Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 s Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (48) 48 (Del 23 al 29 de Noviembre de 2014) Volumen 23 Semana Epidemiológica Nº 48 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: Fortalecimiento de la vigilancia de la sífilis congénita en el Perú. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 48. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del brote de la enfermedad por el virus del Ébola en África Occidental. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Actualidad Fortalecimiento de la vigilancia de la sífilis congénita en el Perú Cada año, la sífilis en el embarazo provoca aproximadamente muertes fetales y neonatales, y deja a lactantes en grave riesgo de defunción por prematuridad, insuficiencia ponderal o enfermedad congénita [1]. Esta infección continúa siendo un problema de salud pública a nivel mundial, a pesar de contar con métodos diagnósticos y opciones terapéuticas eficaces y de bajo costo. La aparición de casos de sífilis congénita (SC) pone de manifiesto no solo barreras estructurales y problemas para el acceso a los servicios de atención prenatal, sino barreras a nivel operativo en los servicios de salud, para la detección y tratamiento de la infección. El principio fundamental de la prevención de la (SC) consiste en detectar y tratar oportunamente la infección en la gestante para prevenir la transmisión vertical. En ese sentido, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y UNICEF propusieron el año 2010 la Iniciativa regional para la eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH y de la sífilis congénita en América Latina y el Caribe, la cual se basa en cuatro líneas de acción: (i) Fortalecer la capacidad de los servicios de salud maternoinfantil del recién nacido y de atención familiar y comunitaria para la detección temprana, atención y tratamiento del VIH y de la sífilis en niños, mujeres embarazadas y sus parejas; (ii) Intensificar la vigilancia del VIH y de la sífilis en los servicios de salud y maternoinfantil; (iii) Integrar los servicios de VIH/ITS, salud sexual y reproductiva, atención al recién nacido y salud familiar y comunitaria; (iv) Fortalecer los sistemas de salud: cobertura, paquete de servicios, suministros, RRHH, sistemas de información, planificación, liderazgo, coordinación con sectores, etc [2]. La meta general es eliminar la transmisión maternoinfantil del VIH y de la SC en América Latina y el Caribe para Para medir los avances realizados en pos de esta meta, la OPS y UNICEF han propuesto como indicador de impacto para la SC, la reducción de la incidencia de sífilis congénita (incluyendo óbitos fetales) a 0,5 casos cada 1000 nacidos vivos. Dirección General de Epidemiología 929

2 Para medir los avances realizados en pos de esta meta, la OPS y UNICEF han propuesto como indicador de impacto para la SC, la reducción de la incidencia de sífilis congénita (incluyendo óbitos fetales) a 0,5 casos cada 1000 nacidos vivos. Para lograr este objetivo es necesario que más de 95% de las gestantes infectadas sean detectadas y tratadas. En este contexto la vigilancia epidemiológica de la SC es una herramienta que nos permite conocer la magnitud del problema, identificar poblaciones vulnerables, estratificar el riesgo y evaluar el impacto de las medidas de prevención y control que se implementan en el país. El Ministerio de Salud del Perú a partir del año 2000 estableció la vigilancia epidemiológica de la SC mediante la notificación obligatoria de los casos. Sin embargo, en el marco de la Iniciativa Regional de Eliminación de la SC, se observó la necesidad de fortalecer e intensificar esta vigilancia, de modo que permita la identificación y vigilancia de los casos de sífilis en gestantes, así como una intervención más oportuna para prevenir la SC. En ese sentido, se tiene previsto para el año 2015 la aprobación de la Directiva Sanitaria de Vigilancia Epidemiológica de la Sífilis Materna y Sífilis Congénita, cuya implementación permitirá fortalecer los procesos de la vigilancia mediante la inclusión de la notificación de los casos de sífilis materna, la estandarización de las definiciones operativas, las pautas, los procedimientos e instrumentos para el registro, notificación e investigación epidemiológica de casos, así como la utilización de la información para orientar las medidas de prevención, control y eliminación de la SC en el país. Referencias bibliográficas 1. Organización Mundial de la Salud. Infecciones de transmisión sexual - Nota descriptiva Nº110, Noviembre de Disponible en: 2. Organización Panamericana de la Salud. Iniciativa regional para la eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH y de la sífilis congénita en América Latina y el Caribe. OMS, Méd. Epidem. Ana Escudero Quintana Méd. Mary Reyes Vega Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 930

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 23 (48): Situación actual en menores de 5 años fueron: Ucayali (214,4), Loreto (181,7), Arequipa (125,7), Amazonas (109,8) y Lima Este (103,7). Hasta la SE 48, se han notificado 254 defunciones por neumonía en menores de 5 años, siendo el 51,6 % (131/254) intrahospitalarias. La DIRESA Huanuco realizó control de calidad de expedientes de defunciones por neumonías conjuntamente con la Dirección General de Salud de las Personas (DGSP) y descartaron 03 defunciones. IRA El canal endémico de las IRA hasta la SE 48 se mantiene en la zona de éxito y dentro del rango esperado (Fig. 1) con una incidencia acumulada (IA) de 8382,7 x en menores de 5 años y una disminución de 10,4 % en relación a la IA reportada para el mismo periodo del año 2013 que fue de 9358,9. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 2. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú 2014* (*SE 48) La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional se mantiene en 1,2% y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad en Puno, Ayacucho, Tacna, Cusco y Huancavelica (Figura 3). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú * (*SE 48) Los departamentos que presentan mayor IA de episodios de IRA x menores de 5 años son: Moquegua (22 045,1), Ucayali (16 066,5), Arequipa (15 470,7), Pasco (13 540,0) y Callao (12 162,8). Neumonías. A la SE el canal endémico en neumonías, se mantiene en la zona de éxito en el presente año (Fig. 2). Se han notificado episodios de neumonía, siendo la IA de 81,2 episodios de neumonía x menores de 5 años, manteniéndose la tendencia a la disminución en los 5 últimos años, las neumonías representan el 1 % del total de episodios de IRA. Los departamentos de Junín, Ayacucho y San Martin han tenido incremento en la IA x Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 3. Defunciones intra y extra hospitalarias y tasa de letalidad de neumonías en menores de 5 años, Perú 2014* (*SE 48) Los departamentos que presentaron mayor IA de episodios de neumonías x menores de 5 años Dirección General de Epidemiología 931

4 Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2011*-2014*(*SE 48) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones fueron Puno (35), Cusco (33) Loreto (24), Junín (23) y Ayacucho (19) (Tabla 1). Del total de neumonías se han hospitalizado el 35,0% (8336/23 390). El 60 % de las defunciones se produjeron en la sierra, seguido por la selva con 27 %, en la sierra la mayor proporción de defunciones son extrahospitalarias y en la selva intrahospitalarias, aún se mantiene determinantes como la desnutrición, desconocimiento de las señales de alarma y barreras de tipo cultural y socio económicas. Neumonías de acuerdo a regiones naturales A la SE 48 la incidencia acumulada de neumonías de menores en 5 años continúa en descenso en las tres regiones naturales. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Figura 5. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, 2010*-2014*(*SE 48) Situación de neumonías en mayores de 5 años Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 4. Defunciones intra y extra hospitalarias de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales, Perú 2014* (*SE 48) En el grupo de mayores de 5 años, a la SE 48 se han notificado episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 6,1 x menor que el año anterior, para el mismo período que fue de 7,0 x La tasa de letalidad es de 4,5 % menor al año anterior. Dirección General de Epidemiología 932

5 Se han notificado 767 defunciones en este grupo etario, con 85,0 % (652/767) de defunciones intrahospitalarias. Del total de neumonías se han hospitalizado el 41,1% (7019/17 075). Conclusiones Se observa disminución en la IA de IRA en menores de 5 años de 10,4 % comparada con el mismo periodo del año anterior que fue de 9358,9. La IA de neumonías es de 79,2 x menores de 5 años, menor al año 2013 que fue de 81,2 y la tendencia de la curva epidémica es descendente. En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 254 defunciones por neumonía en menores de 5 años disminuyendo en relación al año 2013 en 35,0 %. Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones fueron Puno (35), Cusco (33) Loreto (24), Junín (23) y Ayacucho (19). En el grupo de mayores de 5 años, la IA en neumonías es de 6,1 x , menor que en el 2013 que fue de 7,0. La TL es de 4,5%, menor al año En los mayores de 5 años se notificaron 767 defunciones por neumonía con una disminución de 13,0% en relación al año anterior. Recomendaciones Es necesario hacer énfasis en los grupos de mayor riesgo como son los menores de 5 años, adultos mayores, embarazadas y personas inmunodeprimidas, las acciones de prevención que se vienen implementando como son la administración de vacuna contra influenza, neumococo, Haemophylus influenzae b, vacuna triple bacteriana contra difteria, tos ferina, asimismo la inclusión de alimentos ricos en vitamina C y proteínas en la alimentación para mantener un buen nivel inmunológico. Otra de las medidas que debe difundirse con mayor intensidad sobre todo en los lugares con mayor densidad poblacional o con hacinamiento como centros educacionales, albergues, cárceles, lugares públicos es la disminución del riesgo de transmisión de IRA virales o bacterianas, manteniendo una buena ventilación y fomentando en las personas enfermas el hábito de la higiene de la tos (cubrirse nariz y boca al estornudar o toser) y evitar los cambios bruscos de temperatura, así como promover el lavado de manos frecuente. Acudir inmediatamente al establecimiento de salud más cercano ante el reconocimiento de las señales de alarma en neumonía en los niños, como fiebre, tos, respiración rápida, decaimiento y disminución de hambre y sueño en los niños. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 933

6 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 48 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 23 al 30 de noviembre de Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (48): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 48, años ENFERM EDADES Semana 48 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 48 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 934

7 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 48, año 2014 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Este Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios ##### M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 935

8 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 48, año 2014 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Provincias Lima Lima este Lima sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 936

9 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 48, años DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2013 Defunciones Total EDAS Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (48) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas 2014 Dirección General de Epidemiología 937

10 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 48, años DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima metropolita Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total DISAS/DIRESAS Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (48) Dirección General de Epidemiología 938

11 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7527 unidades notificantes, que vienen a ser establecimientos de salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2013, se notificaron 469 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100%. Hasta la SE se notificaron 378 casos de enfermedades febriles eruptivas: 328 sospechosos de rubéola y 50 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 343 fueron descartados y 35 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,33 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 92,1%. Porcentaje de visita domiciliaria: 93,7%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 83,3%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 51,3%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2014 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas 1, ,00 100,0 100,0 25,0 50,0 Áncash Áncash 0, ,00 100,0 100,0 100,0 40,0 Apurímac Apurímac 3, ,95 100,0 100,0 66,7 77,8 Chanka 0, ,00 0,0 0,0 0,0 0,0 Arequipa Arequipa 9, ,00 100,0 97,4 90,4 41,7 Ayacucho Ayacucho 1, ,72 97,3 100,0 91,7 75,0 Cajamarca Cajamarca 0, ,00 100,0 60,0 60,0 80,0 Chota 0, ,60 0,0 0,0 0,0 0,0 Cutervo 0, ,00 0,0 0,0 0,0 0,0 Jaén 0, ,00 100,0 100,0 0,0 0,0 Callao Callao 1, ,00 100,0 88,2 100,0 76,5 Cusco Cusco 0, ,00 85,7 71,4 71,4 42,9 Huancavelica Huancavelica 0, ,00 100,0 100,0 100,0 33,3 Huánuco Huánuco 1, ,00 100,0 100,0 62,5 87,5 Ica Ica 0, ,76 100,0 100,0 100,0 0,0 Junín Junín 1, ,17 100,0 100,0 57,9 42,1 La Libertad La Libertad 0, ,89 54,5 100,0 90,9 27,3 Lambayeque Lambayeque 0, ,00 100,0 100,0 100,0 20,0 Lima Lima Región 1, ,00 100,0 100,0 88,9 55,6 Lima Metropolitana 1, ,00 93,4 97,4 85,5 59,2 Lima Este 0, ,00 73,3 93,3 100,0 40,0 Loreto Loreto 1, ,92 100,0 72,7 90,9 63,6 Madre de Dios Madre de Dios 1, ,92 0,0 100,0 100,0 100,0 Moquegua Moquegua 2, ,14 0,0 100,0 100,0 100,0 Pasco Pasco 0, ,00 0,0 0,0 0,0 0,0 Piura Piura 1, ,00 72,7 81,8 72,7 27,3 Luciano Castillo 1, ,35 60,0 90,0 40,0 50,0 Puno Puno 0, ,00 100,0 0,0 0,0 0,0 San Martín San Martín 0, ,34 100,0 100,0 100,0 100,0 Tacna Tacna 1, ,80 75,0 100,0 100,0 75,0 Tumbes Tumbes 1, ,00 100,0 75,0 100,0 50,0 Ucayali Ucayali 0, ,00 100,0 100,0 75,0 75,0 Total 1, ,05 92,1 93,7 83,3 51,3 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 939

12 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7527 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica En el año 2013, hasta la SE 48 se notificaron 73 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,90 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 49 casos de PFA, encontrándose 37 descartado (1 de ellos solo por criterio clínico y epidemiológico) y 12 en investigación. Los casos proceden de 18 GERESA/DIRESA/DISA (56% del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas: Amazonas, Ancash, Ayacucho, Arequipa, Callao, Chanka, Cusco, Ica, Junin, La Libertad, Lima Este, Lima Región, Lima Metropolitana, Loreto, Puno, San Martin, Ucayali y Tacna. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,61 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 93,05%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 78%. Porcentaje con muestra adecuada: 93,9% Amazonas Amazonas 0 0,00 1 0,86 100,00 100, Áncash Áncash 1 0,29 1 0,34 100,00 100, Apurímac Apurímac 2 2,48 0,00 84,95 Chanka 1 1,41 1 1,54 100,00 0, Arequipa Arequipa 4 1,27 3 1,10 100,00 66, Ayacucho Ayacucho 2 0,86 2 1,00 99,72 100, Cajamarca Cajamarca 4 1,84 1 0,54 100,00 100, Chota 1 1,01 0,00 99,60 Cutervo 2 3,98 0,00 100,00 Jaén 1 0,83 0,00 100,00 Callao Callao 3 1,26 1 0,49 100,00 100, Cusco Cusco 9 2,32 2 0,60 100,00 100, Huancavelica Huancavelica 1 0,52 0,00 100,00 Huánuco Huánuco 6 2,13 0,00 100,00 Ica Ica 2 0,94 3 1,64 3,76 0, Junín Junín 3 0,70 2 0,54 70,17 100, La Libertad La Libertad 1 0, ,21 95,89 90, Lambayeque Lambayeque 4 1,15 0,00 100,00 Lima Lima Región 4 1,53 5 2,22 99,69 80, Lima Metropolitana 9 0,49 4 0,31 100,00 75, Lima Este 1 0,15 7 1,22 100,00 85, Loreto Loreto 9 2,52 2 0,65 97,92 100, Madre de Dios Madre de Dios 0 0,00 0,00 98,92 Moquegua Moquegua 1 2,40 0,00 97,14 Pasco Pasco 2 2,04 1 1,19 100,00 0, Piura Departamento DISAS-DIRESAS Casos notificados Año 2013 Piura 3 0,94 0,00 0,00 Luciano Castillo 3 1,21 0,00 97,35 Puno Puno 3 0,67 0,00 100,00 San Martín San Martín 0 0,00 1 0,46 98,34 0, Tacna Tacna 0 0,00 2 2,65 90,80 100, Tumbes Tumbes 1 1,64 0,00 100,00 Ucayali Ucayali 1 0,65 0,00 100,00 0 Total 84 0, ,65 93,05 77, ,9 3 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación % Investigació n 48 hrs. Indicadores 2014 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 940

13 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de la transmisión de fiebre chikungunya en las Américas y vigilancia de casos importados en el Perú Situación actual de la transmisión de fiebre chikungunya en las Américas y vigilancia de casos importados en el Perú. Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (48): Actualmente continúa la diseminación de la transmisión de la fiebre chikungunya (CHIK) en la región de las Américas, incluyendo países de Sudamérica. I. Situación actual en las Américas Desde la confirmación de la transmisión autóctona del virus chikungunya en la Región de las Américas en diciembre de 2013, se ha reportado transmisión autóctona en 41 países y territorios del Caribe, América Central, América del Sur y América del Norte. El número de casos notificados hasta la SE 47 de 2014 a la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud SE EDAD SEXO Fuente: NetLab - INS (OPS/OMS) asciende a incluidas 154 defunciones. Más del 90% de los casos en conjunto se han reportado en 5 países (República Dominicana, El Salvador, Guadalupe, Martinica y Haití), siendo República Dominicana el que reportó un 55,5% de los casos y Martinica quien ha documentado el mayor número de defunciones (tasa de letalidad: 48, 3%).Además se ha informado casos importados en países sin actual transmisión en ciudadanos que viajaron a países afectados. Son 7 los países con casos importados: Cuba (20), Argentina (22), Perú (09), Canadá (08), Bolivia (03), Ecuador (01) y Chile (02). II. Situación actual en el Perú En el Perú actualmente no se ha notificado transmisión autóctona de CHIK; sin embargo a la fecha se han reportado 9 casos importados confirmados por laboratorio, ocho de ellos en ciudadanos peruanos que viajaron a países de las Américas con transmisión, uno de ellos con residencia en Venezuela que retornó al Perú por motivos familiares; y el noveno caso en un ciudadano de Guatemala que llegó a Perú por motivos laborales. El Instituto Nacional de Salud (INS) realizó el Caracterización de los casos importados en el Perú, 2014 (al 19/11/14) DISTRITO PROCEDENCIA DEPARTAMENTO PAÍS DE ORIGEN M EMPRESARIO LIMA LIMA PERÚ F ENFERMERA LIMA LIMA PERÚ REPÚBLICA DOMINICANA REPÚBLICA DOMINICANA M MÉDICO No dato No dato GUATEMALA GUATEMALA RT-PCR (+) M TÉCNICO ELECTRÓNICO CHORRILLOS LIMA PERÚ PUERTO RICO RT-PCR (+) F AEROMOZA MIRAFLORES LIMA PERÚ VENEZUELA RT-PCR (+) M OCUPACIÓN AVIADOR COMERCIAL PAÍS PROBABLE DE INFECCCIÓN SURCO LIMA PERÚ VENEZUELA RT-PCR (+) M No dato No dato No dato PERÚ VENEZUELA RT-PCR (+) F No dato SAN ISIDRO LIMA PERÚ VENEZUELA RT-PCR (+) F No dato MIRAFLORES No dato PERÚ VENEZUELA RT-PCR (+) RESULTADO CUADRO CLÍNICO LABORATORIO FIEBRE, CEFALEA, MIALGIA, NAÚSEAS, RT-PCR (+) RASH, OTALGIA, POLIDIPSIA FIEBRE, POLIARTRALGIAS, RT-PCR (+) MIALGIA, RASH, HIPOREXIA, DISURIA FIEBRE, CEFALEA, MIALGIAS, RASH FIEBRE, CEFALEA, CONJUNTIVITIS, RASH, PETEQUIAS, DIARREA, ARTRALGIA FIEBRE, CEFALEA, RASH, POLIARTRALGIA FIEBRE, CEFALEA, MIALGIA, POLIARTRALGIA FIEBRE, ESCALOFRIOS, MALESTAR GENERAL, RASH, POLIARTRALGIAS FIEBRE, ARTRITIS (PIES,MANOS), MIALGIAS, DOLOR DIFUSO EN ESPALDA FIEBRE, POLIARTRALGIAS, ARTRITIS Dirección General de Epidemiología 941

14 diagnóstico confirmatorio de los casos, mediante la identificación del genoma viral (PCR-RT), además realizó pruebas serológicas (IgM). La Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA) ha reportado indicadores entomológicos de bajo riesgo en las zonas donde se desplazaron los casos. III.- Actividades realizadas de prevención y respuesta frente a la fiebre chikungunya Desde la confirmación de transmisión en las Américas, el Perú viene desarrollando acciones de prevención y preparación de la respuesta ante una potencial introducción de chikungunya en el país. El 18/01/14 la DGE emitió la alerta nacional frente al riesgo de transmisión del CHIKV en el Perú. El 05/02/14 se realizó una teleconferencia para revisión de aspectos clínicos y epidemiológicos de chikungunya, en coordinación con OPS dirigido a los equipos técnicos regionales del país. La DGE en coordinación con las diferentes instancias del MINSA: DIGESA, INS, OGDN, OGC, DGSP, DIGEMID y DARES elaboraron el Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a la fiebre chikungunya, la cual fue aprobada (el 10/06/14 mediante RM N MINSA), difundida en la página web y distribuida a las DISA/DIRESA/GERESA. El 13/06/14, la DGE en coordinación con OPS, realizó la teleconferencia Aspectos clínicos, diagnóstico y manejo de chikungunya dirigido a personal asistencial de hospitales, redes, microrredes, laboratorios y salud de las personas, a nivel nacional. La DGE ha implementado una sección virtual de información especializada sobre la fiebre chikungunya en la página web. La DGE realiza la investigación de campo de los casos sospechosos, asimismo se evalúa el riesgo y seguimiento de los casos importados en nuestro país, en coordinación con las respectivas Direcciones Regionales de Salud. El 12/06/14, 24/06/14 y 07/07/14 la DGE realizó reuniones de coordinación con representantes de la Dirección de Servicios de Salud, DIRESA Callao y la DISA Lima Sur, para el fortalecimiento de las acciones de Alerta Respuesta, frente al riesgo de introducción de enfermedades emergentes (incluido el CHIKV). El 14/07/14 se realizó la coordinación entre la DGE, INS y DIGESA, para el fortalecimiento de las actividades de notificación de eventos de importancia en salud pública (incluyendo CHIKV). Se ha implementado la plataforma virtual para la notificación online de fiebre chikungunya en la página web de la DGE. Los días 25 y 31/07/14, en coordinación con el Comando de Salud del Ejército (COSALE) y Comando Conjunto de las FFAA (CCFFAA), el MINSA se llevó a cabo la investigación clínico epidemiológica al contingente militar procedente de Haití. Cada contingente estuvo conformado por 108 efectivos de la Marina de Guerra, Fuerza Aérea y Ejército Peruano (216 en total). Para lo cual se desplazó un equipo de profesionales de la DGE e INS hasta el Grupo Aéreo N 8 (FAP). El INS viene procesando muestras de casos probables para su confirmación mediante pruebas serológicas y PCR. Además ha capacitado a profesionales para el diagnóstico de Laboratorio de chikungunya. La Oficina General de Comunicaciones ha diseñado, validado y distribuido material informativo de prevención de la fiebre chikungunya. Profesionales de diferentes órganos del MINSA vienen informando a través de diferentes medios de comunicación la situación actual de chikungunya y las medidas de prevención. Teniendo en cuenta el riesgo de introducción del virus chikungunya, así como el incremento del dengue, se ha declarado en emergencia sanitaria los siguientes departamentos: Loreto, Piura, Tumbes, Madre de Dios y Ucayali en el marco del Decreto Supremo Nº SA que aprueba el Reglamento del Decreto Legislativo Nº El 16 y 17/09/14 la OPS/OMS y el Ministerio de Salud realizaron un evento de capacitación de acciones para el manejo clínico de la infección por el CHIKV que convocó a profesionales médicos entre clínicos, epidemiólogos, laboratoristas de países del área Andina. El 18/09/14, el MINSA realizó la jornada sobre el manejo clínico de la infección por el CHIKV, en el auditorio del Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR-EsSalud) para médicos del primer nivel de atención, así como para clínicos y especialistas en infectología, pediatría, cuidados intensivos, reumatólogos y gineco-obstetras. Asistieron más de 230 profesionales. El 21/09/14, mediante Decreto Supremo N SA el Gobierno declaró la Dirección General de Epidemiología 942

15 Emergencia Sanitaria por riesgo elevado de ingreso de la fiebre CHIK, así como respecto de la prestación de servicios de salud a nivel nacional. Del 24/09 al 23/10/2014, la DGE realizó el curso virtual autoinstructivo de Vigilancia, Prevención y Control del Chikungunya dirigido a los profesionales y trabajadores del sector salud de los diferentes niveles de atención de las Direcciones y Gerencias Regionales de Salud de todo el país, así como de las Direcciones de Salud de Lima y demás instituciones públicas y privadas del sector. En el mencionado curso participaron 4118 profesionales de todo el país, además de otros 11 países. Se viene coordinando con Instituciones Educativas cuyos alumnos viajarán a países con transmisión del CHIKV, para brindar educación sanitaria acerca de las medidas preventivas del CHIK. El 26/09/14 la DGE brindó charla informativa sobre la fiebre CHIK a personal de salud (aproximadamente 60 personas) del Hospital de la PNP Luis N. Sáenz y a otras instituciones. El 26/09/14 se aprobó con la Resolución Ministerial N /MINSA la Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico de Laboratorio de la fiebre chikungunya en el Perú elaborada por la DGE y el INS. Del mismo modo fue aprobada con Resolución Ministerial N /MINSA la Guía de Práctica Clínica para la Atención de casos de fiebre Chikungunya en el Perú, elaborada por la Dirección General de Salud de las Personas (DGSP). Del 06 al 24/10/14, equipos técnicos multidisciplinarios del MINSA se desplazaron a las Direcciones Regionales de Salud: Tumbes, San Martín, Madre de Dios, Ucayali, Cajamarca, Amazonas, Huánuco Cusco, Ancash, Junín y Lambayeque, para el monitoreo de las acciones de prevención y preparación de los servicios de salud en el marco de la declaratoria de emergencia sanitaria por riesgo elevado del ingreso de la fiebre chikungunya. El 13/11/14 la DGE desarrolló la teleconferencia Vigilancia de las Enfermedades Metaxénicas, abordando el tema de la vigilancia de Chikungunya, la cual estuvo dirigida a los equipos de la RENACE y personal asistencial de los EESS. Participaron equipos de 12 regiones, así como de Hospitales del MINSA y EsSalud. Del 19 al 21/11/14 la DGE viene desarrollando el Taller Nacional de Prevención y Control de Enfermedades Metaxénicas y Zoonóticas en la ciudad de Lima, dirigido al personal de la RENACE de 14 regiones priorizadas, incluidas las DISA de Lima y Callao, en el marco del DS SA, que declara la Emergencia Sanitaria por riesgo elevado de ingreso de la fiebre chikungunya en el país. La DGE realiza el seguimiento y monitoreo del cumplimiento del Plan Nacional, asimismo mantiene informado a la Alta Dirección de la situación de la fiebre CHIK en las Américas. IV.- Análisis del riesgo actual Actualmente continúa la expansión sostenida y el incremento de la transmisión del virus chikungunya en la región de las Américas, así como el incremento de casos en las regiones afectadas; considerando el gran desplazamiento poblacional y la presencia del vector, esta situación incrementa el riesgo de transmisión y diseminación local en los demás países de las Américas, incluyendo al Perú. Los casos importados de fiebre CHIK reportados hasta el momento, no han representado riesgo de transmisión autóctona en nuestro país, debido a los bajos indicadores entomológicos identificados en las localidades donde residen y se desplazaron los casos. Los altos niveles de infestación y la amplia distribución del A. aegypti en zonas endémicas de dengue en nuestro país, así como el desplazamiento poblacional desde y hacia zonas de transmisión, son factores que determinan un elevado riesgo, para la introducción y circulación del CHIKV en el país. Las asistencias técnicas de los equipos técnicos del MINSA en las regiones priorizadas, en el marco de la declaratoria de emergencia sanitaria, viene fortaleciendo a los equipos de las DIRESA/GERESA en la formulación de los planes regionales de acción enmarcadas dentro de la declaratoria de emergencia y se puedan ejecutar en al plazo estipulado. Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - RENACE NetLab INS Reportes entomológicos DIGESA. &view=article&id=343&itemid=40931&lang=es Dirección General de Epidemiología 943

16 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 48, 2014 Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Huancavelica 60 Ayacucho 40 IV Lima Este Ancash II Lima Sur Puno Pasco Arequipa Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (48): Pág Madre de Dios Chota 20 0 Chanka Moquegua Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año Lima Junín Loreto Cajamarca Jaén Cusco Luciano Castillo Huánuco Tacna Apurímac Piura Tumbes La Libertad Lambayeque I Callao Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Fig. 2 y 3), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, las 32 obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 27 GERESA/DIRESA/DISA calificaron como óptimo (mayor de 90%), 04 como bueno (de 80% a 90%) y 01 como débil (menos de 70%). OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 95,9 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 48 es retroinformación (89,1%) sobre 100%, calificado como bueno. Respecto a los demás indicadores, la RENACE alcanzó la cobertura 95,5%, calidad del dato (97.8%), oportunidad (96.9%), calificando como bueno y los indicadores de seguimiento (97.8%) y regularización (97.8%), calificaron como óptimo, se muestra en la 96.9 figura 1. RETROINFORMACION 89.1 REGULARIZACION 97.8 OPORTUNIDAD SEGUIMIENTO97.8 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE COBERTURA CALIDAD 97.8 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 48 notificaron 8522 establecimientos de Salud (Minsa, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7527 son unidades notificantes, 995 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología 944