CASO 1 CASE 1 CORRELACION CITOLOGIA COLPOSCOPIA, BIOPSIA Y P16. Respuestas

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1 CASO 1 CASE 1 CORRELACION CITOLOGIA COLPOSCOPIA, BIOPSIA Y P16 Respuestas Answers Dr. José de J. Curiel V. Anatomopatólogo Academia Mexicana de Cirugía josecurielvaldes@hotmail.com

2 Comentario a los datos clínicos 1.- Mujer joven que tiene muchas parejas sexuales, la posibilidad de tener VPH es muy alta, mas de 3 parejas la posibilidad casi es del 100 %. Tiempo: 9 años a de VSA El estudio citológico muestra NIC1

3 Cérvix con ácido acético detalle radio de las 10 a 2 Existe un mosaico grueso con relieve y un puntilleo grueso (círculo) Hay también áreas de mosaico mas fino cercano al orificio (flecha) Las imágenes de filtro verde (fotos del caso) muestran en los acercamientos las características de la LAG. El Lugol confirmó los hallazgos de Ac Acético

4 PREGUNTAS 1.- Es congruente el resultado de NIC 1 en citología a con la imagen colposcópica? pica? 2.- Cual es su diagnóstico colposcópico. pico. 3.- De donde y cuantas biopsias se requieren 4.- Tomarías as nueva citología? 5.- ayuda al diagnóstico PCR HC2 o P16?

5 Respuestas 1.- No es congruente citología a con NIC 1 con la colposcopía a ya que hay evidentemente NIC 2 o 3, sin embargo hay áreas de NIC El Dx colposcópico pico es de NIC 2 con áreas de NIC Se requieren tantas biopsias como áreas diferentes hay, no se trata de la biopsia,, sino de muestrear las diferentes áreas y asegurar que no se pierda la posibilidad de el diagnóstico de mayor graduación n y abarcar los límites, l es decir endocérvix y el borde externo de la lesión. 4.- Una nueva citología a no sería a de utilidad, sino como complemento de la biopsia para fines de enseñanza como se realizó en este caso. Es necesario subir de categoría a diagnóstica y no comparar el mismo método m en dos diferentes días. d

6 Respuesta 5.- No ayudan las pruebas moleculares del tipo de PCR o CH2, sin embargo p16 si. Las pruebas de PCR o CH2 solo nos indican presencia de virus y su tipo de alto o bajo riesgo, ya sea como grupo (CH2) o dándonos d en número n del virus. P16 nos marca en la biopsia las células c afectadas, la extensión n y nos confirma el Dx histológico de NIC 2 o LAG.

7 C C NIC 1 CBL Liqui PREP NIC2 La citología convencional muestra NIC 1 y fue mas específica la CBL, esto fue a que se tomó la muestra con una brocha y logro captar la zona mas periférica donde estaba el NIC 2. Los detalles son además muy claros desde el punto de vista morfológico en CBL que en la convencional

8 CBL Liqui PREP P16 NIC2 La prueba de p16 en citología muestra positividad nuclear y citoplásmica de ++ a +++ confirmando dos cosas: virus de alto riesgo y displasia de grado moderado NIC 2 (circulo), es un buen complemento el decir que célula es la que contiene el VPH de alto riesgo y si tiene o no displasia. Nótese que hay además (flecha) una célula con VPH de alto riesgo sin displasia

9 Esta biopsia fue tomada de la zona mas cercana al orificio y expresa la zona de bajo grado y se correlaciona con las células de la Citología convencional. Es un NIC 1, LBG o displasia leve, con coilocitosis poco productiva. Nótese las atipias leves en las tres capas, pero mas evidentes en la superficie y capa basal

10 Esta biopsia fue tomada de zonas alejadas al orificio y son zonas de alto grado y se correlaciona con las células de la Citología de base líquida, NIC 2, LAG o displasia moderada, sin coilocitosis Las atipias están en las tres capas, pero son de grado moderado y con mitosis (flechas) en la capa intermedia y capa basal, mayor densidad celular

11 Esta biopsia es también de zonas de alto grado y en la flecha se muestra de donde vienen las células observadas en la Citología de base líquida. Es un NIC 2, LAG o displasia moderada, sin coilocitosis Las atipias están en las tres capas, pero son de grado moderado y con Las mismas características de la imagen anterior. Tiene mas citoplasma en la superficie lo que las hace NIC 2 ya que indica cierta maduración que no hay en el NIC 3 o displasia severa

12 El estudio de p16 muestra positividad intensa +++ nuclear y citoplásmica difusa, en dos tercios en el lado izquierdo y tres tercios en el derecho, la combinación de la histología y p16 nos permite asegurar que se trata de una LAG, es NIC 2 debido a que en ambos fragmentos hay maduración evidenciada por mayor cantidad de citoplasma y las atipias no son severas en la superficie

13 Lesión de bajo grado cercana al orificio y LAG alejada del orificio

14 CAUSA DE ERROR Muestreo inadecuado. NIC 1 cercano al orificio. Zona de transformación n muy amplia Caso poco frecuente, NIC 2 mas periférico rico del NIC1. CBL mas específica para NIC 2 que CC.

15 DIAGNOSTICO FINAL DISPLASIA DE GRADO LEVE A MODERADO NIC 2 LESION DE ALTO GRADO POR VIRUS DE ALTO RIESGO. AREA AFECTADA ZT CON REEPITELIZACION INMADURA.

16 La paciente esta aquí

17 Comentario Las lesiones de alto grado se confunden con metaplasia inmadura. El epitelio es delgado, la reacción acetoblanca puede ser tenue por las pocas capas del epitelio. En epitelios inmaduros requieren una evaluación n con biopsia con p16 obligadamente. (error en México M 83%)

18 Fundamento Bibliográfico Buscar en archivo de Bibliografía Caso 1