Control del Dolor Por Qué? Sergio Maldonado Vega FEA Anestesiología, reanimación y terapéutica del dolor HUMV

Transcripción

1 Control del Dolor Por Qué? Sergio Maldonado Vega FEA Anestesiología, reanimación y terapéutica del dolor HUMV

2 Razones para una buena analgesia postoperatoria Razones humanas: Sedare dolore plus divinum est Razones médicas Hemodinámicas Ventilatorias Circulatorias Stress Económicas Vivencia del paciente

3 Razones hemodinámicas micas Aumento de la frecuencia cardíaca Aumento de la presión arterial Aumento del riesgo de sangrado postoperatorio Aumento de catecolaminas circulantes Mayor riesgo cardiovascular en pacientes de riesgo

4 Razones Ventilatorias Peor ventilación Taquipnea Respiración superficial Atelectasias Infecciones respiratorias Aumento de la estancia media y del consumo de recursos

5 Razones Circulatorias Paciente con menor movilidad Aumento del estasis venoso Aumento del riesgo de TVP, flebitis Recuperación de la movilidad postoperatoria tardía

6 Otras razones Peor experiencia personal Aumento del stress del paciente Empeoramiento de la relación médico-paciente Riesgo de escaras en pacientes encamados Generación de ingresos en cirugías que pueden ser ambulantes Aumento de la demanda de asistencia médica durante estancia Consumo de otros recursos

7 Razones para una buena analgesia NO perioperatoria Mejora de la calidad de vida Mejora de la actividad física Control de TA, peso, DM La actividad física ayuda a mejorar el dolor Mejora de la autonomía Mejora del estado de ánimo Las razones del postoperatorio siguen presentes

8 Cómo estamos tratando el dolor crónico Prevalencia dolor crónico moderado-severo: 12% de la población adulta Infrautilización de opioides mayores Pacientes tratados con opioides mayores: 5% vs Europa 12% La OMS estima la calidad de la asistencia sanitaria de los países, entr otros parámetros, con la utilización de opioides mayores. Cuántos de los presentes tienen recetario de fármacos opioides? Los que no: Por qué?

9 Cómo estamos tratando el dolor postoperatorio?

10 Por qué? Infraestimación Falta de formación Miedo a los efectos adversos Pero no a la morbimortalidad asociada al mal tratamiento del dolor Desconocimiento de las opciones terapéuticas Falta de formación Universitaria y de Postgrado Costumbres y usos Nolotil si dolor? A caso lo dudas? Normalización del dolor : Es normal que le duela

11 Cómo superamos los obstáculos? Formación Asignaturas en la Facultad? Cursos Postgrado, Master, Congresos, Reuniones Trabajo multidisciplinar Unidades de tratamiento del dolor Agudo y Crónico Trabajo en equipo entre las distintas especialidades PROTOCOLOS Protocolos específicos: Postoperados de Cardio. Vías y modos de derivación de pacientes a U. de Tratamiento del Dolor Voluntad de lucha Contra las costumbres Contra el sistema Recetas electrónicas Recetarios opioides

12 Escala analgésica de la oms Diseñada inicialmente para el tratamiento del dolor oncológico (1984) se extendió su uso para el dolor no oncológico. Inicialmente 3 escalones: 1º: AINEs-AAP-AINElike. 2º: Opioides menores: Tramadol y codeína. 3º: Opioides mayores. Evolución al 4º escalón: técnicas invasivas de administración. Incluso 5º: otras técnicas. el ascensor analgésico

13 AINEs AINES clásicos: Antiinflamatorios, antiagregantes, antitérmicos, analgésicos. AAP: Paracetamol: ni antiagregante ni antiinflamatorio. AINE like: Metamizol: un gran interrogante Asociados siempre a otros analgésicos en dolores de intensidad moderada o grave. Posibles combinaciones entre ellos (con cuidado)

14 Riesgos de los AINEs Reacciones idiosincrásicas HDA IRA-IRC ICC AINEs descienden FE hasta un 30% Paracetamol efervescente y dosis altas de forma crónica Capacidad analgésica limitada

15 Opioides menores Tramadol: Agonista puro con capacidad de activación parcial del receptor. Efecto sobre receptores opioides Serotoninérgicos y Noradrenérgicos (400mg/día dosis tope recomendada) Codeina: (metilmorfina) se metaboliza en el hígado a morfina de forma lenta y parcial, por lo que se conside con techo terapéutico, aunque es un opioide agonista puro. (90-120mg/día dosis tope recomendada).

16 Opioides mayores (principales) 1.- Morfina. 2.- Fentanilo. 3.- Oxicodona 4.-Oxicodona/naloxona 5.- Hidromorfona. 6.- Metadona. 7.- Buprenorfina. 8.- Meperidina. 9.- Tapentadol.

17 En el ámbito hospitalario En HUMV disponemos de: Vía oral: Targin Oxycontin /Oxynorm Sevredol /MST /Oralmorph Abstral /Pecfent Fentanilo TDS/Buprenorfina TDS Vía endovenosa Morfina Oxynorm Fentanilo (ojo! Monitorizar oximetria) Dolantina

18 Cuál l Seleccionar? Individualizar: Dolores con componente visceral/neuropático: Targin/oxicodona Nefrópatas Targin/oxicodona Fentanilo Patología pancreática asociada Targin Fentanilo TDS Hepatopatías Morfina Fentanilo Oxicodona El resto Cualquiera es factible Y la Dolantina? Fiebre de origen central Infarto de Ventrículo derecho Temblor postanestésico