NEUMONIA EOSINOFILICA

Transcripción

1 NEUMONIA EOSINOFILICA

2 GUIÓN Introducción Definición Características histopatológicas Conclusiones

3 EL EOSINOFILO Residentes de los tejidos en el torrente circulatorio solo de 8 a 12 h El nivel de eosinofilia sanguinea : equilibrio entre la produccion y la tasa de entrada en los tejidos.

4 EL EOSINOFILO Si el reclutamiento por parte del tejido responde a un estimulo inflamatorio muy potente la eosinofilia periferica puede ser normal Neumonia eosinofilica aguda Si el estimulo es sistemico, eosinofilopoyesis, la eosinofilia periferica es marcada y la tisular moderada: alergia a farmacos

5 EL EOSINOFILO RECLUTAMIENTO PULMONAR NE (Woolnough et al. 15; Furuta et al.14)

6 Introducción Las enfermedades pulmonares eosinofilicas son un grupo HETEROGENEO de enfermedades aumento de eosinófilos en el pulmón Ademas pueden alteraciones en la radiologia, en pruebas funcionales esonofilia sanguinea (Adaptado de E. Rodriguez et al. 11)

7 CLASIFICACION

8 CLASIFICACION Las enfermedades pulmonares eosinofilicas se pueden dividir en idiopaticas o de causa identificable: Infecciones: parasitos, hongos, micobacterias, bacterias, y virus Reacciones a fármacos: Exposiciones a inhalantes: cocaina, material inorganico (torres gemelas) Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica (ABPA) [Allergic Fungal Airway Disease (AFAD)] Enfermedades del tejido conectivo: artritis reumatoide Neoplasias: hematologicas, carcinoma pulmonar Otras: pleuritis, fibrosis pulmonar, asma, bronquitis eosinofílica (Adaptado de E. Rodriguez et al. 11)

9 Introduccion Las enfermedades eosinofilicas idiopaticas se pueden dividir en sistemicas y órgano-especificas: Limitadas al pulmón Neumonia eosinofilica cronica Neumonia esosinofílica aguda Sistemicas Granulomatosis eosinofilica con poliangitis (Sindrome de Churg- Strauss) Sindrome hipereosinofilico (Adaptado de E. Rodriguez et al. 11)

10 CLASIFICACION GENERAL ESPECIFICO (Woolnough et al. 15)

11 CLASIFICACION (Rossi et al 10)

12 DefiniciÓn Enfermedad pulmonar eosinofilica limitada al pulmon Neumonia eosinofilica aguda Neumonia eosinofilica cronica Neumonia eosinofilica simple CLINICA

13 Definición Histopatológica Simple Aguda Crónica PATRON DE NEUMONIA EOSINOFILICA Idiopatica EGPA AFAD Fármacos Infecciones Tóxicos...

14 Definición Histopatologica Eosinófilos en espacio alveolar con macrofagos* Afectacion intersticial asociada Hiperplasia neumocitaria* Fibrina en espacios alveolares* * puntos claves

15 Histopatologia Menos caracteristicos: patrón de neumonia organizada angiitis de pequeño vaso acumulacion de aspecto granulomatoso en alveolo con celulas gigantes multinucleadas Leslie et al. 11 Colby et al. 01

16 Acumulos de eosinofilos e Macrofagos Pared alveolar

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20 Hiperplasia neumocitaria Exudado fibrinaceo

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23 Pero no estamos solos ante el diagnostico

24 Pero no estamos solos ante el diagnostico

25 Pero no estamos solos ante el diagnostico

26 Pero no estamos solos ante el diagnostico

27 Pero no estamos solos ante el diagnostico

28 D/D Neumonia organizada atencion a bronquiolos, si tiene linfocitos, celulas plasmaticas e histiocitos en el intersticio) Puede existir relación entre ambas entidades DIP Tiene pocos eosinófilos y la inflamacion es centrilobular. No tiene abcesos de Eo. Los macrofagos son rosados. Pero si ha recibido corticoides entonces es igual.

29 D/D Allergic broncopulmonar fungal disease Se acompaña de bronquiolitis necrotizante con/sin granuloma, con tapones de moco y con hongos. Sd. Churg Strauss puede ser la primera manifestación, ademas vasculitis y datos clinicos Histiocitosis de celulas de Langerhans Células de Langerhans y la fibrosis estrellada.

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31 Siempre descartar infección pues tanto los hongos como los parásitos pueden dar neumonía eosinofílica.

32 INFORMES Descripcion histopatológica Un diagnostico de patron Una nota con las posibilidades diagnosticas

33 Posibles diagnosticos Daño alveolar subagudo consistente con neumonia eosinofilica tras tratamiento con corticoides Enfermedad pulmonar aguda eosinofilica

34 Datos prometedores Thorax November 2015 Vol 70 No

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36 ALTERACIONES GENETICAS Un caso de AEP con mutacion en el gen (DOCK8) situado en el cromosoma 9. Previamente otros casos con enfermedad eosinofilica pulmonar en ausencia de la proteina DOCK8 en linfocitos. Tsuge et al 13

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38 Tratamientos del asma Lo ratones

39 TRATAMIENTO ASMA Anti-IL-5 agentes (mepolizumab and reslizumab) reducen la eosinofilia tisular y la frecuencia de exacerbacion lo que permite reducir la dosis de corticoides. CRTH2 antagonistas y lebrikizumab (anti-il-13) mejora la funcion pulmonar en determinados casos. Mepolizumab is going through licensing procedures, but the other agents are in earlier phases of clinical development. (Woolnough et al. 15)

40 Conclusiones Patologia en el parenquima alveolar Definen a las neumonias eosinofilicas Aparecen en multiples enfermedades como acompañantes Diagnostico de neumonia eosinofilica si reune los criterios y la clinica es concordante D/D clinico extenso, no asi el patologico

41 NEUMONIA EOSINOFILICA Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrin