DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE INFECCÍONES DE VÍAS URINARIAS (IVUs).

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Jesús Figueroa Pérez
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1 DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE INFECCÍONES DE VÍAS URINARIAS (IVUs).

2 INFECCIONES DE VIAS URINARIAS La enfermedad infecciosa más común Orina es la muestra para cultivo más común Bacteriuria: Presencia de microorganismos en orina. IVU Sintomática : Presencia de manisfestaciones clinicas junto cantidades críticas de uropatógenos potenciales IVU asintomática: Ausencia de síntomas aún en presencia crítica de uropatógenos y respuesta inflamatoria local.

3 CONSIDERACIONES CLINICAS Y DIAGNOSTICO CLINICO Significancia de IVUs 8 millones de visitas al consultorio y cerca de 1 millón de admisiones hospitalarias anuales. Aprox. 7 millones de episodios de cistitis y 250,000 episodios de pielonefritis anuales en EUA. La mayoría de los pacientes con IVUs son mujeres.

Síndromes clínicos Bacteriuria asintomática Se define como presencia de bacterias dentro del conducto urinario en ausencia de síntomas, generalmente no es clínicamente significativa, excepto en

4 Síndromes clínicos Bacteriuria asintomática Se define como presencia de bacterias dentro del conducto urinario en ausencia de síntomas, generalmente no es clínicamente significativa, excepto en mujeres embarazadas, pacientes que se someterán a procedimientos invasivos en el conducto urogenital y niños con reflujo vesico-uretral. Cistitis La cistitis es una IVU confinada a la vejiga. Se caracteriza por la presencia de sintomas sugestivos de alteración de vejiga (disuria, poliuria). Pielonefritis IVU que involucra al riñón y a la pelvis renal. Frecuentemente asociada con signos de infección sistémica (Fiebre, escalofríos, temblores). Puede haber dolor de espalda baja y nauseas. IMPORTANTE. El diagnóstico clínico diferencial de IVU incluye vaginitis y uretritis.

5 RELACION ANATÓMICA DE LA IVU s.

6 BIOTA COMENSAL Y PATOGENOS POTENCIALES EN INFECCIONES DE VIAS URINARIAS COMENSALES Streptococcus α.hemolíticos Bacillus sp. Staphylococcus coagulasa negativos Difteroides Lactobacillus sp. PATOGENOS Enterobacteriaceae: E. coli (75%-95%) Enterococcus sp. S. saprophyticus Patógenos poco comunes Staphylococcus coagulasa negativa S, aureus Pseudomonas spp, Corynebacterium urealyticum Aerococcus urinae / A. sanguinicola

9 RECOLECCIÓN DE MUESTRAS CHORRO MEDIO DE MICCIÓN CATÉTER O SONDA BOLSA PEDIATRICA PERINEAL ASPIRACIÓN SUPRAPÚBICA

10 Cuando se deben hacer los cultivos IVU Complicada IVU recurrente en 3 semanas Cateterización reciente en hospitalización Pacientes Transplantados Prostatitis Embarazo Diabetes

11 Métodos microscópicos y no microscópicos de escrutinio rapido para muestras de orina. Sistema de escrutinio (Fabricante) Configuración Tinción de Gram Método microscópico basado en la coloración diferencial de Gram de las bacterias. Tambien se observan las células eucarióticas. Comentarios Cada bacteria observada corresponde a 10 5 UFC/mL. La presencia de múltiples morfotipos y células epiteliales escamosas sugiere contaminación. Tira Chemistrip urine test (Roche) Tira Multistix (Siemens) Uriscreen (Savyon Diagnostics) AccuTest (Jant Pharmacal Corp.) Tiras sumergibles impregnadas con enzimas para detección de bacterias y leucocitos. Prueba enzimática en tubo con reactivo deshidratado. Detecta actividades de nitrato reductasa (Bacterias Gram Negativas) y de esterasa leucocitaria. Utiles para escrutinio de pacientes sintomáticos. Detecta la liberación de catalasa de las bacterias, leucocitos y eritrocitos por la adición de peróxido de hidrógeno a la orina. Principalmente se emplea para el escrutinio de pacientes asintomáticos.

12 MEDIOS DE CULTIVO Convencionales: Gelosa Sangre de Carnero MacConkey CLED / Brolacin: Cromogénicos BBL CHROMAgar biomerieux CPS ID2 Remel Spectra UTI Para Recuento Gelosa sangre de carnero MacConkey is usual

13 Agar Brolacin (Azul de Bromotimol, Lactosa,Cistina) g/l Peptones 7.0; yeast extract 2.0; meat extract 2.0; L-cistine 0.128; Lactosa 10.0; Azul de bromotimol 0.03; Agar-agar Agar CLED (Cistina, Lactosa, Electrolito-Deficiente) g/l Digerido pancreático de gelatina 4,0 g Digerido pancreático de caseína 4,0 Extracto de carne bovina 3,0 Lactosa 10,0 L-cistina 0,128 Azul de bromotimol 0,02 Agar 15,0

14 Asa calibrada de 10 µl, permite sembrar las colonias bacterianas y obtener un crecimiento que se puede cuantificar, en este caso 1 colonia equivale a 100 Unidades Formadoras de Colonias por ml

15 Recuento de UFC/mL

16 Medios Cromogénicos

17 Medios Cromogénicos

18 Procesamiento de muestras de orina para cultivo TIPO DE RECOLECCIÓ N INOCULO PARA PROCESAR Y MEDIOS EN GELOSA. TIEMPO MNIMO DE INCUBACIÓN (h.) No. DE AISLADOS RECUENTO BACTERIANO (UFC / ml) TRABAJO RECOMENDADO No invasiva: Chorro medio de micción Catéter de Foley Bolsa pediátrica ml (1 µl) en Gelosa Sangre de Carnero y MacConkey (ú otro medio selectivo apropiado para gram negativas). Opcional: Alcohol Fenil Etílico y/o Gelosa Colistina Ac. Nalidíxico < 10,000 10,000 Ambos < 10,000 Ambos 10,000 1 aislado < 10,000 1 aislado 10,000 1 aislado 100,000 2 aislados < 10,000 Cualquier otra cantidad Identificación Morfólogica Mínima (IMM) Identificación Definitiva (ID) y Prueba de Susceptibilidad a Antibióticos (PSA) (Si es apropiado) IMM (Ambos aislamientos) ID y PSA (Si es apropiado) (Ambos aislamientos) IMM ID y PSA (Si es apropiado) ID y PSA (Si es apropiado) IMM (Ambos aislamientos) IMM (Todos los aislados): Informe indicando presencia de múltiples morfotipos y solicitud de nueva muestra.

19 Procesamiento de muestras de orina para cultivo TIPO DE RECOLECIÓN INOCULO PARA PROCESAR Y MEDIOS EN GELOSA. TIEMPO MNIMO DE INCUBACIÓ N (h.) No. DE AISLADOS RECUENTO BACTERIANO (UFC / ml) TRABAJO RECOMENDADO 1 < 1,000 1,000 IMM ID y PSA (Si es apropiado) Invasiva*: Cateter directo Aspiración suprapúbica Cistoscopía Nefrostomía *Incluyendo busqueda intencionada de levaduras, ó C. urealyticum ml (10 µl) en Gelosa Sangre de Carnero y MacConkey (ú otro medio selectivo apropiado para gram negativas) Ambos < 10,000 Ambos 10,000 1 aislado < 1,000 1 aislado 1,000 1 aislado 10,000 2 aislados < 1,000 IMM (Ambos aislamientos) ID y PSA (Si es apropiado) (Ambos aislamientos) IMM ID y PSA (Si es apropiado) ID y PSA (Si es apropiado) IMM IMM Cualquier otra cantidad

22 Antibióticos recomendados para PSA a aislamientos de bacterias no fastidiosas aisladas de Orina

23 Antibiograma

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