ANEXO I SOLICITUD DE AYUDAS SOCIALES DIRIGIDAS A MUJERES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA DE GÉNERO CON ESPECIALES DIFICULTADES PARA OBTENER UN EMPLEO.

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Adolfo Ricardo Poblete Montoya
hace 5 años
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Consejería de Presidencia por la que se establecen las bases reguladoras de las Ayudas Sociales dirigidas a mujeres víctimas de violencia de género con especiales dificultades para obtener un empleo,

1 ANEXO I SOLICITUD DE AYUDAS SOCIALES DIRIGIDAS A MUJERES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA DE GÉNERO CON ESPECIALES DIFICULTADES PARA OBTENER UN EMPLEO. DATOS GENERALES: Nombre y Apellidos: DNI: Fecha de Nacimiento: Dirección: Municipio: Provincia: Teléfono: Domicilio Fiscal: EXPONE: que reúne los requisitos exigidos en la Orden de de 2008 de la Consejería de Presidencia por la que se establecen las bases reguladoras de las Ayudas Sociales dirigidas a mujeres víctimas de violencia de género con especiales dificultades para obtener un empleo, al amparo de la ley orgánica 1/2004 de 28 de diciembre de medidas de protección integral contra la violencia de género. SOLICITA la concesión de la ayuda social prevista en el artículo 27 de la Ley Orgánica 1/2004 de 28 de diciembre de medidas de protección integral contra la violencia de género y para ello APORTA LOS DOCUMENTOS SIGUIENTES: 1

2 Fotocopia del DNI. Orden de Protección. Informe del Ministerio Fiscal. Sentencia. (Tachar lo que no proceda) Certificado de Empadronamiento. Certificado que acredita el grado de discapacidad, de la víctima y/o de los familiares. Anexo II de la presente Resolución Ficha de Tercero, según modelo que figura como Anexo III de la presente Resolución. DECLARA: Que los datos aportados en esta solicitud y los documentos que acompañan a la misma son ciertos. En, a de de 200 Fdo.: NOTA: Los datos de carácter personal que se faciliten a través de esta solicitud quedarán registrados en un fichero cuyo responsable es el Instituto de la Mujer de Castilla - La Mancha con la finalidad de tramitar la concesión de las ayudas sociales recogidas en el artículo 27 de la Ley Orgánica 1 /2004 de 28 de diciembre de medidas de protección integral contra la violencia de género. Por ello pueden ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante dicho responsable, con dirección en la Cuesta del Colegio Doncellas s/n de Toledo. Para cualquier cuestión relacionada con esta materia puede dirigirse a las oficinas de información, llamar al teléfono 012 o mediante la dirección de correo electrónico protecciondatos@jccm.es. SRA. DIRECTORA DEL INSTITUTO DE LA MUJER DE CASTILLA- LA MANCHA. 2

3 ANEXO II MODELO DE AUTORIZACIÓN DE LA INTERESADA PARA QUE LA JUNTA DE COMUNIDADES DE CASTILLA-LA MANCHA PUEDA RECABAR DATOS TRIBUTARIOS A LA AGENCIA TRIBUTARIA RELATIVOS AL NIVEL DE RENTA (I.R.P.F) La persona abajo firmante autoriza al Instituto de la Mujer de Castilla - La Mancha a solicitar de la Administración tributaria competente, información de naturaleza tributaria para el reconocimiento, seguimiento y control de las Ayudas Sociales dirigidas a mujeres víctimas de violencia de género con especiales dificultades para obtener un empleo, siendo beneficiaria o posible beneficiaria la persona que figura en el apartado A de la presente autorización. La presente autorización se otorga a los efectos del reconocimiento, seguimiento y control de la ayuda mencionada anteriormente, y en aplicación de lo dispuesto en la Disposición Adicional Cuarta de la Ley 40/1998, de 9 de diciembre, por la que se permite, previa autorización de la interesada, la cesión de los datos tributarios que precisen las Administraciones Públicas para el desarrollo de sus funciones. INFORMACIÓN TRIBUTARIA AUTORIZADA: DATOS QUE POSEA LA AGENCIA TRIBUTARIA DEL IMPUESTO SOBRE LA RENTA DE LAS PERSONAS FÍSICAS DEL EJERCICIO 200. A.- DATOS DE LA SOLICITANTE DE LA AYUDA DETALLADA QUE OTORGA LA AUTORIZACIÓN: B.- DATOS DE OTROS MIEMBROS DE LA FAMILIA DE LA SOLICITANTE CUYOS INGRESOS SON COMPUTABLES PARA EL RECONOCIMIENTO, SEGUIMIENTO O CONTROL DE LA AYUDA. (Únicamente mayores de 18 años). En, a de de 200_ NOTA: La autorización concedida por la firmante puede ser revocada en cualquier momento mediante escrito dirigido al órgano autorizado. 3

ANEXO III FECHA DE RECEPCIÓN Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha CONFORME: (El Departamento) Concepto de búsqueda rápida: SOLICITUD DE APERTURA/MODIFICACIÓN DE FICHA DE TERCERO TIPO DE

4 ANEXO III FECHA DE RECEPCIÓN Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha CONFORME: (El Departamento) Concepto de búsqueda rápida: SOLICITUD DE APERTURA/MODIFICACIÓN DE FICHA DE TERCERO TIPO DE MOVIMIENTO Alta de Modificación datos del tercero/ Alta de nuevas cuentas bancarias. Código nº: DATOS PERSONALES Nombre y dos Apellidos/ Razón Social: Calle: Nº: Piso: Población: Provincia: Distrito Postal: Teléfono 1: N.I.F./C.I.F Teléfono 2: DATOS Titular de la cuenta: Banco: Sucursal: Banco Sucursal D.C. Número de cuenta Conforme: EL TERCERO 4 Fecha: NOTA: Los espacios sombreados deberán ser rellenados únicamente por la Administración

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