Reacción mediada por Ig E, ocurre al exponerse a un antígeno en un paciente previamente sensibilizado.

Transcripción

1

2 Reacción mediada por Ig E, ocurre al exponerse a un antígeno en un paciente previamente sensibilizado. La severidad de la reacción puede variar desde leve hasta choque y muerte Emergencia que pone en peligro la vida, por una reacción sistémica de hipersensibilidad inmediata

3 las reacciones anafilácticas producidas por picadura de insectos llegan a generar hasta el 50% de las muertes por esta causa en EEUU.

4 ALIMENTOS MEDICAMENTOS PRODUCTOS DEL PLASMA PICADURA INSECTOS OTROS

5

6 mediador primario anafilaxis activa los receptores: H1 Y H2 Que produce broncoespasmo y vasoconstricción coronaria H1: Prurito, rinorrea, taquicardia y broncoespasmo HISTAMINA estimula a las células endoteliales para convertir L- arginina en óxido nítrico Los dos receptores producen cefalea, rubor e hipotensión

7

8 Sistema respiratorio Retracciones, estridor, sibilancias y taquipnea. Sistema cardiovascular Sistema cardiovascular: Hipotensión, choque, arritmias y colapso cardiovascular.

9 Sistema gastrointestinal Náuseas, diarrea y vómito. SNC Irritabilidad, confusión y cefalea.

10 Prurito Rubicundez Urticaria: lesiones grandes, irregulares, pruriginosas y eritematosas Sudoración Angioedema: lesiones dolorosas, profundas, compromiso facial y peri orbitario.

11 El tiempo entre la exposición y el inicio de los síntomas varía de minutos a horas, aunque normalmente ocurre en la primera hora. Los síntomas varían desde reacciones leves como urticaria, hasta una reacción catastrófica que comprometa múltiples sistemas y puede producir choque y muerte. Puede tener una presentación bifásica, donde los síntomas reaparecen 12 horas después de la reacción inicial.

12

13 CRITERIOS DIAGNOSTICOS La anafilaxia es muy probable cuando se cumple uno de los 3 siguientes criterios

14 1. Inicio agudo de un síndrome que afecta a la piel y/o mucosas (urticaria generalizada, prurito, eritema, flushing, edema de labios, úvula o lengua), junto con al menos uno de los siguientes: a. Compromiso respiratorio ( disnea, sibilancias, estridor, hipoxemia) b. Disminución de la PA o síntomas asociados de disfunción orgánica (hipotonía, síncope, incontinencia)

15 2. Aparición rápida de dos o más de los siguientes síntomas tras la exposición a un alérgeno potencial para ese paciente: a. Afectación de piel y/o mucosas b. Compromiso respiratorio c. Disminución de la PA o síntomas asociados de disfunción orgánica d. Síntomas gastrointestinales persistentes ( dolor abdominal cólico, vómitos)

16 3. Disminución de la PA en minutos o algunas horas tras la exposición a un alérgeno conocido para ese paciente: a. Lactantes y niños: PA baja o descenso superior al 30% de la PA sistólica a b. Adultos: PA sistólica inferior a 90mm Hg o descenso superior al 30% sobre la basal

17 Laboratorio: Tryptasa: > 20 mcg/ml elevación máxima: 1-2 h Histamina: > 9 nmol/l elevacion maxima: Otras pruebas: *IgE *Hemograma

18

19

20 TRATAMIENTO

21 ALFA ADRENERGICOS > Vasoconstriccion y RVP < edema mucosa efecto inotropico y cronotropico (+) ADRENALINA B1- ADRENERGICO Efecto inotopico y cronotropico (+) B2- ADRENERGICO Broncodilatacion Inhibe liberacion de mediadores de la inflamacion

22 Presentacion 1mg/ 1ml amp Repetir cada 5-15 min según respuesta adrenalina Via de administracion IM DOSIS: 0.01mg/ kg Max: 0.3mg/ dosis La dosis para perfusion intravenosa es de mcg/kg/min

23 OXIGENO SISTEMAS DE ALTO FLUJO OXIGENO 5-10 L/MIN

24 Líquidos Si persiste hipotenso, se colocan cristaloides 20 a 50 cc/kg. IV

25 Vasopresores En caso de hipotension refractaria. Dopamina: mcg/kg/min. Glucagón: 1 mg. IV cada 5 minutos Atropina : 0.02mg/kg 1mg/1ml amp. DOPAMINA CLORHIDRATO 40 mg/ml (4%) GLUCAGON 1 mg polvo esteril para inyeccion en caso de anafilaxia resistente a adrenalina que se da en pacientes que reciben B bloqueadores.

26 Broncodilatadores Salbutamol: 1 gota /2kg de peso en 3 ml SSN nebulizacion 3-4 puff de inhalador cada 20 minutos (en 1 hora)

27 Antihistamínicos Difenhidramina (benadryl) 1 a 2 mg/kg IM o IV, para pasar en 10 a 15 minutos para evitar la hipotension que puede producir. Ranitidina: 1 mg/kg IV, hasta 50 mg. Difenhidramina 10 mg/ml (1%) 100mg/10ml Ranitidina 25 mg/ml (2,5%) 50mg/ 2 ml

28 Esteroides No tienen beneficio inmediato, pero pueden prevenir las reacciones bifasicas. Metilprednisolona: 1-2 mg/kg. Hidrocortisona: 5 mg/kg. METILPREDNISOLONA 500 mg de base POLVO ESTÉRIL PARA INYECCIÓN HIDROCORTISONA 100 mg polvo para inyección

29 Medidas generales Rapida evaluacion y tratamiento. Descontinuar el factor precipitante. Permeabilidad de la via aerea y mantenimiento de la presion arterial (ABC). Oxigeno por mascara y monitorizacion continua. Torniquetes, si la reaccion es por inyeccion de medicamentos. Todo paciente con anafilaxia debe ser monitorizado por 24 horas, por el riesgo de anafilaxia tardia que puede aparecer 6 a 12 horas despues de la reaccion inicial.

30

31 PREVENCION 1. Alergia a la proteína de huevo: prevención de vacunas 2. Centros de salud: uso de guantes hipoalergenicos y sin talco 3. Epinefrina en caso de emergencia 4. Identificación

32 La medicación debe mantenerse tanto tiempo como se precise para la estabilidad del paciente. Es aconsejable realizar un control del paciente entre las 12 y 24 horas posteriores al cuadro de anafilaxia. Al alta del paciente se aconseja, además, dar tratamiento antihistamínico y corticoides durante las 48 horas siguientes.

33 ANAFILAXIA Y CHOQUE ANAFILÁCTICO. ARTICULO DE REVISIÓN. Revista Alergia México 2007;54(2):34-40 GUIAS PARA MANEJO DE URGENCIAS. CAPITULO XVII. SHOCK ANAFILACTICO. Julián Gómez Alzate, MD Jefe, Servicio de Urgencias Clínica del Country (Bogotá) MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA 1a. EDICIÓN. mayo de Corporación de Amor al Niño, CARIÑO. GALAXIA: GUIA DE ACTUALIZACION DE ANAFILAXIA 2009