Contenido. Actualidad. La leishmaniosis y la actividad minera e hidrocarburos en el Perú. Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (06) Artículo de actualidad:

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1 (del 03 al 09 de febrero de 2013) Volumen 22 Semana Epidemiológica Nº 06 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Contenido Actualidad Artículo de actualidad: La leishmaniosis y la actividad minera e hidrocarburos en el Perú. Pág Análisis de situación de salud: Situación actual de la Tos Ferina en el Perú Pág Tendencia de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Tendencia de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica Nº 06. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Ocurrencia de Inundación en la provincia Puerto Inca del departamento Huánuco, año Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 06, Pág. 112 La leishmaniosis y la actividad minera e hidrocarburos en el Perú La leishmaniosis es una enfermedad producida por parásitos del género Leishmania y es trasmitida al hombre por la picadura de mosquitos hembras del género Lutzomyia, infectada con la Leishmania (1). La leishmaniosis se caracteriza por presentar un rango amplio de formas clínicas (cutánea, mucocutánea, diseminada y visceral). Se calcula entre 1 y 2 millones de casos nuevos por año en todo el mundo y por la enfermedad se pierden años ajustados por discapacidad ( para hombres y para mujeres) (1). El Perú es uno de los 10 países que reportan más del 90 % de los casos de leishmaniosis cutánea en el mundo (1). La leishmaniosis es considerada una de las enfermedades que está postergada en la agenda sanitaria de los países endémicos, afecta principalmente a las poblaciones pobres, sobretodo, en países en desarrollo (1). En las Américas se reportan alrededor de casos de leishmaniosis cutánea y mucocutánea por año (2). En el Perú, la leishmaniosis en los últimos años ha mostrado una tendencia al incremento como en el resto de los países de la región. En el año 2007, alcanzó el pico más alto con más de casos notificados al sistema de vigilancia entre la forma cutánea y la forma mucocutánea, con una tasa de incidencia acumulada (TIA) para la forma cutánea de 35 casos por cada habitantes (3). La leishmaniosis cutánea en el Perú, muestra un comportamiento cíclico con picos a intervalos de 2 a 3 años, lo que podría deberse a la especie de Leishmania involucrada en la transmisión, densidad de los reservorios, factores climáticos, altitud, actividades económicas, entre otros factores (4). Debido a que la actividad económica es un riesgo para adquirir la enfermedad, está considerada como una de las enfermedades ocupacionales. Entre las actividades económicas de riesgo son varias, los taladores de árboles, la minería, entre otras. Dirección General de Epidemiología 96

2 La minería en el Perú, presenta un crecimiento económico sostenido al ser el principal sector exportador, ha triplicado el producto bruto interno, es el principal contribuyente con más de 30 % de renta de las empresas y es el principal financiador en los departamentos mineros (5). En los últimos años hay una tendencia al incremento en la producción minera e hidrocarburos en el país, por ejemplo, la producción acumulada de líquidos de gas natural y condensados en el período enero-diciembre de 2012 fue de ,73 miles de barriles (5 023,34 miles de metros cúbicos), con un incremento de 3,8 % al año 2011 (6). Los lotes más productivos fueron el 56 y el 88, ambos ubicados en la provincia de La Convención, Cusco, ambos lotes están ubicados en zonas endémicas para la leishmaniosis; sin embargo, no se conoce la magnitud de la leishmaniosis en los trabajadores en este sector. En noviembre del año 2012, las exportaciones del sector energía y minas fueron de US$ 2 501,05 millones, US$ 409,03 millones más que el mismo del año 2011 (US$ 2 092,02 millones), lo que representa un aumento de 19,6%. El cobre y el oro son los metales con mayor volumen de exportación (6). De los 4 departamentos con mayor producción de oro, La Libertad y Madre de Dios, tienen actividad de extracción de oro en zonas endémicas para la leishmaniasis. La Libertad hasta el año 2010, ya tenía el 47,46% de su territorio ocupado por concesiones mineras (7) y es el segundo productor de oro, mientras que Madre de Dios, es el cuarto productor con gramos finos (6). La actividad extractiva del oro en Madre de Dios es realizada, principalmente, por la minería artesanal y no se conoce con exactitud la población minera, se estima que podrían existir entre 20 a 30 mil mineros artesanales en todo el departamento. Los distritos donde se ubican los principales centros de explotación minera aurífera son Laberinto e Inambari en la provincia de Tambopata y Madre de Dios y Huepetuhe en la provincia de Manu. De acuerdo al último censo del año 2007, el 40% de la población económicamente activa (PEA) del distrito de Madre de Dios se dedica a la actividad minera y el 22% en el distrito de Huepetuhe (8). Por otro lado, el departamento de Madre de Dios tiene la tasa de incidencia acumulada más alta de leishmaniosis cutánea del país, para el año 2012 fue cerca de 500 casos / hab. (4) y los distritos con mayor riesgo para leishmaniosis cutánea fueron: Las Piedras y Manu con 21 casos / 1000 hab., seguido por Tahuamanu y Huepetuhe con 18 y 14 casos / 1000 hab, respectivamente. La principal actividad económica de Las Piedras aún es la agricultura y de Manu el turismo. Es probable que exista un subregistro de casos debido a la actividad informal de la minería porque las lesiones no son incapacitantes y al uso de la medicina tradicional. Existe evidencia que los pacientes con leishmaniosis en Huepetuhe acuden cuando las lesiones son grandes (9), de muchos meses de evolución. Finalmente, es importante evaluar cuál es el impacto de las actividades productivas, entre otros, del crecimiento económico de la minería y los hidrocarburos en áreas endémicas de leishmaniosis en la población en riesgo. Por otro lado, es necesario implementar estrategias para la detección oportuna de los casos a fin de que reciban tratamientos oportunos; sin embargo, el desafío más grande es implementar estrategias de prevención y control, para atender a estas poblaciones olvidadas. Referencias bibliográficas 1. World Health Organization. Control of leishmaniases: report of a meeting of the WHO Expert Committee on the Control of Leishmaniases, Geneva, March WHO Technical Report Series; No Silviera AN. Informe de viaje en Perú. Leishmaniasis. Organización Panamericana de la Salud; Cabrera R. Leishmaniosis. Bol Epidemiol (Lima). 2008;17(53): Análisis y tendencias de la leishmaniasis, en el Perú, (Hasta la SE. Nº ). Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (52): Sociedad Nacional de Minería Petróleo y Energía. Impacto económico de la minería en el Perú. Lima: Sociedad Nacional de Minería Petróleo y Energía; Perú. Ministerio de Energía y Minas. nstitucional/publicaciones/revista/diciembre2012 /HIDROCARBUROS.pdf 7. CooperAcción. Informe de seguimiento de las concesiones mineras en el Perú. Región La Libertad. CooperAcción; Peru. Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Censos nacionales XI Censo Nacional de Vivienda. Lima: INEI. Disponible en: 9. Rojas-Jaimes J. Leishmaniasis: una enfermedad desatendida. Un acercamiento a la realidad en Huepetuhe, Madre de Dios. Rev peru epidemiol. 2012; 16(1) [4 pp.]. Blgo. Rufino Cabrera Champe Equipo temático de Vigilancia de Enfermedades Metaxénicas y Riesgos ambientales Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 97

3 Análisis y situación de salud Situación actual de la Tos Ferina en el Perú 2012 Sugerencia para citar: Arrasco J., Avila J., Situación actual de la Tos Ferina en el Perú Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (06): I.- Antecedentes La incidencia nacional en el año 2011 fue de 0,37 casos x hab y en el año 2012 fue 14 veces mayor (5.31 casos x habitantes. La incidencia de tos ferina para el año 2012 superó en cinco veces la incidencia media del periodo 2007 al La mayor incidencia se registró en Loreto seguido de Ucayali y Amazonas. (Tabla 1) Tabla 1. Casos y tasas de incidencia de tos ferina por departamentos, Perú 2012 La tos ferina, es una enfermedad respiratoria aguda altamente contagiosa, cuya principal característica clínica son los repetidos ataques de tos, que producen ahogamiento. La bacteria Bordetella pertussis, es el agente causal. Esta enfermedad es transmitida por el contacto directo con secreciones de las membranas mucosas respiratorias de personas infectadas por vías respiratorias. Es una causa importante de morbilidad y mortalidad infantil con un estimado de 50 millones de casos y defunciones anuales a nivel mundial. La tasa de letalidad en países en desarrollo puede llegar hasta un 4% en los lactantes menores de 12 meses. En las Américas, el número total de casos anuales registrados oscila entre a Esta vigilancia se implementó en el país en el año 1994, a través de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). II.- Situación epidemiológica En el Perú, la Tos Ferina es una enfermedad endémica con períodos epidémicos. Después del año 2000 la incidencia se redujo significativamente. Posterior al 2004, año epidémico, los casos se redujeron progresivamente hasta el año En el año 2012 se reporta un brote importante que afecta a gran parte del país (Figura 1). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, DGE - MINSA Figura 1. Casos y tasas de incidencia de tos ferina. Perú Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, DGE - MINSA Hasta el año 2011 la confirmación del diagnóstico por laboratorio se realizó a través de la prueba de Inmunofluoresencia Directa (IFD), prueba muy específica pero no muy sensible, por lo cual el número de casos confirmados fue menor en relación al número de casos notificados. El año 2012 el INS inició la validación del diagnóstico mediante la técnica de Reacción en Cadena de la Polimerasa en tiempo real (rt-pcr), con una mayor sensibilidad, incrementándose el número de casos confirmados. En el año 2012 se notificaron, a través de la RENACE 3014 casos; de ellos 699 (23%) han sido clasificados como confirmados y 901 (30%) tuvieron la condición de probables; los demás casos (1414) se descartaron. La notificación de casos confirmados disminuyó de manera importante desde la SE 24. Pasco, Piura y Tumbes no reportaron casos confirmados. Puno, Moquegua, Madre de Dios, Huancavelica, Cusco y Arequipa notificaron 1 o 2 casos confirmados y un reducido número de casos probables; ello indica algunas debilidades en actividades de vigilancia, como la búsqueda activa de casos. Dirección General de Epidemiología 98

4 Durante el período , el riesgo de enfermar por tos ferina en los grupos de menores de un año, de 1 a 4 años y de 5 a 9 años es mayor respecto al riesgo de la población general. En el 2012, año epidémico, estos grupos continúan siendo los de mayor riesgo relativo. Hay un incremento de riesgo en los grupos entre 1 a 4 años, 5 a 9 años y adultos comprendidos entre los 20 a 59 años (Tabla 04). Tabla 4: Tasas de incidencia de Tos Ferina, según grupos de edad, comparativo y 2012, Perú Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, DGE - MINSA Figura 2. Casos notificados de Tos Ferina por semana y tipo de diagnóstico, Perú 2012 En la distribución de los casos de tos ferina por grupos de edad, desde el año 2011, se observa que el grupo de menores de 2 meses es afectado de manera importante; sin embargo para el año 2012 son los menores comprendidos entre 1 a 4 años y 5 a 9 años los más afectados (Figura 3). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, DGE - MINSA III.- Coberturas de vacunación para Tos Ferina (Pentavalente) e índice de riesgo Coberturas en los menores de 1 año Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, DGE - MINSA La cobertura nacional alcanzada en el año 2012 para la vacuna Pentavalente, en menores de 1 año, es de 92%. Sólo 13 departamentos superan este promedio. Los departamentos Huancavelica, Ayacucho y Apurímac registran las coberturas mas bajas a nivel nacional (54% a 67%). La cobertura para el refuerzo DPT1 llegó a 82% y DPT2 no superó el 63%. Figura 3. Tos Ferina según grupos de edad, comparativo La letalidad observada en el periodo es del 1,42%, reduciéndose discretamente para el año 2012, 1,25%. Desde el año 2007 al 2011 se notificaron 14 defunciones. Sólo en el 2012 se notificaron 20 defunciones por tos ferina, siendo la letalidad mas elevada en los menores de 2 meses. El 50% de los casos notificados en el año 2012 está comprendido entre 1 y 9 años, superando lo registrado como promedio para el periodo 2007 al Además, se habría reducido la proporción de casos notificados en menores de un año. (Tabla 3) Tabla 3: Tos Ferina según grupos de edad y letalidad, comparativo y 2012, Perú Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, DGE - MINSA Figura 4. Cobertura de vacunación Pentavalente3 por departamentos, en menores de 1 año, Coberturas de refuerzo con vacuna DPT La cobertura nacional para el refuerzo DPT1 llegó a 82%, Un total de 11 departamentos no superaron este promedio, siendo mas preocupante las coberturas Dirección General de Epidemiología 99

5 alcanzadas en Apurímac, Puno, Cusco, Huánuco y Tacna que se encuentra por debajo de 70%. La vacuna DPT2 no superó el 63% de cobertura. Cusco y San Martin registra coberturas inferiores a 12%. Tabla 6: Índice de riesgo según acumulo de susceptibles tos ferina, Perú Tabla 5. Cobertura de vacunación Refuerzos DPT por departamentos, 2012 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, DGE - MINSA III- Conclusiones Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, DGE - MINSA Índice de riesgo por acúmulo de susceptibles para tos ferina El índice de riesgo país es 1,36, ubicándolo en alto riesgo, en la misma situación se encuentran 1556 distritos, (85%) y estos están ubicados en 19 departamentos, principalmente Huancavelica, Puno, Ayacucho, Apurímac, Huánuco, Amazonas, entre otros. El 5% (88 distritos), se encuentran en mediano riesgo, y una proporción similar se encuentra en bajo riesgo. Se estima que a nivel nacional existirían alrededor de menores de 5 años susceptibles de enfermar por tos ferina, ya que no estarían inmunoprotegidos debido a que no se alcanzaron adecuadas coberturas y/o debido a la ineficacia conocida de la vacuna. En el año 2012 existió importante actividad epidémica en el país, afectando principalmente a los niños entre 1 y 9 años de edad e incrementando la mortalidad en menores de 2 meses. Esto se explicaría por las bajas coberturas de vacunación, la relativa pérdida de la inmunidad luego de las 3 dosis de la serie primaria y las coberturas subóptimas de las dosis de refuerzo en los niños de 18 meses y 04 años de edad. La tos ferina fue la enfermedad inmunoprevenible de mayor incidencia en este año. El 85% de los distritos del país se encuentran en alto riesgo de presentar brotes epidémicos de tos ferina. Se debería priorizar estrategias dirigidas a reducir el número de niños menores de 5 años susceptibles para tos ferina. Si se considera los menores de un año no vacunados en los últimos cinco años, y que el 20% de los vacunados no logran ser protegidos por la vacuna recibida, en el Perú existirían cerca de menores de cinco años susceptibles a enfermar por tos ferina (Índice de riesgo 1,37, considerado de Alto riesgo). En la evaluación de las coberturas de vacunación se encuentran unidades de análisis (departamentos, provincias, distritos) que tienen coberturas por encima de 100%, lo que evidencia debilidades en el registro de la información y/o en los criterios de programación, que limitan el seguimiento y/o análisis del riesgo de transmisión de tos ferina en el país. Los brotes de tos ferina tienen mayor impacto en comunidades alejadas y dispersas donde se ha determinado que las coberturas de vacunación están por debajo de los promedios registrados a nivel nacional o regional, lo que determina un alto riesgo de transmisión. Dirección General de Epidemiología 100

6 IV.- Recomendaciones Se recomienda determinar las áreas de riesgo y evaluar las coberturas de vacunación en los menores de 1 año, así como las dosis de refuerzo en los niños de 18 meses y 4 años, en los últimos 5 años, a nivel distrital y por jurisdicción de los Establecimientos de Salud. Se requiere fortalecer la capacidad de los laboratorios regionales referenciales para la toma de muestra y confirmación del diagnóstico, así como la necesidad de conocer los resultados finales de la prueba de validación del PCR de B. pertussis realizado por el Instituto Nacional de Salud (INS) Para el logro de coberturas óptimas de vacunación es necesario implementar estrategias diferenciadas dirigidas a poblaciones de diferentes ámbitos geográficos del país, tanto en la ciudad como en poblaciones alejadas y/o dispersas, ello implica evaluar y asegurar la cadena de frío y una logística adecuada. Si bien en otros países existen esquemas de vacunación que se han implementado o se encuentran en este proceso para los diferentes grupos poblacionales como gestantes o puérperas, entorno familiar, escolares, adolescentes, adultos, la principal estrategia en el país debe ser el cumplimiento de coberturas óptimas de vacunación de acuerdo al calendario nacional de vacunaciones, ello en el Perú implica la vacunación en menores de un año y los refuerzos a los 18 meses y 4 años. Dado que el grupo comprendido entre los 5 a 9 años es uno de los grupos donde se presenta una de las mayores incidencias (luego de los menores de 5 años) podría considerarse la aplicación de un refuerzo con vacuna acelular al iniciar la etapa escolar (06 años), luego de reevaluar el esquema actual de vacunación para tos ferina. Dado que no existe evidencia suficiente que valore de manera definitiva el impacto de la vacunación (con vacuna acelular) de las gestantes en la protección de los menores de 02 meses, su implementación debería ser considerada en función de mejores evidencias y sólo después de evaluar su aceptabilidad y factibilidad de lograr coberturas optimas de vacunación. La vacunación de pequeñas poblaciones de comunidades alejadas y dispersas merecen un trato preferencial para lograr el cumplimiento del calendario nacional de vacunación. Asimismo en situaciones de brotes podría considerarse la vacunación de otros grupo poblacionales como madres de menores de un año y entorno familiar, escolares, adolescentes, adultos, con vacuna acelular, previa evaluación de su aceptabilidad y factibilidad para garantizar adecuadas coberturas. Considerando que actualmente se viene presentando la transmisión epidémica de Tos Ferina, es necesario mantener en alerta a los servicios de salud, para la detección oportuna de casos y/o brotes, a fin de garantizar la atención de casos, principalmente de los menores de un año, e implementar medidas de control como vacunación y quimioprofilaxis. Es necesario difundir guías de tratamiento en los diferentes niveles de atención y difundir medidas de prevención a nivel poblacional. Méd. Epid. Juan Arrasco Alegre Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Lic. Enf. Epid. Jeannette Avila Vargas Machuca Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 101

7 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE. 06 Sugerencia para citar: Tendencia de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 03 al 09 de febrero del año Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (06): Tabla Nº 01: Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 6, años ENFERM EDADES Semana 6 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 6 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 102

8 Tabla Nº 02 - A: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 6, año 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 103

9 Tabla Nº 02 - B: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 6, año 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 104

10 Tabla Nº 03: Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 6, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 6 Acumulado Semana 6 Acumulado Semana 6 Acumulado Semana 6 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 105

11 Tabla Nº 04: Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 6, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 6 Acumulado Semana 6 Acumulado Semana 6 Acumulado Semana 6 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 106

12 Indicadores de la vigilancia de Sarampión Rubéola y Parálisis Flácida Tasa de notificación de casos sospechosos por PFA, por Direcciones de Salud (*) En la SE 06 del presente año se han notificado 13 casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA), la tasa de notificación nacional es de 1,13 casos por niños menores de 15 años, siendo la tasa el estándar esperado. Los indicadores que tienen valores iguales o superiores a 80% son: notificación semanal oportuna e investigación de los casos dentro de las 48 horas. Sin embargo el indicador de muestras adecuadas (69%) esta por debajo del 80% a nivel nacional. Sólo el 33,3 % de las DIRESA/DISA/GERESA han notificados casos de PFA y ninguna DIRESA /GERESA/DISA ha remitido los resultados de la búsqueda activa institucional correspondiente al mes de enero del presente año. Departamento Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total DISAS- DIRESAS Año 2012 Casos notificados 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA Tasa Casos Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Tasa x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Indicadores 2013 Nº Dx revisados acumulados B.A.I. Mensual N de casos con muestra adecuada (14 días) Nº de casas visitadas B.A.C. Negativo Clasificación Otros enterovirus 1 Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado 1 Indicadores laboratorio (2) N casos con muestra Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 107

13 La Vigilancia Epidemiológica integrada de sarampión y rubéola del año 2000 hasta el año 2012 notificaron casos sospechosos siendo el promedio anual de 2418 casos, habiéndose descartado el 99% de los casos. Hasta la SE. 06 se notificaron 43 casos febriles eruptivos, 01 corresponden a sarampión y 42 rubéolas, todos los casos notificados proceden de 28 distritos del país. El 14% de los casos se encuentran en investigación. La tasa de notificación nacional es de 1,22 % por cada hab., sin embargo hay grandes brechas en las tasas de notificación por DIRESA, GERESA, DISA (cuadro adjunto). Seis DIRESA/GERESA/DISA tienen una tasa de notificación por encima de 2,0 x , dos DIRESA/DISA no llegan a este estándar (Lima Ciudad y Huanuco). Ninguna DIRESA, GERESA, DISA ha remitido los resultados de la búsqueda activa institucional correspondiente al mes de enero del presente año. Del total de regiones el 24,24 % notifican casos en lo que va del año. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2013 (1) Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Búsqueda Activa Nº Dx revisados B.A.I S-R (acumulado actual) Nº Dx revisados B.A.C SRC (acumulado actual) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA Dirección General de Epidemiología 108

14 Brotes y otras emergencias sanitarias Ocurrencia de Aluvión en la provincia y departamento Arequipa, año 2013 Sugerencia para citar: Ocurrencia de Aluvión en la provincia y departamento Arequipa, año Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (06): I.- Situación Actual El día 08/02/2013 (SE 06) a las 16:30 horas aproximadamente, como consecuencia de las intensas precipitaciones se produjo un aluvión en el departamento de Arequipa, que trajo consigo inundaciones y huaycos en los distritos de Alto Selva Alegre, Miraflores, Cerro Colorado, Mariano, Melgar, Paucarpata, San Juan de Siguas, José Luís Bustamante y Rivero y Arequipa. vigilancia para la respuesta oportuna a los servicios de salud. III.- Vigilancia Epidemiológica post desastres. Región Arequipa. En lo que va del presente año, la región Arequipa ha sido la más afectada por las lluvias intensas, por lo cual desde el 09/02/2013 se ha implementado la vigilancia epidemiológica post desastres. Hospital Honorio Delgado. Las causas externas constituyen la primera causa de demanda de atención (32.5%), seguido por las IRAs (20.7%), EDAs acuosas (16.9%), infección de tracto urinario (8.4%), enfermedades no transmisibles (HTA, diabetes, otras) (7.2%), y transtornos psicológicos (3.8%), ETAs (3%), según se muestra en el siguiente gráfico En la evaluación de los daños se registraron 75 personas damnificadas, personas afectadas y 06 personas fallecidas, 15 viviendas colapsadas, 4000 viviendas afectadas, colapso de desagüe y alcantarillado, fluido eléctrico y obstrucción de las vías de transporte. Hasta el 13/02/2013 se identificaron 06 familias damnificadas, 37 personas afectadas, que se albergaron en el cercado de Arequipa en el Parque de la Madre (losa deportiva). Estas personas preparaban sus alimentos en sus viviendas y pernoctaban en los albergues. No contaban con baños químicos. Así mismo se identificaron personas heridas de las cuales 09 se encuentran hospitalizadas en el Hospital Honorio Delgado y 05 en el Hospital Goyeneche. Hasta la SE 06 sólo eran priorizados los distritos: Mariano Melgar, Paucarpata, Miraflores, José Luis Bustamante Rivero, Selva Alegre y La unión. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, DGE MINSA Figura 1. Vigilancia epidemiológica de daños trazadores post lluvias intensas. Hospital Honorio Delgado - Arequipa. Del 08 al 14/02/2013 Hospital Goyeneche. Las IRAs constituyen la primera causa de demanda de atención (27.6%), seguido por las causas externas (22.4%), EDAs Acuosas (16%), enfermedades no transmisibles (HTA, diabetes, otras) (9%), neumonía (6.4%), síndrome febril (5.1%), infección de tracto urinario (4.8%), infecciones de la piel (3.2%), según se muestra en el siguiente gráfico II.- Análisis de la Situación En la SE 06, en el Perú, los principales eventos relacionados a lluvias de importancia para las poblaciones afectadas ocurrieron en la zona sur (Arequipa). Las zonas afectadas sufren cambios en el ambiente, que determinan un riesgo para la ocurrencia de brotes y epidemias. Las lluvias y las altas temperaturas pueden favorecer la transmisión de daños con potencial epidémico como infecciones respiratorias agudas, infecciones de piel, traumatismos, dengue, malaria, bartonellosis, enfermedades diarreicas y gastrointestinales, entre otras; por lo que es necesario mantener en alerta el sistema de Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, DGE - MINSA Figura 2. Vigilancia epidemiológica de daños trazadores post lluvias intensas. Hospital Goyeneche - Arequipa. Del 08 al 14/02/2013 Dirección General de Epidemiología 109

15 Red de Salud Arequipa - Caylloma. Las IRAs constituyen la primera causa de demanda de atención (54.3%), seguido por las EDAs Acuosas (17.2%), causas externas (7.8%), infecciones de la piel (4.3%), conjuntivitis (4.2%), según se muestra en el siguiente gráfico Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, DGE MINSA Figura 3. Vigilancia epidemiológica de daños trazadores post lluvias intensas. Red de Salud Arequipa Caylloma. Del 11 al 13/02/2013 IV.- Actividades Realizadas La oficina de epidemiología de la GERESA Arequipa realiza el seguimiento diario de la situación epidemiológica en las zonas afectadas por las lluvias y sus eventos relacionados. Alerta a los establecimientos de salud de la jurisdicción de los distritos afectados por las lluvias. Implementación de la Vigilancia epidemiológica post desastre. Implementación de salas de situación de salud. Reunión multisectorial con el director de la GERESA, equipo del MINSA (Dirección General de Salud de las Personas, Dirección General de Epidemiología), Dirección de Planeamiento y Desarrollo, Defensa Nacional, Red de Salud Arequipa - Caylloma, Hospital Honorio Delgado, Hospital Goyeneche, DIGEMID en la evaluación de las necesidades ante la situación de la emergencia sanitaria en los distritos priorizados. Adquisición de medicamentos priorizados por encargo de DIGEMID ante la presencia del incremento de daños trazadores al nivel central, disposición de baños químicos en los albergues por parte de Salud Ambiental. Se continúa con los trabajos de limpieza de alcantarillados por la empresa SEDAPAR en los las aéreas afectados. La Municipalidad Provincial de Arequipa, realiza los trabajos de limpieza con el apoyo de 01 excavadora, 01 cargador frontal y 01 volquete en las áreas afectadas. Se están realizando las actividades de atenciones médicas en los establecimientos de salud, microredes de la Red de Salud Arequipa Caylloma. Recopilación de la información de los daños trazadores por la oficina de Epidemiología de los distritos Mariano Melgar, Miraflores y La Unión. El día 13/02/2013 se ha emitido el Decreto de Urgencia con Resolución de Emergencia en la Región Arequipa por 60 días. Educación sanitaria a la población afectada de manera individual y familiar, priorizando en: lavado de manos, manipulación de alimentos, eliminación de excretas y residuos sólidos. Acondicionamiento de albergues para la población afectada. Implementación de 1 albergue en el Parque de la Madre del cercado de Arequipa. Atención Médica en el albergue. Atención Médica a pacientes hospitalizados: Se dotó de agua en forma parcial y se ha realizado la desinfección del agua, y el abastecimiento de esta en bidones. Se realizó el control de calidad del agua diario, orientación sobre la disposición de excretas y residuos sólidos. Educación sanitaria en prevención de enfermedades trazadoras pos desastre (IRAS, EDAs, ETAs) con participación del personal de salud de la Red de Salud Arequipa-Caylloma. Se continúa con la vigilancia epidemiológica de daños y riesgos para evitar la aparición de brotes, observándose un incremento de casos de infecciones respiratorias agudas. Se está realizando la Vigilancia Epidemiológica Post desastre los establecimientos de salud de la Red de Salud Arequipa-Caylloma. Hasta la SE 07, no se ha reportado brotes directamente relacionados a los efectos de las lluvias intensas. Se continúa con la Vigilancia Epidemiológica Post desastre en la GERESA Arequipa con personal responsable de la información. IV.- Recomendaciones Evitar o limitar el número de personas que entran en contacto con el aniego, evitar exposiciones innecesarias de niños y personas mayores. La población expuesta debe utilizar guantes y botas de jebe para desplazarse sobre aguas servidas. Utilizar adecuadamente el tiempo que cuenta con suministro de agua, almacenándola apropiadamente, y estableciendo turnos para la higiene personal y uso de sanitarios. Tomar precauciones para no contaminar el agua almacenada (no introducir las manos a los recipientes o no introducir recipientes). Sólo consumir el agua adecuadamente hervida o tratada con cloro. Dirección General de Epidemiología 110

16 Lavado frecuente de manos con agua y jabón, puede ser utilizado también alcohol en gel si se dispone. Con mayor énfasis al ingerir o manipular alimentos y luego del uso del baño. Utilizar como desinfectante para la limpieza "LEJIA" (Hipoclorito de sodio) logrando eliminar la mayor cantidad de bacterias del suelo y otras superficies. Se debe asegurar el funcionamiento de los servicios de salud que es indispensable para que éstos puedan brindar una atención médica efectiva hacia la población afectada. Continuar con la vigilancia epidemiológica con posterioridad a los desastres en las zonas afectadas con la finalidad de detectar la potencial ocurrencia de brotes y epidemias para dar respuesta oportuna para su control. Actualización diaria de la sala situacional para la toma de decisiones. Tabla 1. Riesgo potencial, departamento Arequipa, Febrero Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 111

17 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash II Lima Sur Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 06, Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (06): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE. 06, año Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima Junín Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad 0 Cusco Huánuco Apurímac Tumbes Puno Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE El puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las DIRESA/DISA/GERESA 31 DIRESA obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 02 DIRESA/DISA: Luciano Castillo (54,3%) y Piura (74,8%) se encuentran en paro indefinido no alcanzaron el puntaje mínimo esperado. Jaén Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Fuente: Sistema Nacional de vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, DGE-MINSA. En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 94,8 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 06 fue retroinformación con 85,2 sobre 100%, calificado como regular. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 94,0%, calidad del dato 94,7%, oportunidad 99,1% y los indicadores seguimiento, regularización se obtuvieron 100%, calificándose como óptimo (Figura 1) OPORTUNIDAD 100 RETROINFORMACION COBERTURA 20 0 Figura 3: Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE REGULARIZACION CALIDAD 94.7 DEL DATO SEGUIMIENTO100.0 Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE Dirección General de Epidemiología 112