Objetivos de la Presentación. Impacto de la Diabetes en Puerto Rico: El Puerto Rico Heart Attack Study BRFSS. Definición de Diabetes

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1 Impacto de la Diabetes en Puerto Rico: El Puerto Rico Heart Attack Study Juan Carlos Zevallos, MD Universidad de Puerto Rico Objetivos de la Presentación Diabetes en Puerto Rico BRFSS* Sindrome Metabólico Diabetes e hipertensión en ancianos (Puerto Rican Elderly (PREHCO) Puerto Rico Heart Attack Study San José, noviembre 2012 *BRFSS= Behavioral Risk Factor Surveillance System Definición de Diabetes Autoreporte: diagnóstico por médico Behavioral Risk Factor Surveillance System Prueba directa: al ingreso por infarto agudo del miocardio Puerto Rico Heart Attack Study BRFSS Encuesta telefónica anónima Muestra probabilística adultos 18 años Desde 1982 en USA y 1992 en Puerto Rico Le ha diagnosticado alguna vez un médico de diabetes o azúcar alta en la sangre Diagnóstico no-validado, autoreporte 1

2 Tendencia de Diabetes Puerto Rico Diabetes Prevalencia % Cambio Total Hombres Mujeres Puerto Rico Vs. Estados Unidos PR (%) USA* Sobrepeso Obesidad Diabetes Puerto Rico es el estado con la mayor prevalencia de diabetes en la nación americana 2010 PR (%) USA Sobrepeso Obesidad Diabetes *Mediana BRFSS 2010: available at 2

3 Sindrome Metabólico (SM) Estudio poblacional Población adulta (21 79 años) Muestra representativa San Juan metro N= 859 Prevalencia SM 43.3% Prevalencia Diabetes 49.8% SOALS Prospectivo Población de 65 y más años Muestra probabilística de residentes de San Juan, PR metro N= 786 Prevalencia diabetes 78.2% Pérez Cynthia et al. Ethn Dis Autumn;18(4): Tumanyan S, Zevallos JC submitted to AmDeAs Justificación Puerto Rico Heart Attack Study El infarto agudo del miocardio (IAM) es la primera causa específica de muerte y gastos médicos en Puerto Rico (PR) y en los USA Existe limitada información sobre diabetes e IAM en hispanos 3

4 Sistema de Vigilancia Cardiovascular IAM* Fallo Accidente CBV Toda la Isla 2007, 2009, 2011, ECV * IAM Infarto Agudo del Miocardio; CBV Cerebrovascular Metodología Estudio retrospectivo de revisión de historias clínicas por médicos Se incluyeron todos los hospitales con servicio de emergencias en San Juan Todos los códigos CID , 427, 786.5, 798.2, Enero 1 Diciembre 31 Criterios de Inclusión Códigos CID Sólo hispanos Sólo residentes de San Juan Diagnóstico IAM: Dos de tres Enzimas elevadas Síntomas ECG Metodología Fase pre-hospitalaria Delay time Antecedentes o comorbilidades Fase hospitalaria Laboratorio clínico, i.e. glucosa HbA1c Talla y peso Complicaciones: fallo, ACV, choque Uso de medicina basada en evidencias Prevención secundaria al alta 4

5 Datos Recolectados ECG: localización, STEMI, NSTEMI Uso de terapias basadas en evidencia Reperfusión coronaria Recomenaciones de cambios de estilo de vida al egreso Limitaciones Diseño retrospectivo Falta de aleatorización? Pacientes identificados a su egreso Demografía Resultados Puerto Rico Heart Attack Study 2007 Característica Todos Hombres Mujeres N 1, Edad (mediana) Hispanos (%) Grupos Etários < >

6 Incidencia y Mortalidad Hospitalaria Característica Todos Hombres Mujeres Incidence Rates (per 100,000) by Age and Sex Tasa incidencia x 100,000 Mortalidad (%) * *OR 1.33 ( ) Incidencia y Mortalidad Hospitalaria Factores Riesgo PR HAS 2007 Característica Tasa incidencia x 100,000 Mortalidad (%) Diabéticos *OR 2.1 ( ) Factor Riesgo No Db Diabéticos OR (IC) IMC > ( ) Hipertensión ( ) Accidente Cerebrovascular Insuficiencia cardíaca ( ) ( ) Fumador actual ( ) 6

7 Diferencias Somos Diferentes! % Síntoma % 77 Dolor retroesternal Presión retroesternal Brazo izquierdo Dolor espalda 8 4 Fiebre 2 10 Dolor abdominal 6 p<0.05 Diferencias No Db % Síntoma % Db 77 Dolor retroesternal Presión retroesternal Brazo izquierdo Dolor espalda Fiebre Dolor abdominal 6 18 Bioquímica 24 horas Glucose, mg/dl (% + SE) Hombres (+ 17.2) Mujeres (+ 19.2) HbA1C (% + SE) Hombres 7.3 (+ 1.6) Mujeres 8.5 (+ 1.8) p<0.05 7

8 Reperfusión Coronaria Reperfusión Coronaria Característica Todos Hombres Mujeres (%) CABG PCI Cateterismo Caracteristica (%) Diabéticos CABG PCI Cateterización CABG= Coronary Artery Bypass Surgery PCI= Percutaneous Coronary Interventions CABG= Coronary Artery Bypass Surgery PCI= Percutaneous Coronary Interventions Conclusiones La recolección sistemática de datos de las historias clínicas es una metodología confiable que permite validar los diagnósticos Potencial para expandirlo en América Latina Conclusiones PRHAS, 2007 Más hombres sufren un primer IAM Las mujeres se hospitalizan a mayor edad La incidencia aumenta con la edad Las mujeres tienen más comorbilidades La mortalidad hospitalaria es mayor en mujeres Diabéticos tienen doble riesgo de morir 8

9 Conclusiones PRHAS, 2007 Los síntomas Clásicos son menos frecuentes en mujeres y en diabéticos Tres de cuatro pacientes tienen NSTEMI Menos mujeres reciben reperfusión coronaria Existen importantes disparidades de tratamiento entre géneros Futuro Años de Estudio 2007, 2009, 2011, 2013 Modelaje, Teorema Bayesano, mortalidad post IAM Educación Tomadores de decisiones Comunitario Proveedores Recomendaciones Mejorar la prestación de servicios de salud: Especial atención a la mujer de edad aumentada Adoptar terapias basadas en evidencia durante hospitalización Gracias Puerto Rico CVD Surveillance Study 9