La columna cervical. Ignacio Santos Capa. Masaje D Escuela Superior de Técnicas Parasanitarias

Transcripción

1 La columna cervical Ignacio Santos Capa Masaje D Escuela Superior de Técnicas Parasanitarias

2 LA COLUMNA CERVICAL 1 y 2. Descripción anatómica y funcional La columna vertebral La columna vertebral, raquis o espina dorsal es una compleja estructura osteofibrocartilaginosa articulada y resistente, en forma de tallo longitudinal, que constituye la porción posterior e inferior del esqueleto axial. La columna vertebral es un órgano situado (en su mayor extensión) en la parte media y posterior del tronco, y va desde la cabeza, a la cual sostiene, pasando por el cuello y la espalda, hasta la pelvis, que le da soporte. Envuelve y protege la medula espinal, que esta contenida en el conducto raquídeo. La porción de la columna vertebral que une la cabeza con el torax recibe el nombre de columna cervical y es el objeto del presente estudio. La columna cervical La columna cervical es la conexión entre la cabeza y el cuerpo. Su movilidad permite el movimiento tridimensional de la cabeza, que al mismo tiempo hace posible la orientación en las diferentes direcciones del espacio. Probablemente fue esta movilidad junto con la posición erecta y el desarrollo del cerebro lo que permitió a la humanidad luchar y defenderse eficazmente en los primeros tiempos de la evolución. Los tejidos blandos del cuello están formados por elementos para transportar alimentos y aire que aportan la energía básica al cuerpo y a los músculos para controlar el movimiento mencionado. Los vasos sanguíneos suministran oxígeno al cerebro. El sistema nervioso que circula por el canal vertebral cervical transporta información del cuerpo en funcionamiento hacia el cerebro y las señales del cerebro hacia la periferia. Desde el punto de vista craneosacral, además de contener la porción de tubo dural que discurre protegida por las vértebras cervicales, se haya delimitado por los diafragmas de la Entrada Torácica en su parte inferior y por el de la Base Craneal

3 Occipital en su parte superior y contiene el Hioídeo en su parte media, todos ellos claves en el correcto funcionamiento del sistema sacrocraneal. Desde el punto de vista energético es atravesado por ocho meridianos que detallaremos más adelante junto con sus puntos principales y por el quinto chakra o chakra de la garganta. Descripción anatómica musculoesquelética La columna cervical está formada por siete vértebras, de las cuales cinco (C3-C7, columna cervical baja) siguen un esquema común al resto de vértebras de la columna y dos (C1-C2, columna cervical alta) tienen un diseño anatómico distinto. El conjunto de vértebras cervicales forma la columna cervical y el soporte óseo del cuello. La movilidad se consigue con las uniones intervertebrales: discos, facetas articulares y ligamentos. La rotación de la cabeza es posible gracias al diseño anatómico específico de las dos primeras vértebras (C1/C2), denominadas atlas (C1) y axis (C2), mientras que columna cervical inferior es responsable de la flexión, la extensión y la inclinación lateral. Curvatura La curvatura cervical es convexa hacia delante. Se trata pues de una lordosis. Las vértebras cervicales El cuerpo es pequeño y alargado transversalmente, mas grueso por delante que por detrás. Presenta en su cara superior dos eminencias laterales, los ganchos o apófisis unciformes que aumentan la estabilidad y limitan las inclinaciones laterales. Los pedículos nacen de la parte posterior de las caras laterales del cuerpo vertebral, su borde superior es tan profundamente escotado como el inferior. La láminas, cuadriláteras, son mas anchas que altas. Las apófisis espinosas son cortas y presentan un vértice bituberoso y una cara o borde inferior excavado por un canal anteroposterior (excepto C7) para favorecer el movimiento de extensión. Las apófisis transversas se implantan por medio de dos raíces que circunscriben con el pedículo el agujero transverso por el que circulan la arteria y la vena vertebral y en las vértebras 5ª y 6ª, también el nervio vertebral; su cara superior

4 esta excavada en canal y su vértice está bifurcado. Las apófisis articulares terminan por carillas articulares planas cortadas a bisel; las carillas superiores miran hacia arriba y hacia atrás, las carillas inferiores hacia abajo y hacia delante. El agujero vertebral, a través del cual pasa la médula espinal, es triangular y su lado anterior o base es mayor que los otros dos. El espesor del disco intervertebral es de aproximadamente un tercio del espesor de cuerpo vertebral lo que permite una buena movilidad. La séptima vértebra tiene algunas diferencias respecto a las demás: las apófiisis tranversas y espinosas no se bifurcan en dos tubérculos, ésta últime es muy larga y por el agujero transverso solo pasa la vena vertebral y no la arteria. Además la cara inferior de las apófisis articulares es como las de las dorsales para articularse con la primera dorsal y por eso su movilidad es más reducida. Primera vértebra cervical. Atlas El atlas es la primera vértebra cervical. Es la que se une al hueso occipital y da paso al tallo cerebral a través del agujero magnum. Es un anillo más ancho transverso que sagitalmente. Contiene dos masas laterales ovaladas, de eje mayor oblicuo hacia delante y hacía dentro, con una carilla articular superior orientada hacia arriba y hacia dentro, cóncava en los dos sentidos y articulada con los cóndilos del occipital, y una carilla articular inferior que se dirige hacia abajo y hacia dentro, convexa de delante atrás y articulada con la carilla superior del axis. Estas dos masas están unidas por dos arcos junto con los cuales circunscriben el agujero vertebral. El arco anterior del atlas tiene por cara posterior una carilla cartilaginosa ovalada que se articula con la apófisis odontoides del axis. El arco posterior se ensancha por detrás en la línea media, en la que no existe apófisis espinosa, si no una simple cresta vertebral. Las apófisis transversas o laterales están agujeradas (agujeros transversos) para dar pasó a la arteria vertebral o basilar que irriga el encéfalo. Segunda vertebra cervical. Axis El axis presenta un cuerpo vertebral cuya cara superior recibe en su centro la apófisis odontoides que sirve de pivote a la articulación atloidoaxoidea; esta cara superior también da soporte a dos carillas articulares a modo de hombreras, que

5 sobresales lateralmente por fuera del cuerpo vertebral y están orientadas hacia arriba y hacia fuera; son convexas de delante atrás y planas transversalmente. Se articulan con las carillas articulares inferiores del atlas. El arco posterior esta constituido por dos estrechas láminas, oblicuas hacia atrás y hacia dentro. La apófisis espinosa, muy voluminosa, comporta dos tubérculos, como el resto de las espinas cervicales (excepto C7). Por debajo del pedículo se fijan las apófisis articulares inferiores con unas carillas cartilaginosas orientadas hacia abajo y hacia delante y que se articulan con las carillas superiores de la tercera vértebra cervical. Las apófisis transversas presentan un orificio vertical por el que asciende la arteria vertebral (orificio transverso). El disco intervertebral El disco intervertebral tiene en el raquis cervical un espesor aproximado de 3 mm, 1/3 del espesor del cuerpo vertebral. Esto permite una buena movilidad. Articulaciones de la columna cervical Occipitoatloidea: diartrosis bicondílea. Atloidoondonteidea: diartrosis trocoide. Atloidoaxoidea: diartrosis artrodia. Intereapofisarias: diartrosis artrodias. Intervertebrales (cuerpos): anfiartrosis cartilaginosa secundaria (sínfisis). Uniones ligamentosas. La columna cervical, al igual que el resto de la columna vertebral, está recorrida por tres ligamentos que a modo de cintas continuas van desde el occipital hasta el sacro: Ligamento vertebral común anterior (LCVA): este ligamento desciende en la cara anterior de la columna cervical desde la apófisis basilar del occipital. Entre el occipital y el atlas, el ligamento es una cinta estrecha y delgada unida hacia atrás al ligamento occipitoatloideo anterior. Por debajo del atlas, el ligamento se ensancha gradualmente de arriba hacia abajo y ocupa el intervalo comprendido entre los músculos largos del cuello. Se adhiere a los discos intervertebrales y en las vértebras, sobre todo en las partes salientes de los cuerpos vertebrales, próximos a los discos.

6 Ligamento vertebral común posterior (LCVP): esta situado sobre la cara posterior de los cuerpos vertebrales y de los discos intervertebrales. Se inserta hacia arriba en el canal basilar del occipital, hacia delante y por encima del ligamento occipitoaxoideo. Está unido por su cara anterior a los discos intervertebrales y a la parte contigua de los cuerpos vertebrales. En la extremidad superior de la columna se adhiere por su cara anterior al ligamento occipitoaxoideo posterior y por su cara posterior a la duramadre. Ligamento cervical posterior: En el cuello el ligamento supraespinoso recibe este nombre. Es un cordón fibroso que se extiende por detrás de las apófisis espinosas y de los ligamento interespinosos. Se adhiere al vértice de las apófisis espinosas y se une, en el espacio comprendido entre las apófisis, con el borde posterior de los ligamentos interespinosos. Los demás ligamentos son discontínuos y unen los salientes de los arcos posteriores nivel a nivel: Ligamentos amarillos: Existen en cada espacio interlaminar dos ligamentos amarillos, uno derecho y otro izquierdo, unidos entre si en la línea media, su forma es rectangular y su anchura disminuye progresivamente desde la extremidad superior a la extremidad inferior de la columna vertebral, en tanto que su altura y espesor aumentan gradualmente en el mismo sentido. Los ligamentos amarillos presentan dos bordes, dos caras y dos extremidades. El borde superior se inserta en la cara anterior de la lámina situada por arriba. en una impresión rugosa, alargada transversalmente. El borde inferior se inserta en el borde superior de la lámina subyacente. La cara anterior esta separada de la duramadre por grasa y venas. La cara posterior corresponde hacia arriba a las láminas y el intervalo de las láminas a los músculos espinales. La extremidad interna se une en la línea media con la del ligamento amarillo del lado opuesto. La extremidad externa se extiende hasta las articulaciones de las apófisis articulares y refuerza la parte interna de la cápsula de estas articulaciones. Ligamentos interespinosos: los ligamentos interespinosos son membranas fibrosas que ocupan el espacio comprendido entre dos apófisis espinosas vecinas. Se insertan por su borde superior y por su borde inferior en las apófisis espinosas correspondientes. Sus caras laterales se relacionan con los músculos espinales. Su

7 extremidad anterior se continúa con el ángulo de unión de los ligamentos amarillos. Su extremidad posterior se confunde con le ligamento supraespinoso. Ligamentos intertransversos: unen las apófisis transversas superpuestas. Las superficies de las apófisis articulares están enlazadas por una cápsula que se inserta en su perímetro. Está reforzada en el interior por una prolongación del ligamento amarillo y detrás por un ligamento posterior. Además, en el occipital, atlas y axis existen ligamentos propios que refuerzan sus articulaciones: El ligamento transverso del atlas se inserta en el interior de las masas laterales de esta vértebra, dividiendo en dos el agujero vertebral y cerrando la articulación atloidoodontoidea. El atlas se sostiene bajo el occipucio por una cápsula bastante laxa con ligamentos en los cuatro lados: los ligamentos occiptoatloideos. Además, otros ligamentos unen el axis y el occipucioy mantienen indirectamente, el atlas entre éstos: ligamentos occipitoaxoideo y occipitoodontoideo. El atlas y el axis se hallan unidos por los ligamentos atloidoaxoideos anterior y posterior. Biomecánica de la columna cervical Ejes y rangos de movimiento Eje sagital: Situados en un plano frontal. Inclinación lateral. Limitado por la anchura de las apófisis transversas. 35/45º. Eje transversal: Situados en un plano sagital. Flexoextension. Amplia: hasta 150º. La extensión viene facilitada por las apófisis espinosas cortas y bífidas. Eje longitudinal: Situados en un plano transversal. Rotación. Buena: 80/90º a cada lado. Sobre todo en las dos primeras vértebras. Anatomia funcional del raquis cervical cinético La columna cervical es el segmento más movil del raquis.

8 Se pueden apreciar en el raquis cervical varios niveles. Un nivel o segmento superior cervicocefálico, elemento de sostén y de movimientos de la cabeza, el cual esta compuesto por el atlas y axis, vértebras desprovistas de discos intervertebrales y que son el pivote cefálico; un segmento medio formado por las vértebras de C3 a C5 y un segmento inferior cervicodorsal constituido por las dos ultimas cervicales C6 y C8. En reposo o en el curso de los movimientos, las vértebras cervicales constituyen un trípode para las vértebras suprayacentes, que así dispuestas pueden desplazarse y asegurar la estabilidad de la cabeza. La parte fundamental del trípode esta formada por la columna anterior de los cuerpos vertebrales, reforzada por las dos columnitas de apófisis articulares. Cabe destacar, que los cuerpos vertebrales están inclinados hacia adelante y las interlíneas articulares hacia atrás; el conjunto compone un sistema de distribución de las presiones verticales y un sistema de engranaje cualquiera que sea la posición de la cabeza y el cuello. En la flexión, el movimiento es detenido por la compresión del disco hacia delante y la extensión de los ligamentos amarillos e interespinosos hacia atrás. En la extensión el movimiento está limitado por la tensión del ligamento vertebral común anterior y por el contacto de las apófisis espinosas. Las caras articulares de una misma vértebra están aparejadas y los movimiento de rotación e inclinación se efectúan en sentido inverso para cada uno de ellas. La inclinación lateral y la rotación que están asociadas, se acompañan necesariamente de la elevación de un lado y descenso del otro. Para las vértebras C3 y C4, la inclinación y la rotación son iguales, para C6 y C7, la rotación es casi pura y se efectúa alrededor del eje vertical intermedio. En el curso de los movimientos de flexión, extensión, inclinación lateral o rotación, el cuerpo de la vértebra superior se desplaza ligeramente en la corredera cóncava formada lateralmente por las articulaciones uncovertebrales y constituye así con la cara superior del cuerpo vertebral un tipo de articulación en silla de montar. El movimiento de flexión-extensión alcanzan 100º entre C2 y C7. Si la cabeza se moviliza sobre las dos primeras cervicales la amplitud del movimiento llega a 150º. La inclinación lateral es de 45º a cada lado y el movimiento asociado de rotacióninclinación o torsión de la cabeza aumenta 80º y aun a 90º de cada lado.

9 Movimientos articulares El movimiento de la columna cervical está en función de los discos intervertebrales y de las carillas articulares (diartrodiales deslizantes). La orientación de la carilla articular hacia la horizontal y la vertical dicta el tipo y la magnitud del movimiento que cualquier unidad vertebral puede experimentar. La unidad vertebral consiste en dos vértebras adyacentes y las respectivas estructuras de tejido conectivo como el disco intervertebral y los ligamentos. Las dos primeras vértebras cervicales son elementos altamente especializados dedicados al sostén del cráneo. La primera llamada atlas, carece de cuerpo vertebral pero es un anillo óseo que rodea el agujero vertebral. En su superficie superior presenta dos grandes superficies articulares cóncavas que corresponden a los condilos occipitales del cráneo. Estas articulaciones occipitoatloideas permiten que ocurra considerable flexión y extensión de la cabeza. La articulación tiene una cápsula laxa pero se halla puenteada por los ligamentos atlantooccipitales anterior, posterior y laterales. La segunda vértebra, llamada axis, tiene sobre su cuerpo una apófisis llamada odontoides que asciende verticalmente desde su cuerpo dentro del agujero vertebral del atlas, donde un ligamento muy grande (ligamento transverso del atlas) la separa de la medula espinal. Esta apófisis sirve de pivote en torno del cual el atlas rota con bastante libertad permitiendo girar la cabeza o sacudirla de lado a lado. En el resto de la región cervical las carillas articulares tienen 45º de inclinación respectó al plano transverso (anterior a posterior) y en general se hallan orientadas con el plano frontal. A causa de esta alineación particular las carillas articulares de la región cervical permiten flexión y la extensión en el plano sagital, la flexión lateral en el plano frontal y la rotación en el plano transverso. La excursión de la flexión y extensión varia más o menos de 5º a 17º, la flexión lateral de 5º a 10º y la rotación de 8º a 12º para cada articulación diartrodial.

10 Musculatura de la columna cervical A. Músculos de la nuca y base del cráneo RECTO POSTERIOR MENOR DE LA CABEZA. Origen: tubérculo posterior del atlas. Inserción: parte interna de la línea nucal inferior y el hueso occipital. Inervación: ramos dorsales de C1 (nervio suboccipital). Acciones musculares: extensión, flexión lateral y rotación homolateral de la cabeza. RECTO POSTERIOR MAYOR DE LA CABEZA. Origen: apófisis espinosa del axis. Inserción: centro de la línea nucal inferior y hueso occipital. Inervación: ramos dorsales de C1 (nervio suboccipital). Acciones musculares: extensión, flexión lateral y rotación homolateral de la cabeza. OBLICUO SUPERIOR E DE LA CABEZA. Origen: Apófisis transversa del atlas. Inserción: hueso occipital, por encima de la parte externa de la línea nucal inferior (se superpone a la inserción del recto posterior mayor de la cabeza). Inervación: ramos dorsales de C1 (nervio suboccipital) y C2. Acciones musculares: extensión, inclinación lateral y contrarrotación de la cabeza. OBLICUO INFERIOR DE LA CABEZA. Origen: Apófisis espinosa del axis. Inserción: Apófisis transversa del atlas. Inervación: ramos dorsales de C1 (nervio suboccipital) y C2. Acciones musculares: extensión, inclinación lateral y rotación homolateral de la cabeza. RECTO ANTERIOR MENOR DE LA CABEZA. Origen: parte anterior del atlas. Inserción: porción basilar del occipital. Inervación: C1.Acciones musculares: flexión de cabeza y cuello; flexión lateral y rotación homolateral cabeza. RECTO LATERAL DE LA CABEZA. Origen: apófisis lateral del atlas. Inserción: apófisis yugular del occipital. Inervación: C1. Acciones musculares: flexión y flexión lateral de la cabeza. B. Músculos de la cabeza y cuello DORSAL LARGO. Longísimo de la cabeza (complexo menor). Origen: apófisis transversas de las 3 primeras vértebras dorsales, apófisis articulares de las 3 o 4 ultimas vértebras cervicales. Inserción: borde posterior de la mastoides. Inervación: raices nerviosas cervicales y dorsales. Acciones musculares: extensión, flexión lateral y rotación homolateral de la cabeza y el cuello. SEMIESPINOSO DE LA CABEZA (complexo mayor). Origen: apófisis espinosas cervicales inferiores (C7-D1) y apófisis transvesas D4-C4.

11 Inserción: base del occipucio. Inervación: ramos directos de raíces nerviosas espinales. C1-C5. Acciones musculares: extensión, inclinación lateral y rotación homolateral de cabeza y cuello. ESPLENIO DE LA CABEZA. Origen: mitad inferior del ligamento de la nuca, apófisis espinosas ded3/d4 a C7. Inserción: cara externa de la apófisis mastoides, superficie externa del hueso occipital. Inervación: ramos dorsales de nervios espinales cervicales medios (C3-4, variable). Acciones musculares: extensión, flexión lateral y rotación homo de la cabeza y el cuello. ESTERNOCLEIDO-OCCIPITOMASTOIDEO. Origen: línea nucal occipital y apófisis mastoides del temporal. Inserción: borde interno de la clavícula y horquilla del esternón. Inervación: motora: Accesorio (NC XI); sensitiva: C2 y quizás C1 y C3. Acciones musculares: extensión de la cabeza y flexión del cuello; inclinación lateral y contrarrotación de cabeza y cuello. RECTO ANTERIOR MAYOR DE LA CABEZA (largo de la cabeza). Origen: apófisis transversas C6-C3. Inserción: porción basilar del occipital, anterior al recto anterior menor. Inervación: plexo cervical, C1-C4. Acciones musculares: flexión y flexión lateral de la cabeza y enderezamiento columna cervical alta. También inclinación lateral alta y rotación. PORCION SUPERIOR DEL TRAPECIO. Origen: protuberancia occipital, ligamento nucal, apófisis espinosa C7. Inserción: borde posterior del tercio lateral de la clavícula y borde anterior del acromion.. Inervación: nervio del trapecio, C2-C4. Acciones musculares: extensión, inclinación lateral y contrarrotacion de cabeza y cuello. MUSCULOS SUPRAHIOIDEOS. hipogloso, genihioideo, milohioideo, digástrico y estilohioideo. Acciones musculares: entre otras acciones, estos múculos contribuyen, en su mayoría, a la flexión de la cabeza sobre el cuello y el torax. C. Músculos del cuello INTERESPINOSOS. Origen: borde inferioexterno de cada apófisis espinosa. Inserción: borde superoexterno de la siguiente apófisis espinosa. Inervación: ramos posteriores de los nervios raquídeos. Acciones musculares: extensión de la columna cervical. INTERTRANSVERSOS. Origen: cara inferior de cada apófisis transversa. Inserción: cara superior de la siguiente apófisis transversa. Inervación: ramos posteriores de los nervios raquídeos. Acciones musculares: inclinación lateral de las vértebras. MULTIFIDOS (transversoespinosos) Este músculo viene desde el sacro y llega hasta el axis. A su paso por el cuello recibe el nombre de transversoespinoso del cuello. Origen: Apófisis transversas de las vértebras. Inserción: láminas de la primera y segunda vertebras superiores (laminares o rotadores: corto y largo) y ap. espinosas de la

12 tercera y cuarta vértebras superiores (espinosos: corto y largo). Inervación: ramas posteriores de los nervios espinales. Acciones musculares: extensión, flexión lateral y rotación homolateral. ILIOCOSTAL CERVICAL. Origen: ángulos de las costillas 6ª a 3ª. Inserción: apófisis transversas de las vértebras cervicales C6 a C4. Inervación: ramas posteriores de los mervios espinales. Acciones musculares: extensión de la columna vertebral. Flexión homolateral de la columna cervical. Rotación homolateral. DORSAL LARGO. Longísimo del cuello (transverso del cuello). Origen: apófisis transversas de las 4 o 5 primeras vértebras dorsales. Inserción: tubérculo posterior de las apófisis transversas de las vértebras 6ª a 4ª. Inervación: raices nerviosas de los últimos nervios cervicales. Acciones musculares: extensión, flexión lateral y rotación homolateral de la cabeza y el cuello. ESPLENIO DEL CUELLO. Origen: apófisis espinosas de las vértebras D6-3. Inserción: apófisis transversas de las vértebras C3-C1. Inervación: ramos dorsales de los nervios espinales inferiores (C4-8 variable). Acciones musculares: extensión, flexión lateral y rotación homolateral del cuello. ESCALENOS (ANTERIOR, MEDIO Y POSTERIOR). Origen: tubérculos anteriores de las apófisis transversas de C3-C6 (anterior) y C2-C7 (medio) y apófisis transversas de C4-C6 (posterior). Inserción: primera costilla (anterior y medio, el anterior cerca de la unión con el esternón) y cara externa de la 2ª costilla (posterior). Inervación: ramos ventrales de los nervios correspondientes con los niveles del origen (C3-8). Acciones musculares: Inclinación lateral del cuello. Contrarrotación del cuello (anterior y medio). LARGO DEL CUELLO. Origen: cuerpos vertebrales D3-C2 (haz longitudinal), apófisis transversas C6-C3 (h. oblicuo superior) y cuerpos vertebrales D3-D1 (h. oblicuo inferior). Inserción: apófisis transversas C7-C4 (h. logintudinal), tubérculo anterior del atlas y cuerpo de axis (h. oblicuo superior) y apófisis transversas C7-C5 (h. oblicuo inferior). Inervación: plexo cervical, C1-C3/C4. Acciones musculares: flexión de cuello, enderezamiento lordosis cervical y flexión lateral de cuello. ANGULAR DEL OMOPLATO. Origen: ángulo superior de la escápula. Inserción: apófis transversas C4-C1. Inervación: nervio del angular y del romboides, C4-C5. Acciones musculares: extensión, inclinación lateral y rotación cuello. MUSCULOS INFRAHIOIDEOS. esternotiroideo, tirohioideo, homoioideo. Acciones musculares: entre otras acciones, estos múculos contribuyen, en su mayoría, a la flexión de la cabeza sobre el cuello y el torax.

13 MTC Los meridianos que atraviesan el cuello La región del cuello es atravesada por los meridianos de los vasos Gobernador (por la parte posterior) y Concepción (por la parte anterior), así como por los tres meridianos yang que vienen de la mano (Intestino Grueso, San Jiao, Intestino Delgado) y los tres yang que van hacia el pie (Vejiga, Vesícula Biliar y Estómago). Estos son sus puntos más importantes: Du Mai (vaso gobernador). 14 DU: debajo de la espinosa de C7. Dolor y rigidez del cuello y de la nuca. 15 DU: en la parte inferior de C1. Afonía, sordomudez. 16 DU: en la línea media posterior debajo del occipital. Cefaleas. Ren Mai (vaso concepción). 23 REN: en la depresión superior del hioides en la línea media anterior. Transtornos del habla después de un AVC. Meridiano de Intenstino Grueso. 18 IG: entre los dos vientres musculares del esternocleidomastoideo, a 3 cun del cartílago tiroides. Inflamaciones agudas a nivel de la faringe y la laringe. Meridiano de San Jiao (triple recalentador). 16 SJ: en el borde posterior del ECM a la altura del ángulo de la mandíbula. Dolores locales en caso de síndrome cervical. Meridiano de Intestino Delgado. 17 ID: por detrás del ángulo mandibular, en la depresión del borde anterior del ECM. Inflamaciones agudas de laringe y faringe. Acuófenos. Sordera. Meridiano de Vejiga. 10 V: a 1,3 cun lateral del 15 DU, en el borde lateral del trapecio. Problemas cervicales. Cefaleas. Meridiano de Vesícula Biliar. 20 VB: debajo del hueso occipital entre las inserciones del trapecio y el ECM. Síndrome cervical. Cefaleas. Meridiano de Estómago. 10 E: sobre el borde anterior del ECM, a la altura del del borde inferior del cartílago tiroides. Tos y disnea en las enfermedades de las vías respiratorias. Otros puntos relacionados con el cuello 21 VB: tortícolis. 3 ID: síndrome cervical. 4 IG: inflamaciones agudas a nivel de cuello y cabeza.

14 14 IG: transtornos del drenaje linfático a nivel de la nuca, el cuello y la axila. 3 V: cefaleas. 11 V: síndrome cervical. Tejido óseo. 60 V: calma el dolor (punto aspirina). 15 SJ: síndrome cervical. 19 VB: migrañas de origen cervical. 34 VB: ligamentos y tendones. Quinto chakra: garganta Nombre: Visudda. Localización: en la garganta, en la base del cuello entre la clavícula y los hombros, en la base de la laringe. Rige la zona del cuello y las siete vértebras cervicales, la cara, con los cinco sentidos; la articulación de los hombros, la cara posterior de los brazos y la yema de los dedos. Es el representante del intelecto. Centro: laríngeo. Sentido: el oído. Glándula endocrina: tiroides. Significado: purificación. Tema principal: la comunicación. Se relaciona con la autoexpresión, el aprendizaje y el control. Elemento: éter. Planeta: Mercurio. Color: azul celeste. Piedras: lapislázuli, aguamarina y turquesa. Música: cantada. Derechos: hablar. Alimentos: frutas. Rige el cuello, la garganta, la boca y la mandíbula, la comunicación, el sonido, el ritmo, escribir, el hablar en público y el conectar. Su color es el azul y su elemento está relacionado con el sonido. Los sonidos vocales comprenden la energía de lo espiritual, mientras que las consonantes conforman el espíritu en el mundo material. Este chakra guarda relación con la creatividad, ya que, ésta, es una forma de comunicación. Es muy interesante conectarlo con el segundo chakra: la creatividad con la expresión. La apertura de este chakra demanda una purificación corporal, el ejercicio cotidiano de la entonación vocal, la atención a nuestros ritmos vitales y nuestras pautas de comunicación. El resultado obtenido es una comunicación más eficiente, estados de conciencia más profundos, mayor creatividad definida como capacidad para la expresión original. Por este "centro" entra, a través de los órganos de los sentidos, toda la información que recibimos del medio. La auténtica capacidad del laríngeo es el aprendizaje, la elaboración del pensamiento y la comunicación. El cuello rígido implica un pensamiento rígido. "Tengo que", "debo", "es así" y no permite que otros "centros" o aspectos del ser se manifiesten. Relajar el cuello es el comienzo de soltar el control; tener una experiencia física y energética de aflojarse y percibir qué nos pasa en la vida y en las relaciones cuando dejamos que las cosas sucedan. Cuando se desbloquean el cuello, la cara y las mandíbulas se libera una gran cantidad de energía hacia las piernas, brazos y pelvis.

15 Conflictos mentales y emocionales: Conflictos con la expresión personal: incapacidad para expresar nuestros verdaderos sentimientos, pensamientos y creencias; incapacidad de hablar en nuestra propia defensa; conflictos relativos a seguir nuestros sueños y a utilizar nuestro poder para crear en el mundo físico. Conflictos de salud: Problemas de comunicación y/o habla; tartamudeo; problemas tiroideos; inflamación glandular; ATM (problemas de la articulación temporo-mandibular); dificultades con las encías; úlceras de garganta y boca; escoliosis; laringitis; dolores crónicos de garganta; ronquera; depresión; timidez. 3. Lesiones que afectan a la columna cervical Esta articulación puede estar afectada por distintas lesiones de osteopáticas (bloqueos vertebrales, rectificación), musculotendinosas (acortamientos, contracturas, tendinitis, fibrosis, tortícolis), artropáticas (cervicoartrosis, artritis, esguinces, protusiones o hernias de los discos intervertebrales), neuralgicas (cervical, occipital, cervicobraquial) y síndromes en los que el origen de la lesión no es único sino combinado y los síntomas variados (Barre-Lieu, occipito-supraorbitario, arteria vertebral). Pasamos a continuación a describir cinco de ellas. Cervicoartrosis La cervicoartrosis es la localización de la artrosis en la columna cervical y es probablemente, la causa más frecuente de las cervicalgias. Su frecuencia es grande, apreciándose en las radiografías del 75% de los pacientes de más de 40 años. Ahora bien, el dolor cervical se atribuirá a la artrosis cuando se hayan descartado otras enfermedades. Se llama artrosis a la progresiva desaparición del cartílago articular, y se debe a diversas causas como la edad, golpes en el cartílago que convierten su superficie en irregular en vez de lisa, etc. La bisagra articular responde a esta situación produciendo hueso en sus bordes, a modo de salientes. Son los llamados osteofitos que presionan los tejidos vecinos y limitan la movilidad articular. Es importante comprender que las vértebras tienen dos maneras de formar la bisagra: En su parte central utilizan la cubierta de cartílago articular (articulaciones "uncovertebrales" e "interapofisarias"). Pero en su parte delantera utilizan de amortiguador el disco intervertebral. Cuando el disco se va desgastando pierde altura y elasticidad, y el hueso con el que contacta comienza a sufrir, condensándose y produciendo osteofitos en los bordes. Cuando

16 crecen hacia la médula, pueden comprimirla. Aunque puede resultar afectado cualquier disco intervertebral, el situado entre la 5ª y 6ª vértebras cervicales es el que resulta afectado con más frecuencia, ya que es muy móvil. La artrosis de las articulaciones que utilizan la cubierta del cartílago articular, puede producir estas aristas (osteofitos) que cierran el orificio por el que pasan las raíces nerviosas que salen de la médula, y cuya irritación es responsable del dolor en la extremidad superior y numerosos casos de dolor del hombro. Los pacientes con el cuello muy arqueado es frecuente que sufran artrosis las articulaciones interapofisarias. Sintomatología: En la mayoría de los casos es indolora, y sólo se descubre en radiografías realizadas en chequeos, o a causa de problemas en el pecho, hombros o cabeza. Cuando se manifiesta puede provocar dos tipos de problemas: Derivados de la propia destrucción articular: limitación de movilidad del cuello, crujidos y dolor cervical. El dolor se produce por diversas causas, entre ellas la contractura refleja de los músculos del cuello y el sufrimiento de las articulaciones dañadas. Derivados de la compresión de la médula y las raíces nerviosas: el dolor cervical afecta a toda la parte posterior del cuello, pudiendo extenderse hacia la parte alta de la columna dorsal y las paletillas. Es un dolor que mejora con el reposo y la postura cómoda, y empeora al mover el cuello o sobrecargarlo (viajes largos, trabajos de fuerza manual, etc.). La intensidad es muy variable, pudiendo a veces invalidar al paciente. Lo habitual es que sea crónico, es decir, que se presente durante mucho tiempo. La raíz comprimida responde con problemas que afectan desde el hombro hasta los dedos: dolor, hormigueos, pérdida de fuerza o de sensibilidad cuando tocamos la piel. Cuando el osteofito aprieta la médula, los problemas se manifiestan en las piernas. La marcha se hace bamboleante y se suele abrir más las piernas al apoyarlas, ya que se tiene menos fuerza en ellas. También se puede notar sensación de acorchamiento al tocarse. Hay que entenderla como una enfermedad benigna, cuyos síntomas suelen mejorar con el tiempo. No obstante, hay excepciones: El dolor crónico puede agudizarse en ocasiones, lo que es síntoma de una crisis de inflamación articular. Hay casos raros en los que los osteofitos crecen mucho y producen las lesiones medulares o radiculares.

17 Latigazo cervical Cuadro clínico que resulta de un traumatismo de la columna cervical, pero que también puede resultar de una conmoción cerebral o de la concurrencia de ambos. Son las consecuencias de un movimiento brusco de aceleración o parada del tronco, que da lugar a una inclinación de la cabeza en sentido contrario, con la correspondiente flexión de la columna cervical, lesionándose los tejidos blandos del cuello puesto que el movimiento tensiona los músculos y los ligamentos del cuello más allá de su rango normal de movimiento. Típicamente se produce por un accidente de coche en el que se padece un choque frontal o trasero. El impacto frontal, por ejemplo, induce la flexión excesiva del cuello y, justo después, la fuerza de reacción causa su total extensión. Esta combinación puede causar sucesivamente un esguince cervical en la fase de flexión y, sobretodo, una lesión de la articulación facetaria de la columna cervical en la fase de extensión Además, todo ello se produce muy rápidamente, sin que dé tiempo a que la musculatura ejerza su función protectora. Se lesionan diversas estructuras del cuello como músculos, ligamentos y articulaciones. En muchos casos incluso se produce una rectificación de la lordosis. Síntomas: El latigazo cervical causa dolor intenso en la zona del cuello, con contractura muscular y limitación dolorosa de la movilidad. Puede acompañarse de vértigo y mareos y dolor referido a la nuca, hombros, brazos y manos y hormigueos en éstas. A veces estos síntomas pueden no a parecer hasta días, semanas o incluso meses después. En los caso mas graves puede haber rotura de fibras musculares (ECM), lesiones vasculares de las arterias vertebrales, tinnitus, lesiones en la articulación temporomandibular, stress postraumático, problemas psicológicos, cefaleas,

18 Según la clasificación de Qúebec Task Force, la gravedad de los trastornos asociados al latigazo cervical se valora en 4 grados: GRADO PRESENTACIÓN CLÍNICA Grado 0 No hay síntomas del cuello ni signos físicos. Grado 1 Síntomas del cuello (dolor, rigidez o dolor a la palpación) sin signos físicos. Grado 2 Síntomas del cuello y signos musculoesqueléticos 2a 2b Dolor en algunos puntos, movilidad cervical normal. Dolor en algunos puntos, movilidad cervical restringida. Grado 3 Síntomas de cuello y signos neurológicos: disminución o ausencia de los reflejos tendinosos profundos, debilidad y déficit sensitivo. Grado 4 Síntomas del cuello y fractura o luxación cervical. Cervicobraquialgia Neuralgia que se presenta en el domino de las raices cervicales bajas (C5-C8) y en las que el dolor cervical se irradia a una de las extremidades superiores. Las raíces más frecuentemente afectadas son C7 y C6, por este orden. La causa más frecuente de cervicobraquialgia es la compresión de una raíz nerviosa cervical baja a nivel de su emergencia radicular. En pacientes jóvenes la compresión es más aguda y suele estar causada por una hernia discal a ese nivel. La patología discal es más frecuentemente degenerativa aunque también puede ser de origen traumático. En pacientes de edad la compresión es más crónica y secundaria a espondiloartrosis (osteofitos a nivel del agujero de conjunción). Contracturas y acortamientos musculares también pueden dar origen a esta neuralgia. Otras causas menos frecuentes de cervicobraquialgia son procesos tumorales (neurinomas) e infecciosos (empiemas cervicales). Sintomatología: Dolores cervicales asociados a dolores irradiados a hombro, región escapular, interclavicular y extremidad superior. Limitación en la movilidad del cuello, debido a las contracturas musculares. Debilidad en la zona afectada. El dolor cervicobraquiálgico típicamente aumenta con las maniobras de Valsalva y puede acompañarse de trastorno sensitivo (parestesias, hipoestesia), motor (paresia) y de reflejos osteotendinosos (ROT) en el territorio correspondiente a la raíz comprimida.

19 La clínica radicular característica de cada territorio es la siguiente: Raíz Hernia discal Localización dolor Déficit motor ROT responsable y alteraciones sensitivas asociado C5 C4-C5 Hombro, deltoides y base del Deltoides cuello C6 C5-C6 Cara radial del brazo, antebrazo Musculatora flexora: Biccipital y y dos primeros dedos biceps, braquiorradial, estiloradial pronador y flexor del carpo C7 C6-C7 Parte media delbrazo, antebrazo y Musculatura extensora: Tricipital tercer y cuarto dedos triceps, extensor del carpo y extensor de los dedos C8 C7-D1 Cara cubital de brazo, antebrazo y Musculatura intrínseca cuarto y quinto dedos de la mano: interóseos y lumbricales. Síndrome de la arteria vertebral Se origina por las compresiones mecánicas, asociado o no a procesos degenerativos, aterioscleróticos o vertebrales. El recorrido de esta arteria es realmente sinuoso y muy cercano al cráneo, pudiendo generar una isquemia del sistema vertebrobasilar por compresión, sobre todo cuando se realiza el movimiento de extensión y rotación del mismo lado, agravando la compresión de la arteria y generando consecuentemente alteraciones vestibulares. Como consecuencia de la lateración de esta arteria se pueden producir: Cefaleas occipitocervicales. Son pulsátiles y de un solo lado, debidas a la isquemia del territorio de la arteria meníngea posterior. Vertigos posturales. Aparecen al incorporarse desde una posición de sentado, extensión y rotación de la cabeza. Transtornos visuales. Disminución de la agudeza visual, estrabismos ocasionales. Transtornos cerebelosos. Como la ataxia o la disartria. Cuadros que producen en el paciente inseguridad y angustia, requiriendo una terapia funcional suave. Acuófenos o tinnitus. La isquemia producirá la sensación de zumbidos o pitidos en el oído, sin que existan en el exterior. Desplome súbito. Trastorno motor originado por la isquemia de las pirámides bulbares. El paciente cae bruscamente al suelo con pérdida momentánea de la conciencia.

20 Tortícolis La tortícolis es una contracción muscular prolongada en la región del cuello que origina dolor e incapacidad de movimiento. Esta distonía provoca que, mientras que la cabeza apunta hacia un hombro, el mentón quede señalando hacia el hombro opuesto. La causa más frecuente de la tortícolis es una irritación de los nervios cervicales por lo que secundariamente aparece una contracción o espasmo de los músculos del cuello. Las causas más comunes de esta irritación son: Movimientos bruscos del cuello. Lesión traumática (latigazo). Posturales: dormir en una posición incómoda o con una almohada inapropiada. Sujetar el teléfono con el hombro y la cabeza, etc. Ansiedad. Lesiones musculares del cuello al nacer. Secundaria a una hernia de disco a nivel cervical. Infección bacteriana o vírica. Congénita. Corrientes de aire. Sintomatología: Impotencia funcional del cuello, quedando lateralizada la cabeza hacia el lado de la contractura y con la barbilla dirigida al lado contrario. Dolor importante en la zona. A la palpación se aprecian contracturas en ECM y trapecio alto del mismo lado. Pueden estar afectados otros músculos como el angular del omoplato. 4. Tratamiento de las lesiones anteriormente descritas Cervicoartrosis Exploración. Se debe explorar la movilidad del cuello, que puede estar disminuida, notando a veces chasquidos. Es conveniente explorar la función de ambos hombros. Deben valorarse la fuerza, sensibilidad de la piel y reflejos tendinosos en las cuatro extremidades. Si hay síntomas de lesión neurológica, para evaluarlos, y si no los hay,

21 para detectar una lesión todavía oculta por ser muy incipiente. Deben examinarse el resto de las articulaciones, buscando signos artrósicos. Siempre se deben realizar radiografías, que es el método que confirma la presencia de la artrosis. Diagnóstico diferencial. Hernia discal. Condrocalcinosis (formación de calcificaciones en el seno del disco). Reumatismos inflamatorios. Aplastamiento vertebral, producido por un golpe o por un tumor. Espondilodiscitis (infección de los discos intervertebrales). Tratamiento: Masaje decontracturante y relajante. Estiramientos y tracciones. La farmacología (antiálgicos puros o con acción antiinflamtoria, sulfato de glucosamina) es cuestión del médico. Nosotros podemos aconsejar fitoterapia para controlar los dolores y la inflamación y nutrientes. Rehabilitación y gimnasia de mantenimiento. La natación es muy interesante para estos pacientes. Calor local. Moxibustión local. Digitopuntura: 20VB, 21VB, 34VB, 10V, 11V, 16DU, 4IG, 11IG, 3ID, 15SJ. Moxibustión: 20VB, 21VB, 34VB, 10V, 11V, 14DU, 16DU, 15SJ. Terapia craneosacra. Reflexología podal: zonas de cuello, trapecio-hombro y columna cervical. Reiki. Fase aguda: Latigazo cervical Los esguinces de grado II o superiores deben derivarse al médico. Crioterapia. Reposo. Tratamiento farmacológico: analgésicos y antiinflamatorios. Lo debe prescribir el médico. Evitar relajantes musculares. Inmovilización mínima. El uso del collarín es controversial. En general su uso no debe exceder de 7-10 días. Informar al paciente sobre medidas de higiene postural en la columna. Microsangrado en 14VG y 3ID para aliviar el dolor. Tracciones y desbloqueos, realizados por osteópatas.

22 Fase subaguda, a partir de horas: Masaje suave, con estiramientos y movilizaciones para ir recuperando el movimiento normal de la zona. Es importante empezar con el masaje y movilización de la zona lo antes posible. Fase crónica o recaidas: Masaje decontracturante o integrado de la columna cervical, escapular y dorsal alta. Elongaciones de los músculos agonistas y antagonistas. Tracciones vertebrales muy progresivas. Movilizaciones muy suaves y muy lentas de la zona con la cabeza del paciente fuera de la camilla. Digitopresión: 20VB, 21VB, 34VB, 10V, 11V, 16DU, 4IG, 11IG, 3ID, 15SJ y puntos ASHI. Electromasaje: 20VB, 21VB, 10V, 11V, 14DU,16DU, 12ID, 15SJ. Moxibustión: 20VB, 21VB, 34VB, 10V, 11V, 14DU, 16DU, 15SJ y puntos ASHI. Reflexología podal, incidiendo en las zonas de cuello, trapecio-hombro y columna. Terapia craneosacra. Diagnóstico: Clínica Cervicobraquialgia Dolor a la presión de los canales paravertebrales y apófisis espinosas. Dolor reproducido por las movilizaciones y siguiendo su irradiación. Sensibilidad disminuida. Fuerza por grupos musculares de cada extremidad, comparándola con la contralateral. Reflejos disminuidos y abolidos. Diagnóstico diferencial: Hernia de disco. Tortícolis. Bloqueo articular osteopático. Periartritis del hombro. Compresión de nervios periféricos (síndrome del tunel carpiano, por ejemplo). Tratamiento: Masaje integrado de cuello y brazo. Elongaciones de la musculatura de cuello y brazo. Desbloqueo osteopático si procede.

23 Digitopuntura: 20VB, 21VB, 34VB, 11V, 16DU y puntos reflejos de hombro y brazo según zonas afectadas. Moxibustión: 14DU, 21VB, 34VB, 11V, 16DU y puntos reflejos de hombro y brazo según zonas afectadas. Reflexología podal, incidiendo en las zonas de cuello, trapecio-hombro, columna cervical y brazo. Terapia craneosacra. Síndrome de la arteria vertebral Masaje integrado de cuello, con la suavidad requerida según el caso. Especial atención a escalenos y suboccipitales. Masaje de cefaleas. Terapias osteopáticas funcionales, utilizando técnicas de Sutherland. Digitopuntura: 20VB, 21VB, 34VB, 10V, 11V, 16DU, 4IG, 11IG, 3ID, 15SJ. Moxibustión: 20VB, 21VB, 34VB, 10V, 11V, 14DU, 16DU, 15SJ. Terapia craneosacra. Reflexología podal, incidiendo en las zonas de cuello, trapecio-hombro, columna cervical y brazo Calor seco. Tortícolis Masaje en la zona cervical, adecuandose a lo que se deje el paciente. Moxibustión: 14DU, 16DU, 20VB, 21VB, 10V, 4IG, 3ID, 34VB, 39VB y en inserciones y recorrido del músculo afectado. Digitopresión: 4IG, 3ID, 16DU, 20VB, 21VB, 10V, 7P, 16ID, 18IG, 7ID, 34VB, pintos ASHI, inserciones del músculo afectado. 10SJ, 65V y 14SJ si el dolor se irradia hacia el hombro y brazo. Masaje transverso profundo en inserciones y puntos de máximo dolor. Movilizaciones y estiramientos, teniendo en cuenta la restricción. Tracción muy suave. Microsangrado en 14DU y 3ID. Ventosa en 21VB, 20VB, 10V y 11V. Reflexología podal: zonas de cuello, trapecio-hombro y columna cervical.