Curso de Educación Continua en Electrocardiología. Muerte súbita cardiaca y desfibrilador automático implantable

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Felisa Miguélez Romero
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1 Curso de Educación Continua en Electrocardiología Muerte súbita cardiaca y desfibrilador automático implantable

2 Epidemiología de la muerte súbita Espectro del problema 50% de la mortalidad cardioascular 50% es la primera manifestación 67% ocurre en reposo 75% son hombres 1-5% es la tasa de sobrevida 80% ocurre en el domicilio 20% de los presenciados reciben RCP 40% no son presenciados

3 Fisiopatología Infarto / Fibrosis Hipertrofia Canalopatìas Sustrato FV Desencadenante Modulador Isquemia Trastornos electrolíticos Efecto de fármacos Sistema nervioso autónomo

4 Etiología Cardiopatía isquémica 80% Miocardiopatía 10-15% Otras 5% Canalopatías 1-2%

5 Grupos de riesgo para muerte súbita J Cardiovasc Electrophysiol 2001;12: Riesgo anual, % Número total de eventos POBLACIÓN ABIERTA FACTORES DE RIESGO CORONARIO EVENTO CORONARIO PREVIO INS. CARD. o FE < 35% SOBREVIVIENTE DE MSC ALTO RIESGO POST-INFARTO ( x 1000 )

Estratificación de riesgo Conducción lenta Heterogeneidad en la repolarización

complejo QRS Potenciales tardíos Intervalo QT Dispersión del QT Alternancia de la

Sensibilidad barorrefleja Extensión de daño miocárdico Arritmia ventricular Fracción

6 Estratificación de riesgo Conducción lenta Heterogeneidad en la repolarización Imbalance del sistema autonómico Duración del complejo QRS Fragmentación del complejo QRS Potenciales tardíos Intervalo QT Dispersión del QT Alternancia de la onda T Variabilidad de la frecuencia cardiaca Turbulencia de la frecuencia cardiaca Sensibilidad barorrefleja Extensión de daño miocárdico Arritmia ventricular Fracción de expulsión Tamaño del infarto por RMN Extrasistolia ventricular / TVNS Estudio electrofisiológico

7 Estratificación de riesgo Conducción lenta Potenciales tardíos Heterogeneidad en la repolarización Imbalance del sistema autonómico Extensión de daño miocárdico Arritmia ventricular Fracción de expulsión Tamaño del infarto por RMN Estudio electrofisiológico

de expulsión disminuída Beneficio ( < 30% ) EEF

8 Identificación de pacientes en riesgo Cardiopatía isquémica Estudio Factor de riesgo Resultado Eco Fracción de expulsión disminuída Beneficio ( < 30% ) EEF Inducibilidad de TV / FV Beneficio ( FE ) Holter TVNS Beneficio ( FE, EEF + )

tardíos No beneficio ( FE ) Resonancia magnética nuclear Tamaño del

9 Identificación de pacientes en riesgo Cardiopatía isquémica Estudio Factor de riesgo Resultado ECG de alta resolución Potenciales tardíos No beneficio ( FE ) Resonancia magnética nuclear Tamaño del infarto Inducibilidad en el EEF Predictor de: descarga de DAI mortalidad

8 6 Prevención secundaria Prevención primaria con

10 Reducción anual en la mortalidad Beneficio del DAI en la prevención de muerte súbita Heart Rhythm 2009;6:S56-S Prevención secundaria Prevención primaria con estratificación de riesgo Prevención primaria sin estratificación de riesgo 4 2 0

11 Entidades asociadas a la muerte súbita y modalidades de tratamiento FA Ablación TV / FV DAI Ablación ENS / BAV Resincronización Unicameral vs Bicameral

12 Indicaciones para la colocación del DAI TIPO DE CARDIOPATIA NYHA NIVEL / EVIDENCIA ISQUÉMICA FE MENOS DE 30-40% II/III Ia FE MENOS DE 30-35% I IIa NO ISQUEMICA FE MENOS DE 30-35% II/III Ib

13 Desfibrilador automático implantable Unicameral Tricameral Bicameral Bicameral

14 Desfibrilador automático implantable Inducción de FV y desfibrilación interna Choque en la onda T Descarga de 24 Joules Estimulación ventricular Detección de FV 12 / 18 Carga de capacitores

15 Descarga apropiada vs inapropiada Fibrilación ventricular Descarga apropiada Taquicardia supraventricular Descarga inapropiada

DAI: unicameral o bicameral? Circ 2012;126:369-377 J Am Coll Cardiol 2013;61:1323-1373 1.- Necesidad de estimulación antibradicardia Estimulación auricular Minimizar la estimulación ventricular 2.

16 DAI: unicameral o bicameral? Circ 2012;126: J Am Coll Cardiol 2013;61: Necesidad de estimulación antibradicardia Estimulación auricular Minimizar la estimulación ventricular 2.- Discriminación en el diagnóstico de una taquiarritmia Reducción en la posibilidad de una descarga Incremento en el número de intervalos a detectar Incremento en el tiempo para la detección 3.- Monitorización de arritmia auricular Fibrilación auricular

17 Algoritmo para la programación del DAI Heart Rhythm 2008;5: NO TV? SI VF = 250 edad ATP durante la carga TV = Frec TV 10 LPM ATP durante la carga FV = 240 LPM Aumento: NID tiempo Desactivar temp. de alta frec. Activar discriminad. SI TSPV? NO Desactivar discriminad.

18 Factores predictores de ventaja ( ) o desventaja ( ) en la sobrevida con tratamiento con el DAI Circulation 2013;128: Clínicos Eléctricos Edad avanzada IRC EPOC FA Clase III / IV Duración de QRS ( RSC) BRI ( RSC) TVNS Alternancia de onda T DAI Función ventricular DAI FE Cicatriz por RMN Descarga inapropiada Descarga apropiada % estimulación ventricular

La muerte súbita está desencadenada por una extrasístole ventricular A Circulation 2002;106:962-967 B J Am Coll

19 La muerte súbita está desencadenada por una extrasístole ventricular A Circulation 2002;106: B J Am Coll Cardiol 2004;44: C Circulation 1994;89: D J Am Coll Cardiol 2005;46: E Heart Rhythm 2005;2:

20 Caso de muerte súbita desencadenada por una EV en un paciente portador de DAI A A A A A A A A A A A A V V V V V V V

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