Tumor filodes de mama. Hallazgos en imagen

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1 Tumor filodes de mama. Hallazgos en imagen Poster no.: S-1150 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Autores: Palabras clave: DOI: Presentación Electrónica Educativa J. Barceló Obregón 1, N. Viejo Mira 1, J. C. Vilanova 2, J. Albanell Mira 1, F. Castañer Corretger 1, A. Gallardo 1 ; 1 Girona/ES, 2 Gerona/ ES Neoplasia, RM-Espectroscopía, RM-Difusión/Perfusión, Mamografía, Mama /seram2012/S-1150 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 9

2 Objetivo docente El tumor Phyllodes (TP) es una lesión fibroepitelial poco frecuente que representa del 0.3 al 1% de los tumores mamarios. Habitualmente es benigno pero un 15% de los mismos son malignos con invasión local, recidivas o metástasis hematógenas. La edad media de presentación está entre los 30 y 50 años y se presenta clínicamente como masa indolora de rápido crecimiento que puede llegar a ocupar toda la mama. Su origen es incierto aunque algunos autores han propuesto el fibroadenoma como posible origen en un 50% de casos. En el pasado tanto los TP benignos como los malignos eran denominados cistosarcomas phyllodes del griego : cisto (espacios quísticos) -sarcoma (tumor carnoso) y filo (forma de hoja cuando se secciona). Nuestro objetivo es hacer una revisión del tema mostrando los hallazgos característicos del TP en las diferentes técnicas de imagen (mamografía, ecografía y resonancia mangnética) que puedan permitir diferenciarlo de otras lesiones sólidas de la mama que presenten características de benignidad. Revisión del tema TÉCNICAS DE IMAGEN: MAMOGRAFÍA: Opacidad lobulada o redondeada, bien delimitada que puede tener gran tamaño. Ocasinalmente calcificaciones groseras en su interior. ECOGRAFÍA : Nódulos sólidos bien definidos y de bordes lisos, hipoecoicos tanto homogéneos como a veces heterogéneos con imágenes quísticas intratumorales debidas a degeneración quística, hemorrágica o necrosis que son muy características aunque no patognomónicas del TP. Refuerzo sónico +. RESONANCIA MAGNÉTICA: Lesión bien delimitada, hipointensa en T1, hieperintensa en T2, homogénea que capta contraste de forma generalmente homogénea y progresiva en el tiempo sin pico de captación precoz al minuto (curva tipo 1), pero pueden presentar curvas tipo 2 y 3. A veces pueden ser heterogéneos. Página 2 de 9

3 La difusión en la gran mayoría de casos muestra valores altos del ADC superiores a 1,6 x10-3 mm2/s ya que no existe una restricción en la difusión del agua. Se han descrito zonas con ADC bajo que corresponden a áreas de hipercelularidad. La espectroscopia por RM no muestra ningún pico de Colina en la frecuencia 3,2 ppm. tanto en las lesiones benignas como en las malignas (falsos positivos). En los casos de TP muy indiferenciados el valor ADC podría estar bajo así como existir pico de Colina. Todos los hallazgos en RM son similares en los TP benignos, borderlines y malignos. CASOS: 1. TP MALIGNO: Paciente de 43 años que presenta rápido crecimiento de la mama izda con signos inflamatorios. Mx: Fig. 2 on page Fig. 3 on page masa de muy alta densidad que ocupa toda la mama, bien definida con alguna pequeña área quística por eco Fig. 4 on page. RM: masa lobulada de 13 cm hipointensa en T1 e hiper en T2 (coronal saturación grasa) con septos Fig. 5 on page Fig. 6 on page, que capta intensamente el contraste con curvas tipo 2 y tipo 3 Fig. 8 on page. Valor ADC (mapa de color): 1,8x10-3 mm2/s (falso negativo de la difusión) Fig. 7 on page. El pico de colina fue negativo. Página 3 de 9

4 Fig. 1 Referencias: N. Viejo Mira; radiodiagnóstico, Hospital de Santa Caterina, Girona, SPAIN 1. TP BENIGNO: Nódulo en MD de 1,9 cm, ovalado,contorno liso,discretamente heterogéneo Fig. 9 on page Fig. 10 on page.curva de captación tipo 1 Fig. 12 on page.valor de ADC (mapa en color ADC ): 1,5x10-3 mm2/s Fig. 11 on page. Hallazgos sugestivos de lesión benigna(birads 2). La biopsia demostró un TF benigno. Otros ejemplos de TP benignos Fig. 13 on page 5 Fig. 14 on page 6 HISTOPATOLOGÍA: Fig. 15 on page 7 Neoplasia fibroepitelial, polilobulada, bien circunscrita, sin cápsula verdadera (pseudocápsula), de coloración blanco-grisaceo. Tumor sólido y a veces con áreas Página 4 de 9

5 de necrosis, hemorragia o degeneración quística. Tres subtipos: benigno (60%), borderline (10%) y maligno(15-30%). Microscópicamente dos componentes: estromal y epitelial. Características diferenciadoras con fibroadenoma son: hipercelularidad, pleomorfismo del estroma i proliferación vascular. Pueden aparecer focos linfomatosos, condromatosos y osteoides. Cuando hay transformación maligna existe aumento de la celularidad en el estroma, aumento de cels. anaplásicas y de la actividad mitótica e infiltración del tejido glandular adyacente. TRATAMIENTO: Tumorectomia con márgenes libres de tumor (1-2 cm) o mastectomia si el tamaño no permite una correcta resección. Para los tipos borderlines y malignos se acepta cirugía conservadora ya que,aunque presentan mayor porcentaje de recidiva local, la mastectomia no ha demostrado disminución de la supervivencia o menor riesgo de metástasis. En caso de recurrencia de estos dos subtipos se realiza mastectomia. La recidiva (5-15% en benignos; 20-30% en malignos) ocurre dentro de los primeros dos años posteriores a la cirugía y su agresividad cambia presentando un subtipo más agresivo que el inicial. No existe quimioterapia eficiente. La hormonoterapia no es útil ya que los receptores de estrógenos y progesterona se sitúan en las cél. epiteliales y la malignidad reside en el componente estromal. La radioterapia puede ser útil en casos de gran tamaño, márgenes positivos, recurrencias y degeneración sarcomatosa. Images for this section: Página 5 de 9

6 Fig. 13: TP BENIGNO: Nódulo en MD (pliegue inframamario), lobulada, contorno liso, homogénea.en la gráfica de la espectroscopia en la frecuencia 3,2 p.p.m., no se visualiza pico de Colina lo que indica que se trata de una lesión benigna. Valor de ADC(mapa de color): 1,88x10-3 mm2/s., que indica benignidad.curva de captación tipo 1. Página 6 de 9

7 Fig. 14: TP BENIGNO : Nódulo en MD bien delimitado, homogéneo hipointenso en T1, hiperintenso en T2, con captación homogénea del contraste ev, con ADC de 2x10-3 mm2/s en difusión y pico de Colina -.La biopsia confirmó TF benigno. Página 7 de 9

8 Fig. 15 Página 8 de 9

9 Conclusiones A pesar de su escasa frecuencia el TP debe ser considerado al hacer el diagnóstico diferencial de las masas mamarias sólidas de apariencia benigna especialmente si presentan rápido crecimiento. Las diferentes técnicas de imagen no permiten diferenciar entre TP benignos y malignos. La PAAF o BAG son poco fidedignas debido a la inhomogeneidad histológica del tumor. La biopsia quirúrgica es necesaria para establecer el diagnóstico definitivo. Página 9 de 9