ATENCIÓN SOCIOSANITARIA EN LA TERMINALIDAD

Transcripción

1 ATENCIÓN SOCIOSANITARIA EN LA TERMINALIDAD Elena Urdaneta

2

3 Atención sociosanitaria en la terminalidad La atención sociosanitaria es el estudio, diagnóstico, tratamiento y atención continuada de los problemas y dificultades de las personas o sus familias cuando tienen que enfrentarse a pérdidas importantes de salud y /o autonomía. Por concepción, la atención sociosanitaria presta una atención más amplia y duradera que la atención sanitaria de agudos. Ambos tipos de atención deben complementarse y coordinarse para aprovechar mejor los recursos existentes. En la práctica clínica cotidiana, para un correcto establecimiento de cuidados, hay que diferenciar los problemas que son de índole médica de aquellos que tienen una causa mental o social. Esta labor de discriminación no es sencilla y en ciertas especialidades, como la geriatría o la etapa terminal, es muy difícil de realizar porque, sobre todo, en este último grupo de pacientes suelen concurrir las tres circunstancias. Otro problema añadido es que el médico suele estar desprovisto de instrumentos para el abordaje y para intervenir de forma eficaz de los problemas sociales al igual que el sistema sanitario que no ofrece todas las posibles prestaciones que se necesitan. Uno de los mayores retos de la política social es dar una respuesta adecuada a las personas que presenten algún tipo de dependencia. Esta se puede definir como la necesidad de una persona de ser ayudada para desenvolverse en su medio y relacionarse en él. La dependencia se debe entender desde la multidimensionalidad, multicausalidad y multifuncionalidad, por lo que el espacio sociosanitario debe crear un ámbito de intervención donde estos problemas se traten con globalidad y con eficacia. Para delimitar lo sanitario de lo social, será necesario hacer un análisis de la idoneidad de la demanda para conocer si puede ser satisfecha por un tipo de sistema o ha de derivarse hacia el otro sector. Las diferentes fórmulas existentes para abordar las respuestas sociosanitarias nos dan una idea de la importancia de los conceptos de: integración, colaboración y complementariedad (máxime entre profesionales, recursos e instituciones) y de la necesidad de que exista una coordinación sociosanitaria, que establezca el conjunto de acciones en que van a participar los sistemas sanitarios y social para ofrecer una respuesta integral a los problemas de los pacientes. 73

4 Elena Urdaneta En la atención sociosanitaria deben revertir los esfuerzos del desarrollo individual de cada sistema, con una mayor accesibilidad y mejora en la calidad de atención, para lo cual deben crearse protocolos de derivación y conexión entre los niveles de atención social y sanitaria y una coordinadora sociosanitaria que reoriente los servicios sanitarios hacia la parte social y los incluya dentro de esta red. Con esta finalidad, la Subdirección General de Planificación Sanitaria del Ministerio de Sanidad y Consumo recomienda que el sistema sociosanitario debe ser integral, interdisciplinar e integrador y su modelo de organización, global y permeable y ya en el año 1.999, en el área INSALUD, existen 15 Comisiones sociosanitarias que trataban de dar cobertura a un 26% de la población de esa área. La coordinación sociosanitaria debe realizar una valoración integral de sus pacientes por un equipo multidisciplinar y ofrecer un tipo de cuidados integrales a sus necesidades y continuos en el tiempo. Estos cuidados deben ser específicos para cada tipo de paciente y responder si es posible, a sus necesidades. Como se ha comentado antes, los sistemas de información entre el equipo interdisciplinar deben ser amplios y sin fisuras para que la atención sociosanitaria sea eficiente, con una implantación gradual y armónica. Por último, dado que existen diversos problemas éticos en este tipo de atención, sería adecuada la creación de Comités de Ética dentro de los Servicios de Atención Sociosanitaria. Una de las metas de la atención sociosanitaria es la rehabilitación físico-funcional-psíquica. La rehabilitación se centrará en el paciente hasta conseguir un grado de avance, en el que la discapacidad original disminuya o desaparezca para culminar con la integración del enfermo en su vida y grupo habitual. Esta reinserción requiere recursos sociales que el sistema sanitario no posee, pero que la persona necesita que se haga de forma integrada y continua por lo que en todos los ámbitos de atención a los pacientes debe existir una correcta coordinación sociosanitaria que impulse la unión de mecanismos alejados entre ellos para conseguir un tratamiento y asistencia integral a la persona necesitada y no sea una atención por etapas, estratificada para cada tipo de problema, discontinua en el tiempo y, por ende, ineficaz totalmente. 74

5 Atención sociosanitaria en la terminalidad Una vez discutido, brevemente, el tema de la atención sociosanitaria se plantean unas reflexiones sobre este tema en los Cuidados Paliativos que comprenden el control de los síntomas molestos y de los problemas psicológicos, sociales y espirituales de los pacientes, así como el apoyo a sus familias. Es un campo donde se entremezclan los problemas médicos, psicológicos y sociales, no sólo del paciente sino también de sus familiares. Las necesidades del paciente terminal se pueden resumir brevemente: biológicos, psicológicos (temores, ansiedad ante la muerte, ante la dependencia), espirituales y familiares. Un buen tratamiento de estos pacientes requiere desarrollar programas integrales de asistencia domiciliaria o de hospitalización a domicilio que ofrezcan tanto ayuda sanitaria como social al paciente y a su familia. Estos programas deben ser atendidos por un equipo multidisciplinar para asegurar una correcta acción a todos los niveles. La familia de un paciente terminal, es sin ninguna duda, un apoyo fundamental para él y hay que prestarle un apoyo importante. Uno de los aspectos comunes al enfermo terminal es el sufrimiento que debe ser abordado desde una perspectiva multidisciplinar. La intervención sociosanitaria debe también incluir a la familia, proporcionado a través de la información sobre el estado del enfermo, cómo manejarlo y las posibilidades de afrontamiento de la fase final y de la pérdida, con la posible oferta de grupos de apoyo en el proceso del duelo para que la familia recupere un su ritmo natural. En España se recogen los siguientes programas de atención sociosanitaria que tienen un capítulo específico para cuidados paliativos: En Cataluña, el programa Vida als Anys, en la que se remarca que las estancias en unidades de cuidados paliativos no deben superar los 30 días de estancia. Además, en este programa, hay unas Unidades Funcionales Interdisciplinarias Sociosanitarias (UFISS), para soporte a los centros hospitalarios de agudos, que se ocupan de Cuidados Paliativos. Dentro de este programa se ofertaban plazas en unidades de paliativos y en el año 1.998, se atendieron a personas. En la comunidad castellano-leonesa, existe también, un plan de atención sociosanitaria con un programa para enfermos termina- 75

6 Elena Urdaneta les. Este programa contempla la creación de unidades hospitalarias de cuidados paliativos en cada Área de salud, recomendando una estancia media no superior a 20 días. Como se puede observar queda mucha tarea por hacer para que el acceso a la medicina paliativa sea un derecho universal en nuestro país, porque esta es una respuesta a las necesidades sociosanitarias del enfermo en fase terminal. Debe abordar los diversos problemas de esta etapa con una visión global de conjunto, como parte integral del sistema sanitario, porque coexisten problemas médicos, éticos, espirituales, sociales y culturales que deben ser resueltos de la mejor manera posible para asegurar que la muerte sea pacífica y con apoyo, tanto para el paciente como para su familia. Sólo su desarrollo hará realidad lo que expresa el Código Deontológico del Consejo de Colegios de Médicos de Cataluña: Toda persona tiene derecho a vivir con dignidad hasta el momento de la muerte y el médico tiene que velar porque este derecho sea respetado. Con lo expuesto en estas líneas se resalta que el velar por una buena etapa terminal no es sólo deber del médico sino de todo el equipo de asistencia sociosanitaria. Como conclusión, debe crearse un nuevo modelo sociosanitario que se sustente sobre una base homogénea y común que asegure a los ciudadanos unos servicios equitativos, eficaces y de la mayor calidad posible, con independencia de su lugar de residencia y de su poder adquisitivo. La búsqueda de soluciones para atender a las necesidades asistenciales, tanto sociales como sanitarias de los ancianos, enfermos crónicos, enfermos terminales o en situación de dependencia física o psíquica, debe ser prioritario en cualquier plan de atención sociosanitaria. Su atención es uno de los retos a los que se enfrenta nuestro sistema sanitario, pero sin introducir limitaciones en el acceso a los servicios y a sus prestaciones, ya sea por diversos motivos como: edad, enfermedad, estado social, nivel adquisitivo, etc... La continuidad en los cuidados que requiere el paciente debe ser la clave de la atención sociosanitaria y su eje, la Atención Primaria. La responsabilidad social y sanitaria es impulsar acciones de carácter preventivo que, nos permitan no sólo vivir más años sino que estos años estén más llenos de vida, incluso hasta la etapa terminal. 76

7 Atención sociosanitaria en la terminalidad BIBLIOGRAFÍA ASTUDILLO W., MENDINUETA C. El papel del médico de cabecera en los cuidados paliativos. En: J, Batiz (Editor): La medicina paliativa: una necesidad sacio sanitaria. Hospital San Juan de Dios. Santurce 1999; BACA, E. Problemas médicos, psiquiátricos y sociales: límites y diferencias. Psiquiatría y Atención Primaria, 2001,2;3: CALDERÓN, C. Necesidades sociales en la terminalidad. En: Astudillo W., Mendinueta, C., Astudillo E., Vega de Seoane I. La familia en la terminalidad. Ediciones Sociedad Vasca de Cuidados Paliativos, San Sebastián 1999; ESCOBAR J. Apoyo social y redes sociales: impacto sobre la salud física y mental. Avances en salud Mental 1998; 1: 4-9. INFORME del Defensor del Pueblo. La atención sociosanitaria en España: perspectiva gerontológica y otros aspectos conexos PÉREZ TRENADO, M. El valor de los grupos de apoyo en el proceso del duelo. Las Necesidades psicosociales en la terminalidad. Sociedad Vasca de Cuidados Paliativos YANGUAS, J.J., LETURIA F.J., LETURIA M., URIARTE A. Intervención psicosocial en gerontología Ed. Cáritas. 77

8