Hernias Diafragmáticas

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1 EQUISAN EQUINA INTEGRAL, S.L. Blanca de Castilla, 5-1ºB Madrid Hernias Diafragmáticas Introducción Existen dos tipos de hernias diafragmáticas que son las hernias diafragmáticas congénitas y las adquiridas o traumáticas. Hernias diafragmáticas adquiridas Son las hernias diafragmáticas postraumáticas tanto torácicas como abdominales que dan lugar a una comunicación entre la cavidad del tórax y el abdomen dándose como resultado un paso de vísceras abdominales hacia el tórax. Los animales afectados pueden presentar sintomatología respiratoria o síntomas de cólico. El diagnóstico se realiza por medio de la ecografía, radiografía y palpación rectal. En este último procedimiento se podrá palpar un desplazamiento de las vísceras hacia craneal. El tratamiento es quirúrgico, en el cual se deberán recolocar las vísceras y valorar la viabilidad de las mismas. Si el estado de éstas no tiene compromiso vascular, se deben colocar y cerrar el orificio del diafragma, en cambio si las vísceras presentan compromiso vascular se debe plantear su resección en función a las posibilidades de vida del animal. Hernias Diafragmáticas Congénitas (HCD) Son aquellas hernias que presentan un defecto musculoesquelético congénito definido por la presencia de un orificio en la parte tendinosa o muscular del diafragma, permitiendo así el paso de las vísceras abdominales hacia el tórax.

2 EQUISAN EQUINA INTEGRAL, S.L. Blanca de Castilla, 5-1ºB Madrid Este tipo de defecto en los caballos no es frecuente y suele estar asociado a la muerte fetal intrauterina, obstrucción intestinal intermitente o de manera más rara con cólico mortal en recién nacidos. Dependiendo del tamaño del orifico diafragmático se puede observar una hipoplasia pulmonar unilateral y una malposición de los órganos abdominales entre los cuales se pueden encontrar partes de intestino delgado y más raro hígado, bazo y estómago pasando al tórax. Las hernias diafragmáticas congénitas pueden estar asociadas con malformaciones esqueléticas concurrentes, malformaciones que afectan al sistema urogenital o con defectos cardiacos, pero no son frecuentes. En los caballos las hernias diafragmáticas congénitas se suelen localizar en la región dorsal izquierda del diafragma en comparación con las hernias diafragmáticas adquiridas que se suelen localizar en la región ventral del hemidiafragma derecho o izquierdo. La etiología de estas hernias es idiopática, puede deberse a diversas causas. Los signos clínicos que pueden presentar los caballos que padecen HCD son muy diversos, tales como; compromiso respiratorio, intolerancia al ejercicio, letargo, pérdida de peso leve o signos de cólico intermitente siendo este último más común. Realizar un diagnóstico prequirúrgico de HCD es difícil. En la palpación rectal si el defecto del diafragma es muy grande se podrá notar como una sensación de vacío por el desplazamiento visceral hacia el tórax, esto no proporciona un diagnóstico definitivo por ello se realiza una ecografía abdominal y torácica, en la cual se puede observar la presencia de intestino delgado lleno de gas en el interior de la cavidad torácica, este hallazgo es patognomónico de las hernias diafragmáticas.

3 EQUISAN EQUINA INTEGRAL, S.L. Blanca de Castilla, 5-1ºB Madrid Imagen 1: En esta imagen ecográfica se pueden observar varias asas de intestino delgado distendidas, adyacentes y ventrales al pulmón derecho (donde señalan las flechas), sin presencia del diafragma (A) y en la imagen B se puede observar discontinuidad del diafragma (donde señalan las flechas). La flecha punteada marca pequeñas asas de intestino junto al lóbulo pulmonar derecho (flecha) y dorsal al diafragma. Las imágenes pertenecen al tórax craneoventral derecho en espacio intercostal 6 (A) y de la zona del tórax medio derecho en el espacio intercostal 9 (B). Imagen 2: imagen ecográfica donde se puede observar varias asas de intestino delgado con un marcado engrosamiento de la pared (A) y una única asa distendida del intestino delgado (B). Las imágenes son obtenidas del abdomen caudoventral derecho.

4 EQUISAN EQUINA INTEGRAL, S.L. Blanca de Castilla, 5-1ºB Madrid Imagen 3: vista caudal del tórax, el caballo se encuentra colocado decúbito dorsal. En la imagen A se observa el borde ventral del diafragma que está siendo sostenido por el fórceps, el 1 indica el hígado y el 2 indica el intestino delgado, los cuales se hernian en la cavidad torácica a través del diafragma. En la imagen B se indica con 1 el diafragma, con el 2 el pulmón y con el 3 el corazón. Las puntas de flechas indican partes del intestino delgado distendidas que se encuentran entre el diafragma y el lóbulo pulmonar. La mayor parte del mediastino ya no está presente, quedando únicamente una pequeña malla del mismo (flecha punteada) y el nervio frénico (marcado con flechas). Caso Clínico Caballo deportivo de salto de 6 años de edad, castrado, que fue remitido al hospital Alfonso X el Sabio por presentar síndrome abdominal agudo. Debido a los hallazgos obtenido durante la exploración física se decidió realizar una laparotomía exploratoria por la línea Alba, por el cirujano de la UAX, Juan Muñoz. Durante la cirugía se pudo observar la presencia de una hernia diafragmática dorsal izquierda de unos 4cm de diámetro, donde se encontraban encarcelados unos 2m de yeyuno, los cuales fueron extraídos y posteriormente valorados como viables. Además, presentaba una impactación de la

5 EQUISAN EQUINA INTEGRAL, S.L. Blanca de Castilla, 5-1ºB Madrid flexura pélvica del colon mayor que se resolvió realizando una enterotomía para su posterior vaciado. Después de la cirugía se estableció un tratamiento con penicilina G procaína (IM), gentamicina (IV), flunixin meglumine (IV)y fluidoterapia con Ringer Lactato (IV). Durante la recuperación, el caballo, por un lado, desarrollo íleo paralítico, por lo que se le administró una infusión continua de lidocaína al 2% IV. Y, por otro lado, también desarrolló un neumotórax localizado en el hemitórax izquierdo, el cual se halló durante la revisión ecográfica posquirúrgica. Una vez que el caballo se encontró estable se realizó la toracoscopia del hemitórax izquierdo para la resolución de la hernia diafragmática, realizándose una herniorrafia en estación bajo sedación y anestesia local. El cierre de ésta se realizó mediante la colocación de seis puntos sueltos tal y como se muestra en las imágenes. El tratamiento con antibióticos y antiinflamatorios anteriormente instaurado se mantiene durante 3 días más. Tras mantener al caballo bajo observación se vio una evolución favorable y se le dio el alta. Imagen 4: imagen de la hernia diafragmática durante la toracoscopia

6 EQUISAN EQUINA INTEGRAL, S.L. Blanca de Castilla, 5-1ºB Madrid Imagen 5: inicio de sutura de la hernia diafragmática en la toracoscopia. Imagen 6: cierre completo de la hernia diafragmática. Angela Muñoz Juárez EQUISAN Veterinaria Equina Integral