OPIOIDES ACTUAL USO EN LA PRÁCTICA CLÍNICA.

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1 OPIOIDES ACTUAL USO EN LA PRÁCTICA CLÍNICA.

2 ESCALERA ANALGESICA Terapia Interv. Analgesica Programas conductales Narcóticos larga duración AINES Neuromodul. Opioides Terapia física Quiropraxis Tens Relajantes musculares Bloqueos nerviosos Alivio de Dolor

3 REACTIVACIÓN OPIOIDES VZV NATURALES ALCALOIDES (Morfina) SEMISINTETICOS (Oxicodona) SINTETICOS (Fentanyl-Buprenorfina)

4 ANALGÉSICOS OPIOIDES Unión en µ, δ, κ receptores Altamente eficaces Puede ser combinado con agentes anti-inflamatorios Efectos reversibles Efectos colaterales comunes Fishman SM, Borsook D. In: Benzon HT, et al, eds. Essentials of Pain Medicine and Regional Anesthesia; 1999:51 54.

5 OPIOIDES: MECANISMO DE ACCIÓN ACCION CENTRAL Y PERIFERICA En terminales nociceptivas periféricas En circuitos supra-espinales activan vías descendentes inhibitorias

6 OPIOIDES: SITIO DE ACCIÓN Cierre de los Canal de Ca 2+ dependiente de voltaje pre-sináptico Hiperpolarización post-sinápticas /inhibición de neuronas post-sináptica por apertura de los canales de K +

7 EFECTIVIDAD OPIOIDEA CARACTERISTICAS: PACIENTE (SENSIBILIDAD-GENETICA) TIPO DOLOR (REPOSO ACTIVIDAD INCIDENTAL) DROGA (SOLUBILIDAD) ANESTHESIOLOGY CLIN. N. AME. 21 (2003)

8 CUAL OPIOIDE ESCOGER? 1º LINEA TRAMADOL TAPENTADOL HIDROCODONA 2ª LINEA MEPERIDINA (?) MORFINA OXICODONA 3ª LINEA METADONA (?) BUPRENORFINA FENTANYL

9 DROGA POTENCIA PARENTERAL RELATIVA POTENCIA ORAL RELATIVA MORFINA 1 1 HIDROMORFONA 5 5 METADONA 1 2 OXICODONA 1 2 FENTANYL Routes of Opioid Analgesic Therapy in the Management of Cancer Pain Rom A. Stevens, MD, and Salim M. Ghazi, MD, Medscape.Published: 03/01/2000

10 REGIMENES OPIOIDEOS TERAPEUTICOS SON INDIVIDUALES ANESTHESIOLOGY CLIN. N. AME. 21 (2003)

11 OBJETIVOS TERAPIA OPIOIDEA EN DOLOR CRONICO NO MALIGNO 1.Disminucion del dolor al menos un 50% 2.Satisfaccion del paciente (subjetivo) 3. Funcionalidad de al menos el autocuidado 4. Efectos colaterales tolerables Apetito-Estreñimiento-Sedación etc. 5. No patrones de uso inadecuado

12 TIPOS DE DOLOR A.)NOCICEPTIVO Somatico-Visceral B.) NEUROPATICO C.) MIXTO

13 MONITORIA EN TRATAMIENTO ANALGESIA ACTIVIDADES ADVERSOS EFECTOS ABERRANTE INGESTA DROGAS

14 OPIOIDES FUERON EFECTIVOS EN ALIVIO DE DOLOR Y MEJORIA DE FUNCIONALIDAD EN DOLOR CRONICO NO MALIGNO. OPIOIDES MAS EFECTIVOS QUE PLACEBO EN DOLOR NOCICEPTIVO Y NEUROPATICO. OPIOIDES FUERTES (OXICODONA,MORFINA) FUERON SIGNIFICANTEMENTE SUPERIORES A NORTRIPTILINA Y NAPROXENO PARA ALIVIO DE DOLOR PERO NO PARA FUNCIONALIDAD. OPIOIDES DEBILES (PROPOXIFENO,CODEINA Y TRAMADOL) NO FUERON SIGNIFICATIVAMENTE SUPERIORES A LOS AINES O NORTRIPTILINA PARA ALIVIO DE DOLOR O FUNCIONALIDAD. CONSTIPACION Y NAUSEA FUERON CLINICA Y SIGNIFICATIVAMENTES MAS COMUNES CON OPIOIDES.

15 EFECTOS OPIODEOS COLATERALES FRECUENTES CONSTIPACION 25%-50% ONCO. 15%-40% NO ONCO. NAUSEA SOMNOLENCIA 6% EMESIS 15% MIOCLONIAS 6-87% PICAZON PRURITO 1% ORAL 8% -46% NEU.AX PAIN CLINICAL UPDATE VOL XV ISSUE 2 APRIL 07

16 OPIOFOBIA ADICCION DEPENDENCIA FISICA (TOLERANCIA-RETIRADA) MAL USO OPIOIDEO (7-31%) POTENCIALIDAD ABUSO PSEUDOADICCION CAN FAM PHYSICIAN 2006; 52:

17 TERAPIA OPIOIDE PARA DOLOR CRONICO NO MALIGNO 1)INCREMENTO ULTIMOS 20 AÑOS. 2)AUMENTO CONCOMINANTE DE MUERTES 3)CONSECUENCIAS ADVERSAS ADEMAS DE SOBREDOSIS. 4)EVIDENCIA POBRE DE EFICACIA A LARGO TERMINO. ARCH. INTERN. MED/ VOL 170; (NO. 16) SEP, 2010

18 FALLECIMIENTOS NO INTENCIONALES DE SOBREDOSIS USA. N. ENGL. J. MED. 363; 21 NOVEMBER

19 FALLECIMIENTOS POR SOBREDOSIS POR OPIOIDES USA.

20 FALLECIMIENTOS POR SOBREDOSIS POR OPIOIDES FORMULADOS USA.

21 CON 100 MUERTES POR SOBREDOSIS DIARIAS Opiáceos: el verdadero enemigo de EE. UU. está en casa 11 Ago :00 PM redacción internacional

22 TODOS LOS MEDICOS CONSIDERAN TERAPIA OPOIDEA EN DOLOR CRONICO NO MALIGNO CUANDO OTRAS TERAPIAS SEGURAS HAN FALLADO. SIN PRESCRIBIR EN DOSIS MAYORES DE 200 MG DE MORFINA AL DIA O SU EQUIVALENCIA.DESAFORTUNAMDAMENTE MENOS DEL 50% EVALUAN DOLOR CON ALGUNA ESCALA Y CONSIDERAN AL FENTANILO TRANSDERMICO SEGURO EN PACIENTES PRIMERIZOS EN TERAPIA OPIOIDEA Y FALLAN EN DESCONTIUNUAR ESTA TERAPIA SI ESTA HA SIDO INEFECTIVA.

23

24 RECOMENDACIÓN 1: PARA TERAPIA EN PACIENTES CON DOLOR CRÓNICO NO ONCOLOGICO (DCNO) SE RECOMIENDA FARMACOTERAPIA NO OPIOIDEA Y NO FARMACOLÓGICA ANTES QUE UNA PRUEBA OPIOIDEA (RECOMENDACION FUERTE) RECOMENDACIÓN 2 : EN PACIENTES CON DCNO SIN DESORDEN DE USO ACTUAL O PASADO DE SUSTANCIAS O DESÓRDENES PSIQUIATRICOS CON DOLOR NO CONTROLADO CON TERAPIA CONVENCIONAL OPTIMIZADA SE SUGIERE UNA PRUEBA TERAPEÚTICA OPOIDEA (RECOMENDACIÓN DÉBIL) RECOMENDACIÓN 6: EN PACIENTES CON DCNO EN TERAPIA OPIOIDEA SE DEBE RESTRINGIR LA DOSIS A MENOS DE 90 MG DE MORFINA AL DIA O SU EQUIVALENCIA EN VEZ DE LLEGAR AL LIMITE SUPERIOR O SOBREPASARLO EN DOSIS.(RECOMENDACIÓN FUERTE) RECOMENDACIÓN 8 : PARA PACIENTES CON DCNO EN TERAPIA OPIOIDEA CON PROBLEMAS PERSISTENTES DE NO ALIVIO Y EVENTOS ADVERSOS SE SUGIERE ROTAR A OTRO OPIOIDE QUE ELEVAR EL OPIOIDE DE BASE (RECOMENDACIÓN DÉBIL) RECOMENDACIÓN 9 : PARA PACINETES CON DCNO CON TRATAMIENTO DE 90 MG DE MORFINA O SU EQUIVALENCIA POR DIA SUGERIMOS TITULAR AL MINIMO LA DOSIS EFECTIVA CON POSIBILIDAD DE DESCONTINUARLA EN VEZ DE NO CAMBIARLA.(RECOMENDACION DÉBIL).

25 EL NUEVO CHICO DEL BARRIO TAPENTADOL MOR - NOR

26 CONCLUSION:EL ABUSO DE TAPENTADOL FUE VISTO MENOS FRECUENTE EN ESTE ESTUDIO CON MENOR PROBABILIDAD DE SER ABUSADO EN TERAPIA BASICA QUE MUCHOS DE LOS ANALGESICOS ESCALA II EXAMINADOS.

27 EN RESUMEN ESTAMOS MANEJANDO DOS TOPICOS DIFERENTES : EL PRIMERO QUE EXISTEN PACIENTES QUE ABUSAN DE DROGAS Y NECESITAN TRATAMIENTO Y SEGUNDO QUE MUCHOS DE ESTOS CARECEN DE ACCESO A UN ADECUADO MANEJO DE DOLOR. ENTONCES LA SOLUCION OBVIA ES: PROVEER MEJOR MANEJO DE DOLOR MIENTRAS SE AUMENTAN EXCELENTES PROGRAMS DE TRATAMIENTO DE ADICCION. INCLUYENDO UN MEJOR TRATAMIENTO DEL DOLOR AGUDO PARA PREVENIR EL DESARROLLO DEL DOLOR CRONICO ASI COMO EL CUIDADO TEMPORAL ADECUADO PARA EL DOLOR CRONICO.

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