Exámenes Auxiliares Durante el Embarazo. Dr. Jorge A. Ortiz Castillo

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María Luisa Martínez Farías
hace 5 años
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1 Exámenes Auxiliares Durante el Embarazo Dr. Jorge A. Ortiz Castillo

Ayuda a controlar temperatura corporal del Producto. Evita adherencia de Amnios al Producto.

2 Liquido Amniotico Protege al Producto al distribuir los impactos que recibe la madre. Permite crecimiento externo simétrico de Producto. Actúa como barrera frente a infecciones. Ayuda a controlar temperatura corporal del Producto. Evita adherencia de Amnios al Producto. Permite que Producto se mueva libremente. Participa en homeostasis de liquidos y electrolitos. 2

3 Liquido Amniotico (>8-9 Sem) Secretado por : Células Amnioticas del Amnios Células Renales Fetales Ap. Respiratorio Fetal Tej. Materno que difunde a través de Memb. Amniocorionica de Decidua Parietal Eliminado por : Membrana Placentaria 3

4 Liquido Amniotico 99% Agua Células Epiteliales Descamadas Sales Orgánicas (Proteínas 50%, COOH, Lípidos, Enzimas, Hormonas, Pigmentos, Orina) Oligohidramnios : < 400 ml Polihidramnios : > 2000 ml 4

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8 Anamnesis Diagnóstico de Gestación Embarazo = Primera causa de amenorrea en mujeres en edad fértil. Fecha de Ultima Menstruación Primer día de Amenorrea : Primer día de sangrado menstrual de la última regla. Confiable si : Ciclos Regulares y no uso AC (3 últimos ciclos).

9 Detección de B-HCG : Detecta moléculas de HCG en orina. Detección en sangre es el método más precoz.

10 Ecografía Transvaginal : Método precoz más preciso.

11 Ecografía Obstétrica Método diagnóstico de elección. Embarazo : 3 Exploraciones : Primera : Semana 8-14 Segunda : Semana Tercera : Semana

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Ecografía I Trimestre (8-14 Semanas) Confirma Gestación

Vitalidad del embrión (Latido Cardíaco en >7 sem.

13 Ecografía I Trimestre (8-14 Semanas) Confirma Gestación Intraútero. Determina Edad Gestacional con la máxima precisión (LCR es el parámetro más fiable). Vitalidad del embrión (Latido Cardíaco en >7 sem. con sonda abdominal y >6 sem. con la vaginal). Detectar gestaciones múltiples y gestación molar. Valorar morfología del útero y los anexos.

Marcadores Ecográficos de Cromosomopatías I Trimestre Translucencia Nucal : Acumulación de líquido linfático en la nuca. (>3 mm = Cardiopatías y Sind. Down). (10ª - 14ª Sem). Sd.

14 Marcadores Ecográficos de Cromosomopatías I Trimestre Translucencia Nucal : Acumulación de líquido linfático en la nuca. (>3 mm = Cardiopatías y Sind. Down). (10ª - 14ª Sem). Sd. Turner : Imagen nucal tabicada debido a un Higroma Quístico. Fluxometría en ductus venoso de Arancio: Alteración es sugestiva de cromosomopatía fetal. Retraso en Aparición de Hueso Nasal: Sind. de Down.

Ecografía II Trimestre (18-20 Semanas) Tamaño Fetal + Abundancia de Liq. Amniótico = Mejor momento para hacer un Dx. morfológico. Confirmación de vida fetal y embarazo único/múltiple.

15 Ecografía II Trimestre (18-20 Semanas) Tamaño Fetal + Abundancia de Liq. Amniótico = Mejor momento para hacer un Dx. morfológico. Confirmación de vida fetal y embarazo único/múltiple. Biometría fetal : DBP, LF y L Abdom. Anatomía Fetal y Dx de Malformaciones: SNC, Renales, Respiratorias y Digestivas, más difícil las cardíacas y faciales. Anexos ovulares: Patología del cordón, Placenta y Vol. Liq. Amniótico.

16 Ecografía III Trimestre (34-36 Semanas) Valora alteraciones del Crecimiento y Bienestar Fetal. Perfil Biofisico Fetal

17 Crecimiento Intrauterino Retardado

18 Fluxometría Doppler Medición del Flujo Sanguíneo! Grado de Bienestar. Arterias Uterinas, Arterias Umbilicales, Arteria Cerebral Media.

19 Sufrimiento Fetal > Proteger órganos vitales > Aumento del Flujo( x Disminución de Resistencia Vascular) Intracraneal, Coronario y Suprarrenal. Disminución del Flujo (x Aumento de Resistencia Vasculares) en resto del feto. Especialmente indicado en gestaciones de Alto Riesgo : CIR, HTA, DM, Gestación Múltiple, Embarazo Prolongado.

20 Indice Cerebro-Placentario Relaciona Indices de Resistencia Cerebrales y Umbilicales (>1). Estadio I : I grado de compromiso fetal. Disminución del valor Telediastólico en Art. Umbilicales (x Aumento de resistencia en órganos periféricos). Estadio II : Desaparición de Flujo Telediastólico ( vaso se colapsa). Estadio III : Muerte fetal en 50%. Hay Inversión del Flujo Diastólico(Flujo Diastólico Reverso) : Vaso llega a tener Presión Negativa

21 Métodos de Diagnóstico Prenatal Marcadores Bioquímicos del I Trimestre β-hcg Libre Elevada en cromosomopatías (Sind. de Down). PAPP-A (proteína A asociada a embarazo). Disminuida en Sind. de Down.

22 Marcadores Bioquímicos del II Trimestre Alfafetoproteína en Suero Materno: Producido x feto,! Liq. Amniótico (Max: Sem 14)! Plasma Materno (Max: Sem 32) Semana de gestación. Elevada = Tejidos fetales lesionados: Defectos del tubo neural y otras anomalías fetales (atresia duodenal, onfalocele, riñón poliquístico, Sd. Turner con higroma quístico). En las maniobras invasivas o Enf. maternas. Disminuida = Sind. Down. Glucoproteína b-1 específica de la Gestación(SP1): Elevado en sangre materna = Sd. de Down.

23 I Trimestre Edad Materna + β-hcg + PAPP-A + Translucencia Nucal Sensibilidad > 90%, Sensibilidad de PAPP-A + β-hcg = 65%, Sensibilidad de Translucencia Nucal = 73 % Triple Test HCG + AFP + Estriol no conjugado. Indica Riesgo de Cromosomopatía Ejm : Sind. de Down = HCG Aumenta + Disminuyen AFP y Estriol.

24 Métodos Diagnósticos Invasivos Es necesaria la profilaxisanti-d Rh materno es (-). Amniocentesis 24

25 Precoz (12-16 s). Estudios Celulares (cariotipo fetal) o Bioquímicos (enzimopatías, AFP, etc.). Madre >35 años, Marcadores Bioquímicos y/o Ecográficos, Antec. Anomalía Cromosómica. Tardía (>32s). Madurez Pulmonar Fetal (Fosfatidilglicerol : formación del surfactante,cociente Lecitina/ Esfingomielina>2), Medición de Bilirrubina(Isoinmunización Rh), Evacuadora (Polihidramnios), Amnioinfusión (Oligoamnios), Tratamiento de Transfusión Feto-Fetal (Gemelares).

26 Funiculocentesis/Cordocentesis (>18 s). Se puncionan Vasos Umbilicales vía abdominal bajo control ecográfico. 26

27 Se puede obtener Cariotipo Fetal Rápido en gestación avanzada,y para medir cualquier parámetro en Sangre Fetal (hemograma, enzimas, anticuerpos, etc.).

28 Biopsia Corial (>8 s). Obtención de Vellosidades Coriónicas (x Cervix o Transabdominal). 28

29 Diagnóstico más precoz de cromosomopatías.

31 Amnioscopia! Visualizar Coloración + Cantidad de LA a través de membranas ovulares, x introducción de amnioscopio a través del Cérvix.

32 En >37 semanas (no antes x posible RPM! PP). Contraindiciones : Vulvovaginitis, Inserción Placentaria Baja/Previa, Polihidramnios. Negativa = LA Claro + Cantidad Normal. Positiva = Oligoamnios, o si LA es verde (Meconio), Sanguinolento, o Amarillo (x Bilirrubina). Sospecha de sufrimiento fetal. 32

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36 Gracias Gracias!35

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