BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ VOLUMEN 26 - SE 19 Semana Epidemiológic a (Del 07 al 13 de mayo del 2017) Nuestra razón de ser y hacer ISSN (versión electrónica ) CONTENIDO Vigilancia de sarampión y rubéola de alta calidad Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú. Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú. Situación epidemiológica de zika en el Perú. Situación epidemiológica de las lesiones por accidentes de tránsito en el Perú. Reporte de vigilancia de leptospirosis en el Perú. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica. Brotes y epizootias en el Perú. Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica e

2 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Contenido VOLUMEN 26 - SE 19 Semana Epidemiológica (Del 07 al 13 de mayo 2017) Editorial Vigilancia de sarampión y rubéola de alta calidad Pág. 614 Análisis de situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú Pág. 615 Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Pág. 618 Situación epidemiológica de zika, Perú 2017 Pág. 621 Situación epidemiológica de las lesiones por accidentes de tránsito en el Perú Pág. 625 Reporte de vigilancia de leptospirosis, Perú 2017 Pág. 630 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda Pág. 630 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Pág. 632 Brotes y otras emergencias sanitarias Pág. 638 Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Pág

3 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 07 al 13 de mayo) EDITORIAL Vigilancia de sarampión y rubéola de alta calidad Los logros más importantes en Inmunizaciones en la Región de las Américas han sido la erradicación de la Poliomielitis en 1994, de la transmisión endémica de la rubéola u síndrome de rubéola congénita en abril de 2015 y del sarampión en setiembre del Sin embargo aún existe circulación endémica de sarampión en países de otros continentes, hecho que mantiene en riesgo a los países de la Región de las Américas a tener brotes de sarampión y reinstaurarse una circulación endémica. En el 2016 se reportaron casos confirmados de sarampión en 118 de los 194 países integrantes de la Organización Mundial de la Salud (OMS). De los casos reportados el 78,6% se concentran en 4 países: India (70798), Mongolia (28813), China (25584) y Nigeria (17585). Al mes de marzo del 2017 se han reportado casos de sarampión en el mundo (1). La región de la Américas en el 2016 presentó 92 casos de sarampión y a la semana epidemiológica se han reportado 116 casos, 72 en Estados Unidos, 41 en Canadá y 3 en Argentina (2). Un factor que incrementa el riesgo de la presencia de brotes en la región de las Américas es la movilización de personas. En el 2016 más de 1200 millones personas se trasladaron de un país a otro por actividad turística, comercial, académica, etc., de ellos 200 millones llegaron a la región de las Américas y 32,7 millones a los países de América del Sur. (3) En ese mismo periodo el Perú recibió más de 3,7 millones turistas internacionales (4), actividad migratoria que eleva el riesgo de importar enfermedades endémicas de otros países de la región y/o de otros continentes. En el Perú el último caso de sarampión endémico se presentó en la SE 13 del año En los últimos 16 años el país ha presentado 2 brotes de sarampión asociados a casos importados en el 2008 y tasa de notificación de 2 por cada hab.; 2) Garantizar la investigación adecuada dentro de las 48 horas de identificado el caso y elaborar la cadena de transmisión la cual permitirá implementar medidas de control oportunas; 3) Control, seguimiento y protección de contactos durante el periodo de transmisión; 4) Generar evidencia de la calidad de la vigilancia a través de la búsqueda activa institucional en todos los servicios de manera oportuna y 5) Fortalecer la sensibilidad del personal de salud. Para mantener una vigilancia de calidad se requiere la participación de todos los trabajadores de la salud, tanto del sector público y de las instituciones privadas, en ese sentido el Centro Nacional de Epidemiología año a año viene trabajando en mejorar la calidad de la vigilancia de sarampión y rubéola en todo establecimiento de salud. Bibliografía 1. Reported measles cases and incidence rates by WHO Member States 2016, 2017 as of 11 April 2017), disponible en: int/immunization_monitoring/globalsummary/ timeseries/tsincidencemeasles.html 2. Boletín Semanal de Sarampión/Rubéola. Vol. 23, N World Tourism Barometer and Statistical, Volume 15-Advance Release January Reporte de la Superintendencia Nacional de Migraciones, 2017, disponible en: migraciones.gob.pe/index.php/estadisticas/. Lic. Pablo Cesar Renjifo Ramos Equipo Técnico Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Bajo ese contexto es importante que los servicios de salud puedan garantizar una vigilancia de alta calidad en todos los servicios de salud tantos públicos como privados del país garantizando: 1) La captación oportuna de todo cuadro febril eruptivo e incorporar al sistema de vigilancia logrando una 614

4 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades ANÁLISIS Y SITUACIÓN DE SALUD Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú I. Situación actual en menores de 5 años 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú, hasta la SE 19, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de3029,2 por cada menores de 5 años. Comparativamente con el 2016, los episodios de IRA han disminuido en un 4,8%, siendo el departamento de Callao el que presenta el mayor descenso en un 11,7%, mientras que el departamento de Junín se ha incrementado el número de episodios en un 13,0% (Figura 1). Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 19) Episodios de IRA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA De acuerdo al canal endémico (Figura 2), los episodios de IRA, han fluctuado entre la zona de éxito y de seguridad, para la SE 19 se encuentran en la zona de éxito. 500 I.A. x < 5 años Figura 2. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú 2017 (SE 19) 0 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 2. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 19 del presente año, se notificaron episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 37,4 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. El número de episodios de neumonías, en lo que va del año es 30,8% mayor a lo reportado en el año 2016 (Figura 3). Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 18) Episodios de Neumonías Zona epidémica Zona alarma Zona seguridad Zona éxito Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA I.A. x < 5 años Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías en el Perú hasta la SE ; 26 (19):

5 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 07 al 13 de mayo) Según el canal endémico (Figura 4), los episodios de neumonía, desde la SE 08 a la SE 16 se encuentran en la zona de seguridad, para la SE 19 se encuentran en la zona de éxito. Figura 4. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú 2017 (SE 19) Zona epidémica Zona alarma Zona seguridad Zona éxito Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA El departamento de Ucayali presenta la tasa de incidencia por neumonías más elevada con 118,5 x menores de 5 años, seguido de Madre de Dios, Arequipa, Tumbes y Lima. Figura 5. Episodios de neumonías en menores de 5 años por departamento, Perú 2017 (SE 19) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Ucayali Madre de Dios Arequipa Tumbes Lima Loreto Moquegua Pasco Callao Amazonas Huanuco Perú Piura Ancash Cusco San Martin Puno Apurimac Ica Cajamarca Junin Ayacucho Huancavelica La Libertad Lambayeque Tacna Perú, SE : episodios de Neumonías T.I.A.: 37,4 x < 5 años Tabla 1. Episodios, defunciones y letalidad de neumonías, en menores de 5 años por departamentos, Perú 2013*-2017* (SE 19). Neumonías Defunciones Letalidad Departamento Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Perú Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 616

6 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Los departamentos de Lima (4345), Arequipa (712), Piura (662), Loreto (559) y Ucayali (524) han notificado el 64,2% de los casos de neumonías a nivel nacional (Tabla 1). Los casos graves de neumonías son hospitalizados, hasta la SE 19 del 2017, se han hospitalizado 3594 menores de 5 años (tasa de hospitalización 33,9%); de ellos, 1746 (48,6%) en niños de 1 a 4 años, 1372 (38,2%) en niños de 2 a 11 meses y 476 (13,2%) en menores de 2 meses. Ucayali: hasta la SE , se han notificado 524 episodios de neumonías, siendo 1,7% menor a lo reportado en el 2016 (533 episodios de neumonías), observándose que en la temporada de bajas temperaturas (de SE 16 a SE 19), el decremento es del 4,1%, tal como se observa en la Figura 7. Figura 7. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, Ucayali 2017 (SE 19) En lo que va del presente año, hasta la SE 19, se han notificado 77 defunciones por neumonía. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,7 muertes por cada 100 episodios de neumonías (Tabla 2). II. Situación en zonas priorizadas por temporada de bajas temperaturas El Plan de Prevención y Reducción del Riesgo de Desastres del Ministerio de Salud ante la Temporada de las Bajas Temperaturas, , ha priorizado 1018 distritos ubicados en 21 departamentos. Hasta la SE 19 se observa tendencia al incremento de la frecuencia semanal de episodios de neumonía en dos departamentos (Pasco y Ucayali), que se describe a continuación: Episodios Neumonías Semana epidemiológica Temporada bajas temperaturas Neumonía < 5 años Pasco: hasta la SE , se han notificado 337 episodios de neumonías, siendo 69,3% mayor a lo reportado en el 2016 (199 episodios de neumonías), observándose que en la temporada de bajas temperaturas (de SE 16 a SE 19), el incremento es del 81,0%, tal como se observa en la Figura 6. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Figura 6. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, Pasco 2017 (SE 19) Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo TécnicoMaterno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Episodios Neumonías Semana epidemiológica Temporada bajas temperaturas Neumonía < 5 años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. 617

7 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 07 al 13 de mayo) Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú I. Situación Actual La tendencia de los episodios de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en los últimos 03 años ( ), en las personas mayores de 5 años, es al incremento; situacion contraria ocurre en los menores de 5 años, donde la tendencia es al descenso leve; además las EDA presentan un patrón estacional, cuya mayor incidencia ocurre en las temporadas cálidas, como se observa en la Figura 1. Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú * N episodios EDA Semana epidemiológica Temp. < 5 años > 5 años Total EDA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Hasta SE 19 Hasta la SE , se han notificado episodios de EDA; de acuerdo al canal endémico los episodios de EDA notificados en la SE 19 se encuentran en la zona de éxito, tal como se aprecia en la Figura 2. Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 2017* N de Episodios de EDA Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Semanas epidemiológicas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Hasta SE 19 Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE ; 26 (19):

8 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo el departamento de Lima (126298) la que ha reportado el mayor número de episodios de EDA, seguido de Arequipa (38778). Comparativamente al mismo periodo de tiempo del 2016, se observa que, los episodios de EDA han disminuido en un 1,1%, siendo el departamento de La Libertad el que presenta el mayor decremento de episodios en un 12,8%, mientras que algunos departamentos han aumentado los episodios, siendo Lambayeque el que presenta el mayor incremento, en un 17,8%. Asimismo, el departamento de Moquegua presenta la tasa de incidencia más elevada con 42,2 x 1000 habitantes, seguido de Tacna, Arequipa, Ucayali y Pasco, como se observa en la Tabla 1. Tabla 1. Porcentaje de incremento de EDA por departamento, Perú 2016* * Departamento Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 19; ** Tasa por 1000 habitantes Incremento / Casos Tasa** Casos Tasa** Amazonas 9, , % Ancash 21, , % Apurimac 7, , % Arequipa 39, , % Ayacucho 8, , % Cajamarca 13, , % Callao 24, , % Cusco 15, , % Huancavelica 9, , % Huanuco 14, , % Ica 9, , % Junin 13, , % La Libertad 30, , % Lambayeque 15, , % Lima 128, , % Loreto 24, , % Madre de Dios 2, , % Moquegua 7, , % Pasco 8, , % Piura 26, , % Puno 6, , % San Martin 6, , % Tacna 9, , % Tumbes 2, , % Ucayali 14, , % Decremento Perú 471, , % Del total de episodios de EDA, (58,8%) fueron notificados en mayores de 5 años, (29,5%) en niños de 1 a 4 años y (11,7%) en menores de 1 año. Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 97,2 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 60,6 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 9,6 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2016, al mismo período de tiempo, se observa una incidencia menor en los menores de 5 años, mientras que en los mayores de 5 años, la incidencia es mayor, como se aprecia en la Figura 3. Figura 3. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 2016* 2017* T.I. x 1000 Hab Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA *Hasta la SE De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 19, (97,6%) fueron acuosas y (2,4%) fueron disentéricas. Con respecto al año 2016, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa han disminuido en un 0,5%, mientras que para las EDA disentérica el decremento es de 22,2%, tal como se observa en la Figura 4. Figura 4. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2016* * N episodios de EDA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA < 1 año 1 a 4 años > 5 años Grupo de edad Eda Acuosa Eda Disentérica Clasificación de EDA 619

9 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 07 al 13 de mayo) Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 19, se hospitalizaron 3266 pacientes con una tasa de hospitalización de 0,7%. Del total de casos hospitalizados, 1650 (50,5%) son menores de 5 años, mientras que 1616 (49,5%) son mayores de 5 años. Hasta la SE 19, se ha notificado 23 defunciones por EDA, superior a las 21 defunciones reportadas en el 2016 al mismo periodo de tiempo. Se podría considerar que la demora en la búsqueda de atención de la diarrea aguda, es una de las causas que muchas veces contribuirían a empeorar el pronóstico en los menores de edad y puede ser determinante de la muerte. Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo TécnicoMaterno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 620

10 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Situación epidemiológica del zika en el Perú I.-Antecedentes El primer caso autóctono de transmisión vectorial se notificó el año 2016 (SE 06), procedente de Yurimaguas (Loreto). En la SE 17 de ese mismo año, se reportaron los primeros casos autóctonos de zika, de transmisión vectorial, en el distrito de Jaén, departamento de Cajamarca, posteriormente desde la SE 21 fue detectado en la ciudad de Iquitos (distritos de Punchana, Iquitos, Belén y San Juan Bautista). II. Situación epidemiológica general Desde el año 2016 y hasta la SE 19 del año 2017 se notificaron un total de 6446 casos de zika, 1013 casos confirmados y 5433 sospechosos. Sólo en 2017, hasta la SE 19, se notificaron 4777 casos, el 95% (4553) sospechosos y 5% (224) confirmados (Tabla 1). La tasa de incidencia acumulada nacional es 15,0 por cada hab. La tendencia de casos desde el año 2016 muestra que posterior al brote de zika en Jaén (Cajamarca) y Yurimaguas, la tendencia de casos fue ascendente a partir de la SE 39 del 2016; principalmente por la transmisión en la ciudad de Iquitos, Loreto (Figura 1). Posteriormente en la SE 42 se produjo un nuevo brote en Yurimaguas, observándose a nivel nacional un pico ascendente en la SE 44 y 45 con tendencia a la estabilización a partir de la SE 49. Asimismo a partir de la SE 51 se detecta la circulación de zika en un nuevo distrito de Loreto (Nauta). Departamento Total 2016 Tabla 1. Casos autóctonos del zika en el Perú (SE 19) 2016** Año 2017 TIA Confirmados Sospechosos Total Confirmados Sospechosos*** % N N hab. N % N % Ica Loreto Tumbes San Martín Piura Ucayali En investigación Cajamarca Lima* Total general Nota: * Caso de zika por transmisión sexual ** La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-2016; ***Casos sospechosos en investigación o en espera de resultado Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Para el año 2017 se observa un incremento de casos desde la SE 3 debido a la ocurrencia de brotes en la ciudad de Iquitos, Yurimaguas y Nauta. En las semanas siguientes se observa una disminución de casos en el departamento de Loreto y un incremento marcado a partir de la SE 10 como resultado del brote en la provincia de Chincha, departamento de Ica. Este brote tuvo un ascenso rápido, llegando en sólo dos semanas (entre la SE 12 y la SE 14) a multiplicar por diez veces la frecuencia semanal de casos, con un pico en la SE 14. En las últimas 5 semanas epidemiológicas la tendencia de casos de zika es descendente. (Figura 1). Sugerencia para citar: S. Mateo. Situación epidemiológica del virus zika en el Perú, a la SE ;a la SE ; 26 (19):

11 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 07 al 13 de mayo) Figura 1. Distribución de casos autóctonos del zika por inicio de síntomas, Perú (SE 19) N de casos Año 2016* Casos sospechosos Casos confirmados Semanas epidemiológicas Año 2017 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En la SE 10 del 2017 se confirma la circulación del virus del zika en el departamento de Ica, que presenta la mayor tasa de incidencia (325,2 por hab.). Se empezó a notificar en los distritos de Pueblo Nuevo, Chincha Alta e Ica, para la SE 13 el distrito de Alto Laran y para la SE 14 en los distritos de Los Aquijes y Pisco. En otros cuatro distritos se reportaron casos sospechosos. El segundo departamento con mayor frecuencia de casos es Loreto, con casos en los distritos de Iquitos, San Juan Bautista, Punchana y Belén (ciudad de Iquitos, provincia Maynas), Yurimaguas (provincia de Alto Amazonas) y Nauta (provincia de Nauta). Por otro lado se han notificado casos confirmados aislados en los departamentos de San Martín (distrito El Eslabón) y en Ucayali (distrito de Callería) (Tabla 2). En el presente año la notificación de casos de zika está concentrada principalmente en el departamento Ica (72%), en el que no hubo antecedente de control vectorial previo, seguido del departamento de Loreto (24%), en cuyos distritos está presente el Aedes aegypti. Situación epidemiológica de las gestantes y recién nacidos de gestantes infectadas Desde el año 2016 y hasta la SE se notificaron 141 gestantes con infección confirmada por virus zika, procedentes del departamento de Cajamarca, provincia de Jaén (36), en su mayoría asintomáticas; del departamento de Loreto (101 casos) y el departamento de Ica (cuatro casos) (Tabla Tabla 2. Casos autóctonos confirmados del zika en el Perú (SE 19) Departamento notificante Distrito de infección Casos confirmados de zika autóctonos 2016** 2017 Loreto Yurimaguas Iquitos San Juan Bautista Punchana Nauta 3 8 Belén 22 3 Mazan 1 0 Ica Pueblo Nuevo 0 51 Chincha Alta 0 14 Ica 0 5 Alto Laran 0 1 Sunampe 0 1 Los Aquijes 0 1 Pisco 0 1 San Martín Tocache 2 0 Eslabon 0 1 Ucayali Manatay 1 0 Calería 0 2 Cajamarca Jaén 60 0 Pucará 5 0 Tumbes Zarumilla 3 0 Papayal 1 0 Lima* La Molina 1 0 Total general Nota: * Transmisión sexual ** La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 622

12 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 3). Para el 2017 se notifican 49 gestantes confirmadas a zika. A partir de junio del 2016 hasta la SE , las gestantes con infección por virus zika alumbraron 65 recién nacidos (RN) vivos y se reportaron tres abortos. En el año 2016 se registraron 43 recién nacidos vivos de gestantes infectadas: 36 en el departamento de Cajamarca (34 en Jaén, lo que incluyó un parto gemelar en la SE 46, y 2 en Pucara) y 7 recién nacidos del departamento de Loreto (tabla 4). Asimismo se reportaron 2 abortos (SE ) de gestantes que fueron diagnosticadas de infección por virus zika en el primer trimestre de gestación, no se obtuvieron muestras. Tabla 3. Gestantes con zika confirmadas en el Perú, (SE 19) 2016* 2017 Edad gestacional al momento Edad gestacional al momento Departamento Distrito de la infección Total 1er 2do 3er er Trim Trim Trim C.I.** Trim de la infección 2do Trim 3er Trim C.I** Total Total general 2017 Loreto Iquitos Punchana San Juan Bautista Belén Yurimaguas Mazán Nauta Total Loreto Ica Ica Total Ica Cajamarca Jaén Pucara Total Cajamarca Total general Nota: * La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-2016; **C.I: Caso en investigación Fuente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Durante el año 2016, de los recién nacidos vivos con madre confirmadas para zika, el 69% (30/43) nacieron por parto vaginal y el 30% (13/43) por cesárea. Al 63% (27/43) se les tomaron muestras para diagnóstico por laboratorio, de los cuales 26 resultaron negativos para zika, una aún está pendiente y a 16 recién nacidos no se les realizó la obtención de la muestra. Del total de recién nacidos 4 fueron prematuros (de ellos, dos tuvieron resultados negativos para zika y a dos no se les tomó muestra). En 2017 hasta la SE 19, se registraron 21 recién nacidos vivos en 5 distritos del departamento de Loreto y uno en el departamento de Cajamarca (Jaén). Asimismo se reporta un aborto durante el primer trimestre de gestación, no se obtuvo muestra para laboratorio (Tabla 4). El 50 % (11/22) de los recién nacidos nacieron por cesárea y 50 % (11/22) por parto vaginal. Con respecto a los resultados de laboratorio al 59 % (13/22) se les realizó la obtención de muestra para zika, todos con resultado negativo. Tabla 4. Recién nacidos vivos y abortos de madres con infección por zika de Cajamarca y Loreto, (SE 19) Departamento Fuente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 1er 2do 3er Trim Trim Trim 1er Trim 2do 3er Trim Trim Loreto Iquitos 1* * Punchana San Juan Bautista Belén 1* Yurimaguas Total Loreto Cajamarca Jaén Pucara Total Cajamarca Total general Distrito 2016** 2017 RN y abortos de madres con zika Total 2016 RN y abortos de madres con zika Total 2017 Total

13 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 07 al 13 de mayo) Diseminación del vector de la enfermedad El vector Aedes aegypti, transmisor del dengue, la fiebre de chikungunya y zika, está disperso en 448 distritos del país, donde habitan más de 14 millones de personas, lo cual representa un alto riesgo de diseminación de la enfermedad, a medida que se incremente la introducción de más casos en aquellos escenarios con presencia del vector. III. Conclusiones Para la SE 19 la transmisión del virus zika se concentra en los departamentos de Ica y Loreto. En las últimas 5 semanas epidemiológicas, los departamentos de Loreto e Ica muestra una tendencia de casos descendente. En el departamento de Ica, a partir de la SE 14 se confirmó la circulación del virus zika en dos nuevos distritos: Los Aquijes y Pisco. Sumando así 7 distritos con confirmación de la circulación del virus. Desde el 2016 hasta la SE se detectó la infección por virus zika en 141 gestantes, de las cuales 36 se registraron en el departamento de Cajamarca, distritos Jaén y Pucará (generalmente asintomáticas); 101 en el departamento de Loreto y cuatro en el departamento de Ica. Este número incluye la infección de 49 gestantes para el presente año. Desde el 2016 hasta la SE se reportó el alumbramiento de 65 recién nacidos vivos y tres abortos (producidos en el primer trimestre de gestación) de gestantes con diagnóstico de infección por virus zika. Los recién nacidos al examen inicial no presentaron ninguna complicación o disminución del perímetro cefálico según las curvas de referencia. Lic. Susan Yanett Mateo Lizarbe Miembro del Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 624

14 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Situación epidemiológica de las lesiones por accidentes de tránsito en el Perú I.-Introducción Dado su impacto sobre la carga en la salud mundial, el tema de seguridad vial se ha incluido en los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) para Estos Objetivos fueron adoptados por todos los Estados Miembros en Septiembre del 2015 en la Asamblea General de las Naciones Unidas. La seguridad vial se refiere a las medidas adoptadas para reducir el riesgo de lesiones y muertes causadas en el tránsito. A través de la coordinación y colaboración intersectorial, países en la Región de las Américas pueden mejorar la legislación de seguridad vial, creando un ambiente más seguro, accesible, y sostenible por los sistemas de transporte. Es fundamental que los países implementen medidas para crear vías más seguras no solo para ocupantes de vehículos, sino también para los usuarios vulnerables como los peatones, ciclistas, y motociclistas. [1] En la región de las Américas, el problema de seguridad vial es más grave en la población de jóvenes; las lesiones en el tránsito son la principal causa de muerte en niños entre los 5 a 14 años y la segunda causa de muerte en el grupo de personas entre los 15 a 19 años. [2] En el año 2011, los países adoptaron el Plan Mundial para el Decenio de Acción para la Seguridad Vial anunciado por las Naciones Unidas en La visión del Decenio es de estabilizar y reducir las muertes causadas en el tránsito mundialmente. Después de cinco años del Decenio de Acción, los Ministerios y las delegaciones se reunieron en Brasil en noviembre 2015 para discutir y aprobar la Declaración de Brasilia en la Segunda Conferencia Mundial de Alto Nivel sobre Seguridad Vial. Según este compromiso el Perú, viene realizando acciones en función de los cinco pilares del Plan del decenio de acción por la Seguridad Vial con intervenciones que minimicen los factores predisponentes y desencadenantes de este tipo de eventos. En ese contexto, es importante conocer el comportamiento de las lesiones ocasionadas por los accidentes de tránsito e identificar los factores de riesgo y protectores; así como las tendencias y los patrones de ocurrencia lo cual permitirá establecer la susceptibilidad y el riesgo de la población a este tipo de lesiones, identificando concentraciones en tiempo y lugar para detectar cambios inesperados en la ocurrencia de las lesiones por accidentes de tránsito, para formular medidas de control y prevención y así mismo para evaluar la efectividad de estas medidas. II. Situación actual El Sistema de Vigilancia en Salud Pública de lesiones por accidentes de tránsito, tiene 10 años de implementado, encontrándose en funcionamiento en las 24 departamentos del país. Ésta principalmente se realiza en hospitales y centros de salud de cada departamento del país. A continuación se describe la situación actual de acuerdo a los casos de personas lesionados por accidentes de tránsito notificados. Desde su implementación, la notificación de los casos atendidos por accidentes de tránsito ha presentado un incremento año a año (Figura 1), lo cual va acorde al incremento de unidades notificantes y al fortalecimiento de los procesos de esta vigilancia en las DISA/DIRESA del país. Figura 1. Notificación de lesionados por accidentes de tránsito. Perú, 2007 a marzo 2017 Número de lesionados Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Sugerencia para citar: Y. Rojas. Situación epidemiológica de las lesiones por accidentes de tránsito n el Perú, a la SE ; 26 (19):

15 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 07 al 13 de mayo) Los registros del primer trimestre del 2017 presentan una variación del 7% menos, respecto a los registros del 2016 para el mismo periodo. En el primer trimestre del 2017 se han registrado 2242 accidentes y 6742 lesionados, con una razón de tres lesionados por cada accidente. Entre las DIRESA notificantes, la DISA Lima Metropolitana es la que más casos ha notificado (2188) seguido de Lima provincias, Callao, Arequipa y Ucayali (Tabla 1). Tabla 1. Porcentaje de registros por DIRESA notificante. Perú, enero marzo 2017 Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA DIRESA/DISA notificante Total % Lima Metropolitana Lima Provincias Callao Arequipa Ucayali Huánuco Puno San Martín Huancavelica Amazonas Ancash Cajamarca La Libertad Ayacucho Ica Pasco Cusco Tacna Luciano Castillo Apurímac Tumbes Moquegua Chota Madre de Dios Loreto Piura Junín Cutervo Lambayeque Jaén Chanka Total general La vía de ocurrencia de accidentes de tránsito más frecuente corresponde a zonas urbanas (63.7%), seguido por las carreteras (36.3%), contando con 1.5% de registros en blanco. Los Sábados y domingos son los días con más frecuencia de lesionados por accidentes de tránsito, y el horario más frecuente es el comprendido entre las 06 a 18 horas (Tabla 2). Tabla 2. Lesiones por accidentes de transito, por día de la semana y hora del día de ocurrencia. Perú, enero marzo 2017 Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA El grupo de edad con mayor frecuencia de lesionados está entre los 20 a 29 años, siendo mayor su número en varones que en mujeres (Figura 2). Según condición de egreso, la mayor proporción de lesionados por accidentes de tránsito (90.4%) son dados de alta del establecimiento notificante, mientras que un 5% es referido a otros establecimientos de mayor capacidad resolutiva y sólo un 1% fallece a consecuencia de las lesiones, quedando por investigar cuál es la proporción de discapacidades generadas por esta causa. Figura 2. Lesionados en Accidentes de Tránsito, por grupo de edad y sexo. Perú, enero marzo 2017 Edad Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Característica N % Día de la semana Lunes Martes Miercoles Jueves Viernes Sabado Domingo Total Hora del accidente 0:00-5:59 horas :00-11:59 horas :00-17:59 horas :00-23:59 horas Total Hombres 59,5% Mujeres 40,5% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 2% 4% 6% 8% 10% Porcentaje 626

16 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Con mayor frecuencia se lesionan los ocupantes de vehículos, dentro de éstos los pasajeros (57,3%) y conductores (23,5%), mientras que los peatones corresponden a 17% de los lesionados (Tabla 3). Tabla 3. Ubicación de los lesionados por accidentes de tránsito. Perú, enero marzo 2017 Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Ubicación del lesionado N % Pasajero Conductor Peatón Sin dato Total general III. Conclusiones: La tendencia de los registros de lesionados por accidentes de tránsito están en incremento, lo que puede indicar un fortalecimiento de los procesos de notificación. Las vías mas frecuentes de accidentes de tránsito son las vías urbanas respecto a las carreteras. Los días de fin de semana son los que presentan más frecuencia de lesionados por accidentes de tránsito. Los accidentes de tránsito afectan más a varones (59.5 %) que a mujeres 40.5% Referencias bibliográficas 1. OMS, Informe sobre la Situación de la Seguridad Vial OPS/OMS, Leading causes of death, interactive visualization).visto en: content&view=article&id=5163%3aab out-road-safety&catid=5230%3aroadsafety&itemid=39898&lang=es Ps. Yliana Rojas Medina Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de riesgos ambientales y ENT Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 627

17 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 07 al 13 de mayo) Reporte de vigilancia de leptospirosis, Perú 2017 I. Antecedentes En el Perú hasta el 2011, la leptospirosis se limitaba a algunos departamentos del país como casos aislados o brotes esporádicos. Entre los años 2012 y 2014, posterior a la inundación de la región amazónica se observó un comportamiento epidémico de esta enfermedad (Figura 1), con mayor incidencia en los departamentos de Loreto, San Martín y Madre de Dios A partir del año 2014 se fortalece la vigilancia epidemiológica de esta zoonosis en todo el país, evidenciándose transmisión de esta enfermedad en varias localidades de la costa y sierra del país, sin antecedentes de notificación de casos. Uno de los brotes de mayor magnitud ocurrió en el distrito de Tambo Grande (Piura) como consecuencia del colapso del sistema de agua y alcantarillado (se notificaron 61 casos el 2014 y 14 casos el 2015). Figura 1. Casos confirmados de Leptospirosis por años. Perú Nº de casos confirmados Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA Años II. Situación de la Leptospirosis en el Perú año 2017 En todo el país hasta la SE 19 del presente año se han notificado 2461 casos de leptospirosis entre confirmados (29,2%) y probables (70,8%). Más de la mitad de los casos corresponden a población económicamente activa joven (entre 15 y 35 años). 8 departamentos (Ucayali, Tumbes, Piura, Madre de Dios, Loreto, Lambayeque, Ayacucho e Ica), concentran el 87,6% de los casos notificados Incidencia acumuladad x hab. Situación de leptospirosis en zonas afectadas por Inundaciones y huaycos En los departamentos afectados por inundaciones y huaycos (Tumbes, Piura, La Libertad, Lambayeque, Ica, Ancash, Cajamarca, Arequipa y Lima) durante el año 2017, se han notificado en promedio 18 veces más casos que el mismo periodo del año Desde las primeras SE del año 2017 se observó un incremento de casos, siendo el pico de notificación más alto entre las SE 12 a la 14, posterior a ello se observa una tendencia a la disminución (Figura 2). Figura 2. Tendencia de los casos de leptospirosis notificados por semana epidemiológica, en departamentos afectados por inundaciones y huaycos. Perú (SE 19) N de casos Probables Año 2016 Año 2017 Confirmados casos confirmados IA x 100,000 Hab Semana epidemiológica Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. Los departamentos de la costa norte (Tumbes, Piura, La Libertad y Lambayeque) e Ica concentran el 42% de casos notificados a nivel nacional, estos departamentos presentaron un incremento significativo de casos comparado con el año anterior a la misma semana, además se han identificado áreas donde no se notificaban casos en años anteriores, como el departamento de Ica (Figura 3). En el departamento de Piura los distritos más afectados fueron Chulucanas, Castilla, Piura, Sullana, Máncora, Tambo Grande y Bellavista. En el departamento de Tumbes los distritos de Zarumilla, Tumbes, Canoas de Punta Sal, Papayal y Aguas Verdes. En el departamento de Lambayeque los distritos de Chiclayo, Motupe, Olmos y Jose Leonardo Ortiz (Figura 4). En el departamento de Ica, los distritos de Palpa, Rio Grande y Llipata en la provincia de Palpa y el distrito Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de la Leptospirosis en el Perú 2017; SE ; 26 (19):

18 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades de Pueblo Nuevo en la provincia de Chincha fueron los más afectados (Figura 4). En el departamento de Cajamarca, el distrito de Jaén en la provincia de Jaén ha notificado el mayor incremento de casos y por primera vez se han reportado casos en los distritos de Tantarica y Chilete en la provincia de Contumazá (Figura 4). Figura 3. Casos de leptospirosis acumulados a la SE 19 en departamentos de Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad e Ica. Años (SE 19) Tumbes Piura Serovares circulantes de Leptospira La transmisión de leptospirosis está relacionada a la presencia de reservorios silvestres o domésticos y a la circulación de serovares de leptospiras patógenas en las áreas de riesgo. Un caso de leptospirosis puede presentar más de un serovar circulante, según resultados reportados por el Instituto Nacional de Salud, en el presente año el 84% de los casos con resultado reactivo de microaglutinaciones (MAT), tuvieron entre 1 y 4 serovares y 7,3% de los casos más de 5 serovares. Los serovares identificados con mayor frecuencia en los casos de zonas afectadas por inundaciones y huaycos fueron el Varillal (55%), Icterohaemorrhagiae (50%) y Bratislava (11%) (Figura 5) Lambayeque Ica La Libertad N de casos Figura 5. Porcentaje de serovares de leptospira en los departamentos afectados por inundaciones y huaycos. Perú 2017 (SE 19) Icterohaemorrhagiae Varillal Grippotyphosa Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. Figura 4. Distritos afectados por leptospirosis. Perú 2017 (SE 19) Bratislava Ballum Hardjo Panama otros 0% 20% 40% 60% 80% Fuente: Netlab-Instituto Nacional de Salud. III. Análisis de la Situación El Centro Nacional de Epidemiología prevención y control de Enfermedades (CDC-MINSA), con el objetivo de Alertar a los servicios de salud del país ante el riesgo de presentación de enfermedades zoonóticas, (entre ellas la leptospirosis), ha emitido la AE UFVE Nº , para fortalecer las acciones de vigilancia, prevención y control. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA Defunciones por leptospirosis Hasta la SE 19 se han notificado 6 defunciones por leptospirosis, 3 con diagnostico confirmado procedentes de los departamentos de Piura (1), San Martin (1) y Lambayeque (1) y 3 con diagnostico probable procedentes de departamento de Tumbes (2) y Ucayali (1). La presentación del evento El Niño Costero en el país, que generó lluvias torrenciales, inundaciones y huaycos en varios departamentos, favoreciendo condiciones de riesgo para la presentación de leptospirosis Blgo. Carmen Yon Fabian Equipo Técnico Grupo Temático de enfermedades Metaxenicas y otras arbovirosis Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 629

19 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 07 al 13 de mayo) Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampión - Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7774 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y los que contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2016, se notificaron 428 casos sospechosos de sarampión y rubéola, todos descartados. Hasta la SE se notificaron 116 casos de enfermedades febriles eruptivas: 105 sospechosos de rubéola y 11 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 101 fueron descartados y 15 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,00 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 60,3%. Porcentaje de visita domiciliaria: 94,0%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 63,8%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 70,7% Departamento DISAS-DIRESAS Tabla de Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola 2017 Casos Tasa ajustada de notificación x 10 Total casos notificados de la vig integrada Sospechoso Descartados Confirmados Indicadores de vigilancia epidemiológica 2017 % de casos con % de lugares que investigación notifican adecuada (ficha semanalmente completa) Total de unidade notificantes % % de casos con investigación adec (ficha completa % Visita domiciliar 48 horas Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llega ó = 5 días % de resultados del INS reportado días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dio Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total 1, ,07 60,3 94,0 63,8 70,7 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 630

20 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7774 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2016, hasta la SE 52 se notificaron 62 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,72 por menores de 15 años. En el presente año, a la SE N 19 se han notificado 19 casos de PFA, 17 se encuentran pendientes de clasificación y 02 con resultados negativos. El monitoreo de la Vigilancia de PFA expresado en indicadores a la SE N es: Tasa de notificación nacional: 0,60 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 94,06%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 84,21%. Porcentaje con muestra adecuada: 73,68% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 2017 Indicadores vigilancia epidemiológica Departamento DISA-DIRESA Tasa de notificación Año 2016 Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada Indicadores 2017 (SE N 19) x < 15 años % de oportunidad notificación semana notificación negativa) % Investigación? 48 hrs.(1) % Muestra Adecuada (2) Nº Casos sin muestra Casos de PFA e indicadores, ultimas 52 semanas (2016/ /19) Casos notificados Tasa ajustada x < 15 año % Investigación? 48 hrs. % Muestra Adecuada Amazonas Amazonas % 0% Áncash Áncash % 75% Apurímac Apurímac % 100% Chanka % 100% Arequipa Arequipa % 100% Ayacucho Ayacucho % 0% Cajamarca Cajamarca % 100% Chota % 0% Cutervo % 0% Jaén % 100% Callao Callao % 100% Cusco Cusco % 0% Huancavelica Huancavelica % 100% Huánuco Huánuco % 100% Ica Ica % 50% Junín Junín % 100% La Libertad La Libertad % 80% Lambayeque Lambayeque % 100% Lima Lima Región % 0% Lima Metropolitana % 73% Loreto Loreto % 100% Madre de Dios Madre de Dios % 0% Moquegua Moquegua % 0% Pasco Pasco % 100% Piura Piura % 0% Luciano Castillo % 0% Puno Puno % 50% San Martín San Martín % 0% Tacna Tacna % 0% Tumbes Tumbes % 100% Ucayali Ucayali % 0% Total 62 0, ,60 94,06 84,21 73, ,61 87% 77% 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 631

21 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 07 al 13 de mayo) Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, Perú 2017 Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 19, años ENFERMEDADES Semana 19 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 19 Acumulado Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte perinatal - fetal Muerte perinatal - neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. (***) En investigación Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, SE 19.; Bol Epidemiol. 2017; SE ; 26 (19):

22 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 19 año 2017 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 633

23 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 07 al 13 de mayo) Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 19, año 2017 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 634

24 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 19, año 2017 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Peste bubónica Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Conf. Prob. Sosp. I.A.(*) ** Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos I.A. Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Amazonas Amazonas Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 635

25 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 07 al 13 de mayo) Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 19, años DEPARTAMENTODISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 19 Acumulado Semana 19 Acumulado Semana 19 Acumulado Semana 19 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 636

26 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 19, años DEPARTAMENTDISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Semana 19 Acumulado Semana 19 Acumulado Semana 19 Acumulado Semana 19 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 637

27 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 07 al 13 de mayo) Brotes y otras emergencias sanitarias Brotes y Epizootias activos en el Perú, en regiones declarados en emergencia sanitaria, 2017 (SE 19*) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Figura 1. Brotes y Epizootias activas en el Perú (SE ) Seguimiento del brote de dengue en el departamento de Piura, a la SE I. Situación actual Hasta la SE la DIRESA Piura notificó casos de dengue, 22,3% (3944) fueron confirmados y el 77,7% (13762) son casos probables. El 82,4% (14598) no presentaron signos de alarma, el 17,2% (3051) fueron con signos de alarma y el 0,3% (57) presentaron la forma grave. Se han notificado 26 defunciones, de ellas se confirmaron 19 y otras 07 se encuentran en investigación. Al mismo periodo del año 2016 se notificaron 4076 casos y 13 defunciones. En el presente año, entre las SE 1 y 14 se notificaron 6902 casos de dengue y en las últimas cinco semana -SE 15 a 19- los casos se han incrementado en 156,5% (10804), siendo la SE 16 el pico más alto de la curva epidémica (2882 casos). Se evidencia la situación epidémica en el departamento de Piura, si bien en en las últimas tres semanas la curva epidémica es descendente. El 55,1% (9766) de los casos notificados corresponden al sexo femenino. El promedio de la edad de los casos es 33 años, siendo la mediana 29 años, el rango va desde el periodo neonatal hasta 98 años. El grupo de edad más afectado es de 15 a 49 años con 60,4% (10700), seguido de los menores de 15 años con 18% (3181); mientras que el 21,6% (3825) fueron adultos mayores de 60 años a más. El número de distritos y de localidades afectados por dengue se ha incrementado en 186%, posterior a la presencia de lluvias e inundaciones. Así, en la SE 05, 21 distritos y 97 localidades/sectores notificaron casos, a la SE 19 son 60 distritos y 684 localidades/ sectores afectados. Según el Instituto Nacional de Salud (INS) los serotipos circulantes son DENV-1, DENV-2 y DENV-3. El 80,4% de los casos están concentrados en 7 distritos: Piura 28,4%, Castilla 17,7%, Sullana 14,4%, Veintiséis de Octubre 7,4%, Tambo Grande 6%, Sugerencia para citar: : Valderrama R Betsabet. Brote de dengue en el departamento de Piura, a la SE ; 26 (19):

28 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Bellavista 3,5% y Catacaos 3,1. Según información de la Dirección General de Salud Ambiental al mes de abril 2017, los distritos con índices aédicos de alto riesgo fueron: Sullana (6,3%), Bellavista (3%), Lancones (16,8%), Marcavelica (8,4%) y Las Lomas (7%). Entre los factores más importantes que inciden en la transmisión del dengue, se encuentran las altas temperaturas ambientales, la presencia de lluvias y las condiciones insalubres de las viviendas que fueron afectadas por las inundaciones acontecidas durante los episodios El Niño Costero en los meses de enero a marzo Otros factores son las condiciones de riesgo la población de los albergues con limitado suministro de agua y de eliminación de residuos sólidos. El desplazamiento poblacional desde y hacia zonas con trasmisión de dengue, los elevados índices aédicos pre existentes antes del desastre, y un importante porcentaje de viviendas cerradas y renuentes en las localidades sujetas a intervención, también incrementarían el riesgo de que la transmisión persista. Según el Comunicado Oficial del Estudio Nacional del Fenómeno de El Niño - ENFEN N no se espera que ocurran más eventos de lluvia de fuerte intensidad en la costa. Sin embargo, no se descarta la posibilidad de lluvias aisladas de moderada intensidad en la parte media y alta de Tumbes y Piura. Mortalidad por dengue De las 19 de funciones confirmadas por dengue, el 17,23% tuvieron signos de alarma. La letalidad general por dengue es 0,11% y la letalidad en casos de dengue grave es 33,3% (Tabla 1). De los 19 casos fallecidos confirmados, 9 casos proceden del distrito de Piura, 3 de Catacaos, 2 de Castilla, 2 de Sullana, 1 de Veinteséis de Octubre, 1 de Bellavista y 1 de La Unión (Tabla 2). El grupo poblacional más afectado son los adultos con 9 defunciones, seguido de adulto joven con 6 defunciones y 4 en la población adulto mayor, siendo el promedio de edad 41,7 años y la mediana de 38 años; el rango de edad fue de 20 a 84 años, el 63,1% (12) fueron del sexo femenino. El tiempo de enfermedad, fue en promedio de 8 días, con un rango de 03 a 28 días. II. Actividades realizadas Ante la situación epidémica de dengue y la ocurrencia de defunciones la Región Piura viene realizando las siguientes actividades: Investigación y notificación de casos probables de dengue. Declaratoria de la emergencia sanitaria en el departamento de Piura por el plazo de noventa (90) días calendarios, por desastre a consecuencia de intensas lluvias desde el 08/02/17 (Decreto Supremo Nº SA). Esta Declaratoria fue ampliada por noventa (90) días el 10/05/17 (Decreto Supremo N SA) En abril 2017, personal del MINSA y CDC, con apoyo de OPS, realizaron la capacitación de profesionales de la salud de la región en definiciones de casos y manejo clínico de pacientes con dengue y otras arbovirosis. Se viene realizando difusión radial, televisiva y de animación socio cultural de mensajes educativos en las zonas que disponen de energía eléctrica, y en las que no disponen de la misma se emplean equipos fijos de amplificación de sonido a batería. En mayo 2017 se inició la fumigación masiva en los distritos de Piura, Castilla y Veintiséis de Octubre con apoyo del Ejército y personal de Salud. Para ello se viene empleando 400 máquinas fumigadoras enviadas por el MINSA, sumando con las 200 que cuenta la DIRESA Piura. III.- Análisis de la situación Piura se encuentra en epidemia de dengue; la más grande de los últimos años, con la presencia de casos graves y defunciones. Se notificaron 26 defunciones, de las cuales 19 son confirmadas y 7 e encuentran en investigación. La letalidad general por dengue es 0,11%. La tendencia de la curva epidémica es decreciente en las últimas tres semanas; debe observarse el efecto de la regularización de casos notificados. La circulación del DENV-1, DENV-2 y DENV-3, la continua notificación de casos de dengue con señales de alarma y la presencia de dengue grave incluyendo defunciones, debe alertar al personal de los servicios de salud para un manejo clínico oportuno y adecuado de los pacientes. Dado que persisten elevados niveles de infestación por Aedes en las localidades con actual transmisión y considerando la presencia de determinantes podría incrementarse el riesgo de brotes en nuevas áreas. Se ha identificado como un importante aspecto limitante para el control del brote, los altos porcentajes de casas renuentes y cerradas en las actividades de control larvario y fumigación. Esto dificulta el impacto en la reducción de la densidad vectorial y por ende determina que la transmisión persista. Lic. Enf. Betsabet Yadira Valderrama Rosales Equipo de Alerta - Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 639

29 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 07 al 13 de mayo) Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Los indicadores de monitoreo (Tabla 1) contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año Estratos Nacional OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO SEGUIM IENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 60% 4. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 92,6% sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 19 fue Calidad de dato (86,5%) sobre 100%, calificado como Regular (Tabla 2). Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE DIRESA/DISA OPORTUNIDAD CRITERIOS DE MONITOREO - AÑO 2017 SE 19 COBERTURA CALIDAD DEL DATO SEGUIM IENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION PUNTAJE TOTAL SE 19 Amazonas Chanka Arequipa Cajamarca Cutervo Cusco Huancavelica Jaén Lambayeque Lima Metropolitana Lima Region Moquegua Ucayali Tacna La Libertad I Callao Chota Ancash Apurímac Huánuco Loreto Madre de Dios Piura Ica Ayacucho Junín Pasco Luciano Castillo Puno San Martín Tumbes RENACE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica ; SE ; 26 (19):

30 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó Oportunidad (96.8%), Cobertura (94,1%), retroinformación (88,7%), calificado como bueno y los demás indicadores seguimiento (100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo, como se muestra en la Tabla 2. Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE Huancavelica Ayacucho Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Ancash Lima Metropolitana Puno Pasco Arequipa Chanka Madre de Dios Chota Lima region Junín 20 0 Moquegua Lambayeque I Callao Jaén Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura Cusco Huánuco Apurímac Tumbes La Libertad Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En el puntaje final de los indicadores (Figura 1), se observa que 17 de las Regiones, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 17 Regiones calificaron óptimo (mayor de 90%), 11 bueno (de 80% a 90%), 2 regular (de 70% a 80%) y 1 como débil (menor de 70%) (Tabla 2). Figura 2. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 19 notificaron 8713 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 31 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud, 7774 son unidades notificantes, 939 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. 641

31 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 07 al 13 de mayo) Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge. gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8708 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7771 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Diresas/Geresas de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Ministerio de Salud Patricia Jannet García Funegra Ministra de Salud Silvia Ester Pessah Eljay Viceministra de Salud Pública Gladys Marina Ramírez Prada Directora General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Méd. Jose Lionel Medina Osis Méd. Willy Cesar Ramos Muñoz Méd. Mary Felissa Reyes Vega Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Med. Epid. Ana Escudero Quintana Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Epid. MpH. Jeannette Avila Vargas-Machuca Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez Equipo de Diagramación Méd. Jose Lionel Medina Osis Inf. María Elena Ulloa Rea Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Editado por: Ministerio de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús María 2017 Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. 642