Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa R. Corrales Pinzón, K. El Karzazi Tarazona, P. Sanchez de Medina Alba; Salamanca/ES
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- Esther Vidal Lucero
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1 Diverticulo de Meckel complicado, un diagnóstico a tener en cuenta en el dolor abdominal agudo. Hallazgos radiológicos en ecografía y TC multidetector. Poster no.: S-1351 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: R. Corrales Pinzón, K. El Karzazi Tarazona, P. Sanchez de Medina Alba; Salamanca/ES Palabras clave: TC, Abdomen DOI: /seram2012/S-1351 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 17
2 Objetivo docente Reconocer el divertículo de Meckel complicado como posible etiología de dolor abdominal agudo. Identificar y familiarizarse con los hallazgos radiológicos tanto en ecografía como en TC multidetector del divertículo de Meckel y sus posibles complicaciones. Revisión del tema El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más común del tracto gastrointestinal, ocurre en el 2% de la población. Es un remanente del conducto onfalomesentérico. Es la anomalía más común de los defectos del conducto onfalomesentérico, el cual suele obliterarse hacia la 9ª semana de gestación. Es un verdadero divertículo, con todas las capas de la pared intestinal, puede contener mucosa ectópica gástrica y pancreática y menos frecuente mucosa duodenal, colónica o biliar. La mayoría de los divertículos surgen del borde antimesentérico del intestino delgado distal a unos cm de la válvula ileocecal. Aproximadamente un 19 % se puede complicar. La mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos durante su vida. Las complicaciones son la úlcera péptica con hemorragia, diverticulitis, obstrucción de intestino delgado por inversión diverticular, intususcepción, torsión, vólvulo, inclusión de divertículo en saco herniario; formación de enterolito y desarrollo de neoplasia al interior del divertículo. Las complicaciones suelen debutar en la infancia pero se pueden presentar a cualquier edad. El diagnóstico preoperatorio puede ser un reto y a menudo es difícil de establecer, especialmente en pacientes adultos debido a que la clínica y los hallazgos radiológicos de las complicaciones del divertículo de Meckel que se superponen con otras entidades que causan dolor abdominal agudo o sangrado gastrointestinal. La evaluación ecográfica es limitada, identificándose una estructura tubular que termina en saco ciego con contenido líquido, en el borde antimesentérico del íleon terminal, localizada a nivel abdominal en cuadrante inferior derecho (Fig. 1). La TC es la prueba de elección para su diagnóstico, sin embargo es prácticamente imposible diferenciar un asa intestinal de un divertículo de Meckel a menos que presente alguna complicación. Se observa en el cuadrante inferior derecho una estructura tubular de paredes delgadas con contenido líquido en relación con el ileon distal, separada del Página 2 de 17
3 ciego y del apéndice, cercana a la pared abdominal anterior; en otros casos se observa un asa intestinal anormal de paredes engrosadas con alteración de la grasa mesentérica circundante (Fig. 2). Identificar el sitio de unión del divertículo con el íleon distal permite reconocer con mayor certeza que estamos frente a un divertículo de Meckel. A continuación revisaremos los hallazgos radiológicos de las posibles complicaciones. Obstrucción intestinal. Representa hasta el 40 % de los divertículos de Meckel sintomáticos. El diagnóstico puede hacerse con certeza mediante TCMD si el divertículo se visualiza en el sitio de la obstrucción. La obstrucción puede ocurrir por una torsión del divertículo sobre su propio meso, por una intususcepción (Fig 3 y 4) o por la introducción del divertículo a un saco herniario existente (hernia de littre`s) y ocurren con frecuencia en divertículos de gran tamaño. Formación de enterolito. ( Fig. 5 y 6). Es una complicación poco frecuente, se observa en cerca del 10 % de los divertículos. Se forman como resultado de estasis intestinal. Aproximadamente el 50 % de los enterolitos se ven en radiografía simple. Inflamación. Representa el 30 % de los divertículos de Meckel complicados. Suele ser secundaria a la secreción de ácido a partir de mucosa gástrica ectópica, también puede ocurrir debido a la obstrucción por enterolitos, cuerpos extraños, o neoplasia. La TC es la técnica más sensible para su detección, con frecuencia se observa una estructura tubular con engrosamiento parietal y que termina en saco ciego, puede existir líquido, gas y afectación de la grasa mesentérica que lo rodea (Fig. 7). En casos más graves pueden aparecer abscesos (Fig. 8). La ecografía suele ofrecer hallazgos inespecíficos como son la presencia de líquido libre, enterolito y en algunas ocasiones puede observarse el divertículo de Meckel en especial cuando presenta engrosamiento mural (Fig. 9-10). Perforación. Página 3 de 17
4 El divertículo de Meckel rara vez se complica con perforación y constituye en cuadro clínico grave. La perforación generalmente es secundaria a diverticulitis, gangrena o ulcera péptica. Se sospecha la perforación por la presencia de gas extraluminal, siendo la TC la prueba de elección para su diagnóstico (Fig. 11). Hemorragia. Es una complicación frecuente en niños y adultos jóvenes. Se produce por la ulceración de la mucosa ileal normal adyacente al divertículo que está cubierto de mucosa ectópica gástrica que secreta acido. Se observan zonas de extravasación de contraste IV en el cuello del divertículo (Fig. 12). El diagnóstico diferencial se puede hacer con aneurismas de la arteria ileocólica, vasculitis o angiodisplasia. Neoplasia. Las neoplasias que se presentan en el divertículo de Meckel son raras y representan el 1-3 % de las complicaciones. El tumor carcinoide es el más frecuente y surgen de las células enterocromafines del intestino. Los tumores estromales, leiomiosarcoma y adenocarcinomas son menos frecuentes. Se manifiestan con masas polilobuladas heterogéneas, con áreas centrales de necrosis. Los tumores pueden extenderse a la grasa mesentérica e invadir órganos vecinos como la vejiga. Images for this section: Página 4 de 17
5 Fig. 1: Divertículo de Meckel localizado en el borde antimesentérico del ileón terminal. Página 5 de 17
6 Fig. 2: TC de abdomen con contraste IV. Axial. Asa intestinal anormal (Flecha blanca) que termina en saco ciego, de paredes engrosadas con alteración de la grasa mesentérica circundante, compatible con divertículo de Meckel. Página 6 de 17
7 Fig. 3: TC de abdomen con contraste IV y oral. Axial. Divertículo de Meckel (Flecha blanca) con intususcepción. Página 7 de 17
8 Fig. 4: TC de abdomen con contraste IV. MPR Coronal. Intususcepción de divertículo sobre asa ileal (flecha negra). Asas de intestino delgado proximales dilatadas (flecha blanca). Página 8 de 17
9 Página 9 de 17
10 Fig. 5: TC de abdomen con contraste IV. MPR sagital. Divertículo de Meckel con enterolito intraluminal (Flecha negra), afectación de planos grasos adyacentes (Flecha blanca) y presencia de gas extraluminal. Fig. 6: TC de abdomen con contraste IV. MPR Coronal. Enterolito en el interior de un divertículo de Meckel (Flecha). Página 10 de 17
11 Fig. 7: TC de abdomen con contraste IV. Axial. Divertículo de Meckel con engrosamiento mural y afectación de planos grasos. Hallazgos compatibles con diverticulitis de Meckel. Página 11 de 17
12 Fig. 8: TC de abdomen con contraste IV y oral. Axial. Divertículo de Meckel (Flecha curva). Absceso (cabeza de flecha). Página 12 de 17
13 Fig. 9: Ecografía abdominal (Cuadrante inferior derecho). Divertículo de Meckel presenta engrosamiento parietal (Flecha) y presencia de líquido libre alrededor (Asterisco). Página 13 de 17
14 Página 14 de 17
15 Fig. 10: Ecografía abdominal. Imagen de divertículo con engrosamiento mural (flecha) y líquido libre perilesional. Fig. 11: TC de abdomen con contraste IV. Axial. Divertículo de Meckel perforado (Flecha) con líquido, gas y afectación de grasa mesentérica adyacente. Página 15 de 17
16 Fig. 12: TC de abdomen con contraste IV. Axial. Extravasación de medio de contrate alrededor del cuello diverticular (Flecha), compatible con hemorragia. Página 16 de 17
17 Conclusiones El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más frecuente del intestino delgado. Conocer e identificar los hallazgos radiológicos mediante TC y ecografía del divertículo de Meckel y sus posibles complicaciones. Reconocer las complicaciones del divertículo de Meckel como diagnóstico diferencial en el dolor abdominal agudo. Página 17 de 17
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