ACTUALIDADES EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE DIABETICO. Dra. Karla Patricia Martínez Rocha. Medicina Interna Endocrinología.
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- Emilio Carlos Miranda Torres
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1 ACTUALIDADES EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE DIABETICO Dra. Karla Patricia Martínez Rocha. Medicina Interna Endocrinología.
2 Aspectos Histórico del diagnóstico La descripción diagnóstica inicial de diabetes se realizo mediante la determinación de glucosa en orina. A mediado del Siglo XIX fue posible medir el nivel de glucosa en sangre La Organización Mundial de la Salud OMS intento definir diabetes mellitus utilizando la carga oral de glucosa, se definió diagnóstico con el nivel de glucosa a las 2 h de 139mg/dl o mas. Current Opinion Endocrinol Diabetes Obese 2012, 19:97-103
3 Aspectos Histórico del diagnóstico 1979 The National Diabetes Data Group proponen El diagnostico de DM mediante se la determinación de glucosa en ayunas 140mg /dl y el nivel de glucosa después de la carga de 75g a las 2 horas 200mg/dl OMS modifico esta guía se requiere para el diagnóstico el nivel glucosa a las 2 hora. Current Opinion Endocrinol Diabetes Obese 2012, 19:97-103
4 Aspectos Histórico del diagnóstico 1997 The American Diabetes Association (ADA) disminuyo el valor de glucosa de ayunas a 126 mg/dl. Con este rango se observo el incremento de afectación microvascular OMS considero realizar la tolerancia a la glucosa, cuando los niveles de glucosa en ayunas se encuentren entre mg/dl Current Opinion Endocrinol Diabetes Obese 2012, 19:97-103
5 Aspectos Histórico del diagnóstico 2010 LAS GUIAS de la ADA 2011 OMS. Permiten utilizar a la HbA1C para diagnostico de diabetes. Se incorpora a los criterios anteriores- Current Opinion Endocrinol Diabetes Obese 2012, 19:97-103
6 Criterios Diagnóstico de Diabetes. HbA1C 6.5%. Glucosa en ayunas 126mg/dl. (7.0 mmol/dl) Glucasa 200 mg/dl ( 11.1mmol /dl ) a las 2 h durante la curva de tolerancia a la glucosa. Glucosa al azar 200mg/dl (11.1 mmol/dl) en un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia Diabetes Care, Volume 35, Supplument 1, January 2012.
7 Categorías que Incrementan el Riesgo de Diabetes. Glucosa en ayunas entre 100mg/dl (5.6 mmol/l) a 125mg/dl (6.9 mmol/l). Nivel de glucosa a las 2 horas durante la tolerancia a la glucosa entre 140 mg/dl (7.8mmol/l) 199mg/dl (11.0mmol/l). HbA1C %. Diabetes Care,, Volume 35, Supplument 1, January 2012
8 FACTORES QUE ALTERAN HbA1C. Anormalidades del eritrocitos : esferocitosis. Hemoglobinopatias : talasemia. Perdidas sanguineas; de los reticulocitos. Deficiencia de hierro HbA1C. Hipertrigliceridemia e hiperbilirrubinemia puede HbA1C. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obese :
9 FACTORES QUE ALTERAN HbA1C. Edad HbA1C 0.4%. Embarazo HbA1C 0.5%. Pacientes en terapia antiretroviral se observan niveles de HbA1C. Hepatopatia cronica HbA1C. Diferencia entre etnias en Afro Caribe el valor de HbA1C se 0.4%. Vitamina E y C puede HbA1C. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obese :
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11 Fármacos utilizados en el control glucémico Clase Componentes Mecanismo celular Acción fisiológica Ventajas Desventajas Biguanidas Metformina HbA1c % Activa AMP kinasa. Producción Hepática de glucosa. Experiencia No de peso. No hipoglucemia Eventos cardiovascular. UKPDS. Efectos gastrointestinal Acidocis Lactica. Deficiencia de B12. Contraindicado en IRC, hipoxia, Deshidracion Sulfonilureas Glibenclamida. Glipizide. Gliclazide. Glimepiride. Cierra los canales de K sobre la membrana de la celulas B. Secreción de insulina. Experiencia. Riesgo cardiovascular. UKPDS. Hipoglucemia. Ganancia de peso. Menos durables. HbA1C % Diabetes Care, Volume 35, June N Engl J 2012; 366:
12 Fármacos utilizados en el control glucémico Clase Componentes Mecanismo celular. Acción Fisiológica Ventajas Desventajas. Meglitinidas. Glinidas. Repaglinide. Nateglinide. HbA1C % Cierre de los canales de K En la membrana de la células B. Secreción de insulina. glucosa postprandial. Dosificación flexible. Hipoglucemia Guanacia de peso. Dosificación frecuentes. Tiazolidendinas Pioglitazona. Rosiglitazona. HbA1C %. Activa al factor nuclear de transcripción PPARɤ. Sensibilidad a la insulina No hipoglucemia. Durabilidad. HDL. Triglicéridos. (Pioglitasona)? Eventos cardiovascular (PROACTIVE) pioglitazona Ganancia de peso. Edema Falla cardiaca. Fracturas. LDL (rosiglitazona) Cáncer de vejiga (pioglitazona) Diabetes Care, Volume 35, June N Engl J 2012; 366:
13 Fármacos utilizados en el control glucémico Clase. Componentes Mecanismos Acción fisiológica. Inhibidor del α Glucocidasa Acarbosa. Miglitol. Voglibosa. HbA1C % Inhibe α glucocinasa intestinal absorción intestinal de los carbohidratos Ventajas No hipoglucemia Glucosa postprandial. Eventos cardiovascular STPO-NIDDM Desventajas. Efectos gastrointestinal Dosis frecuentes. Inhibidor de DPP-4 (Dipeptidyl peptidase 4) Sitagliptin Vidagliptin Linagliptin Saxagliptin Alogliptin HbA1C % Inhibe DDP-4 de las incretinas (GLP -1,GIP). Secreción de insulina. Secreción de glucagón No hipoglucemia. Bien tolerado. Urticaria. Angioedema Pancreatitis. GLP 1 Glucagon like peptide 1, GIP: Glucose dependent insulinotropic peptide. Diabetes Care, Volume 35, June N Engl J 2012; 366:
14 Fármacos utilizados en el control glucémico Clases Componentes Mecanismo celular Acción fisiológica Ventajas Desventajas Secuestrdores de acidos Biliares Colesevelam HbA1C 0.5% A nivel gastrointestinal se une a los ácidos biliares. de la producción hepática de ácidos biliares.?activación de los receptores X farsanoides. No se conoce. Producción hepática de glucosa. niveles de incretinas. No hipoglucemia. LDL. Constipación. Trigliceridos. absorción de otros medicamentos. Costos Altos. Agonistas Dopaminergico -2 Bromocriptina HbA1C 0.5% Activa los receptores dopaminergicos Modulación Hipotalámica sensibilidad a la insulina. No hipoglucemia. Gastrointestinal Mareos Fatiga Rinitis Costos Altos. Diabetes Care, Volume 35, June N Engl J 2012; 366:
15 Fármacos utilizados en el control glucémico Clase Componentes Mecanismo celular Agonista del receptor GLP-1 (Glucagon like peptide 1) Exenatide Liraglutide HbA1C % Activa al receptor de GLP-1 Acción fisiológica Ventajas Desventajas Secreción de insulina. secreción del glucagón. Retrasa el vaciamiento gástrico. saciedad. No hipoglucemia. de peso.? Mejora la función de las células B? Protección cardiovascular Nausea, vómitos. Pancreatitis aguda. Hiperplasia de las células C del tiroides. Inyectable Eficacia y seguridad a largo plazo no se conoce, Costos Alto. Analogos de Amylina Pramlintine HbA1C % Activa al receptor de amilina secreción de glucagón. Retrasa el vaciamiento gástrico. saciedad Glucosa postprandial peso Nauseas, vómitos Inyectable Múltiples dosis Costos Altos. Diabetes Care, Volume 35, June N Engl J 2012; 366:
16 Fármacos utilizados en el control glucémico Clase Componentes Mecanismo celular Acción fisiológica Ventajas Desventajas Insulina NPH Insulina Regular. Lispro Aspart. Glulisina. Glargine Detemir. Pre Mix HbA1C % Activa al receptor de insulina. depósitos de glucosa. producción hepática de glucosa. efectiva Eficacia ilimitada. Riesgo microvascular. Hipoglucemia de peso. Inyectable. Requiere entrenamiento Estigma del paciente.? Efecto mitogenico. Costos variables. Diabetes Care, Volume 35, June N Engl J 2012; 366:
17 HbA1C >9 HbA1C > % Diabetes Care, Volume 35, June 2012.
18 Diabetes Care, Volume 35, June 2012.
19 N Engl J 2012; 366:
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