SE 9 SE. 09. Presentación. Contenido. Pág Artículo de actualidad: La Vigilancia Integrada del Dengue. Pág

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1 Contenido Artículo de actualidad: La Vigilancia Integrada del Dengue. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en el Perú a la SE Pág Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE Pág Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE Pág Situación epidemiológica del virus zika en el Perú, a la SE Pág Reporte de Vigilancia de Leptospirosis, Perú *2017 SE Pág Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú 2017 (SE 09). Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la SE 9; Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda a la SE Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Brotes y epizootias en el Perú, a la SE Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág La Vigilancia Integrada del Dengue Presentación Los sistemas de vigilancia del Dengue se deben adaptar a las necesidades y recursos de cada país, región y localidad. Como esfuerzo integrado se ha asignado prioridad para: (i) mejorar la notificación rutinaria con el uso de definiciones estandarizadas de casos, dadas por el Centro Nacional de Prevención y Control de Enfermedades en consenso con otras instancias del Ministerio de Salud, (ii) se ha mejorado el apoyo de laboratorio para el diagnóstico, mediante mayor acceso a los servicios de laboratorio, y pruebas estandarizadas, acceso a métodos diagnósticos más sofisticados para la identificación del virus y garantía de calidad (realizado por el Instituto Nacional de Salud), (iii) la introducción de la vigilancia activa como una medida complementaria y focalizada y (iv) la vigilancia entomológica (conducida por DIGESA). El análisis apropiado y oportuno de los datos y la respuesta al nivel operativo más cercano posible a la toma de decisiones local, al igual que compartir los datos en el sistema nacional, son elementos cruciales que permiten enfrentar esta enfermedad. La notificación de los casos de dengue ha sido constante, tanto en la costa como la selva, en las zonas endémicas de dengue en el Perú, y estos casos han sido reportados según el nivel de gravedad señalado en las definiciones de caso vigentes. Los casos de Dengue en el Perú han tenido una tendencia creciente en los últimos 05 años: casos (en 2016), (2015), (2014), (2013), 28505(2012). El Perú, es un país endémico con alta incidencia de la enfermedad principalmente en cuatro regiones de la zona norte: Piura, Lambayeque, La Libertad y Tumbes; y en cuatro regiones en la zona este: Amazonas, Loreto, Madre de Dios y Ucayali. Dentro de los determinantes que hacen que esta tendencia sea creciente son: el aumento de los viajes terrestres y aéreos, el uso y traslado de neumáticos, inadecuado abastecimiento de agua, urbanización mal planificada, deficiente educación, malas condiciones sanitarias, deterioro del comercio, lluvias intensas, incremento de temperaturas, entre otros, que constituyen factores relacionados para la diseminación del Aedes aegypti y al incremento de casos. (1) SE 9 (Del 26 de Febrero al 04 de Marzo del 2017) Volumen 26 Semana epidemiológica N 9 ISSN versión electrónica: Disponible en: Pág. 1449

2 Actualmente, tenemos un determinante muy influyente que son las lluvias en la costa norte del Perú y que, según anuncio del SENAMHI, continuará hasta el mes de abril, sumado a la urbanización poco planificada con condiciones sanitarias deficientes. En otras palabras, al producirse lluvias intensas se generan inundaciones y charcos de agua que agravan las condiciones higiénicas, sanitarias y ambientales de un gran número de personas sin viviendas (2), y además de la gente que tiene vivienda, por diversas limitaciones o restricciones que se presentan en los servicios. Ante ello, tenemos que fortalecer la integración de las vigilancias como respuesta articulada, sobre todo la vigilancia entomológica y la vigilancia activa. La primera, conocida como vigilancia vectorial, es aquella que vigila la búsqueda de probables focos de desarrollo de vectores, para anticiparse a los casos en personas. Hay experiencia de vigilancia con ovitrampas (3), que favorece la prevención. La segunda (vigilancia activa), es la búsqueda de casos en humanos, que se relaciona con la vigilancia de febriles (4), produciendo la detección temprana y oportuna de un caso de Dengue (5). Esta no debe estar centrada sólo en el personal de salud, debe coexistir o reforzarse con el aporte de la comunidad, que puede resultar en ocasiones más oportuna a nivel local para la contención de probables brotes y control del dengue. Referencias bibliográficas 1. Garrido Fuentes, Elio. Infección por Arbovirus: dengue. El Cid Editor Díaz M, Callaba F, Pacheco F, Marquetti M. Vigilancia entomológica con énfasis en Aedes aegypti (Díptera: Culicidae) en campos de desplazados en Haití, Rev Cuba Med Trop May-Aug2014 Vol 66 Issue 2 P p Tipo Doc Artic. 3. Torres-Estrada J, Rodiles-Cruz N. Diseño y evaluación de una ovitrampa para el monitoreo y control de Aedes aegypti, principal vector del dengue. Salud Pública De México [serial on the Internet]. (2013, Sep), [cited March 15, 2017]; 55(5): Available from: Sociology Source Ultimate. 4. Toan N, Rossi S, Prisco G, Nante N, Viviani S. Dengue epidemiology in selected endemic countries: factors influencing expansion factors as estimates of underreporting. Tropical Medicine & International Health [serial on the Internet]. (2015, July), [cited March 15, 2017]; 20(7): García-Mendoza M, Palomino M, Mamani E, Cabezas C, Fiestas V, Donaires F. Dengue en el Perú: a un cuarto de siglo de su reemergencia. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública [citado Marzo 15, 2017]; 32(1): Vilcarromero S y col. Lecciones aprendidas en el control de aedes aegypti para afrontar el Dengue y la emergencia de Chikungunya en Iquitos, Perú. Rev Peru Med Exp Salud Pública 2015 Vol 32 Issue 1 P p. 7. Marzochi KBF. Endemic dengue: surveillance strategy challenges. Rev Soc Bras Med Trop 2004 Sep;37(5). Med. Ricardo Carreño Escobedo Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades En esta situación, el personal local en las zonas de emergencia (6), realiza inspección domiciliaria del vector, como puede ser personal de salud o comunal, y que además puede cumplir un trabajo educativo enmarcado en un plan comunicacional para controlar los riesgo y/o brotes. Es necesario lograr un estado de control aceptable en las regiones endémicas urbanas de dengue con deficiente saneamiento y limitado acceso de salud (7), y que enfrentan actualmente las inundaciones. Además la vigilancia integrada requiere de movilización social. Gobierno y sociedad deben actuar juntos, para disminuir los riesgos y la incidencia de casos, debido a que el dengue no es sólo un problema del sector salud, sino que tiene fuerte componente social para la prevención y control eficiente de esta enfermedad. Pág. 1450

3 Análisis y Situación de Salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú a la SE Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías en el Perú hasta la SE ; 26 (9): I. Situación actual en menores de 5 años 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú, hasta la SE 09, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 1234,1 por cada menores de 5 años. Enfermedades MINSA Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 09) Hasta la SE 09 del 2017, los episodios de IRA se encuentran en la zona de éxito. Tabla 1: Porcentaje de incremento de IRA por departamento, Perú 2016* * (SE 09) Departamento Incremento / Casos Tasa Casos Tasa Decremento Amazonas , ,8 0,0% Ancash , ,5 9,6% Apurimac , ,8-10,9% Arequipa , ,6 14,9% Ayacucho , ,0 0,0% Cajamarca , ,6-0,3% Callao , ,5-13,8% Cusco , ,2 5,7% Huancavelica , ,5-6,7% Huanuco , ,5-11,4% Ica , ,7 4,9% Junin , ,1 13,0% La Libertad , ,2-0,1% Lambayeque , ,1-11,9% Lima , ,7-12,7% Loreto , ,7-2,4% Madre de Dios , ,0 26,5% Moquegua , ,5 7,9% Pasco , ,2-0,7% Piura , ,7 4,6% Puno , ,0 0,1% San Martin , ,7 5,3% Tacna , ,5-6,8% Tumbes , ,9-8,3% Ucayali , ,7-7,1% Perú , ,1-3,1% Enfermedades MINSA. 2. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 09 del presente año, se notificaron episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 13,1 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. El número de episodios de neumonías, en lo que va del año es 12,4% mayor a lo reportado en el año Enfermedades MINSA Figura 2. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú 2017 (SE 09) Comparativamente con el 2015, se observa que los episodios de IRA han disminuido en un 3,1%, siendo la Provincia Constitucional del Callao el que presenta el mayor descenso en un 13,8%, mientras que en el departamento de Madre de Dios se ha incrementado el número de casos en un 26,5%. Enfermedades MINSA Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 09) Según el canal endémico, los episodios de neumonía hasta la SE 07, están en la zona de éxito, para la SE 09 se encuentra en la zona de seguridad. Pág. 1451

4 notificado el 65,8% de los casos de neumonías a nivel nacional. Enfermedades MINSA Figura 4. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú 2017 (SE 09) El departamento de Madre de Dios presenta la tasa de incidencia por neumonías más elevada con 59,8 x menores de 5 años, seguido de Ucayali, Tumbes, Loreto y Lima. Enfermedades MINSA Figura 5. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según Departamento, Perú 2017 (SE 09) Los casos graves de neumonías son hospitalizados, así en el presente año (2017) fueron hospitalizados 1157 menores de 5 años (tasa de hospitalización 31,1%), de ellos, 545 (47,1%) en niños de 1 a 4 años, 464 (40,1%) en niños de 2 a 11 meses y 148 (12,8%) en menores de 2 meses. Figura 6. Casos hospitalizados de neumonías en menores de 5 años, Perú 2017 (SE 09) Enfermedades MINSA Los departamentos de Lima (1587), Piura (292), Loreto (233), Arequipa (192) y Ancash (142) han Figura 7. Episodios de neumonías en menores de 5 años por departamento, Perú 2017 (SE 09) Enfermedades MINSA 3. Muertes por neumonías en menores de 5 años En lo que va del presente año, hasta la SE 09, se han notificado 28 defunciones por neumonía. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,8 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Tabla 3: Episodios, defunciones y letalidad de neumonías, en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2013*-2017* (SE 09). Departamento Neumonías Defunciones Letalidad Tacna ,0 Huancavelica ,2 9,3 9,3 4,5 7,7 Puno ,7 3,4 3,4 2,9 4,8 Amazonas ,2 1,8 1,8-3,8 Junin ,1 2,1 2,1-3,6 La Libertad ,1 5,0 5,0 2,2 2,7 Lambayeque ,3 1,3 1,2 2,4 Ica , ,6 2,0 Cusco ,5 4,9 4,9 2,1 2,0 Cajamarca ,3 1,2 1,2-1,2 Callao , ,8 0,9 Loreto ,1 1,5 1,5 1,4 0,9 Ucayali , ,5 0,7 Piura ,4 0,4 0,4 0,7 Lima ,6 0,4 0,4 1,0 0,2 Pasco ,3 5,3 5,3 7,7 - Ayacucho ,0 4,4 4,4 4,9 - San Martin ,8 1,8 2,2 - Arequipa ,9 - Apurimac ,8 1,8 - - Ancash ,6 1,5 1,5 - - Huanuco , Tumbes , Madre de Dios Moquegua Perú ,4 1,3 1,3 1,1 0,8 Enfermedades MINSA. II. Recomendaciones Fortalecer el cumplimiento de coberturas óptimas de vacunación (mayores o igual a 95%), de acuerdo al esquema nacional de vacunación. Fortalecer los servicios de salud para la orientación, educación sanitaria y la atención de casos. Fomentar la reducción de la contaminación del aire al interior de las viviendas y fomentar la higiene correcta en hogares hacinados. Investigar los factores que han contribuido a las defunciones y realizar el análisis integrado de manera permanente. Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Grupo Temático Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 1452

5 Análisis y Situación de Salud Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE ; 26 (9): I. Situacion Actual La tendencia de los episodios de EDA en los últimos años ( ), en las personas mayores de 5 años, es al incremento; situacion contraria en los menores de 5 años que la tendencia es al descenso; además las EDA presentan un patrón estacional, cuya mayor incidencia ocurre en las temporadas cálidas. Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú * Enfermedades - MINSA * Hasta SE 09 Hasta la SE , se han notificado episodios de EDA; de acuerdo al canal endémico los episodios de EDA notificados en la SE 09 se encuentran en la zona de éxito. Enfermedades MINSA *Hasta la SE 09 Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 2017* Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo el departamento de Lima (61 690) la que ha reportado el mayor número de epísodios de EDA, seguido de Arequipa (20 217). Tabla 1. Tasa de incidencia de EDA por departamentos, Perú 2017* Departamento EDA Total EDA < 5 años EDA > 5 años Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Amazonas , , ,5 Ancash , , ,1 Apurimac , , ,5 Arequipa , , ,8 Ayacucho , , ,7 Cajamarca , , ,0 Callao , , ,6 Cusco , , ,5 Huancavelica , , ,9 Huanuco , , ,3 Ica , , ,1 Junin , , ,2 La Libertad , , ,4 Lambayeque , , ,9 Lima , , ,2 Loreto , , ,7 Madre de Dios , , ,3 Moquegua , , ,3 Pasco , , ,1 Piura , , ,5 Puno , , ,3 San Martin , , ,0 Tacna , , ,6 Tumbes , , ,6 Ucayali , , ,3 Perú , , ,6 Enfermedades MINSA *Hasta la SE 09 Comparativamente al mismo periodo de tiempo del 2016, se observa que, los episodios de EDA han disminuido en un 1,5%, siendo la región La Libertad el que presenta el mayor decremento de episodios en un 31,2%, por el contrario hay departamentos que han aumentado los episodios, siendo Moquegua el que presenta el mayor porcentaje con 26,6%. Tabla 2. Porcentaje de incremento de EDA por DISA/DIRESA, Perú 2016* * Departamento Incremento / Casos Tasa Casos Tasa Decremento Amazonas , ,9-1,9% Ancash , ,8-6,7% Apurimac , ,9-19,9% Arequipa , ,5 12,0% Ayacucho , ,1 15,1% Cajamarca , ,6-3,6% Callao , ,4 7,0% Cusco , ,5 4,9% Huancavelica , ,1-18,6% Huanuco , ,7-12,3% Ica , ,2 15,9% Junin , ,1-12,7% La Libertad , ,6-31,2% Lambayeque , ,3-0,9% Lima , ,2-0,6% Loreto , ,2-24,8% Madre de Dios , ,3-10,9% Moquegua , ,7 26,6% Pasco , ,0-6,4% Piura , ,9 4,5% Puno , ,4 11,1% San Martin , ,6 6,8% Tacna , ,2 20,7% Tumbes , ,7 13,1% Ucayali , ,7-20,5% Perú , ,1-1,5% Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 09 Pág. 1453

6 El departamento de Moquegua presenta la tasa de incidencia más elevada con 22,5 x 1000 habitantes, seguido de Tacna, Arequipa, Pasco y Ucayali. Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 09 Figura 5. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 2016* 2017* Mapa 1. Mapa de distribución de EDA por distritos, Perú 2017* Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 09 Del total de episodios de EDA, (59,4%) fueron notificados en mayores de 5 años, (29,0%) en niños de 1 a 4 años y (11,6%) en menores de 1 año. Las EDA clasificada como diarrea aguda acuosa, se define por presentar aumento en frecuencia (3 o más veces en 24 horas), fluidez y/o volumen de las deposiciones en comparación a lo habitual, con pérdida variable de agua y electrolitos y cuya duración es menor de 14 días. En la diarrea aguda disentérica, se presenta aumento en frecuencia y fluidez de las deposiciones, de volumen escaso o moderado y que además evidencia en las heces sangre visible y moco. De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 09, (97,6%) fueron acuosas y (2,4%) fueron disentéricas. Con respecto al año 2016, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa han disminuido en un 0,7%, mientras que para las EDA disentérica en 34,1%. Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 09 Figura 4. Distribución de casos de EDA por grupo etario, Perú 2017* Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 46,2 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 28,5 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 4,6 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2016, al mismo período de tiempo se observa una incidencia menor en los menores de 5 años, mientras que en los mayores de 5 años se nota una incidencia mayor. Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 09 Figura 6. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2016* * Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 09, se hospitalizaron pacientes con una tasa de hospitalización de 0,7%. Del total de casos hospitalizados, 770 (51,8%) son menores de 5 años, mientras que 716 (48,2%) son mayores de 5 años. Pág. 1454

7 atención precoz de casos de diarrea por medio de rehidratación oral en la comunidad. Fortalecer la vigilancia epidemiológica de cólera; prestando atención a patrones inusuales de comportamiento de EDA: brotes con alta proporción de casos con deshidratación severa, hospitalización o mayor letalidad, o aumento de notificación de EDA en adultos. Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 09 Figura 7. Casos hospitalizados por EDA y por grupo de edad, Perú 2017* Hasta la SE 09, se ha notificado 13 defunciones por EDA, procedentes de Ayacucho (04), Arequipa, Cusco, Huancavelica, Huánuco, La Libertad, Lima, Loreto, Piura y Puno (una defunción cada uno respectivamente). Se considera que la demora en la búsqueda de atención de la diarrea aguda es una de las causas que muchas veces contribuyen a empeorar el pronóstico en los menores de edad y puede ser determinante de la muerte. III. Referencias bibliográficas: 1. Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). Segunda Edición Revisada Módulo Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría Perú Guía Clínica. Revisado en: Revista de Gastroenterología del Perú. Disponible en: Ministerio de Salud de Perú - Dirección General de Epidemiología. Compendio de Definiciones de Casos de Enfermedades y Daños Sujetos a Vigilancia Epidemiológica. Perú Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud, Cázares Rodríguez, Nadir. Enfermedad Diarreica Aguda. Junio Disponible en: tigo/entradas/2012/6/28_enfermedad_diarreica_aguda.html Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo técnico grupo temático materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 09 Figura 8. Defunciones por EDA por grupo etáreo, Perú 2015* 2017* II. Recomendaciones Promover las medidas higiénicas y cuidado de los menores en el hogar, mediante el consumo de agua segura, alimentos en buen estado, lavado y desinfección de frutas y verduras, lavado de las manos antes de comer y después de ir al baño. Fomentar la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida. Investigar los factores que contribuyen a las muertes en las DISA/DIRESA/GERESA afectadas. Fortalecer y monitorizar la vigilancia e inspección de los alimentos comercializados. Fortalecer y monitorizar la vigilancia de la calidad del agua de consumo humano a nivel nacional. Realizar la capacitación de agentes comunitarios de alud, para que cumplan un rol educador y de Pág. 1455

8 Análisis y Situación de Salud Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE Sugerencia para citar: Guzmán J. Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE ; 26 (9) I. Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 9, se han notificado al sistema de vigilancia casos de dengue, entre confirmados y probables, el cual representa el 4,7 % (258) menos casos en el mismo periodo de 2016 (Fig. 1). La incidencia acumulada a nivel nacional es de 16,6 casos por cada habitantes. El 32,3 % (1709) de los casos son confirmados y el 67,7 % (3580) corresponden a casos probables. Figura 1. Comportamiento de casos semanal de dengue. Perú, 2015, 2016 y 2017 (a la SE 9) Once de los 18 departamentos que reportan casos autóctonos de dengue tiene incidencia acumulada superior a la del país: Ucayali (134,5 x Hab.), Tumbes (82,6 x Hab.), Loreto (78,2 x Hab.), Ica (77,0 x Hab.), Ayacucho (62,0 x Hab.), Piura (54,3 x Hab), Madre de Dios (43,1 x Hab.), Lambayeque (22,3 x Hab.), La Libertad (20,5 x Hab.), San Martín (19,5 x Hab.) y Cusco (19,3). Tabla 1. Casos, tasas de incidencia y formas clínicas de dengue, Perú, 2017 (a la SE 9) Departamento Casos % TIA X Clasificación Forma clínica Dengue Dengue Fallecidos Dengue Confirmado Probable s/signos c/signos grave alarma alarma N % N % N % N % N % Confirmado Probable** PIURA ,2 54, , , , ,0 3 0, ,10 LORETO ,7 78, , , ,9 55 6,6 4 0, ,24 UCAYALI ,9 134, , , , ,6 6 0, ,00 ICA ,7 77, , , ,7 31 5,0 2 0, ,00 AYACUCHO 436 8,2 62, , , ,9 15 3,4 3 0, ,23 LA LIBERTAD 390 7,4 20, , , , ,3 0 0, ,00 LAMBAYEQUE 286 5,4 22, , , ,9 6 2,1 0 0, ,00 CUSCO 257 4,9 19, , , ,8 19 7,4 2 0, ,00 TUMBES 201 3,8 82,6 14 7, , ,0 8 4,0 0 0, ,00 SAN MARTIN 168 3,2 19, , , , ,1 0 0, ,00 ANCASH 96 1,8 8, , , ,9 3 3,1 0 0, ,00 CAJAMARCA 77 1,5 5, , , ,4 2 2,6 0 0, ,00 JUNIN 72 1,4 5, , , ,4 4 5,6 0 0, ,00 HUANUCO 66 1,2 7, , , , ,2 0 0, ,00 MADRE DE DIOS 62 1,2 43, , , , ,9 0 0, ,00 LIMA 15 0,3 0,1 0 0, , ,3 1 6,7 0 0, ,00 AMAZONAS 13 0,2 3,1 0 0, , ,3 1 7,7 0 0, ,00 PASCO 3 0,1 1,0 1 33,3 2 66,7 2 66,7 1 33,3 0 0, ,00 EN INVESTIGACIÓN * 2 0,0 0 0, , ,0 0 0,0 0 0, ,00 Total ,0 16, , , , ,1 20 0, ,08 Enfermedades Letalidad Casos 2015 (SE 52): Casos 2016 (SE 52 *): Casos 2017(SE8) : En la SE la DIRESA Cajamarca notificó un brote de dengue (provincia de Contumazá, distrito de Tantarica). Los distritos de Jaén y Chilete también vienen presentando brotes de dengue. N de casos Semanas epidemiológicas confirmado probable Enfermedades MINSA * Base pre- cierre II La distribución de los casos de acuerdo a la clasificación clínica son: 88,5 % (4683) casos de dengue sin signos de alarma, el 11,1 % (586) casos de dengue con signos de alarma y el 0,4 % (20) casos graves. Estos casos proceden de 18 de los 24 departamentos del país (Tabla 1). En el año 2017 la tendencia de casos de dengue es ascendente, observándose principalmente en los departamentos de Piura, Ayacucho, La Libertad, Lambayeque, Ucayali, Ancash, San Martín, Madre de Dios, Cusco, Tumbes, Junín, Huánuco e Ica. El 85,3 % (4 514) de los casos de dengue en este año fueron notificados por los departamentos de Piura, Loreto, Ucayali, Ica, Ayacucho, La Libertad, Lambayeque y Cusco. La región de Loreto presentó desde el 2016 incremento de casos de dengue entre las SE 5 y 22 y que desde la SE 38 de 2016 se viene manteniendo esa tendencia en especial en los distritos de Iquitos, Punchana, San Juan Bautista, Belén y Yurimaguas, paralelamente a la confirmación de la circulación del virus zika (Fig. 2). Otros distritos de Loreto también vienen notificando casos confirmados de dengue tales como Napo, Ramón Castilla, Nauta, Mazán, entre otros. Otros departamentos muestran brotes actuales de dengue, tales como Ica (distritos de Palpa, Llipata, Río Grande, Santa Cruz, El Ingenio, Changuillo), Lambayeque (distritos de Tumán, Motupe, Olmos, Chiclayo y Patapo), La Libertad (distritos de Laredo, Chepén y El Porvenir), Piura (Pariñas, Sullana, Miguel Checa, Salitral, Sechura, Castilla, Piura, Chulucanas, Máncora, Bellavista, Ignacio Escudero, Los Órganos, Veintiséis de Octubre, Sechura, Tambo Grande, entre otros).(fig. 2). En la región de selva central (VRAEM), Ayacucho viene presentando un incremento sostenido de casos de dengue, desde la SE hasta la actualidad en el departamento de Ayacucho (distritos de Ayna, Llochegua, Sivia, Canayre, Samugari y Santa Rosa) y desde la SE hasta la actualidad en el departamento de Cusco (Pichari y Kimbiri). También muestran actividad epidémica el departamento de Junín (distritos de Perené y Chanchamayo). (Fig. 2). Pág. 1456

9 Desde la SE 6 se notificó un brote de dengue en el departamento de Ancash (distrito de Coishco). Igual situación se viene presentando en el departamento de Huánuco (principalmente en los distritos de Rupa- Rupa y Luyando) con la notificación de casos confirmados de dengue. Tabla 2. Casos por etapas de vida y tasas de incidencia acumulada. Etapa de vida Población Casos Proporción TIA/ (%) Hab. Niño 0-11 años ,3 11,19 Adolescente años ,7 16,22 Adulto jóven años ,4 17,54 Adulto años ,4 13,68 Adulto mayor >60 años ,1 11,11 Enfermedades- MINSA, hasta la SE Para este año, el Instituto Nacional de Salud detectó la circulación del DENV-2 en los departamentos de Ica (Palpa), Cajamarca, Huánuco, Ayacucho, San Martín y Cusco. Así mismo se detectó los serotipos DENV-2 y DENV- 3 en los departamentos de Ucayali y Piura, y DENV-3 en La Libertad y Lambayeque. Según los reportes de DIGESA, en enero los índices aédicos de alto riesgo estaban presentes en los departamentos de: Amazonas, Ayacucho, Cajamarca, Junín, La Libertad, Lambayeque, Lima, Madre de Dios y San Martín. En febrero se identificó I.A. de alto riesgo en Ica, Piura y Ucayali. II. Conclusiones Figura 2. Casos de dengue de los principales departamentos de la selva nor- oriental, costa norte y del VRAEM. Enfermedades - MINSA, (a la SE 9) Los casos de dengue se concentran, principalmente, en los grupos de edad de años (35,4 %) y de años (26,4 %); sin embargo, el análisis por tasa de incidencia, muestra que desde la edad de 18 a 29 y 12 a 17 años, son los más vulnerables y tienen mayor riesgo de enfermar por dengue (tasas 17,54 y 16,22/ Hab., respectivamente) (Tabla 2). El 54% (2855) de los casos son del género femenino. Hasta la SE , se han notificado 5289 casos de dengue, representa una disminución del 4,7 % de casos (258 casos) comparado al mismo periodo del año La tendencia nacional de los casos semanales de dengue muestra incremento sostenido, principalmente en los departamentos de Piura, Tumbes, La Libertad, Ayacucho, Lambayeque, Cusco, Ucayali, San Martín, Junín, Huánuco, Ancash, Madre de Dios e Ica. Los departamentos de Ucayali (134,5 x Hab.) y Tumbes (82,6 x Hab.) tienen mayor riesgo de enfermar de dengue y reportan las tasas de incidencias acumuladas más altas del país. Los índices aédicos de los meses de enero y febrero del 2017 se encuentran en alto riesgo, en casi todos los departamentos que presentan ttransmisión. En este año se notificaron 4 fallecidos confirmados por dengue en los departamentos de: Loreto (2), Piura (1) y Ayacucho (1). Es necesario fortalecer la capacidad de respuesta de los servicios de salud para un diagnóstico y tratamiento precoz de los casos, además de las acciones de prevención y control que adopten oportunamente las DIRESAs, GERESAs y DISAs que están presentando o están en riesgo de presentar brotes de dengue con casos Méd. Jessica Guzmán Cuzcano Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 1457

10 Análisis y Situación de Salud Situación epidemiológica del Zika en el Perú, a la SE Sugerencia para citar: S. Mateo. Situación epidemiológica del virus zika en el Perú, a la SE ; 26 (9): I.-Antecedentes El primer caso autóctono de transmisión vectorial se notificó en 2016 (inició sus síntomas en la SE 06), procedente de Yurimaguas. En la SE 17 se reportaron los primeros casos autóctonos de zika, por transmisión vectorial, en el distrito de Jaén, departamento de Cajamarca; posteriormente desde la SE 21 fue detectado en la ciudad de Iquitos (distritos de Punchana, Iquitos, Belén y San Juan Bautista). II. Situación epidemiológica general Desde el año 2016 y hasta la SE 09 del año 2017 se notificaron un total de 2888 casos de zika, 904 casos confirmados y 1956 sospechosos. Sólo en 2017, hasta la SE 09, se notificaron 1005 casos, el 89% (892) sospechosos y 11% (113) confirmados (Tabla 1). La tasa de incidencia acumulada nacional es 3,2 por cada hab. La tendencia de casos desde el año 2016 muestra que posterior al brote de zika en Jaén (Cajamarca) y Yurimaguas, la tendencia de casos fue ascendente a partir de la SE 39 del 2016; principalmente por la transmisión en la ciudad de Iquitos, Loreto (Fig.1). Posteriormente en la SE 42 se produjo un nuevo brote en Yurimaguas. Observándose a nivel nacional un pico ascendente en la SE 44 y 45 con tendencia a la estabilización a partir de la SE 49. Asimismo a partir de la SE 51 se detecta la circulación de zika en un nuevo distrito (Nauta- Loreto). Para el año 2017 se observa un incremento de casos en la SE 03 producto de los brotes en la ciudad de Iquitos, Yurimaguas y Nauta (figura 1), posterior a ello se observa una tendencia a la disminución de casos. El 94% de los casos a nivel nacional, se concentra en el departamento de Loreto, todas son infecciones sintomáticas. (Tabla 1). Figura 1. Distribución de casos autóctonos del zika por inicio de síntomas, Perú SE 09 * La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre III-2016 Enfermedades - MINSA Pág. 1458

11 Tabla 1. Casos autóctonos del zika en el Perú SE ** Año 2017 DEPARTAMENTO TIA CONFIRMADO SOSPECHOSO TOTAL TOTAL % CONFIRMADO SOSPECHOSOS SINTO. ASINTO. N N hab. N % N % N % N % Loreto , San Martín* , Tumbes* , Ucayali* , Cajamarca , Lima , En investigación* Total general , ,0 NOTA: * casos sospechosos en investigación o en espera de resultados/** Base precierre II NOTA: * Casos sospechoso en investigación o en espera de resultado ** La información del 2016 varia de acuerdo a la última base pre cierre III-2016 Enfermedades MINSA Para el año 2016 la enfermedad del zika se presentó en 7 distritos de la provincia de Maynas (Iquitos, Punchana, San Juan, Belén y un caso aislado en el distrito de Mazan), 1 casos en la provincia de Alto Amazonas (Yurimaguas), 1 caso en la provincia de Loreto (Nauta) y 2 distritos de la provincia de Jaén (Cajamarca, Pucará), 2 distritos de Tumbes (Zarumilla y Papayal), 1 distrito de San Martín (Tocache) y 1 de Ucayali (Manatay) (tabla 2). Asimismo en Lima se reportó un caso autóctono por transmisión sexual en el año 2016 (tabla 2). Para este año la notificación de casos de zika está concentrada principalmente en los distritos de Iquitos, Punchana, San Juan, Belén, Nauta y Yurimaguas. En todos estos distritos está presente el Aedes aegypti, por lo que estos casos son de transmisión vectorial. En 2017 se reportaron casos aislados en lo distritos de El Eslabón (San Martín) y Callería (Ucayali). Nota *Caso de Lima por transmisión sexual, ** Brote en actividad, *** Casos aislados. La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre III-2016 Enfermedades - MINSA Figura 2. Mapa de incidencia del zika en el Perú Pág. 1459

12 Tabla 2. Casos autóctonos confirmados del zika en el Perú SE ** 2017 Departamentos notificante Distrito de infección confirmados de Zika autóctonos confirmados de Zika autóctonos IQUITOS PUNCHANA LORETO SAN JUAN BAUTISTA YURIMAGUAS BELEN 22 2 NAUTA 3 6 MAZAN*** 1 0 Investigación 2 2 CAJAMARCA TUMBES JAEN ZARUMILLA PUCARÁ PAPAYAL SAN MARTÍN TOCACHE 2 0 ESLABON 0 1 LIMA* LA MOLINA 1 0 UCAYALI MANATAY 1 0 CALLERIA 0 2 Total general NOTA: * Transmisión sexual ** La información del 2016 varia de acuerdo a la última base pre cierre III-2016 Enfermedades - MINSA 2.2. Situación epidemiológica de las gestantes y recién nacidos de gestantes infectadas Desde el año 2016 y hasta la SE se notificaron 117 gestantes con infección confirmada por virus zika, procedentes del departamento de Cajamarca del brote en la provincia de Jaén (36), que fueron asintomáticas en su mayoría, y del departamento de Loreto (81 casos): El 31% (36) de casos concentrado en el distrito de Iquitos. Para el 2017 se notificaron 25 gestantes. (Ver tabla 3). A partir de junio del 2016 hasta la actualidad, las gestantes con infección por virus zika alumbraron 50 recién nacidos vivos y tres tuvieron abortos. En el año 2016 se registraron 42 recién nacidos vivos de gestantes infectadas: 36 en el departamento de Cajamarca: 34 en Jaén (lo que incluyó un parto gemelar en la SE 46), 2 en Pucara y 6 recién nacidos del departamento de Loreto (Tabla 4). Asimismo se reportaron 2 abortos (SE ) de gestantes que fueron diagnosticadas de infección por virus Zika en el primer trimestre de gestación, no se obtuvieron muestras. Para el año 2016 de los recién nacidos vivos con madre con infección confirmada a zika, el 71% (30/42) nacieron por parto vaginal y el 29% (12/42) por cesárea. Al 69% (29/42) se les tomaron muestras de laboratorio, de los cuales 26 resultaron negativos para zika, 1 aún está pendiente y 15 recién nacidos no se les realizó la obtención de la muestra. Del total de recién nacidos 4 fueron prematuros (2 prematuros tuvieron resultados negativos para zika y 2 no se les toma muestra). En 2017 hasta la SE 09, se registraron 8 recién nacidos vivos en 4 distritos del departamento de Loreto y en el departamento de Cajamarca (Jaén). Asimismo se reporta un aborto durante el primer trimestre de gestación, no se obtuvo muestra de laboratorio. El 37,5% (3/8) de los recién nacidos nacieron por cesárea y 62,5% (5/8) por parto vaginal. Con respecto a los resultados de laboratorio al 25% (2/8) se les realizó la obtención de muestra para zika: 1 con resultado negativo y 1 aún está pendiente DIRESA LORETO CAJAMARCA Tabla 3. Gestantes con zika confirmadas en el Perú, SE ** 2017 DISTRITO Edad Gestacional al momento Edad Gestacional TOTAL TOTAL TOTAL 1er Trim 2do Trim 3 er Tri C/I 1er Trim 2do Trim 3 er Tri C/I IQUITOS PUNCHANA SAN JUAN BAUTISTA BELEN YURIMAGUAS MAZAN* NAUTA TOTAL JAEN PUCARA TOTAL TOTAL GENERAL NOTA: C/I (caso en investigación) * Casos en investigación ** La información del 2016 varia de acuerdo a la última base pre cierre III-2016 Enfermedades - MINSA Pág. 1460

13 * Abortos. Nota: ** La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre III-2016 Fuente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA SE. 09 número incluye la infección de 25 gestantes Tabla 4. Recién nacidos vivos y abortos de madres con infección para el por presente Zika de año. Cajamarca y Loreto, desde 2016 hasta 2017 (SE 09) DIRESA LORETO CAJAMARCA 2016** 2017 DISTRITO RN de madres con zika RN de madres con zika TOTAL TOTAL TOTAL 1er Tri 2do Tri 3 er Tri 1er Tri 2do Tri 3 er Tri IQUITOS 1* * PUNCHANA SAN JUAN BAUTISTA BELEN 1* YURIMAGUAS TOTAL JAEN PUCARA TOTAL TOTAL GENERAL ** Diseminación del vector de la enfermedad El vector Aedes aegypti, transmisor del dengue, la fiebre de chikungunya y zika, está disperso en 432 distritos, donde habitan ,026 personas, lo cual representa un alto riesgo de diseminación de la enfermedad, a medida que se incremente la introducción de más casos, en aquellos escenarios con presencia del vector. En las evaluaciones entomológicas de enero del 2017, se han identificado índices aédicos de alto riesgo, en varios distritos, principalmente en los departamentos de San Martín, Ucayali y Cajamarca. En el mes de febrero se identificó índices aédicos de alto riesgo en los departamentos de Ica, Piura y Ucayali. Desde el 2016 hasta la SE se reportó el alumbramiento de 50 recién nacidos vivos y 03 abortos (producidos en el primer trimestre de gestación) de gestantes con diagnóstico de infección por virus zika. Los recién nacidos al examen inicial no presentaron ninguna complicación o disminución del perímetro cefálico según las curvas de referencia. Lic. Susan Yanett Mateo Lizarbe Miembro del Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades III. Conclusiones Para este año continuó la transmisión del virus zika se concentra en el departamento de Loreto. Actualmente se encuentran en situación de brote los distritos de Punchana, Iquitos, San Juan, Belén (distritos que conforman la ciudad de Iquitos), el distrito de Nauta y Yurimaguas. Desde el 2016 hasta la SE se detectó la infección por virus zika en 117 gestantes, de las cuales 36 se registraron en el departamento de Cajamarca distrito Jaén y Pucará (generalmente asintomáticas); y en el departamento de Loreto (81 gestantes). Este Pág. 1461

14 Análisis y Situación de Salud Reporte de Vigilancia de Leptospirosis, Perú *2017 SE Sugerencia para citar: Yon C. Reporte de Vigilancia de Leptospirosis, Perú *2017 SE ; 26 (9): I.- Antecedentes La leptospirosis es una enfermedad zoonótica de amplia distribución y con potencial epidémico. Los factores de riesgo incluyen la exposición ocupacional, actividades recreativas, factores culturales. En el Perú hasta el 2011, esta zoonosis se limitaba a algunas regiones del país como casos aislados o brotes esporádicos. Entre los años 2012 y 2014, posterior a la inundación de la región amazónica se observó un comportamiento epidémico de esta enfermedad, con mayor incidencia en las regiones de Loreto, San Martín y Madre de Dios (Figura 1). II.- Situación actual Hasta la SE , se tiene un acumulado de 703 casos (127 confirmados y 576 probables), en esta semana se notificaron 19 casos (2 confirmados y 17 probables). El mayor número de los casos se concentra en el departamento de Ucayali (296), seguido de Loreto (161), Ayacucho (75), San Martín (26), Piura (19), Lambayeque (17), Lima (12), Tumbes (09) y La Libertad (09). El departamento de Ucayali, ha notificado la mayor proporción del total de casos notificados en el país (42.1%), sin embargo solo el 11,1% de los casos notificados (33/263) en este departamento fueron confirmados y los distritos más afectados son Manantay, Yarinacocha y Callería de donde proceden el 81,7% (242/296) de los casos en esta región. Loreto, es el segundo departamento más afectado del país, el número de casos notificados es mayor al del año anterior (74 el 2016 y 161 el 2017). Los distritos más afectados son: Yurimaguas (78 casos) en la provincia de Alto Amazonas y los distritos de Belén (12 casos), Iquitos (12 casos), San Juan Bautista (11 casos) y Punchana (10 casos), en la provincia de Maynas. El departamento de Ayacucho ocupa el tercer lugar, se han registrado 75 casos, que se concentran en los distritos de Canayre (31 casos) provincia de Huanta y el distrito de Ayna (21 casos) en la provincia de La Mar. III.- Análisis de la Situación Enfermedades-MINSA. Figura 1 Casos de leptospirosis. Perú, *, (* SE. 09). En el período 2012 a 2014 hubo un comportamiento epidémico de la leptospirosis en la selva, posteriormente la incidencia tuvo una tendencia decreciente con el fortalecimiento de la vigilancia, durante los últimos dos años, mejorando la identificación de casos en áreas en las que se desconocía de su existencia como algunos departamentos de la costa y sierra. El Instituto Nacional de Defensa Civil (INDECI) informó que 22 departamentos del país, están siendo afectados por lluvias intensas, huaycos, derrumbes e inundaciones en el período de diciembre 2016 a marzo 2017, lo cual produjo que un 63% de las redes de agua fueran afectadas y el 36% de los servicios de desagüe, asimismo el 30% de fuentes de agua fueran destruidas. Uno de los principales problemas mostrados en la vigilancia de esta zoonosis, está relacionado a la alta proporción de casos probables (72.7%), ello asociado a la dificultad de los servicios de salud para la toma de segunda muestra serológica de los pacientes. La circulación de otros virus como dengue, chikungunya, zika y Oropuche con sintomatología parecida a leptospirosis en las áreas afectadas dificulta la identificación inicial de los casos en áreas con Pág. 1462

15 trasmisión desconocida, con mayor énfasis en la costa del país. Ante la ocurrencia del Fenómeno El Niño Costero en el país, incrementa el riesgo de la presentación de leptospirosis, por mayor exposición de la población a potenciales fuentes de infección. En este contexto el MINSA, las DIRESA, y los servicios de salud de las áreas afectadas están fortaleciendo la respuesta para disminuir el impacto en esta zoonosis, como consecuencia de las grandes inundaciones producidas en el país. Enfermedades-MINSA. Figura 2 Mapa epidemiológico de leptospirosis. Años 2017 (SE09) Blga. Carmen Yon Fabián Integrante del Vigilancia Epidemiológica Area de Enfermedades Zoonóticas y Metaxénicas Pág. 1463

16 Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú *2017 (SE 09) Sugerencia para citar: Vargas. E; Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú *2017 (SE 09); Bol Epidemiol. 2017; 26 (9): I.-Antecedentes El Perú ha logrado importantes avances en el control de la rabia, entre ellos la eliminación de la transmisión de rabia urbana en más del 80% del territorio y la disminución de la transmisión de rabia silvestre mediante la protección de la población en riesgo a través de la administración de tratamientos antirrábicos pre y post exposición. II.- Situación actual Hasta la SE , no han sido notificados casos de rabia humana. Dos de los 15 casos de rabia humana silvestre (RHS) notificados el 2016, se encuentran internados en los hospitales Militar Central y Cayetano Heredia: un varón de 29 años (desde el 01/12/17) y una niña de 2.5 años (desde el 27/12/17), ambos presentan evolución clínica estacionaria Asimismo, el último caso de rabia humana urbana (RHU) notificado en el país (una mujer de 27 años), se encuentra internada en el Hospital de EsSalud de Arequipa desde setiembre del Enfermedades-MINSA. Figura 1 Casos de rabia humana Años 1990-*2017 (SE 09) 2.2 Rabia animal Hasta la fecha fueron reportados 49 casos de rabia animal: 36 de transmisión silvestre y 13 casos de rabia urbana Rabia animal de transmisión silvestre: El mayor número de los casos se concentra en el departamento de San Martín (10), seguido de Apurimac (06), Ayacucho (06), Cajamarca (06), Apurímac (03), Huánuco (03), Cusco (01) y Pasco (01). El 89 % (32/36) del total de casos corresponden a rabia bovina, tres casos a rabia equina y 01 murciélago Rabia animal de transmisión urbana: Durante la SE fueron notificados 04 casos de rabia canina procedentes de la provincia de Arequipa; dos de ellos proceden del distrito de Cerro Colorado, un caso de Yura y otro de Uchumayo. Asimismo la presente semana, en el distrito de Coata, en la provincia de Puno se reportó un caso de rabia bovina, que corresponde a animal de aproximadamente 9 meses de edad, con el antecedente de haber sido mordido por un grupo de canes desconocidos. El departamento de Puno no reportaba casos de rabia desde julio-2016; los distritos de Puno y Juliaca que son los de mayor transmisión de los últimos años, no han reportado nuevos casos. (Puno sin casos desde la SE y Juliaca desde la SE ). Tabla1. Casos de rabia canina Años * Provincia Provincia Distrito *2017 Total Arequipa Arequipa C. Colorado M. Melgar Miraflores A. S. Alegre Arequipa Paucarpata Cayma Socabaya Yura J L B y Rivero Sachaca Uchumayo Jacobo Hunter Total Arequipa Arequipa Chucuito Juli Zepita Lampa Cabanilla Melgar Ayaviri Cupi Llalli Umachiri San Román Juliaca Huancane Pusi Total Puno Total Perú Enfermedades-MINSA.*SE Pág. 1464

17 III.- Comentarios Ante la presentación de casos de rabia animal las DIRESA/GERESA/DISA y los servicios de salud, realizan la investigación y control del foco, mediante la intervención de equipos y acciones integrales, con la participación de otros sectores involucrados como el SENASA, los gobiernos locales, entre otros. En las áreas con transmisión de rabia silvestre, se viene fortaleciendo la vacunación antirrábica pre y pos exposición; así como la difusión de medidas orientadas a disminuir el riesgo de mordeduras por murciélagos hematófagos. En las áreas con transmisión de rabia urbana se viene intensificando las acciones de vigilancia, prevención y control, con énfasis en búsqueda y atención de personas expuestas a la mordedura de canes así como a la vacunación antirrábica canina. Asimismo en los departamento del sur de país, en Lima y en las regiones acualmente afectadas por lluvias intensas, (inundaciones) se viene fortaleciendo la atención de los accidentes por mordedura de canes y la vigilancia de rabia de rabia canina. Enfermedades-MINSA. Figura 3 Mapa con reporte de epizootias por rabia silvestre. Años (SE 09) Med Vet. Elena Vargas Linares Miembro del Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Enfermedades-MINSA. Figura 2 Mapa de distribución de casos de rabia canina. Años * (SE 09) Pág. 1465

18 Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, SE 09.; Bol Epidemiol. 2017; 26 (9): Pág. 1466

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24 Indicadores de la vigilancia de sarampión-rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7773 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2016, se notificaron 417 casos sospechosos de sarampión y rubéola, todos descartados descartados. Hasta la SE se notificaron 46 casos de enfermedades febriles eruptivas: 42 sospechosos de rubéola y 04sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 04 fueron descartados y 02 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 0,84 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 73,91%. Porcentaje de visita domiciliaria: 91,30%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 78,26%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 65,22% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola 2017 a la SE 09. Pág. 1472

25 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7772 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2016, hasta la SE 52 se notificaron 60 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,69 por menores de 15 años. En el presente año, a la SE N 09 se han notificado 04 casos de PFA., que se encuentran pendientes de clasificación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,30 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 73,27%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 66,67%. Porcentaje con muestra adecuada: 66,67% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Tabla de Indicadores de Vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 2017 a la SE 09. Pág. 1473

26 Brotes y otras emergencias sanitarias Brotes y epizootias en el Perú, a la SE Sugerencia para citar: Brotes y epizootias en el Perú, a la SE ; 26 (9): Pág *Actualizado al Enfermedades MINSA Figura 1. Brotes y Epizootias activas en el Perú (SE ) Pág. 1474

27 Brote de dengue en el distrito de Coishco, provincia de Santa, departamento de Ancash, 2017 Hasta la SE , la Dirección Regional de Salud (DIRESA) Ancash, notificó 84 casos de dengue procedentes del distrito de Coishco. De los casos, 12 son confirmados y 72 probables. Enfermedades MINSA Figura 1. Casos probables y confirmados de Chikungunya, según fecha de inicio de síntomas, en el distrito Los Órganos, provincia Talara, Sullana Piura En lo que va del año, se han reportado 2 fallecidos por dengue, procedentes de los distritos de Bellavista y Sullana respectivamente. Enfermedades MINSA Figura 1. Casos probables y confirmados de dengue, del distrito de Coishco - departamento de Ancash, Del total de casos, 82 corresponden a dengue sin signos de alarma y 2 con signos de alarma. El brote inició en la SE 05, con la confirmación del primer caso. El promedio de edad de los casos notificados es de 33 años, con un rango de edad que comprende desde 4 meses hasta 71 años. Con relación al género, 66 fueron mujeres (78.6%). Brotes de dengue en distritos de la Región Piura, años (hasta la SE 09) Hasta la SE , la Dirección Regional de Salud (DIRESA) Piura, notificó 1017 casos, de los cuales el 20,8% (212) son confirmados. El 53,7% de los casos se concentran en los distritos de Sullana (269), Tambo Grande (162) y Castilla (115). De acuerdo al último reporte de la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA), para el mes de febrero se reportaron índices de alto riesgo que oscilan entre 2,7% y 29,1% en todos los distritos con presencia de casos. La DIRESA Piura y la Sub Región Luciano Castillo continúan con la investigación epidemiológica, búsqueda activa de casos y captación de febriles.. Equipo de Alerta - Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Del total de casos, 882 (86,7%) corresponden a dengue sin signos de alarma, 132 (13%) a dengue con signos de alarma y 3 (0,3%) a dengue grave. Pág. 1475

28 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica ; 26 (9): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Enfermedades MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 92,7% sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 9 es Control de calidad (81,9%) sobre 100%, calificado como Débil. Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE DIRESA/DISA OPORTUNIDAD CRITERIOS DE MONITOREO - AÑO 2017 SE 9 COBERTURA CALIDAD DEL DATO SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION PUNTAJE TOTAL SE 9 Amazonas Chanka Arequipa Chota Cutervo Cusco Huánuco Jaén Lima Metropolitana Lima Region Moquegua Tacna Ancash Ucayali Cajamarca I Callao Tumbes La Libertad Pasco Apurímac Lambayeque Madre de Dios Luciano Castillo Ica Junín Huancavelica Loreto Puno San Martín Piura Ayacucho RENACE Enfermedades MINSA Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó Cobertura (93,9%) calificado como bueno y los demás indicadores oportunidad (100%), Retroinformación (95,5%), seguimiento (100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo, se muestra en la figura 1. Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima region Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Junín Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura 0 Ancash Lima Metropolitana Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 1), se observa que 19 de las GERESA/DIRESA/DISA, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 19 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 6 bueno (de 80% a 90%), 5 regular (de 70% a 80%) y 1 como débil (menor de 70%). Figura 2. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 9 notificaron 8708 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 31 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7771 son unidades notificantes, 937 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. Jaén Cusco Huánuco Apurímac Tumbes La Libertad Pág. 1476

29 Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Pág. 1477

30 Ministerio de Salud Patricia Jannet García Funegra Ministra de Salud Silvia Ester Pessah Eljay Viceministra de Salud Pública Gladys Marina Ramírez Prada Directora General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Unidades Funcionales: Centro de Inteligencia Sanitaria Centro de Vigilancia en Salud Pública Centro de Prevención y Control de Enfermedades Trasmisibles Centro de Control de Riesgos y Respuesta a Brotes Epidémicos Centro de Salud Internacional y Enlace Centro de Respuesta a Emergencias y Desastres. Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Méd. Jose Lionel Medina Osis Méd. Willy Cesar Ramos Muñoz Méd. Mary Felissa Reyes Vega Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Editado por: Ministerio de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús María 2017 Pág. 1478