estroma y glándulas endometriales. Asintomático HUA 3,7% - 65%. 25% perimenopausia Edad 1-2% maligna.
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10 ADENOMIOSIS Glándulas + estroma endometrial en el espesor del miometrio. Diagnóstico histopatológico. S e asocia con la edad y puede coexistir con los fibromas (leiomiomas). Puede ser tanto focal ó difusa.
11 ADENOMIOSIS Adenomioma: adenomiosis encapsulada por tejido endometrial (diferenciar de leiomioma). Prevalencia 5 70% Diagnóstico preoperatorio % Resonancia Ecografía tv Factores de riesgo: multiparidad, Cx uterinas (legrados).
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13 LEIOMIOMAS Tumores benignos origen músculo liso (conectivos - fibrosos). Subserosos, intramurales, submucosos, ligamentarios % edad reproductiva. Edad media 50 años. Mujeres negras > blancas. Indicación más común histerectomía.
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23 MALIGNIDAD Cáncer de endometrio Neoplasia ginecológica más común en el mundo occidental. Raro en mujeres premenopáusicas Obesidad S. metabólico. Evaluación ecográfica del endometerio.
24 MALIGNIDAD FACTORES DE RIESGO Edad Terapia de estrógenos sin progestágeno Tamoxifeno Menarca temprana Menopausia tardía (55) Anovulación crónica Obesidad Diabetes mellitus Tumor secretor de estrógenos Antecedente familiar ca de endometrio, ovario, mama o colon
25 MALIGNIDAD Ca. de cérvix: sangrado intermenstrual persistente. Ca. Ovario: rara vez se presenta con HUA. Sarcoma uterino: Raro (3 7/ en los EE.UU) Cirugía por miomas "benignos (1/340 mujeres). La raza negra: doble de riesgo Aumenta con la edad (tamoxifeno, radiación pélvica, herencia y Ca. de celulas renales).
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27 COAGULOPATÍA 13% con HUA. Von Willebrand. Anticoagulantes y la terapia antiagregante CRITERIOS: 1. Sangrado abundante desde la menarca 2. Uno de los siguientes: Hemorragia posparto Sangrado quirúrgico Sangrado en trabajo dental 3. Dos o mas de los siguientes: Equímosis 1-2 veces/mes Epistaxis 1-2 veces/mes Sangrado por encías frecuente Historia familiar
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29 OVULACIÓN Ciclos anovulatorios: Engrosamiento endometrial Extremos de la edad reproductiva: Perimenopausia 50% Pubertad 25% Edad adulta 25% SOP, hiperprolactinemia, hipotiroidismo. Obesidad, anorexia, pérdida de peso, el estrés mental y la práctica de ejercicio. Alteraciones estructurales que empeoran la condición
30 Causas de Anovulación Fisiológicas Adolescencia Patológicas Anovulación hiperandrogénica: SOP, tumores productores de andrógenos Perimenopausia Lactancia Enfermedades crónicas Trastornos alimentación (anorexia nerviosa, bulimia) Embarazo Exceso de ejercicio físico Hiperprolactinemia/Hipotiroidismo Enfermedad primaria de la hipófisis Iatrogenia (Rx o Qx) Alcohol o abuso de sustancias
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32 ENDOMETRIAL Diagnóstico por descarte Hiperplasia endometrial típica: Hiperplasia endometrial simple: estímulo estrogénico permanente Hiperplasia endometrial compleja: hiperplasia adenomatosa sin atipias.
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34 IATROGÉNICA Terapia hormonal Estrógenos sin progestágeno Progestina continua Agonistas de GnRH ó inhibidores de aromatasa. Endometritis asociada a DIU
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36 NO CLASIFICADAS Malformaciones arteriovenosas Pseudoaneurismas endometriales Hipertrofia miometrial Endometritis crónica (no asociada a DIU)
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38 ENFOQUE DIAGNÓSTICO HC Y EF Historia ginecológica Paraclínicos PIE, HLG, TSH, TP, TPT, D y G flujo, hormonas, infección. Imagen Eco TV, Sonohisterografía, RM o TC
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43 ULTRASONOGRAFÍA Procedimiento diagnóstico de elección Guía para solicitar otras ayudas diagnósticas Sensibilidad 80% Especificidad 69% Pólipos Miomas Endometrio > 4 mm PosMeno Sensibilidad 92% Patología Endometrial
44 HISTEROSONOGRAFÍA
45 BIOPSIA DE ENDOMETRIO HUA Posmenopausia >45 años <45 años HUA persistente, falla del manejo médico, factores de riesgo RESULTADO DE CITOLOGÍA AGC endometrial AGC 35 años o mayor F.R o síntomas ca endometrio Células endometriales en >40 años con HUA o F.R Otros Monitoreo hiperplasia endometrial Alto riesgo (ej. Síndrome de Lynch)
46 HUA: ADOLESCENTES Anovulación Alteración eje H-H-O Normal 1 a 2 años postmenarca 50 80%. Persistir 5 años 28%. Exceso de ejercicio Falta maduración H-H-O. Estrés mental Ciclos normales son diferentes mientras maduración del eje. SOP Anorexia, bulimia
47 HUA: EDAD REPRODUCTIVA Embarazo Anticonceptivos Endocrinas Pólipos, leiomiomas Infección Neoplasias
48 HUA: PERI Y POSMENOPAUSIA Neoplasia Hiperplasia endometrial Hormonal Pólipos endometriales Estrógenos exógenos, endometritis atrófica Infección
49 ENFOQUE DE MANEJO Objetivos Individual Deseo de fertilidad Control de síntomas Manejo de comorbilidades Tratamiento de causa subyacente
50 Gracias! Érika Molina Duque Médica ginecoobstetra colposcopia y patología del TGI
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