Políticas públicas: salud y educación

Transcripción

1 Políticas públicas: salud y educación Oscar Cetrángolo CEPAL (Oficina de Buenos Aires) Globalización, Políticas Públicas y Cohesión Social Encuentro de legisladores latinoamericanos - FLACSO Cartagena de Indias, Colombia, de agosto 2011

2 Temas a desarrollar Gasto social en América Latina: rasgos generales Situación y desafíos de la política educativa Problemas distributivos de los sistemas de salud fragmentados Reflexión final: desafíos que debe enfrentar la protección social en relación con la equidad

3 Temas a desarrollar Gasto social en América Latina: rasgos generales Situación y desafíos de la política educativa Problemas distributivos de los sistemas de salud fragmentados Reflexión final: desafíos que debe enfrentar la protección social en relación con la equidad

4 AMÉRICA LATINA (21 PAÍSES) GASTO PÚBLICO SOCIAL Y TOTAL a (a) corresponde al promedio ponderado.

5 América Latina (21 países): Evolución del gasto público social, según sectores (% del PIB) FUENTE: CEPAL, Panorama social de América Latina, 2009.

6 AMÉRICA LATINA (18 PAÍSES). DISTRIBUCIÓN DEL GASTO PÚBLICO SOCIAL SEGÚN QUINTILES DE INGRESO PRIMARIO

7 AMÉRICA LATINA (18 PAÍSES). DISTRIBUCIÓN DEL GASTO PÚBLICO EN ASISTENCIA SOCIAL SEGÚN QUINTILES DE INGRESO PRIMARIO

8 Dependientes por trabajador formal en América Latina 12 Dependientes por trabajador formal NIC 2002 NIC 2006 PRY 2002 HND 2006 HND 2002 BOL 2006 BOL 2002 PRY 2006 GTM 2006 GTM 2002 PER 2002 PER 2006 SLV 2002 SLV 2006 ECU 2006 DOM 2002 DOM 2006 VEN 2002 MEX 2002 Grupo II PAN 2002 PAN 2006 MEX 2006 VEN 2006 CRI 2002 ARG 2002 BRA 2002 CRI 2006 URY 2002 URY 2006 BRA 2006 CHL 2002 CHL 2006 Grupo III Grupo I ARG ,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 8,000 9,000 PIB por habitante en dólares de 2000

9 Cobertura baja e inequitativa en la región: afiliados a la seguridad social como porcentaje de la población en edad de trabajar Cobertura media: 37,3% Urbano Rural Urbano formal Urbano informal Quintil V Quintil I Hombres Mujeres

10 América Latina: Indicadores de gasto y cobertura por grupos de países (2007) FUENTE: CEPAL, Panorama social de América Latina, 2009.

11 Temas a desarrollar Gasto social en América Latina: rasgos generales Situación y desafíos de la política educativa Problemas distributivos de los sistemas de salud fragmentados Desafíos que debe enfrentar la protección social en relación con la equidad Reflexión final

12 Gasto público en educación como porcentaje del PIB por regiones: el esfuerzo de América Latina, así medido, es similar a los países desarrollados Región Educación Primaria Educación Secundaria Total (Todos los niveles) (e ) (e ) (e ) América Latina América del Norte y Europa Occ Asia Central s/i s/i s/i 1.13 s/i Asia del Este y Pacífico Asia del Sur y Occidente Europa Central y del Este TOTAL Fuente: UNESCO, Global Educational Digest. Si hay información disponible en 2008 ésta se estima por los autores (www. stats.uis.unesco.org)

13 Gasto en educación como porcentaje del gasto público Región (e ) América Latina América del Norte y Europa Occ. s/i Asia Central Asia del Este y Pacífico Asia del Sur y Occidente Europa Central y del Este s/i TOTAL

14 Gasto en Educación por Estudiante, como porcentaje del PIB per cápita (en América Latina, la población es más jóven y demanda mayor gasto como % del PIB) Región Educación Primaria Educación Secundaria Total (Todos los niveles) (e ) (e ) (e ) América Latina América del Norte y Europa Occ Asia Central Asia del Este y Pacífico Asia del Sur y Occidente Europa Central y del Este TOTAL Fuente: UNESCO, Global Educational Digest. Si hay información disponible en 2008 ésta se estima por los autores (www. stats.uis.unesco.org)

15 Tasa Bruta de Matrícula (%) Region Educación Pre - Primaria Educación Primaria Educación Secundaria (e ) (e ) (e ) América Latina América del Norte y Europa Occ Asia Central Asia del Este y Pacífico Asia del Sur y Occidente Europa Central y del Este TOTAL Fuente: UNESCO Institute of Statistics, Los datos de secundaria en estas regiones son calculados por los autores como promedio de los datos por países (www. stats.uis.unesco.org)

16 Tasa Neta de Matrícula (%) Region Educación Pre - Primaria Educación Primaria Educación Secundaria (e ) (e ) (e ) América Latina América del Norte y Europa Occ Asia Central Asia del Este y Pacífico Asia del Sur y Occidente s/i s/i s/i Europa Central y del Este TOTAL Fuente: UNESCO Institute of Statistics, Los datos de secundaria en estas regiones son calculados por los autores como promedio de los datos por países (www. stats.uis.unesco.org)

17 Principales desafíos de la política educativa en América Latina Incrementar volumen y eficiencia del gasto educativo para lograr mejoras en cobertura, calidad y equidad (regional y por ingresos) Aumentos en cobertura requiere mayor gasto en personal y edificios Adicionalmente, debe mejorarse la calidad con modernización e incorporación de nuevas tecnologías Repensar modelos de financiamiento

18 Temas a desarrollar Gasto social en América Latina: rasgos generales Situación y desafíos de la política educativa Problemas distributivos de los sistemas de salud fragmentados Reflexión final: desafíos que debe enfrentar la protección social en relación con la equidad

19 Financiamiento de la salud y diferentes niveles de fragmentación de los sistemas Gasto público exclusivo Gasto público Seguro social Contribuciones (eje derecho) Presión tributaria (eje derecho) en porcentaje del PIB en porcentaje - 0 % Hogares con => cobertura CU Prom. BR CARIBE PA (49%) NI (9%) PY SV AR CL BO PE EC CR GT MX (19%) (19%)(57%) (64%)(16%)(40%) (18%)(81%) (21%)(50%) OECD 0

20 Financiamiento de la salud y diferentes niveles de fragmentación de los sistemas Gasto público exclusivo Gasto público Seguro social Contribuciones (eje derecho) Presión tributaria (eje derecho) en porcentaje del PIB en porcentaje - 0 % Hogares con => cobertura CU Prom. BR CARIBE PA (49%) NI (9%) PY SV AR CL BO PE EC CR GT MX (19%) (19%)(57%) (64%)(16%)(40%) (18%)(81%) (21%)(50%) OECD 0

21 Financiamiento de la salud y diferentes niveles de fragmentación de los sistemas Gasto público exclusivo Gasto público Seguro social Contribuciones (eje derecho) Presión tributaria (eje derecho) en porcentaje del PIB en porcentaje - 0 % Hogares con => cobertura CU Prom. BR CARIBE PA (49%) NI (9%) PY SV AR CL BO PE EC CR GT MX (19%) (19%)(57%) (64%)(16%)(40%) (18%)(81%) (21%)(50%) OECD 0

22 Financiamiento de la salud y diferentes niveles de fragmentación de los sistemas Gasto público exclusivo Gasto público Seguro social Contribuciones (eje derecho) Presión tributaria (eje derecho) en porcentaje del PIB en porcentaje - 0 % Hogares con => cobertura CU Prom. BR CARIBE PA (49%) NI (9%) PY SV AR CL BO PE EC CR GT MX (19%) (19%)(57%) (64%)(16%)(40%) (18%)(81%) (21%)(50%) OECD 0

23 Financiamiento de la salud y diferentes niveles de fragmentación de los sistemas Gasto público exclusivo Gasto público Seguro social Contribuciones (eje derecho) Presión tributaria (eje derecho) en porcentaje del PIB en porcentaje - 0 % Hogares con => cobertura CU Prom. BR CARIBE PA (49%) NI (9%) PY SV AR CL BO PE EC CR GT MX (19%) (19%)(57%) (64%)(16%)(40%) (18%)(81%) (21%)(50%) OECD 0

24 Financiamiento de la salud y diferentes niveles de fragmentación de los sistemas Gasto público exclusivo Gasto público Seguro social Contribuciones (eje derecho) Presión tributaria (eje derecho) en porcentaje del PIB en porcentaje - 0 % Hogares con => cobertura CU Prom. BR CARIBE PA (49%) NI (9%) PY SV AR CL BO PE EC CR GT MX (19%) (19%)(57%) (64%)(16%)(40%) (18%)(81%) (21%)(50%) OECD 0

25 FINANCIAMIENTO PÚBLICO Y COTIZACIONES DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN EL SECTOR SALUD DE AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE Tipo (1) Tipo (2) Tipo (3) Países con financiamiento de la salud en base a rentas generales La estructura de la prestación es heterogénea: existen distintos tipos de vinculación entre el sector público y privado. Provisión pública y privada: Bahamas, Barbados, Belice, Brasil, Dominica, Granada, Guyana, Haití*, Jamaica, Saint Kitts y Nevits, Santa Lucia, San Vicente y las Granadinas, Surinam, Trinidad y Tobago, Rep. Bol. Venezuela. Provisión sólo a través del sistema público: Cuba Países con integración en el financiamiento de la salud de rentas generales y cotizaciones a la Seguridad Social En todos los casos hay algún grado de separación explícita de funciones de financiamiento y provisión. También varía el nivel de integración en el financiamiento. Casos: Antigua y Barbuda, Costa Rica, Colombia, Chile, R. Dominicana**, Uruguay. Países sin integración de rentas generales y cotizaciones a la Seguridad Social en el financiamiento de la salud La estructura de la prestación es heterogénea: existen distintos tipos de vinculación entre el sector público y privado. Casos: Argentina, Bolivia, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua, Paraguay, Perú, Panamá

26 Predominio de sistemas de solidaridad fragmentada por financiamiento: piso teóricamente homogéneo a cargo de la salud pública S A L U D P U B L I C A Población sin Población sin seguridad social Población con cobertura de la seguridad social seguridad social de ingresos altos de ingresos bajos

27 Predominio de sistemas de solidaridad fragmentada por financiamiento: piso teóricamente homogéneo a cargo de la salud pública S A L U D P U B L I C A Población sin Población sin seguridad social Población con cobertura de la seguridad social seguridad social de ingresos altos de ingresos bajos

28 Predominio de sistemas de solidaridad fragmentada por financiamiento: población con mayores recursos en el sector privado S A L U D P U B L I C A Población sin Población sin seguridad social Población con cobertura de la seguridad social seguridad social de ingresos altos de ingresos bajos

29 Predominio de sistemas de solidaridad fragmentada por financiamiento: población con mayores recursos en el sector privado S A L U D P U B L I C A Población sin Población sin seguridad social Población con cobertura de la seguridad social seguridad social de ingresos altos de ingresos bajos

30 Comentarios sobre el eje contributivo-no contributivo Dificultades provenientes de financiamiento contributivo y necesidad de aumentar el financiamiento no contributivo Imposibilidad de resignar recursos provenientes de cargas sobre la nómina salarial Problemas de articulación entre sistemas públicos, seguros sociales y sistemas privados de salud. Abordar problemas en el acceso, calidad y eficiencia en la provisión de los servicios

31 Temas a desarrollar Gasto social en América Latina: rasgos generales Situación y desafíos de la política educativa Problemas distributivos de los sistemas de salud fragmentados Reflexión final: desafíos que debe enfrentar la protección social en relación con la equidad

32 América Latina, además de ser la más desigual, es una de las regiones que dispone de menor financiamiento tributario en porcentaje del PI coeficiente de GIN UE (15) OECD (30) Estados Unidos Sudeste Asiático (6) África (12) América Latina (19) 0.05 Carga tribuitaria directa Carga tribuitaria indirecta Carga seguridad social GINI (eje derecho)

33 Cobertura de seguros de salud, informalidad y presión tributaria en América Latina Total tributarios (eje derecho) Cobertura de salud Sector informal (% de PEA) enporcentajedelapoblación R.Dominicana Honduras Paraguay Perú El Salvador Guatemala Nicaragua Venezuela Colombia Argentina CostaRica Ecuador Uruguay Panamá Bolivia México Chile Brasil -enporcentajedelpib -

34 La construcción de un sistema equitativo que asegure la igualdad de derechos en relación con la cobertura de salud requiere: Eliminar fragmentación de los sistemas Aumentar la carga tributaria evitando la dependencia de contribuciones sobre la nómina Si se elige el camino de la provisión descentralizada se debe poner especial cuidado en las instancias de coordinación y compensación entre regiones (papel clave del gobierno central) Cuidar la transición La solución adoptada no debiera ser única. Debe ponerse especial cuidado en el proceso reformas, ya que se trata de un blanco móvil sin modelo ideal de validez universal

35 Muchas gracias!