LEPTOSPIROSIS C O H E N E P S T E I N, F A N N Y

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1 LEPTOSPIROSIS C O H E N E P S T E I N, F A N N Y

2 Zoonosis de distribución mundial, producida por espiroquetas patogénicas del género Leptospira. Es probablemente la zoonosis más frecuente.

3 ETIOLOGÍA

4 Microorganismos de extremos apuntados, uno o los 2 habitualmente, curvados en un gancho característico. Flagelos axiales que confieren motilidad. Microscopia de campo oscuro. Género Leptospira: 2 especies: - L. interrogans. - L. biflexa

5 Epidemiología y transmisión

6 Endémica en todo el mundo. Incidencia máxima en estación de lluvias en áreas tropicales. Brotes en períodos de lluvias excesivas.

7

8 Reservorios. Roedores y otros mamíferos pequeños. Ganado y animales de compañía. Infectan crónicamente los riñones de los animales portadores.

9 Transmisión. Contacto directo o indirecto con orina o tejidos de animales infectados. Directo: veterinarios, cazadores, carniceros, trabajadores de mataderos. Indirecto: exposición al suelo mojado o agua. Cultivos, inundaciones, actividades recreativas.

10 PATOGENIA

11 Ingresan al organismo por cortes o abrasiones, por las membranas mucosas o las conjuntivas. Inhalación de aerosoles, microgotas.

12 Diseminación hematógena generalizada con penetración de barreras hísticas, incluyendo invasión del sistema nervioso central y el humor acuoso. Vasculitis sistémica que facilita la migración transendotelial.

13 CUADRO CLÍNICO

14 Enfermedad subclínica seguida por seroconversión. Enfermedad sistémica autolimitada. 90%. Enfermedad grave y potencialmente mortal: insuficiencia renal y/o hepatica, y7o diátesis hemorrágicas. Incubación: 10 días ( 5 a 14).

15 Fase septicémica aguda: 5 a 7 días. Comienzo súbito. Fiebre intermitente, elevada. Cefalea. Escalofríos. Temblores. Mialgias. Derrame conjuntival Dolor muscular a la palpación (pantorrilla). Linfadenopatía. Esplenomegalia. Hepatomegalia.

16 Fase inmune: 4 a 30 días. Ictericia. Insuficiencia renal. Arritmias cardíacas. Síntomas pulmonares. Derrames conjuntivales. Fotofobia. Dolor ocular. Dolor muscular a la palpación. Hepatoesplenomegalia. Dolor abdominal (pancreatitis). Meningitis aséptica: (80%): pleocitosis linfocítica, aumento moderado de proteínas en LCR, glucorraquia normal.

17 Enfermedad de Weil. Deterioro rápido de la función hepática y renal. Fiebre mayor a 40 grados. Neumonitis hemorrágica. Arritmias cardíacas. Shock.

18 Síndrome de hemorragia pulmonar grave. Puede producirse sin insuficiencia hepática ni renal. Hemoptisis franca. Dificultad respiratoria aguda, con lesión pulmonar difusa, deterioro del intercambio gaseoso.

19 Complicaciones neurológicas. Meningoencefalitis. Hemiplejía. Mielitis transversa. Síndrome de Guillain-Barré.

20 DIAGNÓSTICO.

21 Exámenes generales. Leucocitosis con neutrofilia. Trombocitopenia. Proteinuria, hematuria microscopica, cilindruria. Creatininemia elevada. Hiperbilirrubinemia. Aumento leve de GOT y GPT.

22 12 horas Here comes your footer Page 22

23 Exámenes específicos. Métodos directos. Microscopía de campo oscuro ( S 40%. E 61%). PCR: suero, orina, tejidos, humor acuoso. Biopsia: inmunohistoquímica. Impreganación argéntica. Hemocultivos y cultivo de LCR. Sólo en los primeros 10 días. Urocultivo: luego de la primera semana. Incubados entre 28 y 30 grados por varias semanas.

24 Exámenes específicos. Métodos indirectos: Serología. IGM. ELISA. Prueba de aglutinación microscópica: alta sensibilidad y especificidad. De referencia. Se incuba el suero del paciente con antígeno de Leptospira, luego se examina la mezcla en microscopio de campo oscuro para observar aglutinación, y luego se titula. - Título: 1/200: caso probable (1/800 áreas de alta prevalencia). - infección aguda: 1/25600.

25

26 TRATAMIENTO

27 BETALACTÁMICOS, primera elección: penicilina G sódica, ampicilina, ceftriaxona. Doxiciclina, macrólidos. 7 días. Sostén.

28

29 CONTROL Y PREVENCIÓN

30 Control: Notificación, aislamiento de pacientes y desinfección de los artículos contaminados con orina. Investigación de los casos, sus contactos y la(s) fuente(s) de infección probable(s). Prevención: Evitar contacto con aguas posiblemente contaminadas; consumir agua hervida, elementos de protección en los trabajos de riesgo (botas, guantes, etc), control de roedores alrededor de casas y lugares de trabajo. Vacuna: Se han utilizado en humanos y animales con resultados limitados. Las vacunas deben contener serovares representativos locales. Vacunación anual de ganado, evita la enfermedad pero no la portación. Para humanos actualmente en evaluación en Arg. Profilaxis antimicrobiana. En situaciones de alto riesgo de exposición, buenos resultados: Doxiciclina 200 mg por semana durante cuatro semanas.

31 GRACIAS

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