Aortitis a neumococo. Diagnostico diferencial con úlcera ateroesclerótica penetrante.

Transcripción

1 Aortitis a neumococo. Diagnostico diferencial con úlcera ateroesclerótica penetrante. Tassi Virginia, Cappa Gustavo, Crocenzi Marcelo, Lisandrello Nerina, Spagnoli Carina, Moschin Horacio Hospital de emergencia Dr. Clemente Álvarez. Rosario, Santa Fe. Argentina

2 Introducción La aortitis a neumococo es rara después de la era antibiótica. Según la literatura hay 50 casos descriptos desde 1908 al 2005(1) El mecanismo de infección puede ser por sobreinfección de placa de ateroma a causa de una neumonía bacteriémica. (1) Otros consideran que se da sobre íntima normal y que las bacterias llegan por la vasa vasorum. (2)

3 Objetivos Conocer la prevalencia y características imagenológicas de la aortitis infecciosa a neumococo para plantearla como diagnostico diferencial con patologías aorticas agudas, principalmente la ulcera ateroesclerótica penetrante ( UAP).

4 Varón de 65 años con neumonía con hemocultivos a neumococo que después de 10 días continua febril y dolor dorsal. Se realiza TC: aorta con lesiones intraluminales ulceradas e irregularidad de pared. Podría corresponderse con UAP Luego RMN: engrosamiento pared con realce. Cirugía con biopsia que informa proceso inflamatorio-infeccioso sin desarrollo bacteriano justificado por la toma de ATB previo.

5 A B Paciente varón 45 años con dolor dorsal y neumonía previa a neumococo. Angio TC. Engrosamiento irregular de la pared del cayado aórtico con áreas ulceradas (flecha roja) asociado estrías de la grasa que la rodea ( flecha amarilla). Imagen fibrocicatrizales del vértice pulmonar izquierdo. En B) corte mas inferior que muestra engrosamiento irregular de aorta torácica descendente ( flecha roja) con alteración partes blandas periaórticas (flecha amarilla)

6 Continuación de estudio previo. Angio TC muestra a nivel de aorta torácica descendente imágenes hipodensas intraluminales irregulares

7 A B Continuación. Angio TC. A) a nivel de aorta torácica descendente se observa falta de relleno parcial en la luz por imagen hipodensa que realza tras el contraste EV. Dicha lesión no se visualiza en la serie sin contraste B).

8 Reconstrucción en plano sagital del mismo paciente. Se visualiza engrosamiento irregular de la pared del cayado aórtico y aorta descendente ( flecha amarilla) con lesiones vegetantes intraluminales ( flecha celeste) y áreas de ulceraciones ( flecha roja)

9 RMN del mismo paciente. T1 sin y con gadolinio que muestra a nivel del cayado aórtico engrosamiento irregular de la pared con realce tras el contraste EV ( flecha roja) con áreas que protruyen hacia la luz.

10 La mayoría de las aortitis infecciosas piógenas son producidas por salmonella, estafilococos y neumococo. ( 3) (4) Tomografía muestra: engrosamiento pared e inflamación periaórtica, puede aparecer gas intramural y aneurisma o pseudoaneurisma. Tiene menor sensibilidad para valorar edema pared. (3 y 4)

11 La RMN es la técnica de elección para valorar engrosamiento y realce de pared. (3) Su utilidad en el seguimiento es controvertido Su utilidad en el seguimiento es controvertido ya que el edema de pared puede persistir debido a tejido de reparación (3)

12 La dificultad diagnóstica que se plantea es con ulcera ateroesclerótica penetrante ( UAP) por varios motivos: 1- similitud clínica: dolor dorsal 2-similitud imagenológicas ya que la UAP : áreas de evaginación de la sustancia de contraste con hematoma de pared y engrosamiento de ésta. (5) (6)

13 UAP Ateroma en la intima que se ulcera penetrando hacia la capa media con la formación de hematoma intramural. Si continua penetrando hacia la adventicia genera pseudoaneurisma y disección Imagen obtenida del articulo Katarzyna J. MacuraPathogenesis in Acute Aortic Syndromes:Aortic Dissection, Intramural Hematoma, and Penetrating Atherosclerotic Aortic Ulcer. AJR 2003;181:

14 Conclusión Interesa la presentación del caso para tener en cuenta a la aortitis infecciosa dentro de los diagnósticos diferenciales de patologías aórticas agudas principalmente con la UAP debido a la similitud imagenológica con la misma.

15 Bibliografía 1 Wang Teng, MD et al. Pneumococcal aortitis: A difficult preoperative diagnosis. J Vasc Surg; 2006;43: K. Dawas and R. C. J. Hicks. Pneumococcal Aortitis Causing Aortic Rupture. EJVES Extra 2003; 6: Heather L. Gornik, MD, et al. Aortitis. Circulation. 2008;117: Carlos S. Restrepo, Daniel Ocazionez, Rajeev Suri, Daniel Vargas. Aortitis: Imaging Spectrum of the Infectious an Inflammatory Conditions of the Aorta. RadioGraphics 2011; 31: Eva Castañer, Marta Andreu, Xavier Gallardo et al. CT in Nontraumatic Acute Thoracic Aortic Disease: Typical and Atypical Features and Complications. RadioGraphics 2003; 23:S93 S Katarzyna J. Macura.Pathogenesis in Acute Aortic Syndromes:Aortic Dissection, Intramural Hematoma, and Penetrating Atherosclerotic Aortic Ulcer. AJR 2003;181: Parag J. Patel et al. Endovascular Management of Acute Aortic Syndromes. Semin Intervent Radiol 2011;28: P.G. Postema. Et al. Pneumococcal aortitis: an insidious diagnosis. Case report. The Journal of Medicine. 2011: 31-34